수흉

흉막강에 수액성 액체(삼출액 또는 누출액)가 병적으로 축적되는 것을 수흉이라고 정의합니다.

역학

임상 통계에 따르면, 심부전 환자의 81%는 양쪽에 흉수가 생기고, 12%는 오른쪽에 흉수가 생기고, 7%는 왼쪽에 흉수가 생깁니다.

폐암 환자의 7~15%, 류마티스 관절염 환자의 3~5%에서 흉수가 발견됩니다. 간경변이 있는 경우 환자의 5~6%에서 이러한 병변이 관찰되며, 흉막강 우측에 흉수가 있는 경우가 약 80%를 차지합니다. 양측 흉수 환자의 90%에서는 저알부민혈증과 신증후군이 동반됩니다.

의사들은 약 25%의 환자에게 췌장염과 관련된 수흉을 진단합니다.

원인 수흉

수흉은 비염증성 흉막 삼출액의 한 유형이며, 주변 흉막의 막 사이 공간으로 漿液性 액체가 삼출되는 가장 흔한 원인으로는 만성 심부전, 간경변, 악성 종양 및/또는 전이가 있습니다.

심부전으로 인한 하지 부종과 흉수는 부종 증후군 의 일부로, 확장성 심근병증 과 심장 우심실 기능 부전 시 발생합니다. 대상성 좌심실 부전에서는 장측 흉막(내측 흉막엽)을 통해 흉막강으로 누출되는 조직(간질액)의 양이 증가하기도 합니다.

일반적으로 간경변증의 수흉은 질병 말기의 병태생리학적 질환의 합병증으로 발생합니다. 이 경우 흉막 삼출액의 양이 0.5리터를 초과할 수 있으며, 흉막강의 오른쪽에서 더 자주 형성됩니다. 이를 우측 수흉이라고 합니다.

신부전 및 신증후군 환자에서 심각한 저알부민혈증(혈중 단백질 농도 감소)을 배경으로 울혈성 흉수가 발생합니다. 또한 신부전으로 복막투석을 받는 환자의 신대체요법 중 급성 흉수가 발생할 수 있습니다.

우측 또는 좌측 흉수는 폐색전증 ( TELA)의 경우에도 나타납니다. 갑상선 기능 저하증, 자가면역성 갑상선염 또는 점액수종 환자의 갑상선 기능 저하증, 폐육아종증, 자가면역 질환(류마티스 관절염 또는 루푸스)에서도 나타납니다.

흉부 외상, 즉 외상성 흉수증에서는 양측성 또는 양측성 흉수(양쪽 흉막강에 삼출액이 발생하는 것)가 관찰됩니다. 손상 부위가 폐쇄된 경우, 갈비뼈 골절 시에도 흉수가 발생할 수 있지만, 갈비뼈 골절은 흉막강의 완전성 파괴 및 폐 파열로 이어질 수 있으며, 이러한 경우 기흉 으로 이어질 수 있습니다.

양측 흉수증은 삼출성 흉막염 의 특징이기도 하며, 심낭수종 과 함께 심부전, 심근 염증, 폐육아종증 및 전신성 홍반 루푸스 환자에게서 나타날 수 있습니다.

삼출성 흉수는 삼출성 흉막염과 폐색전증에서 발생하며, 바람직하지 않은 폐 합병증 중 하나로 급성 췌장염 에서도 발생합니다.

종양학에서 흉수는 흉막이나 폐로 전이된 모든 종양에서 발생할 수 있지만, 특히 폐암, 흉막 중피종, 유방암에서 가장 흔하게 나타납니다. 흉막강 내 삼출물 축적은 종격동 비호지킨 림프종, 간세포암, 그리고 난소암의 메이그스 증후군 환자에서도 발생할 수 있습니다.

임신 중 수흉은 심각한 전산증, 부르하베 증후군(임산부의 끊임없는 구토로 인한 식도의 자발적인 천공), 시험관 수정(IVF)을 사용할 때 발생할 수 있으며, 난소 난포 발달 자극(배란 유도) 후 발생할 수 있는 난소 과자극 증후군으로 인해 발생할 수 있습니다. hCG(인간융모성선자극호르몬) 주사도 마찬가지입니다.

대부분의 경우, 소아의 수흉은 확산성 신장 질환, 즉 급성 및 만성 신염, 지방성 신증, 신동맥의 이상 및 질환, 신부전증, 복막 투석 후에 발생합니다.

흉수는 감염성 염증, 즉 바이러스 또는 세균성 폐 염증에서 발생하는 장액성 삼출액과 관련이 없으므로, 유능한 폐의학자들은 폐렴에서 흉수가 아닌 부폐렴성 흉막 삼출액으로 정의합니다. 그리고 이러한 흉수는 폐렴구균 폐렴의 거의 절반에서 발생합니다. [ 1 ], [ 2 ]

위험 요소

원인과 관련된 질병이 있는 경우 외에 수흉 발생 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 흡연 및 알코올 남용
• 양성 석면 흉막염
• 드레슬러 증후군
• 다낭성 신장 질환;
• 황색 발톱 증후군은 원발성 림프부종 으로도 알려져 있습니다.
• 전신성 경화증, 다발혈관염을 동반한 과립종증, 스틸병(소아 류마티스 관절염)을 포함한 결합 조직 질환
• 모세관 투과성 증가
• 외래 복막투석;
• 관상동맥우회술;
• 흉부 부위에 대한 방사선 치료
• 알칼로이드가 함유된 약물, 메토트렉세이트(항대사제), 항부정맥제 아미오다론, 살균제 니트로푸란토인(푸로도닌)을 장기간 사용하는 경우.

병인

심부전의 경우, 수흉이 형성되는 기전은 심부전의 병인학적 원인, 특히 심장산출량과 신장혈류량의 감소, 수분-전해질 균형의 변화(나트륨 잔류 및 역흡수 증가로 인한 고나트륨혈증), 세포외액의 양 증가, 혈액량 증가(순환 혈액량의 증가), 혈관벽 투과성 증가 및 양쪽 순환계에서 정수압의 증가에 기인한다.

간경변증 환자에서 수흉의 병인은 문맥압 상승으로 인한 복수 발생, 즉문맥고혈압 으로 설명됩니다. 복강내압 상승과 흉강내압 음압(흡입 시 발생)이 결합되면, 횡격막의 작은 결손(건 근처)을 통해 복강에서 흉막강으로 체액이 이동합니다.

또한 간에서 혈청 구형 단백질 알부민 생산이 크게 감소하는 저알부민혈증이 중요한 역할을 하는데, 이로 인해 혈장과 혈류 사이의 세포외액 분포 균형이 깨지고 혈관 내 삼투압(콜로이드 삼투압)이 감소하여 혈관 내 체액이 조직으로 유입됩니다.

종양학과 자가면역질환에서 삼출성 흉수가 형성되는 메커니즘은 모세혈관 투과성 증가나 림프액 재흡수 부족에 기인하는 것으로 생각됩니다.

신부전증으로 인한 신증후군의 일부인 비염증성 흉막 삼출액의 발생은 소변을 통한 알부민 배출 증가로 인한 삼투압 감소와 혈장 내 알부민 수치 감소로 인해 발생합니다.

흉막강에 유착(유착)이 있거나 장측 흉막 주름에 장액이 축적되면 제한적이거나 배액되지 않는 흉수가 형성됩니다. 흉수의 위치에 따라 종격동, 종격동주위, 요골간(엽), 늑막-횡격막(늑막주위), 횡격막 또는 기저부 흉수로 구분합니다. [ 3 ]

조짐 수흉

수흉은 흉막 증후군 에 포함되며, 첫 번째 징후는 가슴이 무겁고 압박감을 느끼는 것이지만 흉막강에 소량의 삼출액이 있는 경우 명확한 증상이 없을 수도 있습니다.

상당한 양의 체액이 축적되면 전형적인 호흡기 증상이 나타납니다. 따라서 흉수에서 흡기성 호흡곤란의 강도가 다양하게 나타나는 것은 과도한 흉막내액에 의한 폐 압박의 결과입니다.

흉수에서는 피로감 증가, 호흡 시 습한 천명음, 피부 청색증, 목 정맥 부종, 그리고 가래 없는 기침이 나타납니다. 심호흡 시 종격동에 통증이 발생할 수 있습니다.

간경변증에서 나타나는 수흉의 임상 증상은 무증상부터 심각한 호흡 부전까지 다양합니다. 간경변증 관련 수흉에서는 체온이 약간 낮아지기도 하지만, 아열성 체온이 나타날 수도 있습니다.

합병증 및 결과

흉수증의 위험성은 무엇입니까? 흉막강 내 상당한 양의 삼출액은 심장의 변위와 폐 조직의 압박을 초래할 수 있으며, 이로 인해 폐(또는 폐의 각 부분)의 압박이 유발되어 무기폐가 발생하고, 이로 인해 제한성 호흡 부전이 발생하며호흡 부전이 발생합니다.

이로 인해 호흡량이 감소하고 저산소증(동맥혈액 내 산소 부족)과 고탄산혈증(혈액 내 이산화탄소 수치 증가)이 발생하며, 이는 전신의 여러 장기에 영향을 미치는 합병증을 유발합니다.

또한 많은 경우 흉막강에 흉액이 다시 축적되어 수막염이 재발할 수 있습니다.

진단 수흉

흉막강 내 漿液液의 병적인 축적을 진단하기 위해 폐의학자는 다양한 방법을 사용합니다.

• 폐 촉진;
• 폐 청진; 흉수에 대한 청진에서 수포 호흡이 확인됨 - 호흡 잡음이 상당히 감소됨
• 폐 타진은 두드렸을 때 둔탁한 소리가 나는데, 즉 흉수에서 타진할 때 나는 소리는 둔탁한 고막음으로 특징지어지며, 이는 흉막강에 체액이 축적된 것을 특징으로 합니다.

수흉에 대한 천자는 진단적 흉막 천자술로 시행합니다. 자세한 내용은 흉막강 천자를 참조하세요.

그리고 흉막액에 대한 일반적인 임상 검사를 실시하고, 혈액 검사(일반 및 생화학)를 실시하며, 일반적인 소변 분석을 실시합니다.

흉막강을 시각화하기 위한 기기 진단에는 폐 X선 검사, 흉막강 내시경 검사(흉강경 검사), 조영제 증강 초음파 검사( 흉막 초음파 검사), CT( 흉부 컴퓨터 단층 촬영) 및 CT 폐 혈관 조영술이 있습니다.

흉수에 대한 엑스레이 검사에서는 폐야 또는 그 일부가 어두워지는 것을 볼 수 있습니다.

초음파에서 흉수는 균질한 무에코 영역으로 보이며, 그 경계는 후방 갈비뼈와 폐선의 무에코 수평 그림자 두 개, 즉 벽측 흉막과 장측 흉막입니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 폐, 흉막, 그리고 흉막강을 시각화할 수 있습니다. CT에서 흉수는 흉막강 내에 균질한 물과 같은 액체가 존재하는 것으로 시각화됩니다. CT는 또한 흉막 삼출액을 정량화하는 데 필요한 정보를 제공합니다.

감별 진단

수흉을 확인하기 위해서는 감별 진단이 필요하며, 주로 삼출액과 투과액의 감별 진단이 필요합니다.

흉수증과 장기 흉막 비후가 유사한 증상을 나타내는 경우를 감별해야 하며, 삼출성 흉막염과 흉수증, 흉수증과 종격동염(감염, 상부 종격동 내시경 후 또는 흉부 수술 후 발생)의 부종, 흉막강 내 공기 - 기흉과 흉수증, 폐 조직 비후 - 무기폐와 흉수증, 흉막강 내 혈액 존재 - 혈흉과 흉수증 등을 감별해야 합니다. 또한 흉수증과 폐기종을 감별해야 합니다.

치료 수흉

수흉을 치료할 때는 기저 질환도 함께 치료해야 합니다. 즉, 기저 질환을 치료해야 합니다.

• 심부전 치료
• 만성 췌장염 치료
• 난소암 치료 등

간수흉 치료에는 이뇨제 투여와 함께 염분 섭취와 수분 섭취를 제한하는 것이 포함될 수 있습니다. 간경변증 환자의 수흉 치료에는 문맥압 항진을 낮추는 약물, 즉 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤 등)와 스타틴(예: 심바스타틴)이 포함될 수 있습니다.

경피적 흉강 천자술(흉막 천자술)을 통해 흉막강에서 흉액을 제거합니다. 즉, 초음파로 흉막강을 트로카(배액관을 올바른 위치에 삽입하는 고정된 카뉼라)를 사용하여 배액하는 것입니다.

문맥과 이웃 혈관을 연결하는 저압 연결술인 경정맥 간내문맥체계 단락술(TIPS)은 간내 혈류 압력과 흉막강으로의 체액 유출을 감소시키며 간수흉에 긍정적인 결과를 나타냅니다. [ 4 ]

수흉은 감염성이 없기 때문에 항생제를 처방하지 않습니다.

대안 - 수막염에 대한 민간요법 - 식물요법을 이용하세요: 디스쿠레니아(Descurainia sophia), 괴경지느러미(Asclepias tuberosa), 칸수이 밀크베치(Euphorbia kansui) 또는 베이징 밀크베치(Euphorbia pekinensis), 라코노스(Phytolacca americana), 숲 두드닉(Angelica sylvestris), 약용 대황(Rheum officinale)과 같은 식물의 뿌리와 근경을 달인 물이나 우려낸 물.

예방

수흉은 원인과 관련된 질병을 시기적절하게 치료함으로써 예방할 수 있습니다.

예보

성공적인 흉수천자술과 근본적인 병리의 올바른 병인학적 치료는 간경변과 자가면역 질환의 말기 단계를 제외하고 수흉의 결과에 대한 유리한 예후를 위한 전제 조건이 됩니다.