아팔릭 증후군

혼수상태가 무엇인지는 아마 누구나 알고 있을 겁니다. 하지만 "무영양 증후군"이라는 용어에 익숙한 사람은 많지 않습니다. 무영양 증후군은 혼수상태의 한 유형으로, 대뇌 피질 기능에 심각한 장애가 있는 식물인간 상태입니다.

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역학

신경계 병리학의 병리학적 변형인 "무피질 증후군(apallic syndrome)"이라는 용어는 국내 의사들 사이에서 아직 충분히 사용되지 않고 있습니다. 현재 진단에는 "피질박리 상태", "대뇌탈락 상태", "피질박리 경직 상태"와 같은 진단 용어가 널리 사용되고 있습니다. 위의 모든 용어는 무피질 증후군에서 나타나는 신경계 손상의 정도를 모호하게 정의할 뿐입니다.

대부분의 의료 전문가들이 무증상 증후군이라는 병리학적 상태에 대해 고지식한 태도를 취하고 있기 때문에 이 질병에 대한 역학적 사실에 대해 이야기하는 것은 불가능합니다.

외국 자료에 따르면, 무아플릭 증후군은 장기간 외상성 혼수 상태에 있는 환자의 2~15%, 비외상성 혼수 상태로 진단받은 환자의 11%에서 발생합니다. 더욱이, 혼수 상태가 길어질수록 무아플릭 증후군이 발생할 가능성이 높아집니다.

35세 미만의 환자의 경우, 무증상 증후군에서 회복할 가능성은 노령층(65세 이상) 환자보다 약 10배 더 높습니다.

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원인 아팔릭 증후군

아팔릭 증후군은 다음의 결과일 수 있습니다.

• 외상성 뇌 손상
• 수술적 개입으로 인한 뇌 손상
• 바이러스성 뇌 손상(예: 수막뇌염);
• 허혈성 뇌졸중
• 신체의 심각한 중독
• 뇌의 저산소증.

대부분의 무감각 증후군 환자는 심각한 외상성 뇌 손상 이후 의료 기관에 입원하는데, 이 증후군은 혼수 상태 이후 의식이 재생되는 단계 중 하나입니다.

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위험 요소

위험 요인은 이 증후군의 원인은 아니지만, 발병을 유발할 수 있습니다. 이러한 요인 중 무구균 증후군 발병에 가장 큰 위협이 되는 요인은 다음과 같습니다.

• 노년과 노년 전;
• 머리 부상;
• 심각한 중독
• 심각한 감염
• 뇌의 심각한 저산소증과 영양 과정의 장애 상태.

어린이의 아팔릭 증후군은 뇌 손상(예를 들어, 뇌막염)으로 인한 감염, 복잡한 소생술 또는 외상성 뇌 손상 이후에 가장 자주 발생합니다.

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병인

의식 유지 정도와 행동 반응의 심각성은 대뇌 피질, 시상, 상행 망상체의 상태에 크게 좌우되며, 증후군의 발병 메커니즘에 큰 중요성을 갖습니다.

망상체와 결합된 피질의 성능은 의식적, 인지적 행동의 정도를 결정합니다.

유기적, 기능적 피질의 장애는 의식 상실로 이어지며 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 양측에 널리 퍼진 병변 및 대사 장애
• 한쪽만 부상당하고 다른 쪽이 더욱 압박받는 경우(부종이나 붓기)
• 뇌피질에 심한 병변이 동시에 나타나고 백질에도 병변이 나타나며, 뇌간은 더욱 압박을 받습니다.

혼수상태가 무뇌증 증후군으로 발전하려면 중뇌의 망상체 기능이 보존되어야 합니다.

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조짐 아팔릭 증후군

무각성 증후군 환자는 의식이 뚜렷합니다. 눈은 뜨여 있지만 시선은 주변 사물에 고정되어 있지 않습니다. 이름, 목소리, 촉각, 기타 자극에 반응하지 않습니다. 환자는 주의력, 감정, 말, 행동을 전혀 보이지 않습니다.

아팔릭 증후군은 해리성 증상을 특징으로 합니다. 의식은 명료해 보이지만, 정신 과정으로 표현되는 의식 내용은 존재하지 않습니다. 방어적인 반응 형태의 반사 작용은 나타나지 않으며, 팔다리는 움직이지 못하고 주어진 자세를 수동적으로 유지합니다.

통증에 대한 반응이 있으며, 종종 과반응이기도 하며, 경련성 근육 수축이나 조정되지 않은 움직임으로 나타납니다.

삼키기 반사는 보존됩니다.

혼수상태에서 무각성 증후군으로의 전환 초기 징후는 특정 의식 장애처럼 보이며, 이는 하루 중 시간과 관계없이 "수면-각성" 주기를 동반합니다. 환자의 동공은 빛 자극에 반응하지만, 안구의 움직임(소위 "인형의 눈" 현상)이 불규칙합니다.

환자는 종종 발작(근육 경련, 강직성 발작 또는 근간대경련)을 경험합니다.

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무대

두부 외상으로 인해 무안구증후군이 유발된 일부 환자의 경우, 상태의 긍정적 역동성이 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서 무안구증후군은 무동성 함구증 단계로 이행하는데, 이 단계에서는 "수면-각성"의 순환이 더욱 뚜렷하게 나타나고, 환자는 큰 소리에 반응하기 시작하며, 시선을 고정하고, 무언가에 집중하려고 노력합니다. 그러나 환자는 접촉을 시도하지 않습니다.

무동성 함구증 단계는 점차 다음 단계로 넘어가는데, 이 단계는 환자와의 접촉이 회복되는 것을 특징으로 합니다. 사지의 움직임이 전혀 없어도 환자는 고개를 끄덕이고, 간단한 단어를 하나씩 발음하고, 친척을 알아봅니다.

회복 단계에서는 정신운동 기능이 점진적이고 느리게 재생될 수 있습니다.

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양식

아팔릭 증후군은 일반적으로 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 외상성 병인 증후군
• 비외상성 병인 증후군.

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합병증 및 결과

노령 또는 초노령 환자의 경우, 위축 과정이 심해지면 대뇌 강직이 발생할 수 있으며, 이 질환은 발작을 동반합니다.

뇌가 심각하게 손상되어 뇌 기능이 저하되는 경우, 환자는 사망하거나 장애를 남길 수 있습니다.

혼수상태와 무감각 증후군을 경험한 환자들이 회복된 사례가 보고된 바 있으므로, 결과가 항상 부정적인 것은 아닙니다. 증후군의 결과는 여러 요인에 의해 결정됩니다.

• 환자 상태의 심각성
• 지원의 적시성과 질
• 환자의 전반적인 건강 상태
• 혼수상태의 지속시간.

장기간 혼수상태에 머무르면 다음과 같은 이차 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 근육긴장 장애
• 수축;
• 감염성 합병증
• 정맥 혈전증
• 이소성 골화.

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진단 아팔릭 증후군

아팔릭 증후군은 이 질환의 구체적인 임상 양상을 바탕으로 진단됩니다. 필요한 경우 의사는 실험실 검사 및 기기 진단 등 다른 진단 방법을 사용할 수 있습니다.

테스트:

• 일반 혈액 검사
• 일반 소변 분석
• 생화학적 혈액 검사.

기기 진단:

• 머리의 국소 분지의 주요 및 말초 동맥과 정맥 네트워크, 내부 장기, 상지와 하지의 초음파 검사.
• 모세관경검사 – 모세관 기능에 대한 연구
• 심장 근육의 허혈 변화를 모니터링하는 심전도 검사
• 뇌파검사는 뇌의 기능적 능력을 연구하는 학문입니다.

또한, 신경과 전문의, 재활 전문의, 정신과 의사의 진찰과 상담이 처방됩니다.

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감별 진단

혼수상태를 기준으로 감별 진단을 실시합니다. 주요 차이점은 무증상 증후군이 심각한 의식 저하를 특징으로 하지 않으며, 수면-각성 주기가 장애 없이 진행될 수 있다는 것입니다.

이 증후군은 치매 와도 구별되는데, 치매는 피질의 기능이 저하되지 않고 정신 활동이 천천히 악화되거나 특정 정신 기능이 중단되는 증상입니다.

치료 아팔릭 증후군

무증상 증후군 환자는 24시간 의학적 감독 및 관리를 받으며 완전한 치료를 받아야 합니다. 의사는 호흡 및 심장 기능을 모니터링하고 필요한 조치를 취하여 지원해야 합니다.

또한, 비경구 영양공급이 제공됩니다.

아팔릭 증후군에 사용되는 약물은 일반적으로 다음 그룹에 속합니다.

• 누트로픽 약물(누트로필, 아미날론, 피라세탐, 판토감);
• 아미노산(프레피손, 세레브롤리신)
• 비타민 B;
• 뇌순환을 개선하는 약물(트렌탈, 캐빈톤)

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
노트로필	처방량은 환자 체중 1kg당 30~160mg입니다.	과다운동, 졸음, 무력증, 소화불량, 체중 증가.	혈액 응고 문제가 있는 경우 주의해서 사용하세요.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
판토감	하루 3~4회, 250mg에서 1g을 처방합니다.	알레르기, 신경계 질환.	밤에 약을 복용하는 것은 피해야 합니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
세레브롤리신	하루 3회 25~50mg을 처방하며, 하루 3회 75mg까지 복용량을 늘릴 수 있습니다.	졸음, 추체외로증후군, 소화불량, 발한 증가.	세레브롤리신을 장기간 사용하는 경우 신장 및 간 기능을 모니터링해야 합니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
캐빈턴	하루 15~30mg을 3회 복용합니다.	심전도 변화(수축기 과다, 심박수 증가), 피부 발적, 수면 장애, 알레르기, 발한.	캐빈톤 정제에는 락토오스가 함유되어 있는데, 락토오스 불내증이 있는 환자를 치료할 때 이 점을 고려해야 합니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
시아노코발라민(비타민 B¹²)	하루 200~500mcg를 처방합니다.	전반적으로 흥분 상태, 심장 통증, 알레르기가 있습니다.	협심증의 경우 주의해서 사용하세요.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
피리독신(비타민 B6)	하루 최대 4회, 50~150mg으로 처방됩니다.	알레르기, 위장에서 염산 분비 증가.	위궤양, 십이지장궤양, 허혈성 심장병의 경우 피리독신을 주의해서 사용해야 합니다.

물리치료 치료

물리치료는 환자와의 접촉을 회복하는 단계, 즉 회복 가능성이 명확해지는 단계에서만 적절할 수 있습니다. 일반적으로 다음이 사용됩니다.

• 산소욕, 요오드-브롬욕, 이산화탄소 및 소금욕과 함께 일반적인 자외선 노출
• 칼라 구역에 영향을 미치는 칼슘 전기영동;
• 수동 치료와 마사지.

아팔릭 증후군에 대한 물리치료의 목적은 병리학적 과정을 안정화하고 퇴행시키며 위축과 퇴행성 변화를 예방하는 것입니다.

민간요법

아팔릭 증후군은 의료 전문가들이 환자의 생명을 보장하기 위해 가능한 모든 조치를 취하는 소생술입니다. 물론 이 시기에는 민간요법에 대한 논의가 불가능합니다. 일부 민간요법은 회복 단계와 환자와의 접촉 단계에서만 효과가 있을 수 있습니다.

따라서 로즈힙차는 환자의 회복을 촉진하고 신체의 비타민 부족을 보충하는 데 도움이 됩니다.

블랙베리, 건포도, 라즈베리, 블루베리를 기반으로 컴포트와 키셀을 요리하면 좋습니다. 이 열매에는 환자의 모든 장기와 시스템의 기능을 원활하게 하는 유용한 물질이 많이 들어 있습니다.

크랜베리 음료는 심한 중독으로 인한 아팔릭 증후군 발생 시 도움이 됩니다. 크랜베리를 꿀과 함께 갈아 마시면 간과 비뇨기계 기능을 향상하는 데 도움이 됩니다.

사과 주스에는 비타민, 펙틴, 미량 원소가 풍부하게 함유되어 있습니다. 사과는 빈혈에 도움이 되고, 독소 배출을 촉진하며, 조직 재생을 촉진합니다.

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한방 치료

아팔릭 증후군의 약초 주입 치료는 환자가 의사소통을 시작하고 뚜렷한 호전 징후를 보일 때에만 시행합니다. 환자는 이미 독립적으로 음식과 음료를 섭취할 수 있으며, 비경구 영양 공급은 중단됩니다. 의사와 상담 없이 약초 치료를 시작해서는 안 됩니다.

• 딸기 잎 10g, 쐐기풀 잎 10g, 자작나무 잎 20g, 아마씨 50g. 끓는 물 250ml에 이 혼합물 두 큰술을 넣고 60분간 우려냅니다. 하루에 여러 번, 식전 30분에 복용하세요.
• 카모마일과 은방울꽃 각각 10g, 회향 열매 20g, 민트 잎 30g, 길초근 40g. 끓는 물 1리터에 이 혼합물 한 큰술을 우려내어 50ml씩 하루 5회 복용합니다.
• 익모초 15g, 이모르텔 10g, 산사나무 꽃 10g, 민트 잎 5g, 자작나무 잎 5g, 오레가노 5g, 스위트클로버 5g. 매일 밤 끓는 물 500ml에 이 혼합물 3큰술을 우려냅니다. 아침에는 걸러서 하루 세 번, 식전 30분에 180ml씩 복용합니다.

은행잎 추출물을 레드클로버와 함께 복용하면 회복에 도움이 됩니다. 약국에서 기성품을 구입하거나 직접 팅크제를 만들 수 있습니다. 마른 풀을 깨끗한 0.5L 병에 꽉 채워 넣고 보드카를 채운 후 4주 동안 냉장고에 보관하고 여과합니다. 하루 세 번, 식전에 1티스푼씩 복용합니다.

동종 요법

많은 사람들이 아팔릭 증후군에 대한 동종요법 치료의 효과에 의문을 제기합니다. 이 증후군은 지속적인 의학적 모니터링과 약물 지원이 필요한 복잡한 질환이기 때문입니다. 회복 단계에서 동종요법 약물 사용이 허용되는 경우도 있지만, 이는 주된 전통 치료법을 바탕으로 할 때만 가능합니다.

다음 약물을 사용할 수 있습니다:

• 세레브럼 콤포지툼 - 이 약은 일주일에 1~3회 1앰플씩 근육 주사합니다. 세레브럼 콤포지툼에 대한 알레르기는 드물며, 이 약 사용 후 다른 부작용은 관찰되지 않았습니다.
• 고투 콜라 - 하루 두 번, 2캡슐씩 음식과 함께 복용하세요. 이 약은 알레르기를 유발할 수 있으므로 매우 신중하게 사용해야 합니다.
• 너보힐은 진정 효과가 있는 동종요법 치료제로, 하루 세 번, 식전 30분에 혀 밑에 1정씩 복용합니다. 이 약은 복용 시 발생할 수 있는 유일한 부작용인 알레르기가 매우 드물기 때문에 사실상 안전합니다.
• 버티고헬 - 현기증 및 의식 장애에 하루 세 번 10방울씩 복용하십시오. 이 약은 드물게 알레르기 반응을 일으킬 수 있으므로 의사의 감독 하에 복용해야 합니다.

수술적 치료

무반점 증후군에 대한 수술적 치료는 두 가지 경우에 처방될 수 있습니다.

• 머리와 목에 부상을 입어 증후군이 발병한 경우
• 수막혈종에 대해서.

수술은 발견된 문제에 따라 외과 의사나 신경 외과 의사가 수행합니다.

다른 상황에서는 수술적 치료가 필요하지 않습니다.

예방

무형성 증후군 예방은 발생을 유발할 수 있는 초기 유발 요인을 가능한 한 피하는 것입니다. 이를 위해 전문의의 정기적인 예방 검진을 받는 것이 권장되며, 이를 통해 증후군의 원인을 조기에 발견하고 제거할 수 있습니다.

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예보

예후는 무증상 증후군이 발생하게 된 초기 질병 과정에 따라 결정됩니다.

이 증후군이 위축 과정을 동반하는 경우 예후는 좋지 않은 것으로 간주될 수 있습니다. 즉, 대뇌가 약해지는 상태(경직)가 나타나고 고통 상태로 전환됩니다.

외상 후 무증상 증후군(PTAS) 환자는 수개월에 걸쳐 점진적으로 긍정적인 역동성을 경험하다가 만성적인 경과를 보이는 정신기질적 증후군으로 완전히 전환될 수 있습니다. 드물지만 상대적인 회복이 관찰되기도 합니다.

아팔릭 증후군은 환자가 혼수상태에서 벗어날 수 있는 방법 중 하나이므로, 그 결과는 주로 소생술 조치의 완전성과 질에 달려 있습니다.

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