경추의 아 탈구

경추 반탈구는 인접한 두 척추뼈의 몸체가 서로 접촉한 상태에서 상대적으로 변위되었지만 관절면의 자연스러운 해부학적 위치가 손상된 경우를 말합니다.

역학

일부 보고서에 따르면, 외상성 경추 반탈구가 전체 사례의 45~60%를 차지하며, 이러한 부상의 절반 이상은 자동차 사고와 관련이 있고 약 40%는 낙상과 관련이 있습니다.

성인 경추 아탈구는 주로 경추 하부(C4-C7)에서 발생합니다. 가속/감속 외상과 목에 가해지는 직접적인 충격은 28-30%의 경우 C4-C5 척추 수준에서 아탈구를 유발하며, 경부 전방 아탈구의 절반은 C5-C6 척추에서 발생합니다.

어린아이의 경우 - 발달 중인 척추의 해부학적 특성으로 인해 - 경추 반탈구가 약 55%의 경우 상부 경추 부위(C1-C2)에서 발생합니다.

매우 드문 부상은 C2-C3 척추 수준의 반탈구입니다. [ 1 ]

원인 경추 아탈구

목뼈(C1-C7)의 반탈구(라틴어로 subluxation)의 주요 원인으로 전문가들은 경추의 외상, 특히 척추의 이 부위에 가해지는 강한 타격과 머리의 급격한 기울기 또는 기울어짐을 III-VII 경추의 신전근 손상이라고 부릅니다.

경추 아탈구의 원인은 종종 경추 불안정성과 관련이 있는데, 이는 경추의 과가동성 , 즉 경추의 움직임 폭이 정상 범위를 초과하는 것을 특징으로 합니다. 이는 척추를 고정하는 인대 구조, 즉 전방 및 후방 종인대, 인접 척추뼈의 아치 사이에 있는 황색 인대, 늑간 인대, 섬유 연골성 추간판과 그 섬유 고리의 약화로 인해 발생합니다.

신생아의 경추 반탈구는 일반적으로 C1 척추(환추)와 환추축관절(환추와 C2(축)의 연결부)에 영향을 미치며, 경추의 회전 성 출산 외상 과 함께 발생합니다.

머리의 앞뒤 기울임(고개 끄덕임), 측면 기울임 및 회전(회전)은 두개척추대(craniovertebral zone)의 쌍을 이루는 환추-후두관절(atlanto-occipital joint, 후두골의 과두와 C1 척추의 상부 관절와(upper articular fossa)의 관절)과 C1 및 C2 척추를 치아(치아축)로 연결하는 내측 환추축관절(medial atlantoaxial joint)에서 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 목의 굴곡 및 신전, 그리고 측면 기울임은 경추의 중간 및 하부, 즉 C3에서 C7까지의 척추를 포함하는 축하 척추(subaxial spine)에서 발생합니다.

한 척추뼈의 몸통이 주변 척추뼈와 해당 부위의 척추뼈 관절면에 대해 변위되는 정도는 다양합니다. 이에 따라 아탈구의 정도가 결정됩니다. 25% 이하 변위는 1등급 아탈구, 25%에서 50% 변위는 2등급 아탈구, 그리고 50%에서 3분의 2 변위는 3등급 아탈구입니다. [ 2 ]

위험 요소

경추는 부상에 가장 취약하다는 사실(경추의 강도가 제한적이고, 관절면이 비스듬히 위치하며, 목을 움직이는 근육이 상대적으로 약하기 때문) 외에도 척추과 의사들은 경추 반탈구의 위험 요인으로 다음과 같은 것들을 꼽습니다.

• 경추의 다양한 선천적 이상, 척추궁 이형성증; 아틀라스의 후두부 동화(C1 척추가 두개골의 후두골과 부분적 또는 완전 융합); 아틀라스의 전방 및 후방 아치 분리(골격 이형성증, 다운, 골든하르 및 콘라디 증후군); 클리펠-파일 증후군(목의 척추 융합); 아틀란타 후방 아치의 골성 중격(키멀리 이상); C2 척추 치열의 일부가 몸체에서 분리됨 - os odontoideum, 점액다당류증 4형 (모르키오 증후군)의 특징;
• 축 치아 골절 (C2 척추 치열)
• 경부 골연골 증
• 경추 척추증
• 류마티스 및 반응성 관절염; [ 3 ]
• 청소년 강직성 척추염
• 디스크 돌출;
• 미분화된 결합 조직 이형성증은 척추 사이 디스크의 구조 파괴와 척추 불안정성을 초래합니다.
• 마르판 증후군이나 엘러스-단로스 증후군 (두개골과 C1, C2 경추 사이의 인대가 약해짐) 에서 경추의 과가동성(이동성 증가)이 나타납니다.

병인

목의 척추 반탈구에서 관절면의 변위는 외부 전단력의 작용이나 굴곡과 강제적인 신전(신전)의 결합 효과에 의해 발생하는데, 이는 척추를 고정하는 인대 구조의 능력을 초과합니다.

이로 인해 급격한 굴곡(각성 척추후만증)을 동반한 국소 적 척추 변형, 척추의 전방 회전, 인접한 척추 사이의 디스크 공간이 전방으로 좁아지고 후방으로 확장, 인접한 하부 평면에 비해 척추의 관절면이 변위, 늑간 공간이 확장되는 등의 형태로 척추 융합이 부분적으로 중단됩니다.

따라서 경추에는 정적 분절 간 탈구, 운동성 분절 간 탈구, 단면적 탈구, 척추 주변 탈구 등 여러 유형 또는 범주의 반탈구가 있습니다.

정적 분절간 반탈구에는 골간 거리 변화, 굴곡 및 회전 장애, 전방 변위(전방 전위증) 또는 후방 변위(후방 전위증), 척추 신경이 지나가는 척추 구멍(척추 구멍)의 구멍 압박 또는 협착증이 포함됩니다.

운동성 분절간 반탈구에서는 척추의 과가동성과 비정상적인(반대) 움직임, 또는 척추면(궁형) 척추간 관절의 변위와 부동성이 나타납니다.

아탈구가 단면적일 경우, 전문가들은 경추의 움직임 및 만곡 이상, 그리고/또는 경추의 편측 경사를 관찰합니다. 척추주위 아탈구의 경우, 인대의 병리학적 변화가 관찰됩니다. [ 4 ]

경추의 해부학적 특징에 대해 자세히 알아보려면 다음을 참조하세요. - 척추의 해부학적 및 생체역학적 특징

조짐 경추 아탈구

경추의 최상단 척추뼈는 몸통이 없고, 전방 및 후방의 아치와 C2 치상돌기를 통해 인접한 척추뼈와 연결되어 있기 때문에, 전문가들은 C1 경추(환추)의 아탈구와 C2 경추(축추)의 아탈구를 환축성 아탈구(C1-C2 아탈구) 로 분류합니다. 이러한 아탈구는 경추의 가동성이 제한되어 목을 급격하게 굽힐 때 발생할 수 있습니다. 그러나 외상성 원인 외에도 어린이의 경추, 특히 C1의 반탈구가 C2 척추의 탈구 또는 골절로 인한 경우, 어린이의 환추축관절 관절 손상은 횡인대 이완으로 인해 발생할 수 있습니다. 그리젤 증후군은 목의 연부조직(편도 주위 또는 인두 농양)에 염증이 생긴 후와 이비인후과 수술 후에 관찰됩니다.

이러한 아탈구의 증상은 심한 목 통증(가슴과 등으로 방사됨), 후두부 두통, 어지럼증, 후두 근육 경직으로 나타납니다. 대부분의 경우 지속적인 사경(torticollis)과 턱을 한쪽으로 돌리고 목을 반대 방향으로 기울이는 비정상적인 두위가 나타납니다.

C3 경추의 아탈구는 목의 굴곡과 신전을 제한하고 턱의 움직임에 영향을 미칠 수 있으며, C3-4-5 부위의 횡격막 신경 손상으로 인해 횡격막 기능 상실을 초래하여 호흡 유지를 위해 인공호흡기를 사용해야 할 수 있습니다. 경추 신경총(경추신경총)이 압박되면 팔, 몸통, 다리의 마비는 물론 방광 및 배변 조절 장애가 발생할 수 있습니다.

C4 경추 아탈구도 유사합니다. C5 경추 아탈구의 경우, 호흡 곤란이나 약화, 성대 문제(쉰 목소리), 목 통증, 손목이나 손의 운동 제한이 나타납니다.

C6 경추에 반탈구가 발생하면 환자는 목을 돌리거나 구부릴 때 통증(어깨 통증 포함), 목 근육의 경직, 손가락, 손, 손목 또는 팔뚝의 무감각 및 따끔거림(이상감각)을 경험합니다. 호흡 곤란, 방광 및 장 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

마지막 경추(C7) 반탈구의 첫 징후는 팔과 어깨에 타는 듯한 감각과 무감각이 나타나고, 운동 장애, 동공 수축, 부분적 안검하수가 나타납니다. 다른 증상은 C6 반탈구의 경우와 같습니다.

정면 축을 중심으로 회전하는 경추의 회전 반탈구는 출판물인 ' 대퇴골의 회전 반탈구' 에서 자세히 논의됩니다.

목을 굽혔을 때 척추뼈의 관절 돌기가 미끄러졌다가 다시 굽혔을 때 정상 위치로 돌아오는 경우, 이를 습관성 경추 아탈구라고 진단합니다. 더 자세한 내용은 " 습관성 환축 아탈구" 기사에서 확인하세요.

경추의 불안정성과 변형은 만성 류마티스 관절염으로 인해 종종 복잡해지며, 이 경우 일부 환자는 대부분의 경우 전방 축추 경추의 장기간 반탈구를 겪게 되어 목과 머리의 후두부에 심한 통증을 유발합니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

경추 반탈구의 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 경추 신경, 특히 후두신경이 압박되어 후두신경통이 발생합니다. 즉, 머리 한쪽이나 양쪽에 통증, 타는 듯한 통증, 욱신거리는 통증이 나타나고, 눈구멍에 통증이 생기고 빛에 더 민감해지고, 귀 뒤쪽에 통증이 생깁니다.
• 설명할 수 없는 호흡곤란을 동반한 횡격막 신경 손상; 기면증(수평 자세에서 발생하는 호흡곤란); 불면증 및 주간 졸음 증가; 아침 두통, 피로 및 재발성 폐렴;
• 이상감각, 감각상실 및 손의 경직성 마비, 사지마비, 사지마비 및 십자인대 마비(상지는 양쪽 마비되고 하지에는 최소한의 영향만 미치거나 전혀 미치지 않는 증상)를 동반한 급성, 아급성 또는 만성 척수 압박;
• 척추동맥 증후군 으로 나타나는 척추 동맥 의 폐쇄성 손상
• 경추 척추측만증의 발병.

신생아의 경추 반탈구는 척추관 협착 및 척수 압박으로 이어져 신경계 장애, 특히 신생아의 사지 마비 또는 대뇌 허혈 징후 (대척추 동맥 압박으로 인해 발생)를 초래할 수 있습니다. [ 6 ]

진단 경추 아탈구

병력 조사, 환자 진찰, 환자의 불만 사항 기록, 척추 관절의 시각화를 통해 경추 척추 반탈구를 진단할 수 있습니다.

기기 진단은 경추 X선 촬영 (척추계측학적 지표 측정 포함), 컴퓨터 또는 자기공명영상(MRI), 척추동맥 혈관조영술, 근전도 검사를 통해 시행합니다. 자세한 내용은 척추 검사 방법을 참조하십시오.

진단의 필수 부분은 환자의 운동 약화, 무반사 수준, 동반되는 고르너 증후군 의 존재 여부를 식별하여 신경학적으로 평가하는 것입니다.

감별진단에는 척추체 자루(경골과 그 등쪽 부분의 원통형 돌출부)가 없는 경우와 관련된 경추 골절, 탈구 및 유사탈구가 포함되며, 유사한 임상 양상을 보이는 기타 질환도 포함됩니다. 예를 들어, 신경근 압박을 동반한 신경통(경추 골연골증 및 골관절염을 동반할 수 있음), 결핵성 척추염, 미로 혈관척추원성 증후군 등이 있습니다. [ 7 ]

치료 경추 아탈구

주된 치료 방법은 정형외과 장치(글리슨 루프와 보다 현대적인 장치인 헤일로 골격 고정술로 경추의 안정적인 외부 고정 및 안정화)를 사용하여 점진적인 견인(견인)을 통해 경추의 반탈구를 교정하는 것입니다.

그들은 리셰-귀터 방법에 따른 견인력, 가드너-웰 견인력(스프링 장착 긴장 장치 사용), 할로-그래비티 견인력을 사용한 후 일정 기간 동안 고정용 경추 보조기를 착용해야 합니다.

경추를 구부릴 때 추가적인 견인력을 생성하기 위한 텐셔너 핸들과 스트레인 게이지가 장착된 싱할 트랙션 베드도 있습니다.

특수 진동 장치를 사용하는 새로운 AtlasPROfilax 기술을 사용하여 C1 척추를 재배치합니다.

경우에 따라 경추를 안정화하기 위해 두 척추뼈의 외과적 유합술(척추증)이 필요할 수 있습니다. 디스크 탈출증이 있는 경우, 다음 단계는 전방 접근술과 디스크 절제술, 그리고 카스파 신연기를 이용한 개방적 위치 조정입니다. [ 8 ]

또한 읽어보세요 - III-VII 경추의 반탈구, 탈구 및 골절-탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

예방

많은 경우, 직장 안전 규칙, 교통 규칙 및 어린이를 특수 아동용 카시트에 태워 운반하는 것을 통해 경추 부상과 그에 따른 척추 반탈구를 예방할 수 있습니다.

경추 불안정증이 있는 경우 고정 보조기를 착용하고 치료 마사지와 물리 치료 과정을 거치고, 목 척추 관절의 근육과 인대 장치를 강화하기 위한 물리 치료를 받는 것이 좋습니다.

예보

경추 아탈구의 예후는 관련 합병증과 치료 성공 여부에 따라 달라집니다. 상당수의 환자가 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 신경학적 합병증을 경험합니다.

경추 아탈구가 있는데 군에 입대할 수 있나요? 병인과 신경학적 상태에 따라 다릅니다. 아탈구가 경추 불안정성과 연관되어 신경학적 합병증을 유발한 경우, 군 복무 자격이 없습니다.

경추 반탈구 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "경추 손상: 역학, 분류 및 치료" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel 저 (출간년도: 2015)
2. "경추 수술의 과제: 진단 및 관리" - 지야 L. 고카슬란, 로렌스 D. 라인스 저 (출간년도: 2008)
3. "경추 II: 마르세유 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh(연도: 1988)
4. "개와 고양이의 정형외과 수술 절차 도감" - 앤 L. 존슨, 다이앤 더닝 저 (출간 연도: 2009)
5. "경추 척추증 및 기타 경추 질환" - 마리오 보니 지음 (출간년도: 2015)
6. "경추 척추관 협착증: 과거와 현재" - 펠릭스 E. 디엔 지음 (출간년도: 2015)
7. "경추 수술: 과제와 논란" - 에드워드 C. 벤젤, 마이클 P. 스타인메츠 지음 (출간년도: 2004)
8. "척추 수술 매뉴얼" - 윌리엄 S. 할로웰, 스콧 H. 코진 저 (출간년도: 2017)
9. "수술 기법: 척추 수술" - 존 리 지음 (출간년도: 2017)
10. "정형외과 수술: 진단 및 치료 원칙" - 샘 W. 위젤 지음 (출간년도: 2014)

문학

코텔니코프, GP 외상학 / 코텔니코프 GP 편집, 미로노프 SP - 모스크바: GEOTAR-Media, 2018.