폐색전증(TELA) - 분류

색전 과정의 국소화에 따라 다음과 같은 임상적, 해부학적 폐색전증(PE) 변형이 구분됩니다.

• 대규모 - 색전이 폐동맥의 주요 줄기나 주요 가지에 국한되어 있는 경우
• 폐동맥의 엽상 또는 분절 분지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지에 발생하는 색전증은 종종 양쪽에 나타나며, 일반적으로 환자의 사망으로 이어지지 않습니다.

제외된 동맥층의 부피에 따라, 소규모(제외된 동맥층의 부피가 25%), 준최대(제외된 동맥층의 부피가 50% 이하), 대규모(제외된 폐동맥층의 부피가 50% 초과) 및 치명적(제외된 폐동맥층의 부피가 75% 초과) PE로 구분합니다.

폐색전증(PE)의 임상 양상은 폐색된 혈관의 수와 직경, 색전증 발생 속도, 그리고 이로 인한 폐동맥 기저부 폐색의 정도에 따라 결정됩니다. 폐색전증(PE)의 임상 경과는 크게 급성("경련성"), 급성, 아급성(장기간 지속), 만성 재발의 네 가지 유형으로 나뉩니다.

1. 가장 급성적인 "급성" 경과는 색전으로 인해 폐동맥의 주동맥이나 두 주요 가지가 단일 단계로 완전히 막힌 경우입니다.

가장 심각한 임상 증상은 심각한 생명 기능 장애(허탈, 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 종종 심실 세동)와 관련이 있으며, 질병은 매우 빠르게 진행되어 몇 분 안에 사망에 이릅니다. 이러한 경우 폐경색은 일반적으로 발견되지 않습니다(진행될 시간이 부족하기 때문입니다).

2. 급성 경과(환자의 30~35%) - 폐동맥 주요 분지의 폐색(폐색)이 급격히 증가하고, 혈전 형성 과정에 폐동맥의 엽상 또는 분절 분지가 더 많거나 적게 관여하는 양상을 보입니다. 이 변이형에서 폐경색이 발생하는 것은 전형적이지는 않지만, 발생하기도 합니다.

급성 폐색전증(PE)은 몇 시간에서 며칠(최대 3~5일)까지 지속됩니다. 급성 폐색전증은 호흡기, 심혈관, 뇌 기능 부전 증상이 갑자기 발생하고 빠르게 진행되는 것이 특징입니다.

3. 아급성(장기) 경과 - 폐동맥의 크고 중간 크기의 폐내 분지 색전증 환자의 45~50%에서 관찰되며, 종종 다발성 폐경색 발생을 동반합니다. 이 질환은 1주에서 수주까지 지속됩니다. 초기의 급성 증상은 다소 약해지고, 우심실 부전과 호흡 부전이 증가하는 느린 진행 양상을 보입니다. 이러한 배경에서 반복적인 색전증이 발생할 수 있으며, 이는 증상 악화 또는 폐경색 징후의 출현을 특징으로 합니다. 사망은 종종 주동맥 또는 주분지의 반복적인 색전증이나 진행성 심폐 기능 부전으로 인해 갑자기 발생합니다.
4. 만성 재발성 폐색전증(환자의 15-25%에서 관찰됨)으로, 폐동맥의 대엽, 분절, 흉막하 분지에 반복적인 색전증이 발생하며, 임상적으로는 재발성 폐경색 또는 재발성 흉막염(대개 양측성)과 우심실 부전 발생을 동반한 점진적인 폐 순환 고혈압 증가로 나타납니다. 재발성 폐색전증은 심혈관 질환, 악성 신생물, 복부 장기 수술 후 흔히 발생합니다.

폐색전증의 분류 (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

폐색전증의 형태	손상 수준	질병의 경과
무거운	폐줄기, 주요 가지 a.pulmonalis	번개같이 빠르다(매우 날카롭다)
중간-무거움	엽상, 분지상 가지	매운
쉬운	작은 가지들	재발

중증 폐색전증(PE)은 환자의 16~35%에서 나타납니다. 대부분의 경우, 위에서 언급한 3~5가지 임상 증후군이 매우 심각한 양상을 보입니다. 90% 이상의 사례에서 급성 호흡 부전과 함께 쇼크 및 심장 부정맥이 동반됩니다. 환자의 42%에서는 뇌 및 통증 증후군이 관찰됩니다. 환자의 9%에서는 PE가 의식 상실, 경련, 쇼크의 형태로 나타날 수 있습니다. 임상 증상 발현 후 기대 수명은 몇 분에서 수십 분까지 걸릴 수 있습니다.

중등도 형태는 환자의 45~57%에서 관찰됩니다. 임상 양상은 덜 심각합니다. 가장 흔한 조합은 호흡곤란과 빈호흡(분당 최대 30~40회), 빈맥(분당 최대 100~130회), 중등도 동맥 저혈압입니다. 급성 폐심장증후군은 환자의 20~30%에서 관찰됩니다. 통증 증후군은 중증 형태보다 더 자주 관찰되지만, 중등도입니다. 흉통과 함께 우측 상복부 통증이 동반됩니다. 심한 말단청색증이 나타납니다. 임상 증상은 며칠 동안 지속됩니다.

경증이며 재발이 동반됩니다(15-27%). 임상 증상은 잘 나타나지 않고 모자이크처럼 보이며, 폐색전증(PE)은 종종 인지되지 않고 기저 질환인 "울혈성 폐렴"의 "악화"로 오인되어 진행됩니다. 이 형태를 진단할 때 다음과 같은 임상 징후를 고려해야 합니다. 반복적인 무의미한 실신, 숨이 차는 듯한 느낌을 동반한 허탈; 빈맥을 동반한 일과성 발작성 호흡곤란; 호흡 곤란을 동반한 갑작스러운 흉부 압박감; 반복적인 "원인 불명의 폐렴"(흉막폐렴); 급속한 일과성 흉막염; 객관적인 진찰 소견으로 설명할 수 없는 폐심장 질환 증상의 출현 또는 증가; 무의미한 발열. 울혈성 심부전, 악성 종양 환자, 수술 후, 골절, 출산 후, 뇌졸중 환자에서 이러한 증상이 관찰되거나 정맥혈전증 징후가 발견될 경우 이러한 증상의 중요성이 커집니다.

1983년, VS Savelyev와 공동 저자들은 폐색전증(PE)의 분류를 제안했는데, 이는 병변의 국소화, 폐 관류 장애의 정도(병변 부피), 혈역학적 장애의 심각도 및 질병의 합병증을 고려하여 질병의 예후와 치료 방법을 결정합니다.

폐색전증의 분류 PE (VS Soloviev, 1983)

현지화

1. 색전성 폐색 수준:
   • 분절 동맥
   • 엽동맥과 중간동맥
   • 주요 폐동맥과 폐동맥줄기
2. 패배의 측:
   • 왼쪽
   • 오른쪽
   • 양면

폐 관류 장애의 정도

도	성인전 색인, 포인트	관류 결핍, %
나(쉬움)	최대 16개	최대 29개
II (중간)	17-21	30-44
III (무거운)	22-26	45-59
IV (매우 심각함)	27세 이상	60세 이상

합병증

• 폐경색(폐색성 폐렴)
• 전신 순환의 역설적 색전증
• 만성 폐동맥 고혈압