호흡 부전: 정보 개요

호흡 부전 증후군은 대부분의 급성 및 만성 호흡기 질환의 진행 과정을 복잡하게 할 수 있으며 반복되는 입원, 장애, 일상 생활에서의 신체 활동 및 환자의 조기 사망 원인 중 하나입니다. 동시에 호흡 부전은 종종 항상 호흡기의 병리와 연관되지 않은 때문에 다양한 원인의, 마취, 집중 치료 전문가, 신경과, traumatologists, 외과 의사와 다른 의사의 관행에서 발생하는 것을 염두에 두어야한다.

호흡 부전은 정상적인 혈액 가스 성분의 유지가 보장되지 않거나 외부 호흡기구의 비정상적인 작동으로 인하여 생체의 기능 능력이 저하되는 신체 상태입니다.

호흡의 정상적인 기능은 다음에 의해 제공됩니다 : 호흡의 중심 (이산화탄소 자극)에 의한 중앙 규제; 척수의 전 측부 척추를 따라 흐르는 도체 시스템의 상태. 신경근 시냅스와 근육 매개체의 수준에서 전도 상태; 립 프레임의 상태 및 기능; 흉막 강, 횡격막, 폐,기도 개존의 기능 상태의 변화; 흡입 된 가스 혼합물의 상태. 호흡 부전의 발달에있는 중대한 중요성은 혈액 순환의 작은 원형에있는 심장 활동의 상태 및 혈액 교류에 속한다.

이러한 수준의 병리 상태에서 정상적인 혈액 가스 긴 통전 보상 메커니즘을 유지할 수있다 : 주파수와 호흡 깊이 증가 심박수 증가 및 혈액 유속 산성 대사 제품의 제거를위한 신장 기능 개선을 증가 - 잠재 호흡을 형성 할 수있는 다른 혈액 산소 용량 불충분. 보상 부전으로 인해 저산소증 증후군이 발병하면서 호흡 부전이 확연히 드러납니다.

호흡 부전은 많은 시스템으로 분류되지만 아직 국제적인 단일 시스템은 없습니다.

실용적인 관점에서, B.E. Votchala (1972). 기원은 다르다 : 중심 성 호흡 부전 (호흡 중추의 패배와 함께); 신경근 (척수 경로의 병변 및 근육); 흉막 횡격막 (늑골 골격이나 외란에 손상이 생긴 경우, 횡경막 기능); 기관지 - 손상된기도의 개방성 (. 기관지 염증, 이물질, 종양, 질식 등), 제한 의한 폐포 질환 (. 염증, 폐포 부종 또는 외 팽윤) 또는 폐의 압축 흉수 의한 폐쇄성 호흡기 장애 확산, 폐의 미세 순환 또는 계면 활성제 파괴의 병리학에서 발생합니다. 과정 중에 호흡 부전은 급성 (ODN)과 만성 (HDN) 일 수 있습니다. 중력에 의해, 80mm 수은에 동맥혈의 산소 분압의 감소와 함께 보상 될 수있다. P. 하위 보정 - 최대 60mmHg. P. PaO2가 60 mmHg 미만으로 감소함에 따라 비 보전되었다. 예술. 저산소 증후군의 발병.

원인이 외과 적 흉부 병리, 보통 양성 또는 악성 종양이 아닌 경우 치료사의 만성 호흡 부전이 진단됩니다. 때때로 외과의 사는 질병의 심각성을 결정해야합니다. B.E. Votchala는 4도를 구별합니다.

• 나 - 달리기와 빠른 등반 계단이있는 호흡 곤란;
• II - 일상 생활에서 정상적인 부하를 가진 호흡 곤란 (적당한 걷기, 청소 등);
• III - 낮은 하중에서 호흡 곤란 (드레싱, 세안);
• IV - 휴식시 호흡 곤란.

많은 폐병 학자들과 치료사들은 만성 호흡 부전의 심각성에 대한 소위 "가정"분류를 사용합니다 - 계단에서 적당히 상승한 호흡 곤란의 출현 :

• 나 정도 - 3 층 수준에서 호흡 곤란;
• II 학위 - 2 층 수준.
• III 등급 - 1 층 수준.

다양한 기원의 급성 호흡 부전은 외과 의사의 수행에서 발생할 수 있습니다. 중추 신경계 급성 호흡 부전은 두뇌 외상의 경우, 뇌압 증후군, 염증, 중독의 경우에 나타납니다. 유아, 척수, 보툴리누스 중독, 파상풍 희귀 더 자주 경추의 손상 및 척수 손상의 신경 근육 학 형태. Torakodiafragmalnaya 특히 손상된 프레임 가슴, 횡경막 헤르니아, 조리개, 조리개 압축 팽창 장 루프의 이완 (정수리) 늑골 골절, 급성 호흡 부전 특성.

기관지 폐 급성 호흡 부전은 외과 의사의 수행에서 가장 빈번합니다. 제한적인 형태는 주로 폐와 폐 실질 망토의 다른 질병의 기흉, 늑막염, 혈흉, 폐포 암, 폐렴, 농양 및 괴저와 함께 본. 급성 호흡 부전의 임상상 이외에 폐 방사선 사진이 원인을 확인하는 데 사용됩니다. 다른 연구는 이미 흉부 외과 의사의 적응증에 따라 시행됩니다.

기관지 발생할 수 폐쇄성 호흡기 장애, 혀, 기관지 트리 기형 (게실, 기관의 탈출증), 기관지 - 궤양 섬유소 접착제 기관지염 종양. 드물게, 그러나 질식이 발생합니다. 야외; 질식은 질식으로 발전합니다. 수술 실제적으로 인해기도 구토 사무실, 혈액 (gemoaspiratsiya) 또는 풍부한 기관지 분비물, 기관지 내강 폐쇄 (무기폐)의 수신 역류 (Mendelsona 증후군)가있을 수 있습니다. 이물질과 화상이있을 수 있지만, 폐가 성대의 반사 경련에 의해 보호되기 때문에 이것은 매우 드뭅니다. 갑작스런 장애가 발생합니다. 호흡은 매우 방해 받고, 표면적이며, 종종 부정맥이 생기고, 청진이 수행되지 않거나, 기관지 구성 요소와의 불협 화음이 들립니다. 응급 방사선 촬영과 기관지 내시경 검사는 국소 진단을 할 수있을뿐만 아니라 X 선 폐색은 폐의 무균 상태 (조영제로의 종격동 변화로 인한 균일 한 강렬한 어두움)에 의해 나타납니다.

별도의 문제로서 익사로부터 질식을 고려해야합니다. 익사에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 짧은 호흡 정지 제거한 후 성대 물 비자발적 흡입 다량 반사 경련은 기관지 및 폐포로 공급 될 때, 물 누출기도 트루 익사의 경우 75-95 %에서 발생한다. 그것은 보라색의 뚜렷한 청색증, 목과 사지의 정맥의 붓기, 입안에서 거품 같은 분홍색 액체의 방출과 동행합니다.
2. Asphyxic 익사, 이는 5 ~ 20 %의 경우에 발생하며, 날카로운 반사 후두 경련이있을 때 인두나 코에 물이 조금씩 갑자기 흐릅니다. 동시에 물은 폐에 들어 가지 않고 위를지나 넘쳐 흐릅니다. 때때로 역류가있는 구토가있을 수 있습니다. 그런 다음 이런 종류의 익사가 사실이됩니다. 질식 된 청색증의 청색은 입과 코에서 흰색 또는 약간 분홍색의 "푹신 푹신"거품이 나옵니다.
3. "Syncopal"익사는 5-10 %의 경우에서 관찰됩니다. 갑자기 냉수에 잠겼을 때 심장 반사가 멈추고 숨을 쉴 때 발생합니다. 이것은 정서적 충격, 차가운 용액의 정맥으로의 도입, 차가운 용액의 귀로의 도입, 코 또는 목 ( "후두 인두 충격").

호흡 부전은 생명을 위협하는 O2 소비 및 CO2 배출에 대한 위반입니다. 여기에는 가스 교환 방해, 환기 감소 또는 둘 다를 포함 할 수 있습니다. 공통 증상은 호흡 곤란, 추가 근육 호흡기 관련, 빈맥, 발한 증가, 청색증 및 의식 장애가 될 수 있습니다. 진단은 임상 및 실험실 데이터, 동맥혈 가스 및 X- 레이 연구 가스를 기반으로 이루어집니다. 치료는 중환자 실에서 이루어지며 필요한 경우 호흡 부전의 원인을 교정하고, 산소를 흡입하고, 객담을 제거하고, 호흡 보조기를 착용해야합니다.

호흡하면 동맥혈의 산소가 생성 되고 정맥혈에서 CO ₂ 가 제거 됩니다. 따라서 호흡 부전은 산소 공급이 부족하거나 통풍이 불충분 한 결과로 나뉘는데, 두 질환이 모두 존재하기도합니다.

인공 환기 (IVL)는 비 침습적이며 침습적 일 수 있습니다. 치료 방법의 선택은 호흡 메커니즘에 대한 지식을 기반으로합니다.

호흡 부전은 폐가 고혈압 및 / 또는 저산소 혈증을 초래하는 동맥혈의 정상적인 가스 조성을 제공 할 수없는 상태이다. E. Campbell이 제안한 다른 일반적 정의에 따르면, 호흡 부전은 동맥혈의 휴식 상태에서 산소 분압 (PaO2)이 60 mmHg 미만인 상태입니다. 예술. 및 / 또는 49 mmHg 초과의 이산화탄소 분압 (PaCO2). 예술.

실제로 두 정의 모두는 부작용이없는 호흡 부전의 가장 심각한 경우를 의미합니다. 그러나보기의 임상 관점에서, 동맥혈 가스 분석의 진단 학적 유의 한 변화가 혼자 계시 할 때,하지만 물리적 노력하는 동안, 예를 들어, 호흡기의 활동을 증가시켜 개발의 초기 단계에서 호흡 부전을 파악하는 것이 중요하다. 정상 동맥혈 가스를 유지하지 않고 어느 한 상태, 또는 이는 외부 호흡 장치의 이상 동작을 달성 할 수 - "호흡 부전을이 관점에서, 우리는 의사의 XV 모든 연합 의회에서 반세기 이상 전에 (1947), 호흡기 장애의 정의 감동 기능성이 떨어지게됩니다. " 보상 및 부전 A :이 정의에 따르면, 우리는 호흡 곤란 증후군의 개발의 두 단계를 구분할 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

기계 환기 방법 및 모드

인공 호흡기는 압력 또는 흡기 볼륨 또는 둘 다를 모니터링합니다. 압력과 부피 사이에는 일정한 관계가 존재합니다. 특정 부피는 특정 압력에 해당하고 그 반대도 마찬가지입니다. 장치에 표시된 매개 변수는 모드에 따라 다르지만 호흡 속도, 총 호흡량, 유속, 파형 및 흡기 및 만료 기간 비율 (b / vd)을 기반으로합니다.

체적 조절 환기. 이 인공 호흡 모드에서는 환자에게 미리 정해진 공기량이 주어지며기도의 압력은 다를 수 있습니다. 이러한 유형의 인공 호흡은 보조 인공 호흡 (보조 제어 - A / C) 및 동기화 된 간헐 강제 인공 호흡 (SIMV)과 함께 사용됩니다.

A / C는 가장 간단하고 효과적인 기계 환기 방법입니다. 영감을 얻으려는 각각의 시도는 트리거에 의해 포착되고, 장치는 미리 결정된 양의 공기를 전달합니다. 독립적 인 영감 시도가없는 경우 장치는 지정된 빈도의 흡기로 강제 환기를 수행합니다.

SIMV는 환자와 동기화 된 미리 결정된 수와 호흡량을 제공합니다. A / C와 달리 독립적 인 흡기 시도는 지원되지 않지만 흡기 밸브가 열리 며 독립적 인 흡입이 가능합니다. 이 정권은 호흡을 지원하지 않지만 환자를 기계 환기에서 파문시키는 데는 효과가 없지만 대중적입니다.

압력 순환 환기. 이 모드에는 압력 조절 인공 호흡 (PCV), 압력 보조 인공 호흡 (PSV) 및 딱딱한 얼굴 마스크를 사용하는 여러 가지 비 침습 옵션이 포함됩니다. 모든 경우에 팬은 흡기 압력을 일정하게 유지하지만 볼륨은 다를 수 있습니다. 호흡기의 메커니즘이 변경되면 미세한 인공 호흡의 변화가 인식되지 않을 수 있습니다.이 정권 하에서 폐가 뻗는 압력은 제한적이므로 이론적으로 RD-CB에 유용 할 수 있습니다. 임상 적으로 A / C와 비교할 때 이점이 입증되지는 않았습니다.

PCV는 A / C와 유사합니다. 설정된 트리거 감도 한계를 초과하는 각각의 영감 시도는 일정 시간 압력에 의해 유지되고 최소 호흡 률은 유지됩니다.

PSV의 경우 최소 흡기 빈도가 지정되지 않습니다. 모든 흡입은 환자에 의해 시작됩니다. 흡입 압력은 일반적으로 흡기 시도가 완료되면 꺼집니다. 따라서 영감의 길이가 길어 지거나 길수록 영감의 양은 더 커집니다. 이 모드는 환자가 기계 환기에서 파문 된 경우에 주로 사용됩니다. 유사한 정권은 일정한 압력이 호흡주기 전체에 걸쳐 유지되는 일정한 양의 공기 압력 (CPPP)을 갖는 환기입니다. 흡입 및 호기에 대한 다른 압력이 가능한 PSV와는 달리, CPAP는 동일한 압력을 유지합니다.

비 침습적 양압 환기 (NIPPV)는 코 또는 코와 입에 밀착 된 마스크를 통해 통풍 중 양압을 공급하는 것입니다. 자발적 호흡을 가진 환자의 PSV에 대한 옵션으로 사용됩니다. 의사는 긍정적 인 흡기 양성기도 (IPAP)와 긍정적 인 호흡기도 압력 (EPAP) 압력을 설정합니다. 호흡기가 보호되지 않기 때문에, 보호 반사가 보존 된 환자와 열망을 피하기위한 충분한 의식으로 환기를 수행 할 수 있습니다. NIPPV는 불안정한 혈류 역학 및 위장 혼잡 환자에게는 피해야합니다. 또한, IPAP는 식도의 개방 압력 (20 cmH2O)보다 낮게 설정하여 공기가 위장으로 들어 가지 않도록해야합니다.

팬 설정. 팬 매개 변수는 상황에 따라 설정됩니다. 호흡량과 호흡 수는 분당 환기량을 결정합니다. 전형적으로 1 회 호흡량은 이상 환자의 체중 kg 당 8-9 ml이지만 일부 환자에서는 특히 신경 근육 질환이있는 경우 무균 성을 예방하기 위해 큰 1 회 호흡량을 사용하는 것이 좋습니다. 특정 장애 (예 : ARDS)는 호흡량을 감소시켜야합니다.

방아쇠의 감도는 독립적 인 영감 시도를 포착 할 수 있도록 설정됩니다. 일반적으로 감도는 -2 cm의 물로 설정됩니다. 예술. 매우 높은 한계를 설정하면 약화 된 환자는 호흡을 시작할 수 없습니다. 감도를 너무 낮게 설정하면과 호흡이 유발됩니다.

정상적인 호흡 기계에 대한 호흡 / 호기 비율은 1 : 3으로 설정됩니다. 급성기의 천식이나 COPD 환자의 비율은 1 : 4 이상이어야합니다.

유속은 보통 약 60 l / min으로 설정되지만 공기 흐름이 방해받는 환자의 경우 120 l / min까지 증가시킬 수 있습니다.

PEEP는 호기가 끝날 때 호흡량을 늘리고 호기가 끝나면 폐가 닫히지 않도록합니다. PEEP는 대개 5 cm의 물에 놓습니다. 삽관 후에 또는 뒤쪽에서 연장 된 자세로 발생할 수있는 무기폐를 예방합니다. 값이 클수록 간질로 폐포에서 유체 재분배 결과 등 심인성 폐부종 및 ARDS와 같은 손상된 폐포 환기 환자에서 산소를 향상시키고 폐포 개구 붕괴. PEEP는 적당한 동맥 산소화로 FiO를 감소시킬 수 있으며, 높은 FiO (> 0.6)로 장시간 인공 호흡이 필요한 경우 산소에 대한 폐 손상의 가능성을 감소시킵니다. PEEP는 저혈당증에서 저혈압을 유발할 수있는 정맥으로의 복귀를 막음으로써 흉부 내 압력을 증가시킵니다.

인공 호흡기 합병증

합병증은 기관 삽관이나 인공 호흡과 관련 될 수 있습니다. 첫 번째 경우 부비동염, 인공 호흡기 관련 폐렴, 기관 협착, 성대 손상, 형성 tracheo - 식도 기관 또는 혈관 누공을 발생할 수 있습니다. 합병증 기흉, 저혈압 및 인공 호흡기 - 관련 폐 손상 (VAPLITE), 후자는기도 질환 또는 순환 개구에서 폐 실질 공기 공간의 폐쇄 과도한 신장 또는 폐 원인 동시에 모두와 관련된 인공 호흡기된다.

기계적 인공 호흡 환자에서 급성 저혈압이 발생하면 먼저 기흉이 발생하지 않도록해야합니다. 높은 PEEP를 사용하거나, 환자가 높은 극한 PEEP 천식 / COPD 적용시 고혈압은 종종 상승 된 압력 하에서 정맥 흉부 창 감소의 결과이고; 특히 그것은 종종 혈액량 감소와 함께 발생합니다. 저혈압은 또한 삽관과 인공 호흡에 사용되는 진정제의 sympatholytic 작용의 결과 일 수 있습니다. 인장 기흉을 제거하고 팬과 관련된 저혈압을 유발 한 후, 환자는 컴퓨터로부터 분리해야하고 배경 보정 혈량 100 % 산소 (성인 500-1000 ml의 염수 수동 환기 가방을 분당 2-3 호흡을 수행하는 20 ㎖ / kg). 급속한 증상의 호전으로 임상 적 문제는 인공 호흡과 관련이 있으며 인공 호흡 매개 변수의 수정이 필요하다고 가정한다.

중증의 모든 환자처럼 심부 정맥 혈전증과 위장 출혈을 예방해야합니다. 첫 번째 경우에는 하루 2 회 5,000 단위의 용량으로 헤파린을 사용하여 예방을하거나 압축 장치 (붕대, 스타킹 등)를 사용합니다. 위장관 출혈을 예방하려면 H2 차단제 (예 : famotidine 20mg을 1 일 2 회 경구 또는 정맥 내 투여) 또는 수크랄산 염 (1 일 4 회 1g)을 투여하십시오. 프로톤 펌프 억제제는 출혈이 있거나 이미 처방 된 환자에게 사용해야합니다.

합병증의 가능성을 줄이는 가장 효과적인 방법은 기계 환기 기간을 줄이는 것입니다.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

호흡의 메커니즘

일반적으로 흡기 중에는 흉강 내에 음압이 생성되고 대기와 폐 사이의 압력 구배가 공기 흐름을 만듭니다. 환기의 경우 압력 구배가 장치에 의해 생성됩니다.

최고 압력은기도 (PaO2)를 열어 측정하며 인공 호흡기로 생성됩니다. 이것은 흡기 유량 (드래그 압력)의 저항을 극복하는 데 필요한 전체 압력, 폐 및 흉부 (탄성 압력)의 탄성 반동과 흡기의 시작에서 폐포 내의 압력 (기말 양압의 PEEP)을 나타낸다. 이 방법으로 :

저항 압력은 전도성 경로와 공기 흐름의 저항을 유도합니다. 기계적 환기의 경우 공기의 흐름은 호흡 회로, 기관 내 튜브 및 가장 중요한 환자의기도의 저항을 극복해야합니다. 이러한 요소가 일정하더라도 공기 흐름을 증가 시키면 저항의 압력이 증가합니다.

탄력적 인 압력은 폐 조직의 탄성, 가슴의 벽 및 통풍 가스의 부피입니다. 일정한 부피를 유지하면 폐 확장 성이 감소하거나 (섬유증 에서처럼) 탄력이 증가하거나 가슴이나 횡격막의 움직임이 제한됩니다 (강렬한 복수와 같이).

폐포에서의 호기 끝단의 압력은 대개 대기 중입니다. 그러나, 공기 흐름에 대한 저항 또는 호기 시간의 단축과 함께 공기가 폐색 된 폐포에서 공기가 완전히 나오지 않으면, 호기 말단 압력은 대기압을 초과하게됩니다. 이 압력을 인공 호흡기로 만든 외장 (치료) PEEP와 구별하기 위해 내부 또는 자동 PEEP라고합니다.

첨두 압력이 증가하면 (예 : 25cmH2O 초과), 고원 압력을 측정하여 저항 압력과 탄성 압력의 상대적인 기여를 추정해야합니다. 이 목적을 위해, 호기 밸브는 흡입 후 추가 0.3 ~ 0.5 초 동안 폐쇄되어 호기를 지연시킵니다. 이 기간 동안 공기의 흐름이 멈 추면기도의 압력은 감소합니다. 이 섭취의 결과로, 영감의 끝에서의 압력은 탄력적 인 압력입니다 (환자가 숨을들이 마시지 않거나 꺼내려고하지 않는다고 가정). 최고 압력과 고원 압력의 차이는 저항의 압력입니다.

증가 된 저항 압력 (예 : 10cmH2O 초과)은 분비물 증가, 혈전 형성 또는 기관지 경련으로 인한 기관 내 튜브의 개통 성 위반을 나타냅니다. 증가 된 탄성 압력 (10cmH2O 이상)은 부종, 섬유증 또는 폐 무균 성으로 인한 폐의 확장 성 감소를 나타냅니다. 대상 포진이나 흉부 변형, 복수, 임신 또는 심한 비만 등 외과 적 원인뿐만 아니라 큰 부피 또는 섬유 원형의 삼출성 흉막염.

내부 PEEP는 만료 지연이있는 자발적 인공 호흡이없는 환자에서 측정 할 수 있습니다. 흡입 직전에 호기 밸브가 2 초 동안 닫힙니다. 흐름이 감소하고 저항의 압력이 제거됩니다. 결과 압력은 호기가 끝날 때 폐포의 압력을 반영합니다 (내부 PEEP). 내부 PEEP를 추정하기위한 비 정량적 방법은 호기 흐름의 흔적을 결정하는 것에 기반합니다. 다음 호흡이 시작될 때까지 호흡 흐름이 계속되거나 환자의 가슴이 원래 위치를 차지하지 않으면 내부 PEEP가 있음을 의미합니다. 증가 된 내부 PEEP의 결과는 호흡기 시스템의 흡기 작업 증가와 정맥 혈압의 감소입니다.

높은 PEI (> 20 l / min)만으로 통풍 장애가없는 내부 PEEP가 발생할 수 있지만 내부 PEEP를 감지하면기도 방해 원인을 찾아야합니다. 유동의 제한 이유가 있다면, 호흡주기에서 호기 분율을 증가시켜 흡기 시간 또는 호흡률을 감소시키는 것이 가능합니다.