이질(세균성 이질)

이질(세균성 이질, Shigellosis, dysenterya)은 이질균(Shigella) 속 세균에 의해 발생하는 급성 감염성 질환 으로, 병원균의 분변-구강 전파 기전을 가지며, 말초 대장염 및 중독 증상을 특징으로 합니다. 이질의 증상은 발열, 메스꺼움, 구토, 그리고 대개 혈변을 동반하는 설사입니다. 이질 진단은 임상 검사 결과를 바탕으로 하며, 배양 검사를 통해 확진합니다. 이질 치료는 주로 수분 보충과 항생제(예: 암피실린 또는 트리메토프림-설파메톡사졸) 투여를 목표로 하는 지지 요법입니다. 이러한 약물들이 최선의 선택입니다.

ICD 10 코드

• A03.0. Shigella dysenteriae에 의한 이질.
• A03.1. 쉬겔라 플렉스네리(Shigella flexneri)에 의한 이질.
• A03.2. 쉬겔라 보이디균에 의한 이질.
• A03.3. Shigella sonnei에 의한 이질.
• A03.8. 기타 이질.
• A03.9. 상세불명의 이질.

이질의 원인은 무엇인가요?

시겔라균은 널리 분포하며 염증성 이질의 전형적인 원인입니다. 시겔 라균은 여러 지역에서 설사 질환의 5~10%를 차지합니다. 시겔라는 A, B, C, D의 네 가지 주요 하위 그룹으로 나뉘며, 각 하위 그룹은 특정 혈청학적 유형으로 더 세분화됩니다. 시겔라 플렉스네리(Shigella flexneri)와 시겔라 소네이(Shigella sonnei)는 시겔라 보이디(Shigella boydii)보다 더 자주 발견되며, 특히 병원성이 높은 시겔라 디센테리아(Shigella dysenteriae)가 더 흔합니다. 시겔라 소네이는 미국에서 가장 흔하게 발견되는 분리균입니다.

감염원은 환자와 회복 중인 보균자의 대변입니다. 직접 전파는 분변-구강 경로를 통해 이루어집니다. 간접 전파는 오염된 음식과 물건을 통해 이루어집니다. 벼룩은 이질균의 매개체가 될 수 있습니다. 전염병은 위생 시설이 부족한 인구 밀집 지역에서 가장 자주 발생합니다. 이질은 특히 풍토병 지역에 사는 어린아이들에게 흔합니다. 성인의 경우 이질은 일반적으로 급성이 아닙니다.

회복기 및 무증상 보균자는 심각한 감염원이 될 수 있지만, 이 미생물을 장기간 보유하는 경우는 드뭅니다. 이질은 면역을 거의 남기지 않습니다.

이 병원균은 소장 점막을 침투하여 점액 분비, 충혈, 백혈구 침윤, 부종, 그리고 종종 점막의 표재성 궤양을 유발합니다. 1형 시겔라 디센테리아(Shigella dysenteriae, 미국에서는 발견되지 않음)는 시가 독소를 생성하여 심한 수양성 설사와 때때로 용혈성 요독 증후군을 유발합니다.

이질의 증상은 무엇인가요?

이질은 1~4일의 잠복기를 거치며, 그 후 전형적인 이질 증상이 나타납니다. 가장 흔한 증상은 물설사로, 장 상피세포의 분비 활동이 증가하는 다른 세균, 바이러스, 원충 감염에서 발생하는 설사와 구별하기 어렵습니다.

성인의 경우 이질은 경련성 복통, 배변 충동, 형성된 대변의 배변으로 시작되어 통증이 일시적으로 완화됩니다. 이러한 증상은 심각도와 빈도가 증가하면서 재발합니다. 설사가 심해져서 점액, 고름, 종종 피가 섞인 묽은 변을 보게 됩니다. 직장 탈출증과 그에 따른 변실금은 급성 이형성증을 유발할 수 있습니다. 성인의 경우 감염은 열 없이 나타나고, 변에 점액이나 피가 섞이지 않은 설사가 나타나며, 이형성증이 거의 없거나 전혀 없습니다. 이질은 대개 회복 됩니다. 중등도 감염의 경우 4~8일, 급성 감염의 경우 3~6주가 걸립니다. 전해질 손실과 순환 허탈을 동반한 심각한 탈수 및 사망은 대개 쇠약해진 성인과 2세 미만의 어린이에게 발생합니다.

드물게 이질은 쌀뜨물 설사와 장액성(때로는 혈변) 변으로 갑자기 시작됩니다. 환자는 구토를 하고 빠르게 탈수 증상을 보일 수 있습니다. 이질은 섬망, 경련, 혼수 상태로 나타날 수 있습니다. 설사는 경미하거나 나타나지 않으며, 12시간에서 24시간 이내에 사망할 수 있습니다.

어린아이의 경우 이질은 갑자기 시작됩니다. 발열, 과민성 또는 눈물, 식욕 부진, 메스꺼움 또는 구토, 설사, 복통 및 복부 팽만, 그리고 이형성증(tenesmus)이 나타납니다. 3일 이내에 변에 혈액, 고름, 점액이 섞여 나옵니다. 배변 횟수는 하루 20회 이상에 달할 수 있으며, 체중 감소와 탈수 증상이 심해집니다. 치료하지 않으면 발병 후 12일 이내에 사망할 수 있습니다. 아이가 생존하는 경우, 이질 증상은 2주차 말까지 점차 완화됩니다.

특히 쇠약하고 탈수된 환자에게는 이차 세균 감염이 발생할 수 있습니다. 급성 점막 궤양은 급성 출혈을 초래할 수 있습니다.

다른 합병증은 드뭅니다. 독성 신경염, 관절염, 심근염, 그리고 드물게는 장 천공이 포함될 수 있습니다. 용혈성 요독 증후군은 소아에서 세균성 이질의 합병증으로 나타날 수 있습니다. 이 감염은 만성화되지 않으며, 궤양성 대장염의 원인 인자도 아닙니다. HLA-B27 유전자형을 가진 환자는 세균성 이질 및 기타 장염 후 반응성 관절염이 더 자주 발생합니다.

이질은 어떻게 진단하나요?

발병 시 세균성 이질 의심 지수가 높고, 풍토병 지역에 이 질병이 존재하며, 메틸렌블루 또는 라이트 염색으로 염색된 도말 검사에서 대변 백혈구가 검출되는 경우 진단이 더 용이해집니다. 대변 배양을 통해 진단이 가능하므로 반드시 시행해야 합니다. 이질 증상(점액이나 혈변)이 있는 환자의 경우, 침습성 대장균, 살모넬라균, 예르시니아증, 캄필로박터증, 아메바증 및 바이러스성 설사와의 감별 진단이 필요합니다.

직장경 검사 시 점막 표면은 미만성 홍반을 띠고 수많은 작은 궤양이 관찰됩니다. 발병 초기에는 백혈구 수가 낮지만 평균 13x10⁻개입니다. 혈액 농축과 설사로 인한 대사성 산증이 흔합니다.

이질은 어떻게 치료하나요?

이질은 경구 또는 정맥 수액으로 증상에 따라 치료합니다. 항생제는 이질 및 점막 손상으로 인한 이질 증상을 완화할 수 있지만, 경증 감염이 있는 건강한 성인에게는 필요하지 않습니다. 어린이, 노인, 쇠약자, 급성 감염자는 이질에 항생제를 사용해야 합니다. 성인의 경우, 시프로플록사신 500mg과 같은 플루오로퀴놀론계 항생제를 3~5일 동안 경구 투여하거나 트리메토프림-설파메톡사졸 2정을 12시간마다 한 번씩 복용합니다. 어린이의 경우, 트리메토프림-설파메톡사졸 4mg/kg을 12시간마다 경구 투여합니다. 용량은 트리메토프림 성분에 따라 결정됩니다. 많은 시겔라 분리균은 암피실린과 테트라사이클린에 내성을 가질 가능성이 높습니다.

이질은 어떻게 예방할 수 있나요?

이질은 음식을 조리하기 전에 손을 깨끗이 씻고, 더러워진 옷과 침구는 끓일 수 있을 때까지 비누와 물을 사용하여 밀폐 용기에 담아두면 예방할 수 있습니다. 환자와 보균자는 적절한 격리 방법(특히 대변 격리)을 사용해야 합니다. 손네 이질에 대한 생백신이 개발 중이며, 풍토병 발생 지역에서의 연구에서 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 면역은 일반적으로 유형 특이적입니다.