하지 심부정맥 혈전증: 개요

하지의 심부정맥혈전증(심부정맥혈전증(DVT))은 사지(대개 종아리나 허벅지) 또는 골반의 심부정맥에 혈전이 생길 때 발생합니다. 하지의 심부정맥혈전증은 폐색전증의 주요 원인입니다. 하지의 심부정맥혈전증은 정맥 환류가 원활하지 않아 혈관 내피 손상 및 기능 장애를 유발하는 질환에서 발생합니다.

하지 심부정맥혈전증은 상지의 심부정맥(심부정맥혈전증 사례의 4~13%), 하지 또는 골반에서 발생할 수 있습니다. 하지 심부정맥혈전증은 혈전의 크기가 더 크기 때문에 폐색전증(PE)을 유발할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 허벅지의 표층 대퇴정맥과 슬와정맥, 그리고 종아리의 후경골정맥이 가장 흔히 영향을 받습니다. 종아리 정맥의 심부정맥혈전증은 큰 색전증의 원인이 될 가능성은 낮지만, 작은 색전증의 재발성 파종을 유발하거나 허벅지 근위부 정맥으로 확장되어 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 심부정맥혈전증 환자의 약 50%는 무증상 폐색전증을 앓고 있으며, 폐색전증 환자의 약 20%는 하지 심부정맥혈전증을 앓고 있습니다.

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하지 심부정맥혈전증의 원인

하지 심부정맥 혈전증에는 여러 요인이 기여할 수 있습니다. 하지 심부정맥 혈전증은 정맥 환류 감소(예: 고정 환자), 내피 손상, 기능 장애(예: 다리 골절 후), 또는 과응고성으로 인해 가장 흔히 발생합니다.

하지의 심부정맥혈전증의 원인은 무엇입니까?

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하지 심부정맥혈전증의 증상

대부분의 심부정맥 혈전증은 다리의 작은 정맥에서 발생하며 무증상입니다. 증상이 나타날 경우(예: 막연한 통증, 정맥을 따라 느껴지는 압통, 부기, 홍반) 비특이적이며, 빈도와 심각도가 다양하고 팔과 다리에서 유사한 양상을 보입니다. 측부 표재정맥의 시각적 또는 촉진적 확장이 나타날 수 있습니다. 무릎을 편 상태에서 발목을 굽힐 때 유발되는 종아리 통증(호만스 징후)은 원위부 하지 심부정맥 혈전증에서 때때로 발견되지만, 민감도와 특이도는 부족합니다.

하지 심부정맥혈전증: 증상

하지 심부정맥혈전증 진단

병력 및 신체 검진은 검사를 시행하기 전에 심부정맥혈전증 가능성을 파악하는 데 도움이 됩니다. 진단은 도플러 초음파 검사와 혈류 검사(듀플렉스 초음파 검사)를 통해 확진됩니다. 추가 검사(예: D-다이머 검사)의 필요성, 검사 선택 및 순서는 초음파 결과에 따라 달라집니다. 현재 이 검사의 프로토콜 중 가장 좋은 프로토콜은 없습니다.

하지 심부정맥혈전증: 진단

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하지 심부정맥혈전증 치료

치료는 주로 폐색전증 예방을 목표로 하며, 부차적으로는 증상 완화, 만성 정맥 부전 및 정맥염 후 증후군 예방을 목표로 합니다. 하지와 상지의 심부정맥혈전증 치료는 일반적으로 동일합니다.

모든 환자에게 항응고제가 투여되며, 처음에는 주사용 헤파린(비분획 헤파린 또는 저분자량 헤파린)을, 그 후에는 와파린(처음 24~48시간 동안)을 투여합니다. 처음 24시간 동안 항응고제 치료가 충분하지 않으면 폐색전증 위험이 증가할 수 있습니다. 급성 심부정맥혈전증은 폐색전증이 의심되지 않고, 증상이 심할 경우(이 경우 비경구 진통제 투여), 안전한 외래 치료를 어렵게 하는 기타 요인, 그리고 특정 요인(예: 기능 장애, 사회경제적 측면)이 있는 경우 외래에서 치료할 수 있습니다.

하지 심부정맥혈전증: 치료

하지 심부정맥혈전증 예방

심부정맥혈전증 위험이 낮은 환자(예: 경미한 수술을 받았지만 심부정맥혈전증의 임상적 위험 요인이 없는 환자, 또는 비행기 탑승 중처럼 장시간 일시적으로 제지해야 하는 환자)는 걷거나 간헐적인 다리 운동을 해야 합니다. 시간당 10회 정도 다리를 굽히는 것만으로도 충분한 것으로 보이며, 별도의 치료는 필요하지 않습니다.

하지의 심부정맥혈전증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

하지 심부정맥혈전증의 예후

치료되지 않은 하지 심부정맥혈전증은 치명적인 폐색전증 발생 위험이 3%입니다. 상지 심부정맥혈전증으로 인한 사망은 매우 드뭅니다. 재발성 심부정맥혈전증 위험은 일시적인 위험 요인(예: 수술, 외상, 일시적인 부동)이 있는 환자에서 가장 낮고, 영구적인 위험 요인(예: 심부전, 악성 종양), 특발성 심부정맥혈전증, 또는 이전 심부정맥혈전증의 불완전한 소실(잔류 혈전)이 있는 환자에서 가장 높습니다. 와파린 복용 중단 후 D-다이머 수치가 250ng/mL 미만이면 재발성 심부정맥혈전증 또는 폐색전증 위험이 상대적으로 낮다는 것을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정맥 부전의 위험은 예측할 수 없습니다. 정맥염 후 증후군의 위험 요인에는 근위부 혈전증, 한쪽에 재발하는 심부정맥 혈전증, 과체중(BMI 22-30 kg/m2), 비만(BMI > 30 kg/m2)이 포함됩니다.