자궁경 검사에 대한 적응증 및 금기 사항

진단 자궁경 검사의 적응증:

1. 여성의 삶의 여러 시기에 나타나는 월경주기 장애.
2. 폐경 후 혈성 분비물.
3. 다음 질병이나 상태가 의심되는 경우:
   • 점막하 자궁 근종
   • 선근증
   • 자궁내막암
   • 자궁의 발달 이상
   • 자궁 내 유착
   • 자궁강 내에 있는 수정란의 잔여물
   • 자궁강 내 이물질
   • 자궁벽 천공.
4. 자궁 내 피임 장치 또는 그 부품의 위치를 명확히 했습니다.
5. 불모.
6. 유산.
7. 자궁 수술 후 자궁강의 통제 검사, 낭포성 모반, 융모상피종.
8. 호르몬 치료 중 효과 평가 및 모니터링.
9. 복잡한 산후 기간.

진단적 자궁경 검사의 가장 흔한 적응증은 다양한 월경주기 장애입니다. 자궁경 검사 없이 자궁 점막을 진단적으로 소파술하는 경우, 25%의 경우 진단에 차이가 있을 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 저희 데이터에 따르면, 자궁 점막 소파술 후 시행한 대조 자궁경 검사에서 30~90%의 환자(병리학적 특성에 따라 다름)에서 용종 잔여물이나 변형된 자궁내막이 발견되었습니다. 발견된 용종은 종종 질환의 재발로 간주되어 자궁내막 과형성 환자를 치료하는 데 있어 잘못된 전략을 사용하게 됩니다. 또한, 자궁내막의 나머지 부분에도 병리학적 변화가 있을 수 있습니다.

폐경 후 생식기에서 혈성 또는 화농성 분비물이 발견되는 것은 자궁경 검사의 절대적인 지표입니다. 저희 데이터에 따르면, 폐경 후 생식기에서 53.6%의 병적인 분비물이 자궁내막 용종에 의한 것이었습니다. 폐경 후 자궁내막암 진단의 정확도는 거의 100%입니다. 이 경우, 병변의 위치와 유병률을 파악할 수 있으며, 이는 환자 관리 전략을 선택하는 데 중요합니다.

점막하 자궁근종. 진단적 자궁경 검사 시 림프절의 크기와 위치를 확인하고, 림프절 제거 방법을 선택하며, 수술 전 호르몬 치료의 필요성을 평가합니다.

자궁선근증. 자궁선근증의 자궁경 검사 진단은 매우 복잡하며 상당한 경험이 필요합니다. 위양성 및 위음성 소견이 흔합니다. 진단에 의문이 있는 경우, 자궁경 검사 결과와 함께 초음파 및 도수 검사 결과를 보완해야 합니다. 자궁내막증의 경우, 진단적 자궁경 검사를 통해 자궁선근증의 중증도와 유병률을 파악하여 환자 관리 전략을 결정합니다.

불임. 자궁난관조영술은 불임 환자를 검사하는 주요 선별 검사법으로 남아 있습니다. 자궁 병리가 의심되는 경우, 자궁경 검사를 통해 질환을 확진하거나 배제합니다. 불임 여성의 경우, 자궁내막의 과형성 돌기와 자궁 발달 이상이 흔히 발견되며, 이물질(이전 임신 시 발생한 뼈 조각, 결찰부, 자궁내 장치 파편)이 발견될 수 있습니다. 자궁경 검사 중, 나팔관 상태를 확인하기 위해 난관 카테터 삽입술이나 나팔관경 검사를 시행할 수 있습니다.

습관성 유산의 경우, 자궁경 검사를 통해 자궁의 발달 이상과 자궁강 내 이물질을 배제할 수도 있습니다.

산후 합병증. 자궁경 검사는 태반 조직의 잔여물을 확인하고 제거할 수 있을 뿐만 아니라, 제왕절개 후 자궁 흉터의 상태를 평가하고, 자궁내막염의 경우 자궁강을 소독액으로 세척하고 염증 부위(감염된 점막, 혈전, 점액)를 제거할 수 있습니다.

낙태 후 수정란 잔여물(출산 후 태반 조직의 잔여물)이 의심되는 경우, 자궁내막의 나머지 부분을 손상시키지 않고 병적인 조직만을 제거하기 위해 자궁경 검사를 실시하는 것이 매우 중요합니다. 이는 자궁내 유착 형성을 예방하는 조치입니다.

진단적 자궁경 검사의 적응증은 대부분 시행된 치료(예: 자궁 수술 또는 호르몬 치료)의 효과를 평가하기 위한 대조군 연구입니다. 따라서 호르몬 치료 후 자궁내막의 과형성 과정을 발견하면 질환의 재발을 진단하고 환자 관리 전략을 수립할 수 있습니다.

일부 의사들은 "자궁내막 증식 과정의 재발"이라는 용어는 이전 자궁강 점막 소파술 시 자궁경 검사를 시행하고 환자가 호르몬 치료를 모두 받은 경우에만 사용할 수 있다고 생각합니다. 그렇지 않은 경우 "재발"이라는 용어는 유효하지 않습니다.

자궁경검사(연 2회, 3년 동안)는 생식기에서 혈성 분비물이 동반되고 자궁내막 위축증이 진단된 폐경 후 여성에게 적합합니다.

폐경 후 혈성 분비물을 동반한 자궁내막 위축증 환자의 2%에서 6개월 후와 1.5~2년 후 자궁경 검사를 통해 자궁내막암, 비정형 자궁내막 증식증, 나팔관암이 진단됩니다. 이와 관련하여, 본 저자들은 혈성 분비물을 동반한 자궁내막 위축증(자궁경 검사로 확진) 환자를 내생식기암 발생 고위험군으로 분류해야 한다고 주장합니다. 이 환자군에서는 임상적 증상이 없는 자궁 내 양성 증식증이 나중에 발견될 수도 있습니다.

31.8%의 환자에서 1.5~6년 동안의 동적 자궁경 검사를 통해 자궁내막 및 자궁경관 점막의 폴립이 진단되었습니다.

액체 자궁경과 기체 자궁경 모두 자궁강 확장에 사용될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 자궁 내 시술(진단적 소파술, 점막하 근종성 림프절 및 큰 용종 제거)이 필요할 수 있으므로, 액체 자궁경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

따라서 진단 자궁경 검사는 자궁 내 병리를 발견하는 데 있어 유일하게 매우 유익한 방법으로, 병리의 특성, 위치, 유병률을 확인할 수 있을 뿐만 아니라 환자를 관리하는 전략을 개략적으로 설명할 수도 있습니다.

자궁경 검사 금기 사항

진단 자궁경 검사에 대한 금기 사항은 자궁 내 개입에 대한 금기 사항과 동일합니다.

1. 감염성 질환(독감, 편도염, 폐렴, 신우염 등).
2. 생식기의 급성 염증성 질환.
3. III-IV 질 도말의 순도.
4. 심혈관계와 실질기관(간, 신장)의 질병이 심각한 상태입니다.
5. 임신.
6. 자궁경부 협착증.
7. 진행성 자궁경부암.
8. 자궁 출혈.

금기 사항은 절대적 금기 사항과 상대적 금기 사항이 있습니다. 따라서 협착증과 자궁경부암은 상대적 금기 사항입니다. 자궁경 검사는 자궁경관을 확장하지 않고도 섬유자궁경을 이용하여 최소한의 외상으로 시행할 수 있기 때문입니다.

자궁 출혈은 과다 출혈 시 검사의 정보성이 낮기 때문에 상대적 금기 사항으로 간주됩니다. 검사가 개관 개선을 위해 필요한 경우, 지속적인 체액 유입 및 유출을 위해 두 개의 통로가 있는 자궁경을 사용하는 것이 좋습니다. 이 경우, 체액에 의해 생성되는 압력은 혈관을 압박하여 출혈을 멈추고 자궁강 내 혈전을 씻어내기에 충분해야 합니다. 경우에 따라 출혈을 줄이기 위해 자궁근층 수축제를 자궁경부 또는 정맥으로 투여하는 것으로 충분합니다.

월경 기간에 자궁경 검사를 하는 것도 바람직하지 않은데, 자궁내막 세포가 복강으로 퍼질 위험이 있기 때문이라기보다는 시야가 확보되지 않기 때문입니다.

자궁경 검사 중 자궁강을 늘리는 데 사용된 액체가 복강으로 들어가면서 자궁내막 입자를 동반한다는 것이 입증되었습니다. 따라서 종양 질환의 경우 암세포가 복강으로 들어갈 수 있습니다. 수많은 연구에서 자궁경 검사 중 복강으로 들어가는 암세포가 질병의 예후를 악화시키지 않으며 자궁내막암의 재발이나 전이 빈도가 증가하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. Roberts 등(1960)에 따르면 자궁내막암 환자에서 자궁강의 일상적인 진단적 소파술과 양손 검사를 하더라도 암세포가 하대정맥으로 들어갑니다. 그럼에도 불구하고 자궁강의 액체가 통과 가능한 나팔관을 통해 복강으로 들어가는 것을 피해야 합니다. 이를 위해 자궁내막암이 의심되는 경우 자궁강 내 압력을 최소화하여 적절한 검사를 할 수 있도록 합니다.

자궁경검사에 대한 절대적인 금기사항은 감염성 질환(특히 생식기 손상)입니다. 감염성 병원체가 나팔관과 복강으로 유입되어 감염 과정이 퍼질 위험이 있기 때문입니다.

동시에, 폐경 후 환자의 자궁농양이 자궁경 검사의 필요성을 배제하는 것은 아닙니다. 저희 자료에 따르면 자궁농양 발생의 원인은 종종 큰 자궁내막 용종일 수 있으며, 이러한 용종은 자궁경 검사를 통해 제거해야 합니다. 이 그룹의 환자는 먼저 복합적인 항염증 치료(항생제 포함)와 질 세척을 받아야 합니다. 항균 치료를 병행하는 경우, 원활한 자궁수 배출을 위해 헤가르 확장기 11호 이상으로 자궁경관을 확장한 후 액상 자궁경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

난자 잔여물을 동반한 자궁내막염 환자나 산후 자궁내막염 환자에게 자궁경 검사를 시행할 때도 유사한 전략이 필요합니다. 자궁강 확장에 사용되는 액상 배지에 소독제를 첨가하는 것이 좋습니다. 수술 후에는 항염증 치료를 지속해야 합니다.

원하는 임신은 유산 위험이 높기 때문에 자궁경 검사의 금기 사항입니다. 단, 태아경 검사를 위해 자궁경 검사를 사용하는 경우는 예외입니다.

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