흉막액 및 심낭액의 일반적인 임상 검사

신체의 내부 공간, 즉 흉강과 심낭강은 장액막으로 덮여 있습니다. 이 막은 외층과 내층의 두 층으로 구성됩니다. 장액층 사이에는 작은 틈새 같은 공간이 있는데, 이를 장액강이라고 합니다. 장액막은 결합 조직 기저부와 이를 덮고 있는 중피세포로 구성됩니다. 이 세포는 소량의 장액액을 분비하여 장액층의 접촉면을 촉촉하게 합니다. 정상적으로는 장액층 사이에는 거의 공간이 없습니다. 이 공간은 체액 축적과 관련된 다양한 병리학적 과정 중에 형성됩니다. 전신 또는 국소 순환 장애로 인해 장액강에 축적되는 체액을 삼출액이라고 합니다. 염증성 체액은 삼출액이라고 합니다.

장액강의 내용물을 연구하면 다음과 같은 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다.

• 검사하고 있는 삼출액의 특성(삼출물인지 투과물인지, 즉 장액막의 염증으로 인해 형성되는지 또는 전신 또는 국소 순환 장애와 관련이 있는지)을 파악합니다.
• 염증성 삼출액의 경우 염증의 본질과 병인을 결정합니다.

임상에서는 다음과 같은 유형의 삼출물이 구별됩니다.

장액성 및 장액성 섬유소성 삼출물은 투명하고 레몬색을 띠며, 단백질(30-40 g/L)과 소량의 세포 성분을 함유하고 있습니다. 결핵성 흉막염 및 복막염, 폐렴성 및 후폐렴성 흉막염, 그리고 비교적 드문 류마티스성 원인의 흉막염에서 가장 흔하게 발견됩니다. 결핵성 흉막염의 초기 세포 구성은 림프구, 호중구, 내피세포로 구성되며, 호중구가 종종 우세합니다. 이후에는 림프구가 주로 우세합니다.

급성 비결핵성 흉막염에서는 질환이 가장 심할 때는 장액성 삼출액에서 호중구가 우세하지만, 이후 림프구가 점차 우세해지기 시작합니다. 류머티즘에서는 장액성(장액성-섬유소성) 삼출액이 화농성으로 변하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 삼출액의 화농은 거의 항상 비류머티즘성 기원을 나타냅니다. 피브린이 혼합되지 않은 장액성 삼출액은 매우 드물게 발견되며, 주로 류머티즘성 장액염에서 관찰됩니다.

삼출물과 삼출액의 감별 진단 징후

연구	삼출액	삼출물
상대 밀도	일반적으로 1.015 미만; 드물게(종양에 의한 큰 혈관의 압박으로 인해) 1.013-1.025 초과	1.015 이상, 보통 1.018
응고	응고되지 않습니다	응고되고 있어요
색상 및 투명도	거의 투명하고 레몬색 또는 밝은 노란색	漿液性 삼출물은 삼출물과 겉모습이 다르지 않습니다. 다른 유형의 삼출물은 탁하고 색깔이 다릅니다.
리발타의 반응	부정적인	긍정적인
단백질 함량, g/l	5-25	30~50개 (화농성 - 최대 80g/l)
삼출액/혈청 단백질 농도 비율	0.5 미만	0.5 이상
LDG	200 IU/L 미만	200 IU/L 이상
삼출액/혈청의 LDH 비율	0.6 미만	0.6 이상
혈액 내 콜레스테롤 농도와 혈청 내 콜레스테롤 농도의 비율	0.3 미만	0.3 이상
세포학적 검사	세포 요소는 거의 없으며 보통 중피세포, 적혈구, 때로는 림프구가 우세하고 반복적인 천자 후에는 호산구가 나타나기도 합니다.	세포 성분은 삼출액보다 더 많습니다. 세포 성분의 수, 종류 및 상태는 염증 과정의 원인과 단계에 따라 달라집니다.

장액성 화농성 및 화농성 삼출물. 탁하고 노란색 또는 황록색이며, 묽은 회색 침전물이 있는 화농성 삼출물은 걸쭉한 농도를 가질 수 있습니다. 많은 호중구, 과립, 지방 방울을 함유하고 있으며, 거의 항상 풍부한 미생물총을 가지고 있습니다. 화농성 흉막염, 복막염 및 심낭염에서 발견됩니다. 호중구는 항상 화농성 삼출물에서 우세하며, 단백질 함량은 최대 50g/L입니다.

부패성(유성) 삼출물. 탁하고 갈색 또는 황록색을 띠며, 인돌과 스카톨 또는 황화수소의 불쾌한 냄새가 납니다. 부패성 삼출물의 현미경 검사 결과는 화농성 삼출물에서 관찰되는 결과와 유사합니다. 부패성(유성) 삼출물은 폐 또는 종격동의 괴저 병소가 흉막으로 열렸을 때, 신체 다른 부위의 가래가 흉막으로 전이되었을 때, 흉부 상처의 합병증으로 관찰됩니다.

출혈성 삼출물. 탁하고 적갈색 또는 갈색을 띠며, 적혈구, 호중구, 림프구가 다량 함유되어 있습니다. 단백질 농도는 30 g/L 이상입니다. 출혈성 삼출물은 악성 신생물, 흉막, 심낭, 복막 결핵, 흉부 손상 및 총상, 출혈성 소질에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 폐경색 환자의 흉막 삼출물은 주로 주변초점성 폐렴과 함께 발생하며, 출혈성일 수 있습니다. 이러한 경우, 삼출물의 출혈성 여부를 확인하는 것이 폐경색 진단에 중요하며, 삼출액에 의해 가려질 수 있습니다. 출혈성 삼출물이 흡수되는 과정에서 호산구, 대식세포, 중피세포가 검출됩니다.

유미성 삼출물. 탁하고 유백색을 띠며, 다량의 지방이 존재하여 발생합니다. 현미경으로 관찰하면 지방 방울, 많은 적혈구와 림프구가 관찰되며, 호중구의 존재도 가능합니다. 유미성 삼출물의 출현은 림프관 손상 및 복막강이나 흉막강으로의 림프 누출과 관련이 있으며, 상처와 악성 신생물(특히 췌장암)에서 발견됩니다. 단백질 함량은 평균 35g/L입니다. 유미성 삼출물은 훨씬 드물게 관찰되는데, 이는 세포 요소의 화농성 분해로 인해 흉막 삼출액 내 지방이 생성되는 것으로, 지방 변성 및 지방 찌꺼기 징후를 보이는 세포가 많습니다. 이러한 삼출물은 장액강의 만성 염증으로 인해 생성됩니다.

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