만성 췌장염 치료

만성 췌장염을 치료하는 목적은 췌장에 기능적 휴식을 제공하고, 통증을 완화하고, 췌장 분비를 억제하고, 합병증 발생을 예방하는 것입니다.

입원에 대한 지표

만성 췌장염의 증상 발현 및 악화는 입원을 고려해야 합니다.

만성 췌장염의 비약물 치료

만성 췌장염을 치료하는 기본 원칙에는 지방 함량을 줄인 치료적 영양의 의무적 처방과 췌장의 나머지 기능을 보장하기 위한 생리적 단백질 기준이 포함됩니다.

만성 췌장염에 대한 치료적 영양은 췌장의 기계적, 열적, 화학적 보존, 고발효혈증 억제, 담관과 십이지장의 울혈 감소, 담낭의 반사적 흥분성 감소에 기초합니다.

지금까지 췌장염에 대한 영양 지원 개념이 확립되었고, "기아" 식이요법, 비경구 영양(PP) 및 경장 영양(EN)의 기간에 대한 관점이 수정되었습니다. 기아는 지방 분해 속도를 증가시키고, 저단백혈증 및 이상단백혈증, 대사성 산증을 유발하며, 췌장의 퇴행성 변화를 악화시키는 것으로 입증되었습니다.

영양 지원은 부분 또는 완전한 비경구 및 경장 영양을 통한 완전한 영양 공급을 포함합니다. 이 방법의 주요 목표는 신체에 고에너지 물질(탄수화물, 지질)과 가소성 물질(아미노산)을 공급하고, 대사 장애를 교정하며 환자의 영양 상태를 회복하는 것입니다. 조기 비경구 영양 공급 및 경장 영양 공급은 위장관의 회복 과정을 촉진합니다. 영양 지원 알고리즘은 환자 상태를 고려하여 조정되며, 식이 요법 번호 5a가 적용됩니다. 치료적 영양은 다양한 대사 장애에 대한 약물 요법으로, 환자의 에너지 가소성 요구를 고품질로 제공하는 주요 방법입니다.

만성 췌장염이 심한 경우, 완전한 비경구 영양 공급이 처방됩니다. 이는 이러한 상황에서 단백질-에너지 영양을 공급하는 유일한 방법입니다. 현대의 비경구 영양제는 질소, 에너지, 그리고 수분-염분 대사를 정상화하는 데 도움을 줍니다. 이러한 약물에는 단백질 합성을 위한 플라스틱 물질(아미노산 용액), 탄수화물 용액(말토덱스트로스), 그리고 혈액 내 췌장 리파아제의 고정을 촉진하고 필수 오메가-3 및 오메가-6 지방산 결핍을 보충하는 지방 유제가 포함됩니다.

아미노산 용액(아미노스테릴, 아미노솔, 폴리아민 등)은 정맥 투여하며, 소아의 1일 단백질 필요량은 2~4g/kg입니다. 아미노솔 용액은 600kcal의 용량으로 분당 20~40g씩, 하루 500~1000ml씩 정맥 점적 투여합니다. 체중 5kg 미만 신생아는 하루 100~200ml, 5kg 이상 소아는 하루 1000ml를 투여합니다.

지방 유제(인트라리피드 또는 리포푼딘 10-20%)는 식단 열량의 5-10%를 차지해야 합니다. 리포푼딘 10% 용액은 점적 정맥 주사로 투여하며, 1일 1-2g/kg(10-20ml/kg)의 속도로 분당 20-30회 투여합니다. 20% 용액은 1일 5-10ml/kg의 속도로 투여하며, 최대 1일 용량은 4g/kg입니다.

포도당은 비경구 영양 혼합물의 주요 열량을 제공합니다. 생후 1년차 아동의 경우 포도당의 일일 필요량은 1kg당 25~30g입니다. 비경구 영양 용액에는 물, 전해질, 미네랄, 비타민도 포함됩니다. 비경구 영양의 효과는 아동의 체중 안정, 혈청 알부민 및 헤모글로빈 수치 증가, 그리고 위장관 운동성 회복을 통해 평가됩니다.

통증 증후군과 소화불량 장애가 완화되면, 소아는 공장에 삽입된 비위관이나 경구용 조제분유를 통해 경장 영양 공급으로 전환됩니다. 위장관의 주요 기능이 유지된다면, 여러 가지 장점이 있는 조기 경장 영양 공급이 선호됩니다. 비경구 영양 공급 시 위장관이 소화에서 제외되어 소화 효소 함량이 감소하고 "소장-혈액-조직" 시스템에서 활성 순환이 중단되는 경우, 경장 영양 공급 시 세포 내로 영양소가 유입되는 속도는 항상성을 유지하는 메커니즘에 의해 조절됩니다.

췌장염의 경우, 어린이에게는 "뉴트리엔(Nutrien)", "뉴트리존(Nutrizon)", "펜타멘(Pentamen)" 등의 혼합제가 처방됩니다. 이 혼합제의 지방은 중쇄지방산을 함유한 트리글리세리드로 구성되어 있으며, 췌장 리파아제에 의해 쉽게 가수분해되어 림프계를 거치지 않고 문맥 혈관으로 흡수됩니다. 경장 영양제에 함유된 중쇄지방산은 삼투압을 낮추고, 다량 영양소의 흡수를 증가시키며, 대변량을 감소시킵니다. 특수 혼합제는 칵테일이나 음료(두 번째 아침 식사 또는 오후 간식) 형태로 섭취할 수 있습니다.

만성 췌장염의 약물 치료

급성 췌장염의 경우 통증 완화가 매우 중요하며, 이때 진통제와 진경제를 병용하는 것이 가장 흔하게 사용됩니다. 메타미졸 나트륨은 2~3세 어린이에게 50~100mg을 경구로 처방합니다. 4~5세: 100~200mg, 6~7세: 200mg, 8~14세: 250~300mg을 하루 2~3회 근육 주사 또는 정맥 주사합니다. 50% 용액은 체중 10kg당 0.1~0.2ml를 투여하되, 하루 2g을 초과하지 않도록 합니다. 파라세타몰은 6~12개월 어린이에게 0.0025~0.05g을 경구로 투여합니다. 2~5세: 0.1~0.15g, 6~12세: 0.15~0.25g을 하루 2~3회 투여합니다. 12세 이상 - 0.5g씩 하루 2~3회. 파파베린은 경구, 피하, 근육 내 및 정맥 내로 처방됩니다. 6개월에서 1세까지의 어린이 - 10mg; 1~2세 - 20mg; 3~4세 - 30mg; 5~6세 - 40mg; 7~10세 - 50mg; 10~14세 - 하루 100~200mg. 드로타베린은 1~6세 어린이에게 0.001~0.02g씩 하루 1~2회 경구 투여하고, 6~12세 - 0.02g씩 하루 1~2회 투여합니다. 1~4세 어린이에게 2% 용액을 0.5ml씩 근육 내 또는 정맥 내로 투여합니다. 5~6세 - 0.75ml; 7~9세 - 1.0ml; 10~14세 - 1.5ml씩 하루 1~3회 복용.

M-항콜린제는 통증 완화에도 사용됩니다. 플라티필린은 연령에 따라 0.2~3mg을 경구, 피하, 근육 내 주사로 투여합니다. 최고 용량은 0.01g이며, 1일 0.03g입니다. 히오스신 부틸브로마이드는 6세 미만 어린이에게 경구로 10mg씩 하루 3~5회, 6세 이상 어린이에게는 1~20mg씩 하루 3~5회 피하, 근육 또는 정맥 주사로 투여합니다. 3세 미만 어린이에게는 5mg씩 하루 3~4회, 3~6세 어린이에게는 10mg씩 하루 3~4회, 6세 이상 어린이에게는 20mg씩 하루 3회 투여합니다.

췌장의 기능적 휴식을 유도하고 위 분비를 억제하기 위해 선택적 H2-히스타민 수용체 차단제 _, 양성자 펌프 억제제와 같은 항분비제가 사용됩니다. 이러한 약물은 2~3주 동안 하루 1~2회 또는 밤에 한 번 복용합니다. 라니티딘은 소아에게 2~8mg/kg을 하루 2~3회(하루 300mg 이하) 14~21일 동안 경구, 근육 또는 정맥으로 투여합니다. 파모티딘은 7세 미만 소아에게는 하루 20mg을, 7세 이상 소아에게는 하루 20~40mg을 14~21일 동안 경구 투여합니다. 오메프라졸은 7~10일 동안 하루 20mg을 경구 또는 정맥으로 투여합니다.

위, 십이지장, 담관의 운동 기능 교정은 배변 활동을 정상화하는 약물을 처방함으로써 달성됩니다. 돔페리돈은 5세 이상 어린이에게는 5mg씩 하루 2회, 10세 이상 어린이에게는 10mg씩 하루 2회 7~10일간 경구 투여합니다. 시사프라이드는 1세 미만 어린이에게는 1~2mg씩 하루 2회, 1~5세 어린이에게는 2.5mg, 6~12세 어린이에게는 5mg, 12세 이상 어린이에게는 5~10mg씩 하루 3회 7~14일간 경구 투여합니다.

췌장염 악화 시 췌장 고발효혈증을 억제하는 주요 약물은 내인성 소마토스타틴 유사체인 옥트레오티드입니다. 옥트레오티드는 통증을 빠르게 완화하고, 췌장, 위, 간, 소장의 분비를 유의하게 억제하며, 위장관 운동성을 억제하고, 관내 고혈압을 감소시키고, 생물학적 활성 물질(세크레틴, 콜레시스토키닌, 판크레오지민, 염산, 펩신)의 분비를 억제합니다. 옥트레오티드의 항염증 효과는 세포막 안정화, 세포질 생성 차단, 프로스타글란딘 생성과 관련이 있습니다. 이 약물의 작용 시간은 10~12시간이며, 피하 및 정맥 투여합니다. 7세 미만 어린이에게는 25~50mcg, 7세 이상 어린이에게는 50~100mcg을 하루 2~3회, 5~10일 동안 투여합니다.

췌장 효소는 극심한 통증 증후군 완화에 널리 사용됩니다. 췌장 효소의 진통 효과는 단백질 분해 효소(트립신)가 십이지장으로 유입되면 세크레틴과 콜레시스토키닌의 분비가 억제되고, 췌장 분비가 억제되며, 췌장관과 췌장 실질의 압력이 감소하고, 통증 강도가 감소하기 때문입니다.

만성 췌장염에 대한 효소 대체 요법은 지방, 단백질, 탄수화물 소화 장애를 해결하는 것을 목표로 합니다. 소아과에서는 내산성 껍질로 인해 염산에 내성이 있고, 1회 투여량당 최소 25,000 U의 리파아제 활성을 가지며, pH 5~7에서 최적의 작용을 하고, 음식과 균일하고 빠르게 혼합되며, 직경 2mm 이하의 미세캡슐을 함유하고 있어 십이지장에서 효소를 빠르게 방출하는 효소 제제가 선호됩니다. 가장 효과적인 미세과립 효소는 크레온과 판시트레이트입니다.

다양한 연령대의 어린이에게 사용이 승인된 효소 제제는 Creon 10,000과 Creon 25,000입니다. 효소의 용량은 임상 및 실험실 매개변수의 역학을 고려하여 치료 효과가 나타날 때까지 개별적으로 선택합니다. 관해에 도달하면 환자는 췌장 효소를 사용한 유지 치료로 전환됩니다. Creon 10,000(리파아제 2500-3333 U)은 1세 미만 어린이에게 모유 또는 분유 120ml당 1/4-1/3 캡슐을 경구로 처방합니다. 최대 용량은 체중 1kg당 하루 10,000 U를 초과해서는 안 됩니다. 1세 이상 어린이와 성인은 식사당 1-2 캡슐, 가벼운 간식과 함께 1/2-1 캡슐을 복용합니다. 최대 용량은 체중 1kg당 하루 15,000-20,000 U를 초과해서는 안 됩니다. 췌장효소는 1세 미만 어린이에게 0.1~0.15g, 1~2세: 0.2g, 3~4세: 0.25g, 5~6세: 0.3g, 7~9세: 0.4g, 10~14세: 0.5g을 하루 3~6회 경구 투여합니다.

외인성 효소가 십이지장에 주입되면 피드백 기전이 췌장 효소 생성을 차단하고, 췌장 분비를 감소시키며, 관내 압력을 낮추고, 통증을 완화하는 것으로 입증되었습니다. 소화 효소의 적정 용량은 소아의 체중 증가, 복부 팽만 감소, 그리고 대변 및 보조 프로그램 지표의 정상화입니다.

대체 요법의 최대 치료 효과를 얻으려면 위액 내 염산 작용을 억제하는 제산제를 처방하는 것이 좋습니다. 알루미늄과 마그네슘 화합물을 함유한 비흡수성 제산제(알마겔, 말록스, 포스팔루겔)를 사용하는 것이 좋습니다. 탄산칼슘과 산화마그네슘의 사용은 부적절한 것으로 간주되며, 이러한 약물은 지방변을 악화시킬 수 있습니다. 인산알루미늄은 6개월 미만 영유아에게 4g(1/4 사셰 또는 1 티스푼)을 하루 최대 6회 경구 투여하고, 6개월 이후 영유아에게는 8g(1/2 사셰 또는 2 티스푼)을 하루 최대 4회 경구 투여하며, 6세 이상 영유아에게는 16~32g(1~2 사셰)을 하루 2~3회 식후 1시간에 14~21일 동안 복용합니다. 수산화알루미늄은 7세 미만의 어린이에게는 하루 3회 5ml씩, 7세 이상의 어린이에게는 하루 3회(식사 1시간 후와 밤에) 10~15ml씩 경구로 처방됩니다.

만성 췌장염이 심하게 악화되는 경우, 환자에게 레오폴리글루신, 포도당-염 용액, 10-20% 알부민 용액, FFP를 투여합니다. 알부민은 10% 용액으로 하루 100ml씩 정맥 점적하여 총 3-5회 투여합니다. FFP는 하루 100-200ml씩 정맥 점적하여 총 3-5회 투여합니다. 낭종, 누관, 복막염 및 기타 합병증 발생 위험이 있는 경우, 이차 감염을 예방하기 위해 항균 치료가 필요합니다. 아목시실린/클라불란산은 1세 미만 어린이에게 0.187-0.234g, 1-7세 어린이에게는 0.375-0.468g을 경구 투여합니다. 7-14세: 0.750-0.936g을 3회 투여하고, 생후 1개월에서 12세까지는 체중 kg당 90mg을 정맥 투여합니다. 12세 이상: 1회 투여량당 3.6-4.8g을 1일 1회 투여합니다. 세포탁심은 근육 내 및 정맥 내로 1일 50-100mg/kg을 2-4회 투여합니다.

외분비 췌장 기능 부전의 경우, 지용성 비타민(A, D, E, K)과 비타민 C, 그리고 비타민 B군의 함량을 조절하는 것이 병인학적으로 타당합니다. 만성 췌장염 치료의 효과는 통증 및 소화불량 증후군의 역동성, 혈액 및 소변 효소 활성 정상화, 보조 프로그램 지표, 대변 엘라스타아제 함량, 그리고 소아 체중 증가를 통해 평가됩니다.

만성 췌장염의 수술적 치료

위십이지장-담췌관대 기관의 발달 이상, 파괴적 췌장염 및 만성 췌장염의 다양한 합병증이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다.

추가 관리

만성 췌장염 환자의 상태는 장기간 모니터링해야 하며, 관찰 기간은 췌장염의 형태, 외분비 및 내분비 기능 장애의 진행 과정 및 정도에 따라 달라집니다. 만성 췌장염의 복잡한 치료에서 중요한 요소 중 하나는 온천 리조트를 포함한 스파 트리트먼트입니다.

예측

소아의 경우, 췌장염의 복합적인 치료를 통해 진행 과정을 안정화하고 위장관 기능 저하를 보완할 수 있습니다. 십이지장, 담관, 췌장 구조의 기형, 유전적 질환, 합병증 발생 등의 배경 하에 질환이 중증으로 진행되는 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않습니다. 환자의 적절한 재활을 통해 만성 췌장염의 진행을 예방하고, 아동의 삶의 질과 의학적, 사회적 적응을 향상시키면 성공적인 치료 결과를 얻을 수 있습니다.