뇌수막염: 원인, 증상, 치료법

의학 용어에 따르면 뇌염성 수막염은 수막뇌염이라고 하는 것이 더 정확합니다. 이 감염성 질환의 경우 염증 과정이 뇌막뿐만 아니라 뇌의 물질에도 영향을 미치기 때문입니다. [ 1 ]

역학

임상 통계에 따르면, 절반의 경우 뇌수막염의 원인을 알 수 없습니다.

리스테리아균에 의한 뇌막염과 뇌염은 신생아와 노인의 경우 20%에서 발생하며, 사망률은 22%이다.

결핵성 수막염과 뇌염은 모든 폐외 결핵 사례의 약 6%를 차지하지만 사망률이 높은 가장 심각한 폐외 결핵 형태입니다. [ 2 ]

풍진의 경우 뇌염성 수막염은 전문가들에 의해 신경계 합병증으로 간주되며, 그 빈도는 5천 명의 환자 중 1건을 넘지 않습니다.

헤르페스바이러스 수막뇌염은 이 질환의 전체 사례 중 약 10%를 차지합니다. 단순포진 뇌염의 연간 발생률은 전 세계 인구 100만 명당 약 2~4건입니다. 뇌막 및 조직 손상 사례의 3분의 1만이 HSV 1형과 2형의 초기 감염으로 인한 것이며, 나머지 사례에서는 뇌염성 수막염이 이미 체내에 존재하는 잠복 감염의 활성화와 관련이 있습니다. [ 3 ]

원인 뇌수막염

바이러스, 박테리아, 진균 및 기생충 감염은 뇌염성 수막염 의 주요 원인입니다. [ 4 ]

뇌막(수막)의 바이러스 성 염증 과 동시에 뇌 물질(대뇌 물질)의 염증 과정은 다음과 같은 원인에 의해 유발될 수 있습니다.

• 단순포진 바이러스 HSV1 및 HSV2(생식기) [ 5 ]
• 수두대상포진바이러스(VZV3) – 수두바이러스; [ 6 ]
• Matonaviridae과의 풍진 바이러스(RuV) – 풍진 바이러스; [ 7 ]
• 홍역 바이러스(Morbilli virus ); [ 8 ]
• Flaviviridae 계통의 RNA 아르보바이러스 – 진드기 매개 뇌염 바이러스 (또는 아르보바이러스). [ 9 ], [ 10 ]

세균성 수막뇌염은 수막구균 (Neisseria meningitidis), 리스테리아균 (Listeria monocytogenes), 결핵균(결핵의 원인균)에 의해 발생할 수 있으며, 또한 창백 트레포네마(Treponema pallidum)에 의해 발생하여 매독이 발생할 수 있습니다. 동시에, 결핵에서 점진적으로 발생하는 뇌염성 수막염은 실제로 폐외 형태 중 하나이며, 신경계 결핵이며, T. pallidum에 의한 뇌 손상은 매독성 수막뇌염, 수막혈관성 매독 또는 신경매독으로 정의할 수 있습니다. [ 11 ], [ 12 ]

뇌 손상과 관련된 진균 감염에는 자연적으로 발생하는 크립토코쿠스 (Cryptococcus neoformans)와 드물게는 폐진균증을 유발하는 Histoplasma capsulatum 과 같은 풍토병성 진균 감염이 포함됩니다. 그러나 일부 자료에 따르면, 파종성 히스토플라스마증의 5~10%에서 중추신경계 손상이 관찰됩니다. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

인간을 감염시키고 뇌막뇌염을 일으킬 수 있는 기생성 원생동물에는 다음이 포함됩니다.

• 담수 서식 동물인 네글레리아 파울러리(Naegleria fowleri)는 페르콜로조아(Percolozoa) 유형의 단세포 아메바인 네글레리아 파울러리(Naegleria f owleri)입니다.
• 톡소플라스마 곤디는 세포 내 기생충의 포낭이 들어 있는 고양이 배설물이나 음식과의 접촉을 통해 감염될 수 있습니다.

위험 요소

뇌수막뇌염 발병의 주요 위험 요인은 면역 체계의 문제, 즉 신체의 방어력이 약화되는 것으로 인해 발생합니다.

또한, 다양한 국소 부위의 잦은 감염과 싸우거나, 만성 감염 부위(예: 중이, 부비동) 또는 진행성 신생물이 있는 경우, 예방접종 직후, 항암 및 면역억제 치료와 병행하는 경우 면역력이 감소합니다.

이러한 염증이 발생할 위험은 신생아와 생후 첫 해의 어린이, 노인, 임산부, HIV 감염자, 기존 자가면역 질환이 있는 사람, 심각한 장기 기능 장애가 있는 사람, 당뇨병이 있는 사람에게서 증가합니다.

결핵성 수막뇌염과 마찬가지로 신경매독의 위험은 질병을 초기 단계에서 치료하지 않을 경우 증가합니다.

담수에서 수영하면(워터파크 포함) 아메바 네글레리아 올베라리의 침입으로 원생동물성 뇌막염이 발생할 위험이 높아지며, 특히 어린이의 경우 그렇습니다.

병인

뇌염성 뇌수막염이 전염성이 있는지 여부에 대한 질문에 답할 때, 전문가들은 한 사람이 다른 사람에게서 바이러스(앞서 언급한 것)에 감염될 수는 있지만 뇌염 자체는 사람 간에 전염되지 않는다고 지적합니다.

그러나 수막구균(Neisseria meningitidis)은 수막뇌염 전구기(4~6일 지속) 동안 환자로부터 감염될 수 있습니다. 매독성 수막뇌염의 경우, 치료하지 않은 매독(성적 접촉이나 가정 내 접촉을 통해 전파됨)으로 인해 트레포네마가 재활성화되어 뇌막과 조직이 손상됩니다. 신경매독의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 혈액과 림프를 통해 전파되는 감염이 혈관 주변 조직에 축적되어 뇌와 뇌막에 혈액을 공급하는 혈관의 염증 및 폐쇄(내강 협착)를 초래할 수 있다고 추정됩니다.

리스테리아균은 오염된 식품을 통해 감염될 수 있습니다. 이 박테리아는 혈액과 림프 백혈구를 감염시키고, 혈액-뇌 장벽을 넘어 뇌까지 침투합니다. 뇌에서 증식하여 육아종을 형성하고, 이는 국소 조직 괴사로 이어집니다.

바이러스 바이러스 입자는 점막 세포와 접촉하면 세포 표면에 있는 수용체에 부착하고 식세포작용, 게놈 핵산의 직접 방출 또는 바이러스 캡시드와 숙주 세포막의 융합을 통해 조직을 손상시켜 염증이라는 형태의 보호 항원 반응을 일으킵니다.

진드기매개 뇌염 바이러스는 진드기(ixodid)에 물려 전파됩니다. 발병 기전은 바이러스가 혈관 내피세포를 통해 혈류로 침투하여 뇌 신경세포의 이영양증과 괴사를 유발하는 것입니다. 혈관 내피세포는 바이러스의 세포용해 효소에 의해 손상됩니다. 뇌척수액에 침투한 바이러스는 뇌막과 신경교세포를 공격합니다.

크립토코쿠스와 히스토플라스마 포자는 흡입된 공기를 통해 체내로 들어오며, 그 작용 기전은 식세포가 손상되어 감염이 BBB를 통과하고(미생물학자들은 이 경로를 트로이 목마 메커니즘이라고 부름), 혈액과 뇌척수액을 침투한 후 뇌로 들어가 곰팡이가 계속 증식하여 군집을 형성하기 때문입니다.

네글레리아 파울러리(Naegleria fowleri) 영양체에 감염된 물이 비강으로 유입되면, 감염은 후각 상피에 남아 후각 수용체에 영향을 미치고, 비강과 두개강 사이에 있는 뼈의 체질판 뒤편에 있는 뇌후각신경을 통해 침투하여 뇌막과 조직으로 이동합니다. 아메바 영양체는 뇌 조직 세포를 흡수하여 다양한 효소를 이용하여 파괴합니다.

조짐 뇌수막염

뇌염성 수막염의 병원균에 따라 첫 징후가 나타나는 시기와 강도가 다릅니다. 가장 흔한 증상은 쇠약, 전신 권태감, 두통, 그리고 급격한 체온 상승(39°C 이상)입니다.

다음으로 목 근육이 뻣뻣해지고, 밝은 빛에 민감해지고, 시야가 흐릿하고 이중으로 보이며, 말이나 청력에 문제가 나타납니다.

진드기 매개 수막뇌염 증상은 진드기 물림 후 1~3주 후에 시작되며 (대부분 사람들은 이를 알아차리지 못합니다), 두통, 발열, 근육통 및 관절통, 메스꺼움, 혼돈 등이 나타날 수 있습니다. 이후 발작, 감각 상실 또는 얼굴이나 신체 특정 부위의 마비가 나타나며, 환자는 혼수상태에 빠질 수 있습니다. [ 16 ]

HSV1에 의한 수막뇌염도 처음에는 5~6일간 두통과 발열로 시작해서 떨림과 발작, 근육 약화, 환각, 의식과 행동 장애가 뒤따릅니다.

아메바성 뇌막뇌염은 뇌막과 조직의 출혈성 염증으로 빠르게 진행되며, 대부분 치명적인 결과를 초래합니다.

리스테리아 모노사이토제네스가 존재하는 경우, 시상 및 연수와 같은 구조에 피질하 농양이 생기면서 화농성 뇌염성 수막염이 발생할 수 있습니다.

생후 1년차 소아의 뇌염성 수막염은 발열, 무기력, 수유를 위해 깨어나지 못함, 구토, 신체 골격근의 경직, 과민성, 전두정수막 돌출 등의 증상을 보인다. [ 17 ]

합병증 및 결과

뇌염성 수막염은 다음과 같은 합병증 및 결과로 인해 위험합니다. [ 18 ]

• 두개내 고혈압으로 이어지는 수두증
• 뇌신경 손상으로 인해 말하기, 삼키기, 시력, 청력, 운동 조정, 기억에 문제가 발생합니다.
• 뇌내낭종 형성
• 전신성 경련을 포함한 다양한 강도의 경련
• 대뇌 피질 기능의 정지와 무뇌증 증후군 의 발병.
• 기억력 문제, 성격 및 행동 변화, 언어 및 언어 문제

아이들은 정신적, 심리적 발달 장애를 겪으며, 헤르페스 바이러스에 의한 염증의 경우 뇌의 전두엽 조직이 종종 영향을 받아 행동 및 성격 변화가 발생합니다.

매독성 수막뇌염(신경매독)의 결과로는 안검하수, 전신마비, 경직성 및 진행성 마비, 안과적 장애, 인지 능력의 부분적 상실이 있습니다.

암호코쿠스성 뇌막뇌염의 심각한 합병증으로는 보행 장애와 인지 변화 외에도 하위 운동 뉴런 손상과 척수 거미막염이 있습니다.

뇌염성 수막염에서는 뇌가 심하게 붓고 손상되어 혼수상태가 발생합니다. 자세한 내용은 뇌 혼수상태를 참조하세요.

진단 뇌수막염

뇌수막뇌염은 일찍 진단할수록 빨리 치료할 수 있어 환자의 회복 가능성이 높아집니다.

먼저 진찰을 실시하고 병력을 수집하며 임상 증상을 확인합니다. 다음 검사를 실시합니다. 일반 혈액 검사, 바이러스 항체(IgM 및 IgG) 검사, RW 검사, 혈청 혈청 검사, 일반 혈액 검사, 뇌척수액(CSF)의 PCR 및 미생물 검사를 통해 병원성 감염 유형을 확인합니다.

기기 진단이 사용됩니다: 뇌의 컴퓨터 단층촬영 이나 자기공명영상(MRI)을 이용한 신경영상, 뇌의 전기적 활동을 모니터링하기 위한 뇌파 (EEG)가 사용됩니다. [19 ]

감별 진단

감별 진단에는 바이러스성 뇌척수염, 자가면역성 뇌염, 수막암종증, 중추신경계 혈관염 등이 있습니다. 또한 바이러스성 뇌척수막염과 세균성(또는 진균성) 뇌척수막염을 감별하는 것도 중요합니다.

치료 뇌수막염

수막뇌염 치료는 뇌수막염 치료 와 마찬가지로 근본 원인을 제거하고, 증상을 완화하며, 신체 기능을 지원하는 것을 포함합니다. 일반적으로 뇌막과 조직의 염증은 중환자실에서 치료합니다. [ 20 ]

수막구균성 뇌수막염 치료 방법, 출판물에서 읽어보세요 - 수막구균 감염

항생제를 사용한 리스테리아증 뇌수막염 치료에 대해 자세히 알아보려면 기사 - 리스테리아증을 읽어보세요.

결핵성 염증의 경우 항생제 리팜피신( Macox )이 사용되고, 신경매독의 경우 페니실린과 세프트리악손(Cefamed, Triaxone)이 사용됩니다.

바이러스성 뇌염의 경우 덱사메타손 과 같은 글루코코르티코스테로이드를 투여합니다. HSV1, HSV2 또는 수두대상포진 바이러스에 의한 뇌염의 경우 항바이러스제인 아시클로비르 또는 간시클로비르를 비경구적으로 투여합니다.

암호포자충수막뇌염은 암호포자충수막염 과 같은 방법으로 치료합니다. 즉, 폴리엔 항생제인 암포테리신 B와 살균제인 플루시토신을 사용합니다.

리포솜 암포테리신 B는 또한 히스토플라스마에 의한 뇌염성 수막염을 치료하는 데 사용되며, 그 후에는 캡슐 형태의 살균제 이트라코나졸(이트라콘, 스포라갈)이나 케토코나졸 정제를 장기간 투여하는 것이 처방됩니다.

단순포진 뇌염의 연간 발생률은 전 세계 인구 100만 명당 약 2~4건입니다. 뇌막 및 조직 손상 사례의 3분의 1만이 HSV 1형과 2형의 초기 감염으로 인한 것이며, 나머지 사례에서는 뇌염성 뇌수막염이 이미 체내에 잠복해 있던 감염의 활성화와 관련이 있습니다.

또한, 신체 기능을 유지하고 증상을 완화하기 위해 정맥 주입을 통한 집중 치료를 제공합니다.

예방

다행히도 뇌염성 수막염의 예방은 개인 위생 규칙을 준수하고 진드기 구충제를 사용하는 것에 국한되지 않으며 이를 통해 감염성 감염을 예방할 수 있습니다. [ 21 ]

효과적인 백신이 있으므로 진드기매개뇌염, 수두, 수막구균 감염 에 대한 예방접종을 맞아야 합니다.

예보

모든 뇌염성 수막염 환자의 예후가 좋은 것은 아닙니다. 예후는 특정 감염 유형, 질병의 심각도, 치료 시기 적절성에 따라 달라집니다.

경미한 경우 증상이 거의 없거나 전혀 없는 경우 환자는 몇 주 내에 회복되지만 신경학적 후유증을 해결하는 데는 몇 달이 걸릴 수 있습니다. [ 22 ]

심각한 경우 돌이킬 수 없는 뇌 손상이나 사망이 발생할 수 있습니다. 뇌막 및 조직 염증의 경우 치사율은 약 10%, HSV에 의한 뇌염성 수막염의 경우 20%, 그리고 아메바 네글레리아 파울러리에 의한 뇌 손상의 경우 거의 98%로 추산됩니다.