자궁경 장비(자궁경)

자궁경 검사에는 고가의 장비가 필요합니다. 자궁경 검사를 시작하기 전에 전문의는 장비 사용 및 의학적 조작에 대한 특별 교육을 받아야 합니다. 내시경과 내시경 기구는 매우 깨지기 쉬우므로 손상을 방지하기 위해 조심스럽게 다루어야 합니다. 검사를 시작하기 전에 전문의는 모든 장비를 면밀히 검사하여 잠재적인 오작동을 파악해야 합니다.

현재 자궁경 검사 장비는 다양한 회사에서 생산되고 있지만, 가장 널리 사용되는 장비는 Hopkins 및 Hamou 광학 시스템을 갖춘 Karl Storz(독일), Lumina-Optic 광학 시스템을 갖춘 Wolf(독일), 그리고 Olympus(일본)의 장비입니다. 최근에는 Circon-Acmi(미국) 자궁경 검사가 등장했습니다. 외래 자궁경 검사용으로 직경이 작은 경성 미세 자궁경 검사도 있습니다.

자궁경

망원경은 자궁경 검사 장비의 주요 구성 요소입니다. "홉킨스" 렌즈 시스템을 갖춘 경식 망원경이 가장 많이 사용됩니다.

이 디자인이 기존 광학 시스템에 비해 갖는 장점은 시야 주변부와 중앙부 모두에서 더 나은 해상도, 대비, 그리고 선명도를 제공한다는 것입니다. 다양한 시야각(0, 12, 20, 25, 30, 70°)을 통해 한 시야에서 대부분의 물체를 관찰할 수 있습니다. 특정 시야각을 가진 망원경을 사용할지 여부는 외과의의 선호도에 따라 달라집니다.

간단한 진단 자궁경 검사의 경우, 자궁강 내에서 방향을 잡기 쉽도록 30° 시야각을 가진 광학 튜브가 더 편리합니다. 외과적 시술의 경우에도 30° 시야각을 가진 망원경을 사용하는 것이 더 좋습니다.

홉킨스 렌즈 시스템은 차지하는 공간이 적기 때문에 수술 도구의 직경을 최대한 줄일 수 있습니다(망원경 직경은 2.4mm에서 4mm로 감소). 이를 통해 수술 도구의 삽입이 더 안전하고, 통증이 적으며, 제어가 더 쉽습니다.

일반 파노라마 망원경은 근거리에서만 상을 3.5배로 확대하며, 파노라마 관측 시에는 배율이 적용되지 않습니다. 망원경은 강철 튜브로 보호되어 있지만, 매우 조심스럽게 다루어야 합니다. 강철 하우징 내부의 렌즈가 조금만 움직여도 망원경이 손상될 수 있습니다.

미세 질자궁경. 1979년, 하무는 망원경과 복합 현미경을 결합했습니다. 그 결과 탄생한 광학 시스템은 자궁강의 파노라마 검사와 생체 내 세포 구조의 현미경 검사를 모두 가능하게 했습니다. 생체 내 세포 염색 후 접촉법을 사용했기 때문입니다. 이 장치는 하무 미세 질자궁경이라고 불렸습니다.

현재 이 유형의 자궁경은 독일의 "Karl Storz" 회사에서 제조하고 있습니다. 미세 질자궁경에는 I형과 II형의 두 가지 버전이 있습니다.

하무 I 미세질자궁경은 직경 4mm, 길이 25cm이며, 직선 및 측면 두 개의 접안렌즈를 갖추고 있습니다. 이 장치는 다양한 배율로 검사할 수 있습니다. 직선 접안렌즈는 단일 배율로 파노라마 검사를 할 수 있으며, 접촉식 검사는 60배율로 검사할 수 있습니다.

두 번째 (측면) 접안렌즈는 20배, 접촉식 사용 시 150배의 배율로 파노라마 검사를 가능하게 합니다. 가능한 조작 방법은 다음과 같습니다.

• 직선 접안렌즈를 이용한 파노라마 검사 중 일반적인 파노라마 자궁경 검사(단일 배율). 시야 깊이는 무한대에서 1mm(기구 원위부로부터)까지이며, 시야각은 90°입니다. 자궁강을 전체적으로 관찰하는 동안 병리학적 변화의 위치를 확인하고 확대하여 검사합니다.
• 측면 접안렌즈를 사용한 파노라마 거대자궁경검사(20배 확대)는 자궁경부경검사, 질확대경검사 및 자궁 내 병리의 거시적 평가에 유용합니다.
• 미세자궁경검사(60배 확대), 소위 접촉자궁경검사. 직선 접안렌즈를 사용하며, 접안렌즈의 원위부가 자궁내막에 밀착됩니다. 80μm의 시야 깊이를 통해 정상 점막과 비정형 영역의 구조를 검사할 수 있습니다.
• 측면 접안렌즈를 점막에 접촉시켜 사용하는 미세자궁경검사(150배 확대)를 통해 세포 수준에서 검사할 수 있습니다.

측면 접안렌즈를 사용하는 경우, 특수 나사를 돌려 초점을 맞춥니다. 접촉식 자궁경 검사는 직경 6~8mm의 표면을 검사할 수 있으므로 자궁강 상태를 전체적으로 파악하려면 자궁경을 여러 번 움직여야 한다는 점을 명심해야 합니다. 미세 질자궁경의 모든 배율을 결합하면 자궁강 상태를 가장 완벽하게 파악할 수 있습니다.

현미경 자궁경 Hamou II. 가능한 조작:

• 파노라마 자궁경검사(단일 확대).
• 거대 자궁경 검사(20배 확대).
• 미세자궁경검사(80배 확대).

이 자궁경은 세포의 구조를 연구하는 데 사용되지 않습니다. 이 장비는 자궁 내 수술을 위해 만들어졌습니다.

진단용 및 수술용 자궁경. 자궁경 검사를 위한 망원경은 외부 금속 케이스에 넣어집니다. 케이스는 진단용과 수술용 두 가지 종류가 있습니다.

• 진단용 자궁경 본체는 직경 3~5.5mm(제조업체에 따라 다름)이며, 액체 또는 기체를 배출하기 위한 밸브가 있으며, 경우에 따라 배출 밸브가 하나 더 있습니다. 또한, 액체의 공급과 배출을 분리하기 위한 이중 루멘 튜브가 있습니다(그림 2-6).
• 수술용 자궁경 본체는 직경 3.7~9mm(제조업체에 따라 다름)이며, 대부분 이중 루멘 형태입니다. 이 채널은 고무 밸브를 통해 밀폐되어 접근합니다.

자궁강의 접근하기 어려운 부위에 보조 기구를 쉽게 삽입할 수 있도록 원위부(알바란)에 특수한 편향 장치가 장착된 기구가 있습니다.

광학 수술 도구(절개기)는 직경 7mm(21Fr)의 금속 몸체입니다. 원위부에는 단단한 가위 또는 다양한 모양의 니퍼와 집게가 있습니다. 본체 내부에는 망원경이 삽입됩니다.

망원경과 절취선은 액체 주입 및 배출을 위한 탭이 장착된 외부 케이스에 삽입됩니다. 이 외부 케이스에는 폐쇄 장치가 장착되어 있습니다. 작업 중에는 폐쇄 장치를 제거하고, 절취선이 장착된 망원경을 제자리에 놓습니다.

광학 수술 도구는 작업의 위험성과 복잡성으로 인해 널리 사용되지 않았습니다. 30° 시야각(가장 자주 사용됨)에서 광학 장치를 사용할 경우, 도구의 절단 부분이 시야를 부분적으로 또는 완전히 가릴 수 있으며(작업 부위의 종류에 따라 다름), 이 도구를 사용한 작업이 어려워집니다.

섬유자궁경

1. 진단용 섬유자궁경(섬유 광학을 갖춘 유연한 자궁경, 그림 2-10)은 여러 가지 장점이 있습니다.
   • 섬유자궁경의 말단부 직경은 작으며(2.5mm부터), 이로 인해 자궁경관을 확장하지 않고도 마취 없이 외래환자를 대상으로 자궁경 검사를 시행할 수 있습니다.
   • 장치 끝부분이 유연하여 자궁 각도를 검사할 수 있습니다. 검사 깊이는 1~50mm이며, 원위부 이동으로 인해 검사 각도가 커집니다.

섬유자궁경 검사의 단점은 여러 개의 광섬유로 구성된 광케이블을 통한 빛 전달의 특성으로 인해 영상이 벌집 모양처럼 보인다는 점입니다. 이는 영상의 품질과 정확도를 저하시킵니다. 이는 자궁경 검사 영상 해석에 오류를 초래할 수 있습니다.

2. 진단용 자궁경 외에도 작동부 직경 4.5mm, 작동 채널 직경 2.2mm의 작동 섬유자궁경이 있습니다. 검사 깊이는 2~50mm이고, 검사 각도는 120°입니다. 그러나 이 자궁경은 좁은 작동 채널로 인해 일부 얇은 기구만 삽입할 수 있어 자궁내막의 표적 생검, 작은 자궁내막 용종 제거, 그리고 섬세한 자궁내 유착 박리만 가능하기 때문에 작동 범위가 제한적입니다.

섬유자궁경은 낮은 작동 성능과 높은 비용으로 인해 아직 국내에서는 널리 사용되지 않고 있습니다. 해외에서는 외래 진단 자궁경 검사에 널리 사용되고 있습니다.

절제경은 자궁강 내에서 시행되는 전기수술의 주요 기구입니다. 절제경은 제조업체에서 다양한 이름으로 생산됩니다. 칼 스토르츠(Karl Storz)의 절제경, 볼프(Wolf)의 근종절제경, 올림푸스(Olympus), 시르콘-아크미(Circon-Acmi)의 자궁절제경 등이 있습니다.

절제경은 망원경, 외부 및 내부 튜브, 작동 요소 및 전극의 5개 부분으로 구성됩니다.

망원경은 직경 4mm의 파노라마 경성 광학 장치 "하무(Hamou)"와 "홉킨스(Hopkins)"로 대표되며, 시야각은 다양합니다. 가장 널리 사용되는 망원경의 시야각은 30°입니다.

절제경 튜브는 두 부분(외부 및 내부, 스테인리스 스틸 소재)으로 구성되어 있으며, 유체 공급과 유출이 분리되어 있습니다. 외부 몸체의 직경은 6.3~9mm(19~27Fr)이며, 작동 길이는 18~35cm입니다. 외부 튜브의 원위부에는 자궁강에서 유체를 흡입할 수 있도록 설계된 수많은 구멍이 있습니다. 최신 세대 절제경의 내부 튜브에는 작동 부품이 튜브를 기준으로 회전할 수 있도록 하는 회전 메커니즘이 장착되어 있습니다. 이러한 설계는 작동을 용이하게 하고, 작동 부품의 위치 변경 시 여러 연결 호스가 꼬이는 문제를 발생시키지 않습니다.

다양한 모양, 크기, 직경의 전극이 작업 요소에 연결됩니다. 절단 루프(직선 및 곡선), 칼, 갈퀴 모양, 바늘 모양, 구형 및 원통형 전극, 증발 전극 등이 있습니다.

절단 루프의 직경이 클수록 더 안전하고 효과적입니다. 루프가 작을수록 수술 시간이 길어지고 자궁 천공 위험이 높아집니다. 외과의로부터 멀어지는 각도의 절단 루프는 자궁 모서리와 바닥 부위의 자궁내막 절제에 사용되고, 외과의를 향하는 각도의 절단 루프는 자궁강 벽의 자궁내막 절제에 사용됩니다.

큰 크기의 구형 또는 원통형 전극은 빠른 수술 완료를 위해 선호되지만, 시야 확보가 어렵습니다. 따라서 정상적인 자궁 크기에는 작은 전극이 더 적합합니다.

절제경의 작동 요소는 손가락으로 트리거를 눌러 제어합니다. 작동 메커니즘은 능동 및 수동, 두 가지가 있습니다. 능동 메커니즘은 트리거를 눌러 전극을 하우징에서 빼냅니다. 수동 메커니즘은 트리거를 놓으면 전극이 자동으로 하우징으로 돌아와 조직 절단 또는 응고를 수행합니다. 수동 메커니즘은 작동이 더 안전합니다. 작동 요소의 설계상 전극은 튜브에서 꺼낼 때 작업 표면이 항상 가시 영역에 있도록 배치됩니다.

보조 도구

자궁내 수술적 중재술을 위해 자궁경에는 생검 겸자, 톱니형 생검 겸자, 집게 겸자, 가위, 내시경 카테터, 나팔관 부기에나주용 탐침 등 경직성, 반경직성, 연성 기구 세트가 장착되어 있습니다. 이러한 기구는 자궁경의 수술 통로를 통과하여 자궁내 조작에 사용됩니다. 이 기구들은 매우 약하여 쉽게 파손되고 변형됩니다. 가위는 작은 용종과 근종을 절단하는 데 사용할 수 있으며, 때로는 얇은 자궁내 격막과 섬세한 자궁내 유착을 절개하는 데에도 사용할 수 있습니다. 생검 겸자를 사용하면 자궁내막의 표적 생검을 시행하고 자궁각 부위의 작은 용종이나 용종 줄기를 절제할 수 있습니다.

절연 하우징 내의 전기 전도체를 자궁경의 작동 통로를 통과시켜 나팔관의 개구부를 응고시켜 멸균할 수도 있습니다. 레이저 전도체 또한 같은 통로를 통과할 수 있습니다.

산부인과 전문의들은 대부분 1.064nm 파장의 Nd-YAG 레이저를 사용하는데, 이 레이저는 4~6mm 깊이까지 조직을 파괴합니다. 이 레이저는 자궁내막 절제, 자궁근종 절제, 그리고 자궁내 중격 박리에 사용됩니다.

자궁강을 확장하는 데 사용되는 장비

자궁강은 액체나 가스를 주입함으로써 확장될 수 있습니다.

자궁강으로 체액을 공급하기 위해 여러 가지 간단한 장치부터 복잡한 전자 장치까지 사용됩니다.

자넷 주사기를 사용하여 자궁강에 액체를 주입할 수 있습니다. 액체가 담긴 용기(병이나 봉지)를 환자 위 1m(74mmHg) 또는 1.5m(110mmHg) 높이에 놓을 수 있습니다. 이 경우 액체는 중력에 의해 자궁강으로 들어갑니다. 또 다른 방법은 액체가 담긴 용기에 고무 벌브나 압력 커프(수동 또는 자동)를 부착하는 것입니다. 이 경우 자궁강 내에 일정 압력이 유지되고, 자궁강을 씻어낸 과도한 액체는 확장된 자궁경관을 통해 배출됩니다. 이 방법들은 저렴하고 쉽게 구할 수 있으며 좋은 영상 품질을 제공합니다.

그러나 장시간 자궁 내 수술을 시행할 경우 심각한 합병증을 예방하기 위해 일정 속도와 압력으로 자궁강 내로 액체를 공급하는 다양한 펌프를 사용하는 것이 바람직합니다. 이러한 측면에서 가장 진보된 펌프는 복합 전자 장치인 엔도맷(Endomat)으로 간주됩니다.

엔도맷은 자궁경 수술과 복강경 수술 모두에서 세척과 흡인에 사용되는 복합 장치입니다. 부착된 튜브 세트에 따라 설치에 적합한 매개변수가 자동으로 선택됩니다. 모니터에 표시되는 정보를 통해 외과의는 수술 중 자궁강 내 수액 공급 속도와 압력을 조절할 수 있습니다. 전자 안전 시스템은 매개변수가 사전 설정된 값에서 장기간 벗어나는 경우 세척/흡인을 중단합니다. 자궁 내 수술에서 엔도맷을 사용하면 합병증 발생 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 이 장치의 유일한 단점은 높은 가격입니다.

자궁 팽창기는 자궁강에 가스를 공급하는 데 필요한 복잡한 전자 장치입니다. 가스 공급 속도는 0~100ml/분이며, 자궁강 내 압력은 최대 100mmHg 또는 200mmHg(제조업체에 따라 다름)입니다.

자궁경검사를 시행하기 위한 장비

내시경 검사를 위해서는 광원이 필수적입니다. 작업의 질을 향상시키려면 매우 강한 광원을 사용해야 합니다. 진단 자궁경 검사 시에는 150W 출력의 할로겐 광원이면 충분합니다. 하지만 비디오 카메라를 사용하여 복잡한 수술을 수행하는 경우에는 250W 출력의 할로겐 광원이나 175~300W 출력의 제논 광원을 사용하는 것이 좋습니다. 가장 이상적인 제논 광원은 XENON NOVA("Karl Storz")입니다. 제논 램프의 스펙트럼은 태양광 스펙트럼에 가깝기 때문에 사진 품질이 가장 좋습니다. 램프를 켜는 즉시 조도가 최대에 도달합니다. 또한, 제논 광원의 광속은 내시경 비디오 카메라로 자동으로 제어하거나 수동으로 조절할 수 있습니다.

광원으로부터 내시경으로 빛은 직경 3.6mm와 4.8mm의 유연한 광섬유 광 가이드를 통해 공급됩니다.

고주파 전압 발생기. 전기수술 시 고주파 전압 발생기가 필요합니다.

고농도의 전해질 덕분에 생체 조직은 충분한 전기 전도도를 갖습니다. 고주파 전류는 조직을 절단하고 응고하는 데 사용됩니다. 저주파 전류는 근육 수축을 유발하기 때문에 사용할 수 없습니다. 100kHz 이상의 주파수에서는 이러한 효과가 미미합니다. 현재 사용되는 발전기의 주파수는 475~750kHz입니다.

고주파 전류를 사용하여 작업을 수행할 때 다음과 같은 유형의 장비가 사용됩니다.

1. 단극성 수술 기법. 전류는 활성 소전극에서 수동 또는 중성 대전극으로 흐릅니다. 환자의 신체는 항상 폐쇄된 전기 회로의 일부입니다. 조직 절단이나 응고는 활성 전극에서 발생합니다.
2. 양극성 수술 기법. 연결된 두 전극 사이로 전류가 흐릅니다. 수술 종류(절개 또는 응고)에 따라 전극의 크기가 같거나 다릅니다. 이 경우, 전극 사이 조직의 작은 부분만 전기 회로에 포함됩니다.

수술적 자궁경 검사에서는 단극성 응고법이 사용됩니다.

고주파 수술은 의료진과 환자 모두에게 특정 위험(예: 의도치 않은 열 조직 손상)을 수반합니다. 가능한 원인을 파악하고 안전 지침을 준수하면 위험을 최소화할 수 있습니다.

가장 진보된 고주파 전압 발생기는 Autocon-200과 Autocon-350입니다. 이 장치는 절개 깊이와 응고 정도를 자동으로 제어하고 조절하는 기능을 갖추고 있으며, 외과의와 환자 모두에게 높은 수준의 안전을 제공합니다.

비디오 카메라와 모니터. 비디오 모니터가 장착된 내시경 비디오 카메라를 사용하면 외과의의 작업이 크게 향상됩니다. 비디오 카메라를 통해 검사 과정을 비디오테이프에 녹화하고 사진을 촬영할 수 있어, 수술실 동료에게 시술 과정을 설명하고 추가 교육을 받을 수 있는 기회가 제공됩니다.

비디오 모니터는 더 큰 배율과 자유로운 조작을 제공하고, 외과의의 눈의 피로를 줄여주며, 의사가 편안한 자세를 취할 수 있도록 도와줍니다. 일부 자궁내 수술은 비디오 모니터를 사용해야만 가능합니다.

최근 몇 년 동안 엔도비디오 카메라가 크게 개선되어 해상도와 감도가 향상되었습니다. 고품질 단일 칩 엔도비전 히스테로캠 SL(Endovision HYSTEROCAM SL)과 엔도비전 텔레캠 SL(Endovision TELECAM SL, "칼 스토르츠") 비디오 카메라는 자궁경 검사에 사용할 수 있습니다. 가장 진보된 카메라는 더욱 높은 해상도를 제공하는 엔도비전 트라이캠 SL(Endovision TRICAM SL, "칼 스토르츠") 비디오 카메라로 간주됩니다.

최신 컴퓨터 기술의 발전을 활용하면 수술 중 모니터 화면의 이미지를 수정할 수 있습니다. 즉, 물체의 구조를 자세히 묘사(DIGIVIDEO), 그림 속의 그림을 만드는 것(TWINVIDEO), 다른 평면과 투영에서 이미지를 회전하는 것(REVERSE VIDEO)("Karl Storz")이 가능합니다.

내시경 카메라와 비디오 모니터는 국내 기업을 포함한 다양한 회사에서 생산됩니다.

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