흉막강 천자

흉막 천자는 환자의 생명을 구할 수 있는 진단이나 치료적 처치를 위해 흉막강을 천자하는 시술입니다. 흉막액이 고인 경우 가장 흔히 사용됩니다. 부종, 상처, 심한 염증, 심장 부종에도 흉막 천자가 필요한 경우가 많습니다.

흉막 천자의 목적

모든 것은 의사가 시술을 수행할 때 추구하는 목표에 달려 있습니다. 진단 시에는 내부를 검사하고, 추가 분석을 위해 액체 배지를 채취합니다. 이를 통해 병리학적 측면을 면밀히 검토하고 추가적인 실험실 및 기기 검사를 수행할 수 있습니다. 악성 신생물이 의심되는 경우, 생검을 실시하여 추가 조직학적 검사를 위해 생물학적 물질을 채취합니다. 환자에게 치료 효과를 제공하기 위해, 예를 들어 약물 투여, 공기 제거와 같은 치료적 천자가 필요한 경우 치료적 천자가 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 약물을 염증 부위에 직접 투여하여 약물의 정확도와 생체 이용률을 높이고, 작용 속도를 높이며, 필요성과 용량을 크게 줄일 수 있으므로 치료 효과가 크게 향상됩니다.

절차에 대한 표시

주요 증상은 흉막강 내 액체 삼출물 축적입니다. 진단은 초음파, 타진, 그리고X선 촬영을 기반으로 합니다.

흉막 염증, 흉막 내 출혈, 심한 부종이 있는 경우 반드시 시행해야 합니다. 때로는 심부전 과 함께 삼출액이 나타날 때 시행이 필요할 수 있습니다.

기흉에 대한 흉막 천자

기흉이 발생한 경우 즉시 천자를 시행해야 합니다. 천자는 표준 방법에 따라 시행되며, 어떠한 차이도 제한도 없습니다. 유일한 예외는 특수 주사기나 흉막흡인기를 사용하여 흉강 내 체액과 공기를 펌핑하는 것입니다.

때로는 공기 배액술만 시행해야 할 수도 있습니다. 예를 들어, 판막 기흉의 경우, 환자가 숨을 들이마실 때 공기가 지속적으로 흉막강으로 유입됩니다. 역류 배액술이 불가능하므로 수술 후 튜브를 고정하지 않습니다. 환자는 입원해야 합니다.

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수흉에 대한 흉막 천자

수흉은 흉막강에 흉막액이 고이는 심각한 질환입니다. 흉막액은 삼출액 또는 누출액일 수 있습니다. 혈액을 포함한 다른 병적인 체액도 축적될 수 있습니다. 부상을 입었거나 심한 염증이 있는 경우 체액이 고일 수 있습니다. 때로는 종양이 과도한 체액 생성을 자극할 수 있습니다. 배출된 체액의 구성 및 주요 지표를 평가하기 위해 조직학적 및 세균학적 분석을 실시하는 것이 좋습니다. 이는 향후 치료 전략과 전술을 명확하게 수립하는 데 도움이 되는 중요한 진단 과정입니다. 체액을 제거한 후에는 흉막강을 철저히 세척해야 합니다. 치료 효과를 위해 필요한 약물과 소독제를 투여합니다.

흉막염에 대한 흉막 천자

이 시술은 필수적이며, 특히 염증이 심한 경우 긴급한 경우가 많습니다. 심한 호흡곤란이 나타날 때 반드시 시행해야 합니다. 방사선 사진에서 중앙 음영이 변하는 경우에도 천자를 시행해야 합니다. 응급 상황에서는 예비 검사가 필요하지 않으며, 사실상 준비 과정도 필요하지 않습니다. 이 시술의 주요 목표는 체액량을 줄이는 것입니다.

삼출성 흉막염에서의 흉막 천자

삼출성 흉막염은 심한 체액 축적을 동반하는 염증의 한 유형입니다. 수술 중에는 특수 도구를 사용하여 내용물을 흡입하고 소독액으로 흉강을 세척합니다. 또한 특수 약물을 투여합니다. 환자는 앉은 자세로 시술을 받습니다. 환자가 몸이 좋지 않거나 상태가 심각한 경우, 건강한 쪽으로 눕히는 것이 좋습니다. 수술대는 머리 쪽에서 약간 낮게 위치하여 공기 색전증 발생을 예방합니다.

만성 심부전에서 흉막 천자술의 적응증

심장 및 혈관계의 다양한 병리를 가진 환자는 흉막 삼출액 발생 위험이 있습니다. 수술은 긴급하게 또는 계획적으로 시행될 수 있습니다. 계획된 천자 시 심전도 및 기타 심장 및 혈관 검사를 포함한 예비 검사를 통해 신체를 준비하고 혈흉, 수흉과 같은 여러 합병증을 예방할 수 있습니다. 심부전 환자의 경우 심호흡 시 통증, 심한 기침, 팽만감 및 작열감이 있는 경우 반드시 흉막 조작을 시행해야 합니다. 잦은 반사성 기침과 흉부의 비대칭적 변위, 호흡 부전, 종격동 변위는 흉막 삼출액 발생의 징후이며 긴급 조치가 필요합니다. 심한 부종 및 울혈, 즉 농흉이 발생하면 흉막 삼출액을 긴급히 제거해야 합니다. 국소 약물 투여가 시행됩니다.

예비

시술을 위한 심리적 준비가 가장 중요합니다. 이는 간호사의 책임입니다. 간호사는 시술의 본질을 설명하고, 환자에게 긍정적인 결과를 얻을 수 있도록 준비시키며, 환자에 대한 신뢰를 유지해야 합니다.

환자에게 친절하고 상냥하게 대하고, 존중하는 태도를 보이고, 이름과 부칭을 사용하는 것이 중요합니다. 시술의 본질을 알고, 시술이 어떻게, 어떤 순서로 진행될지 대략적으로 알고 있다면 훨씬 더 쉽게 견딜 수 있을 것입니다. 무지는 항상 더 큰 두려움과 공황을 야기합니다. 환자는 의사가 어떤 결과를 얻고자 하는지, 그리고 실제로 시술이 필요한 이유를 이해해야 합니다. 환자는 예비 검사와 체온 측정을 받아야 합니다.

필수 단계는 전처치로, 환자가 마취를 준비할 수 있도록 준비시키는 단계입니다. 마취과 전문의와의 상담이 진행됩니다. 마취과 전문의는 환자를 진찰하고 필요한 검사를 실시한 후 적절한 약물을 선택합니다.

흉막 천자 방법

흉막강에서 흉막액을 제거하는 방법은 여러 가지가 있으며, 각 방법마다 장단점이 있습니다. 가장 흔한 방법은 흉막천자술로, 주로 중증 전요로염, 기흉, 그리고 흉강 내 혈액 고임에 사용됩니다. 흉강 배액술인 불라우법(Bulau method)도 사용됩니다. 고무 벌브를 이용한 능동 배액술인 유동 흡인 배액술도 시행됩니다.

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진단용 흉막 천자

이 방법은 다양한 의학 분야에서 널리 사용되고 있습니다. 류마티스내과, 외상내과, 폐과 전문의가 사용합니다. 종양내과 전문의도 이 방법을 자주 사용해야 합니다. 병리학적 소견을 적시에 발견하고 추가 연구를 위한 생물학적 물질을 수집하기 위해 시행합니다. 체액을 채취하고 생검을 실시하며, 이때 조직 검사를 위해 조직 조각을 채취합니다. 체액은 병리학적 소견을 나타내지 않는 삼출성 체액과 염증을 유발하는 삼출성 체액으로 나눌 수 있습니다. 이를 위해 채취한 생물학적 시료의 농도와 기타 지표를 검사합니다. 생체 물질을 추출한 후 추가 생화학 분석을 실시 합니다. 감염성 질환이 의심되는 경우 세균 및 바이러스 검사를 시행합니다. 종양학적 질환이 의심되는 경우 조직 검사를 시행합니다.

진단 검사는 높은 정보량을 특징으로 하기 때문에 매우 자주 수행됩니다. 필요한 경우 흉강 내 혈액, 림프, 고름, 공기를 검사합니다. 출혈이 있거나 출혈이 의심되는 경우, 검사(검체 채취 및 모니터링)도 시행합니다. 이는 심각한 흉막 병변의 경우 환자의 삶을 크게 간소화하여 종종 환자의 생명을 구합니다. 종종 진단적 천자를 먼저 시행하여 병변이 발견되면 치료적 처치로 전환합니다.

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흉막강 천자 및 카테터 삽입

화농성 염증 과정에서 삼출물, 누출물, 혈액 및 공기를 제거하기 위해 시행됩니다.

흉막 천자 키트

약국에서는 천자 시술에 필요한 모든 것이 포함된 기성품 키트를 판매합니다. 키트는 주사기와 바늘로 구성되어 있습니다. 주사기의 용량과 바늘의 직경은 제품마다 다르므로 시술에 필요한 모든 것을 정확히 알고 있어야 합니다. 키트에는 흉막으로 공기가 들어가는 것을 방지하는 특수 클램프도 포함되어 있습니다. 각 키트에는 생체재료 채취용 시험관 2개와 필요한 도구가 담긴 트레이가 포함되어 있습니다. 도구는 일반적으로 핀셋, 탐폰, 면봉으로 구성됩니다. 또한 피부 관리 및 응급 처치에 필요한 간단한 준비물도 포함되어 있습니다.

플레우로픽스

여기에는 주사기, 다양한 직경의 바늘, 클램프, 생물학적 물질을 채취하기 위한 시험관, 족집게, 면봉, 탈지면이 포함됩니다.

일회용 흉막 천자 키트

이 키트는 흉강 천자 및 천자 시술용으로 제작되었습니다. 주로 흉막강에 체액이 차고 화농성 병변이 발생할 때 사용됩니다. 키트는 기구, 주사기, 천자 바늘이 담긴 트레이로 구성되어 있습니다. 경우에 따라 진통제인 노보카인 용액, 알코올, 그리고 다양한 의료 재료가 함께 제공됩니다.

흉막 천자 도구

오늘날 제약 업계에서는 시술에 필요한 모든 도구와 의료 용품, 그리고 약물을 포함한 다양한 키트를 생산합니다. 이러한 키트의 장점은 일회용으로 감염 위험을 크게 줄일 수 있다는 것입니다.

흉막 천자 바늘

바늘의 직경은 일반적으로 매우 다양합니다. 주사기에 연결하도록 설계되었으며, 고무 튜브를 통해 연결됩니다. 키트는 일회용입니다.

기술 흉막 천자

우선 환자에게 편안한 자세를 제공하는 것이 중요합니다. 의사는 환자에게 팔을 들어 올리도록 요청할 수 있으며, 이를 통해 늑간 공간이 확장될 수 있습니다. 환자의 상태가 심각한 경우, 누운 자세에서 시술을 시행합니다.

흉막 천자 시행 알고리즘

환자는 시술을 위한 특별한 준비와 도움이 필요하기 때문에 의사뿐만 아니라 간호사도 시술에 참여합니다. 한 사람이 시술을 진행하는 것은 거의 불가능하기 때문에 의사의 도움도 필요합니다. 첫 번째 필수 단계는 천자 부위를 소독하는 것입니다. 다양한 소독제가 사용됩니다. 이 경우 일반 요오드 용액이나 클로르헥시딘이 가장 효과적인 것으로 입증되었습니다. 그런 다음 천자 부위를 냅킨으로 닦아냅니다.

천자 부위는 마취되며, 이는 노보카인을 투여하여 가능합니다. 그런 다음, 흉막 천자용으로 설계된 바늘을 사용하여 의사는 흉막을 천자합니다. 배액용 고무 튜브를 항상 사용하여 공기를 제거하고 흉막강으로 공기가 유입되는 것을 방지합니다. 의사는 진단 결과를 바탕으로 천자 부위를 정확하게 결정합니다. 각 질환마다 천자 부위는 다르며, 대부분의 경우 체액이나 염증 과정의 국소화에 따라 결정됩니다. 시술 중 혈액이나 거품과 유사한 체액이 나타나기 시작하면 즉시 시술을 중단하고 바늘을 제거해야 합니다.

모든 체액을 펌핑한 후, 바늘을 조심스럽게 빼내고 천자 부위를 손가락으로 누른 후 소독액으로 치료합니다. 시술은 멸균 탐폰과 멸균 붕대를 착용하는 것으로 마무리됩니다. 합병증이 발생하면 소생술이 필요할 수 있지만, 이는 매우 드뭅니다.

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흉막 천자 부위

수술 방법은 의사가 질병과 목적에 따라 결정합니다. 공기 제거가 필요한 경우 2~3번째 늑간 부위에서 시행합니다. 체액 제거가 필요한 경우 7~8번째 늑간 부위에서 시행합니다. 혈관 파열을 방지하기 위해 갈비뼈 위쪽 가장자리를 따라 시행하는 것이 필수적입니다.

갈비뼈 가장자리를 따라 흉막 천자

전통적으로 천자 부위는 갈비뼈의 윗부분인데, 혈관과 신경이 거의 없기 때문입니다. 천자는 직경 약 1mm의 바늘을 사용합니다. 먼저 마취제를 바늘에 넣고 조심스럽게 천자한 후, 천자 부위에 약물을 주입합니다. 그런 다음 바늘을 빼냅니다. 점차적으로 더 큰 직경의 두 번째 바늘을 삽입하는데, 이 바늘은 주사기에 연결되어 있습니다. 이 주사기를 사용하여 천자하고 액체를 펌핑합니다. 시술 후 바늘을 조심스럽게 빼내고 천자 부위에 마취제를 투여합니다.

Bulau에 따른 흉막 천자

흉막강 배액술은 흉막강 배액이 필요할 때 사용하는 방법입니다. 이 방법은 발명자의 이름을 따서 명명되었습니다. 환자는 팔짱을 끼고 앉아 머리를 가슴 앞에 얹습니다. 다리는 특수 지지대에 올리고 등은 곧게 펴야 합니다. 천자는 폐 바닥, 즉 폐 기저부에 위치하여 횡격막 부위의 체액을 제거합니다.

이 시술에는 멸균 트레이, 보브로프 기구, 클램프, 핀셋, 가위, 실크실이 포함된 특수 키트가 사용됩니다. 시술에는 고무 손가락 보호대와 장갑이 사용됩니다. 푸라실린 용액도 사용됩니다.

소아 흉막 천자

소아의 시술 알고리즘과 준비 과정은 성인과 크게 다르지 않습니다. 유일한 차이점은 통증 완화와 전처치를 위해 더 적은 양의 약물이 필요할 수 있다는 것입니다. 더 작은 바늘을 사용합니다. 시술 시간도 더 짧을 수 있습니다. 천자 깊이는 성인보다 훨씬 얕는데, 이는 소아 신체의 해부학적 특징 때문입니다. 전신 마취를 사용합니다. 특히 어린 환자의 심리적 준비와 지지가 중요합니다.

절차 금기 사항

이 시술은 혈액 응고 장애인 혈우병 환자 에게는 금기입니다. 응급 상황에서 환자의 생명이 위태로운 경우, 금기 사항이 없으며 의식이 없는 상태에서도 시행됩니다.

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시술 후 합병증

심각한 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다. 하지만 때로는 환자의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법이기도 합니다. 혈관이 공기 혈전으로 막혀 기흉, 즉 공기 색전증이 발생할 수 있어 위험합니다. 환자는 피를 토할 수 있습니다. 부주의하게 시술을 받으면 위장 손상 위험이 높습니다. 이는 이마에 식은땀이 흐르고 어지럼증이 나타나는 것으로 나타납니다. 이러한 증상은 혈관 막힘으로 이어질 수 있습니다. 때로는 생명을 위협하는 상황이 발생하여 폐를 제거하는 것이 생명을 구할 수 있는 유일한 방법인 시술을 피할 수 없는 경우도 있습니다.

합병증은 매우 흔하지만, 통계적으로 볼 때 이 시술은 대안이 없기 때문에 취소될 수 없습니다. 이 시술은 많은 생명을 구할 수 있습니다. 하지만 시술이 매우 가까이 있기 때문에 폐, 횡격막 또는 주변 장기가 실수로 천자될 수 있습니다. 흉막 내 출혈이나 혈관의 공기 색전증이 발생할 수 있으며, 천자 부위에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 조금이라도 합병증이 발생하면 즉시 시술을 중단해야 합니다. 바늘을 긴급히 제거하고 환자는 앙와위 자세를 취해야 합니다. 긴급한 수술적 지원이 필요합니다.

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시술 후 관리

시술 후 최소 24시간 동안 의료진의 감독을 받아야 합니다. 시술 후, 의사는 들것에 실려 병동으로 이송됩니다. 합병증이 발생하면 중환자실로 이송됩니다.

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리뷰

후기를 분석해 보면 긍정적일 수도 있고 부정적일 수도 있습니다. 많은 경우 심각한 합병증을 겪다가 중환자실로 옮겨집니다. 하지만 어떤 경우에는 합병증 없이 시술이 진행되어 환자의 상태가 극적으로 호전됩니다. 진단 목적으로 시술을 시행하는 경우, 매우 유익한 정보를 제공하며 종종 치료 목적으로도 활용됩니다.

의사들의 시술 후기를 분석해 보면, 특히 생명이 위태로운 응급 상황에서는 이 시술을 선택해야 하는 경우가 많다는 것을 알 수 있습니다. 의사들은 이 방법이 급진적이지만, 합병증 위험이 크지 않음에도 불구하고 매우 효과적이라고 생각합니다. 이 방법 외에는 다른 대안이 없습니다.

전문가들은 이러한 수술 후 많은 경우 흉막이 두꺼워진다고 지적합니다. 이로 인해 호흡량이 급격히 감소합니다. 때로는 특수 수술인 박피술을 통해서만 정상적인 호흡을 회복할 수 있습니다. 이 수술에서는 흉막의 일부를 제거합니다.

실무 전문가의 리뷰를 분석해 보면, 다음과 같은 주요 합병증을 확인할 수 있습니다. 국소 마취의 영향으로 인한 실신과 붕괴, 흉막 내 압력의 급격한 저하, 혈관 긴장도의 변화입니다.

기흉은 혈관의 수축이 깨지거나, 작동 체계 자체의 수축이 깨지거나, 바늘에 의한 폐 손상으로 인해 발생합니다. 가슴 부위에 날카로운 통증, 호흡 곤란, 압박감, 작열감이 나타납니다. 호흡이 약해지거나 전혀 들리지 않습니다.

장액성 흉막염은 종종 화농성 흉막염으로 변합니다. 이 경우 환자의 상태가 급격히 악화되고 중독 증상이 나타납니다. 삼출물이 탁해지고 화농성 침전물이 나타납니다.

늑간 혈관에서 흉막 내 출혈이 종종 발생합니다. 흉막 천자가 잘못 시행될 경우 간과 비장이 손상될 수 있습니다. 중공 장기 손상 및 횡격막 탈장 발생이 흔히 관찰됩니다. 복강 내 출혈이 발생합니다. 초음파 검사와 응급 복강경 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 손상이 심한 경우, 병변의 심각도에 따라 지혈술이나 복강경 검사를 시행합니다.