피부 검사
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025

환자들이 피부 상태에 주의를 기울이게 만드는 주요 증상은 가려움증입니다. 가려움증은 진찰 중 발견되는 피부 변화(예: 건선)와 동시에 발생하는 경우가 많습니다. 그러나 가려움증은 간 및 담관 질환, 림프육아종증 등 내부 장기 질환의 이차적인 증상일 수 있습니다. 가려움증은 약물 불내성이나 기타 알레르기 질환(특정 음식에 대한 두드러기 등)의 초기 징후일 수도 있습니다. 피부 가려움증은 참을 수 없을 정도로 심해서 수면 부족 환자는 극단적인 조치를 취하거나 자살 시도까지 할 수 있습니다. 가려움증이 오래 지속되면 피부를 긁은 흔적이 남는 경우가 많습니다.
피부의 시각적 검사
피부색 변화는 국소적이거나 광범위할 수 있습니다. 자율신경계가 불안정한 사람은 혈액 공급 변동으로 인해 피부의창백함 과 발적이 번갈아 나타날 수 있습니다. 혈액 내 헤모글로빈 함량 감소(빈혈 ) 와 함께, 급성 실혈이나 다양한 혈액 질환이 있는 경우, 지속적으로 창백함이 증가하고 가장 흔하게 나타납니다. 혈관경련(레이노병)이 있는 경우, 손가락의 무감각과 같은 백화("손가락 마비" 증상)가 관찰됩니다. 심부전으로 인해 체순환계에 혈액이 정체되고 이로 인해 혈액 내 환원 헤모글로빈 함량이 증가하면 피부 와 점막이 푸르스름한 색조(청색증)를 보일 수 있습니다. 치료하지 않은 아급성감염성 심내막염 의 경우, 피부는 특유의 옅은 커피색("우유가 들어간 커피" 색)을 띠며,요독증 의 경우 피부색이 옅은 녹색(피부에 요로크롬이 저류된 빈혈)을 보입니다.
피부 황달은 간 및 담관 질환에서 혈액 내 빌리루빈 축적(고빌리루빈혈증)으로 인해 발생하며, 적혈구 분해(용혈) 과정에서 대량으로 생성될 수도 있습니다. 황달은 먼저 공막에 나타난 후 구강 점막, 손바닥 피부, 그리고 다른 부위로 퍼집니다. 장기간 심한 고빌리루빈혈증이 지속되면 황달은 녹색이나 어두운("흙빛") 색조를 띠게 됩니다.
부신 기능 부전증이 있으면 피부가 검게 변하는데, 이는 혈색소침착증 (조직 내 철분 저류)에서도 관찰됩니다. 특정 식품(예: 카로틴이 함유된 당근과 토마토)을 과다 섭취하거나 특정 약물을 복용하는 경우에도 피부색이 변할 수 있습니다.
피부의 특정 부위에서 색소가 손실되면 백반증 이라는 형태로 나타납니다. 백반증 은 종종 대칭적인 부위에 나타나는 탈색된 흰색 반점 입니다.
알코올을 남용하는 많은 환자의 얼굴 피부는 특징적인 모습을 띤다. 즉, 코와 뺨의 피부가 자주빛을 띤 파란색을 띠고, 강막 혈관이 현저하게 확장된다.
다양한 피부 발진은 진단에 매우 중요합니다. 따라서 여러 감염성 질환에서 발진은 종종 진단을 "드러내며", 다른 경우에는 질병을 감별하는 데 도움이 됩니다. 출혈과 작은 출혈성(점상) 발진은 혈액 응고 장애뿐만 아니라 다양한 병리에서 발생합니다. 피부의 큰 반점이 있는 발적(홍반)은 다양한 원인으로 발생합니다. 정강이 앞쪽 표면에 나타나는 소위 결절성 홍반은 피부 홍반 부위가 통증을 동반한 압박을 동반하며, 사르코이드증 뿐만 아니라 종양, 약물 불내성, 결핵에서도 가장 흔하게 관찰됩니다. 예를 들어, 출혈성 혈관염의 징후인 출혈성 발진은 원발성(쇤라인-헤노흐병 ) 및 이차성(만성 간 질환, 일부 종양) 진단에 매우 중요합니다.
피부를 검사하면 영양 장애, 장시간 압력에 노출된 부위의 욕창,점, 종양( 기저세포암, 드물게는 종양, 종양 전이)을 발견할 수 있습니다. 문신은 B형 및 C형 간염 바이러스의 체내 유입을 유발할 수 있으므로, 간 및 기타 장기에서 발견된 변화의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다. 농양과 누관을 절개한 후 생긴 수술 후 흉터 도 기록해야 합니다. 알코올 중독 환자의 경우 피부에 작은 화상 흔적이 자주 발견됩니다.
결합 조직의 전신 질환에서는 다양한 피부 변화가 관찰됩니다. 전신성 홍반성 루푸스 에서는 나비 날개 모양의 뺨과 콧등에 홍반성 발진이 나타나는 것이 특징적입니다. 전신성 경피증 에서는 가면처럼 보이는 얼굴, 표정 변화, 그리고 입 주변에 지갑끈처럼 주름이 생기는 것이 특징입니다.
리베도(라틴어: bruise)는 피부를 통해 보이는 그물망이나 나무 모양의 혈관으로 인해 푸르스름한 색을 띠는 특수한 피부 질환입니다. 리베도의 유형(단계)은 다음과 같습니다.
- 피부의 마블링;
- 망상체 리베도 - 망상체 리베도
- 나무와 비슷한 리베도 - 리베도 라시모사.
리베도 증후군은 전신성 홍반 루푸스, 스네든 증후군, 결절성 동맥주위염 에서 가장 흔히 관찰되며,피부근염, 전신성 경화증, 감염(결핵, 말라리아, 이질 ) 과 같은 다른 질병에서도 관찰될 수 있습니다. 리베도 증후군은 인지질(카르디오리핀, 포스파티딜세린)에 대한 항체의 과잉 생산과 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 리베도 증후군의 발병에서 후자의 병인학적 중요성이 논의됩니다.
황색종은 피부 표면 위로 솟아오른 희끄무레한 반점으로 나타나며 콜레스테롤 침전물과 관련이 있습니다.
만성 간 질환( 간경변 ) 에서는 "거미줄 정맥" 형태의 피부 혈관( 모세혈관확장증 )이 특이하게 확장되는 현상이 관찰됩니다.
다양한 물질, 주로 약물과 식품에 대한 피부 과민 반응(알레르기)은 소위 두드러기 와 같은 다양한 발진과 가려움증으로 나타날 수 있습니다.
예를 들어 전신성 홍반 루푸스에서는 급격한 탈모가 관찰됩니다.다모증, 즉 얼굴, 몸통, 다리에 털이 과도하게 자라는 현상은 젊은 여성에게서 과다한 안드로겐(남성 호르몬) 순환으로 인해 발생합니다. 성선 기능 저하증, 즉 성선 기능 저하증 에서는 남녀 모두 겨드랑이와 치골 부위의 털이 충분히 자라지 않습니다.
손톱은 다양한 질병으로 인해 변할 수 있습니다. 가장 잘 알려진 변화는 손가락 끝마디뼈의 변화로, 소위 드럼스틱처럼 보이고 손톱이 시계 안경처럼 볼록하게 보입니다(히포크라테스 손가락). 만성 화농성 질환( 기관지확장증, 골수염 )뿐만 아니라 감염성 심내막염, 만성 간 질환, 선천성 심장 기형 에서도 유사한 변화가 관찰됩니다. 장기간 철분 결핍이 지속되면 손톱이 납작해지다가 숟가락 모양(코일로니키아)으로 변할 수 있습니다.
피부 촉진
피부 촉진은 일반적으로 피부 검사와 함께 시행됩니다. 이 경우 피부의 건조함 증가 또는 반대로 수분 증가를 확인할 수 있습니다.과도한 발한은 체온 상승, 갑상선 기능 항진증, 저혈당증, 폐경기 여성의 안면 홍조, 일부 신경 질환, 통증, 두려움과 함께 관찰됩니다. 결핵이나 감염성 심내막염에서도 발한이 증가합니다. 때때로 발한이 증가하면 양귀비 씨앗 크기의 거품 형태로 이슬처럼 피부를 덮는 특별한 발진( 땀띠 )이 나타납니다. 땀에는 혈액 전해질의 대부분이 포함되어 있지만 혈장보다 농도가 현저히 낮습니다. 때때로 땀의 성분을 연구하면 귀중한 진단 정보를 얻을 수 있습니다. 따라서 낭포성 섬유증의 경우 땀 속 염화나트륨 농도가 특징적으로 증가하고, 당뇨병 의 경우 땀 속 포도당 함량이 증가하여 피부 감염( 종기 )이 발생하기 쉽습니다.
촉진을 통해 피부 온도의 국소적인 상승 또는 하강을 확인할 수도 있습니다. 단독 이나 정강이 심부정맥 혈전정맥염 과 같은 염증이 있는 경우, 체온 상승은 혈류 증가와 연관될 수 있습니다. 동맥 혈류가 차단되면 사지 온도가 낮아지는 것이 관찰됩니다.
피부를 만져보면 피부의 탄력성이나 회복력이 결정되는데, 이는 피부의 콜로이드 상태와 혈액 공급에 따라 달라집니다. 노화와 체액 손실을 동반한 일부 만성 질환으로 인해 피부 탄력이 감소하고 주름이 생기기 쉽습니다. 특히 엘러스-단로스병 에서는 피부 탄력이 급격히 감소합니다.
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피부 외관 평가
피부의 시각적 분석은 1차 진단 및 화장품 테스트에 중요합니다. 오늘날에는 피부 상태를 빠르고 편안하게 객관적으로 평가할 수 있는 여러 유형의 시스템이 있습니다. 평가는 두 가지 주요 요소를 기반으로 합니다.
- 표면 지형 및
- 피부색.
캐스트의 방법(복제법)
피부 캐스트는 특수 화합물(니트로셀룰로오스 또는 실리콘)을 얇게 도포하여 제작합니다. 이 화합물은 경화되어 막을 형성하며, 안쪽 표면은 피부 표면을 그대로 재현합니다. 캐스트를 채취한 후, 릴리프 표면을 스캔하고 데이터를 디지털화하여 분석합니다. 이를 통해 주름 밀도(단위 표면당 주름의 개수), 면적, 그리고 깊이를 측정합니다. 캐스트 표면을 현미경으로 확대하여 촬영합니다. 이렇게 생성된 회색 이미지는 디지털화되어 피부 릴리프를 특징짓는 매개변수를 계산합니다.
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피부의 직접 광학 스캐닝
불과 몇 년 전만 해도 캐스트(cast) 방식이 피부 지형을 연구하는 가장 일반적인 방법이었습니다. 하지만 캐스트 자체 제작과 관련된 여러 가지 불편함이 있었습니다. 따라서 대안을 찾는 노력은 멈추지 않았습니다. 오늘날, 비접촉식, 신속, 안전, 정확성을 갖춘 새로운 기술이 피부 표면을 직접 광학적으로 스캔하는 기술을 대체하고 있습니다.
최신 기기에는 특별히 개발된 소프트웨어가 탑재된 강력한 컴퓨터가 장착되어 있어, 특히 3차원 컬러 이미지를 편집할 수 있는 기능이 있습니다.
예를 들어, 독일 회사 GFMessetechnik GmbH에서 개발한 광학 3차원 피부 분석 시스템인 PRIMOS를 살펴보겠습니다. PRIMOS 스캐너는 스캔된 표면의 정보를 다양한 각도에서 "읽어내는" 여러 개의 마이크로미러로 구성된 복잡한 광학 장치입니다. 이 스캐너의 측정 정확도는 놀랍습니다. 수 밀리미터에서 수 마이크로미터까지 떨어진 지점을 구분할 수 있습니다! PRIMOS는 피부 표면의 지형 이미지를 촬영하고, 결과 이미지를 기반으로 피부 표면의 거칠기를 평가하고, 주름이나 흉터 등을 "디지털화"합니다.
직접 스캐닝 시스템의 또 다른 예는 피부경 검사의 고급 방법인 SIAScope (Astron Clinica Ltd., 영국)입니다. SIAScope는 피부 표면에서 반사된 빛의 스펙트럼 분석을 기반으로 피부 상태에 대한 정보를 얻습니다. 이를 위해 SIAScope는 신체에 안전한 가시광선이나 거의 붉은색 빛으로 피부를 조명한 다음 반사된 빛을 기록하여 450~950nm(파란색에서 거의 붉은색까지)의 파장에서 8개의 이미지를 순차적으로 얻습니다. 결과적으로 결합된 이미지는 직경 11mm의 원이며 해상도는 900도트/mm2 이상입니다 . 그런 다음 이미지는 피부의 광학 모델에 따라 분석되며 이에 따라 피부색은 주요 발색단(멜라닌 색소와 헤모글로빈)에 따라 달라집니다. 주로 콜라겐 섬유로 구성된 진피층의 세포 간 물질도 피부 톤에 영향을 미칩니다. 초기 피부경 검사 영상은 스펙트럼 특성에 따라 여러 개의 소위 SIAgraphs로 분해되며, 이를 분석하여 피부 색소 침착 수준, 혈액 공급 및 진피 기질 상태에 대한 결론을 도출할 수 있습니다. 이 방법은 민감도가 매우 뛰어나 여러 주요 병원에서 시험되었으며, 특히 흑색종의 신속한 진단에 탁월한 효과를 입증했습니다.