경추 부상

경추 손상, 특히 성인의 경우, 경추 손상은 가장 심각한 손상 유형 중 하나입니다. 이러한 손상의 특징은 다음과 같습니다.

• 사지마비를 포함한 심각한 신경계 합병증이 발생할 위험이 높습니다.
• 치명적인 부상이 빈번하게 발생하며, 사망은 종종 병원에 도착하기 전 단계에서 발생합니다.
• 경추의 독특한 해부학적 구조로 인해 발생하는 다양한 유형의 뼈 손상.

경추 손상의 심각성은 부적절한 의료 처치로 인해 악화되는 경우가 많습니다. 이는 객관적 및 주관적 요인을 모두 포함한 여러 요인 때문입니다.

• 외상학자와 신경외과 의사를 포함한 의사들은 경추 부상의 특성과 치료 방법에 대해 사실상 아무것도 알지 못합니다.
• 현재, 경추 보조기의 "시장"은 충분히 채워지지 않았으며, 경추 척추 손상 치료 단계에서의 역할을 과대평가하기 어렵습니다.
• 경추의 저외상 수술을 위한 최신 국내 수술 기구, 특히 경추의 내부 고정 기구가 지속적으로 부족한 것은 분명합니다. 이로 인해 경추의 모든 부위와 두개척추 영역에 대한 본격적인 수술적 중재가 충분히 이루어지지 못하고 있습니다.

위에서 언급한 모든 내용을 이해하기 위해서는 독자에게 가장 흔한 유형의 환추축관절 및 경추 부상과 이러한 부상이 발생하는 몇 가지 전형적인 메커니즘, 그리고 기본적인 치료 원칙을 알려야 합니다.

전방 Q 탈구는 횡인대 파열과 후치간 거리(SAC, 약어 참조)의 급격한 협착을 동반하며, 대부분의 경우 제2경추 치아에 의한 원위 연수와 뇌척수 압박으로 치명적인 손상을 입습니다. 이러한 손상은 경추와 머리를 머리 신전 자세로 고정해야 합니다. 일반적으로 보존적 치료는 Q-C2 분절의 충분한 안정성을 확보하지 못하여 만성 환축 불안정성을 유발하며, 이 경우 치명적일 수 있으므로 조기 또는 지연된 수술적 고정이 필요합니다.

C1의 전방 아탈구와 C2 치아 기저부 골절은 C1의 전방 탈구에 비해 신경학적 합병증 측면에서 더 유리한 손상입니다. 소아의 경우, C2 치아 골절의 유사 사례는 C1 치아의 체부치아연골결합증 또는 골단분리증의 파열입니다. 이 손상의 치료는 Glisson 루프 또는 머리를 신전시킨 상태에서 Halo 장치를 견인하는 것입니다. 아탈구가 제거되고 방사선 검사로 확인되면, 미네르바 또는 Halo-cast 하드웨어 고정과 같은 경직성 두개경부 붕대를 사용하여 성인의 경우 12~16주, 소아의 경우 6~8주 동안 석고 또는 보조기 고정을 시행합니다. 굴곡/신전 위치에서 기능적 방사선 사진으로 골절이 장기간 치유되지 않는 경우, 두개척추 영역의 수술적 안정화가 권장됩니다.

C1의 후방 경치 탈구는 머리가 급격히 신전되는 외상, 특히 성인의 경우 악하선 부위에 타격을 가하는 외상에서 흔히 발생합니다. 신생아의 경우, 분만 중 머리가 과도하게 신전될 때 이러한 손상이 발생하며, 특히 다양한 산과적 분만 기법을 사용할 때 더욱 그렇습니다. 탈구의 정복(정복)은 머리를 적당한 축 방향으로 견인한 후 머리를 신전-굴곡시키는 운동으로 이루어집니다. 이러한 유형의 손상에서는 횡인대가 손상되지 않으므로 일반적으로 미네르바 또는 헤일로 캐스트와 같은 코르셋으로 6~8주 동안 고정하는 것으로 충분합니다. 수술적 안정화는 해당 분절의 병적인 이동성이 장기간 지속되거나 지속적인 통증 증후군이 있는 경우에 시행합니다.

Q 회전성 아탈구는 환축관절 손상의 가장 흔한 유형으로, 전형적인 임상 증상은 경추의 운동 제한과 통증 증후군입니다. 발생 기전은 다양하며, 대부분 머리를 급하게 돌릴 때 발생합니다. 동반되는 키멀리 기형(용어 참조)의 경우, 급성 뇌혈관 질환이 발생할 수 있습니다. 치료는 글리슨 고리(Glisson loop)를 이용한 기능적 견인을 통해 아탈구를 제거하고, 샨츠 고정대를 사용하여 7~10일간 고정하는 것입니다.

머리가 정면에서 벗어나면 환축대 전후방 방사선 사진에서 치근 주위 공간, 환축대 외측 관절, 환추 외측 종괴의 투사 비대칭이 동반된다는 점에 유의해야 합니다. 이를 통해 제1경추 회전 아탈구 진단을 방사선학적으로 확진하기 위해서는, 컴퓨터 단층촬영이 개구 상태에서 해당 부위를 방사선학적으로 검사하는 전통적인 방사선 검사보다 더 객관적이며, 특정 병리의 과진단을 동반한다는 점을 고려할 수 있습니다.

C2 척추의 해부학적 구조의 특이성은 치돌기 골절과 같은 특정 손상에 주의를 기울여야 한다는 것을 의미합니다. 이러한 손상에는 세 가지 전형적인 변형이 있습니다. 즉, 날개인대 수준에서 치돌기 정점의 횡파 또는 사선 파열 골절(제1형 골절), 치돌기 기저부의 횡파 골절(제2형 골절), 그리고 하나 또는 두 개의 상부 관절 돌기를 통과하는 골절(제3형 골절)입니다. 이러한 유형의 손상은 환추축 분절의 불안정성의 정도가 다양하다는 특징이 있습니다. C2 치돌기 정점의 파열 골절은 거의 골절편의 변위와 제2 C2 분절의 불안정성을 동반하지 않지만, 다른 유형의 골절에서는 기계적 환추축 불안정성과 신경학적 합병증이 일반적입니다.

앞서 외상성 손상으로 오인될 수 있는 체치유합증(corporo-dental synotosis) 형성의 특이성에 대해 언급했습니다. 소아의 경우, 치골(용어 참조)로 명명된 해부학적 발달 변형과 그 골화핵의 골단 성장대가 제2경추 골절로 오인될 수 있다는 점을 덧붙이겠습니다.

경추의 아탈구와 탈구는 독립적인 손상으로 관찰될 수도 있고, 척추-운동 분절의 인대 장치 파열로 인해 악화된 경추 골절과 함께 관찰될 수도 있습니다. 경추 추간관절의 변위 정도에 따라 단순 아탈구와 상부 아탈구, 그리고 척추의 동반 탈구로 구분됩니다.

경추 탈구(반탈구)의 방사선학적 징후는 전후방 투사에서 X-레이로 확인되며, 다음과 같습니다.

• 가시돌기 선의 계단형 편차는 다음과 같습니다.
• 관절면의 편측 전방 변위로 인해 가시돌기가 영향을 받는 쪽으로 휘어집니다.
• 편측 후방 변위가 있는 경우 가시돌기가 건강한 쪽으로 휘어집니다(가시돌기의 변형이 없다고 해서 관절의 관계가 위반될 가능성을 배제하는 것은 아닙니다. VP Selivanov와 MN Nikitin(1971)에 따르면 이는 가시돌기 발달의 다양성으로 설명할 수 있습니다.
• 탈구된 척추뼈의 횡돌기 크기는 오른쪽과 왼쪽에서 다릅니다. 뒤로 돌린 쪽의 횡돌기가 더 많이 튀어나오고, 앞으로 돌린 쪽의 횡돌기가 덜 튀어나옵니다.
• 손상된 분절 수준에서 가시돌기 정점 사이의 거리가 1.5배 이상 증가함

측면 투사에서 드러난 경추의 탈구 및 반탈구 징후는 인접한 척추의 아래쪽 가장자리를 따라 그은 선이 이루는 각도의 크기, 1G 이상, 척추관의 국소적 협착입니다.

척추 탈구의 특성에 따라 경추의 비스듬한 "전복" 변위와 수평면에서의 "미끄럼" 변위가 있습니다. 미끄러짐 탈구는 종종 척추 질환을 동반하며, 이는 이러한 손상으로 인해 발생하는 척추관 협착과 관련이 있습니다.

일부 유형의 경추 척추 손상, 즉 경추 골절은 척추학 문헌에서 특별한 명칭으로 지정되었습니다.

제퍼슨 골절은 제1환추궁(C1)의 아치 및/또는 외측 종괴의 골절입니다. 전형적인 손상 기전은 머리에 가해지는 축방향 수직 하중입니다. 광범위한 척추전방 및 척추주변 혈종과 경부 통증이 특징적입니다. 다음과 같은 손상 유형이 있습니다.

• 전형적 제퍼슨 골절 - 다발성 파편 파열("파열") 골절 또는 "진성" 제퍼슨 골절로, 환추의 전방 및 후방 반궁이 손상됩니다. 한 쌍의 골절(앞쪽 2개, 뒤쪽 2개)이 나타나는 것이 전형적입니다. 전방 및 후방 종인대는 일반적으로 손상되지 않으며, 척수도 손상되지 않습니다. 횡인대 파열 없이(안정적 손상) 또는 횡인대 파열과 함께(잠재적으로 불안정한 손상) 발생할 수 있습니다.
• 비정형 제퍼슨 골절 - 환추의 외측 종괴가 골절되는 것으로, 대개 양측성이지만 편측성일 수도 있습니다. 골절은 안정적입니다.

교수형 골절-탈구(교수형 골절)는 제2경추(C2)의 외상성 척추전방전위증입니다. 전형적인 손상 기전은
머리가 축 방향으로 하중을 받으며 급격히 신전되는 것입니다. 역사적으로 "교수형 골절"이라는 용어는 이러한 경추 손상이 교수형에 처해진 사람들에게서 흔히 나타난다는 사실과 관련이 있습니다.

경추 손상은 교통사고(머리가 앞유리에 직접 부딪히는 사고)에서도 관찰될 수 있습니다. 경추 불안정증의 정도에 따라 세 가지 유형의 손상이 구분됩니다.

• I - 전방 변위가 3mm 미만이고, 전방 및 후방 세로 인대가 파열되지 않음; 부상은 안정적임;
• II - 전방 및 후방 세로 인대가 파열되지 않고 3mm 이상의 전방 변위가 있는 경우, 손상은 조건부로 안정적입니다.
• III - 전방 및 후방 세로 인대와 추간판 파열로 인한 손상: 척추 운동 분절의 진정한 불안정성을 동반하고 척수 손상으로 인해 악화되며, 파열까지 이를 수반합니다.

굴착 골절은 C7, C6, T 척추(척추는 손상 빈도에 따라 분류됨)의 극돌기가 박리되는 골절입니다. 전형적인 손상 기전은 목 근육의 긴장과 함께 머리와 상부 경추의 급격한 굽힘입니다. 이 명칭은 구덩이에 있는 사람("굴착")이 머리를 앞으로 숙인 채 땅이 무너져 내리는 상황에서 발생하는 손상과 관련이 있습니다. 이 손상은 임상적으로 척추 후주 손상과 관련된 국소적인 통증을 동반합니다. 손상은 기계적, 신경학적으로 안정적입니다.

다이빙 손상은 C2 아래 경추의 폭발 골절로, 전방 및 후방 종인대, 후방 골간 인대, 그리고 추간판의 파열을 동반합니다. 전형적인 손상 기전은 머리와 목의 갑작스러운 굴곡을 동반한 축 하중입니다. 손상은 기계적, 신경학적으로 불안정합니다.

AO/ASIF 분류에서는 C3-C7 척추의 경추 손상과 전방 및 후방 지지 복합체의 늘어남이 동반된 경우 예후가 가장 나쁘고 보다 적극적인 수술적 치료가 필요하기 때문에 C형(가장 심각함)으로 분류합니다.

경추 불안정성. 불안정성이라는 용어는 최근 경추와 관련하여 특히 널리 사용되어 왔으며, 이는 경추 병리에 대한 관심이 증가함에 따라 나타납니다. 진단은 대부분 X선 촬영을 기반으로 하는데, 경추의 연령 관련 특성(소아의 경추 운동 분절의 생리적 이동성은 성인보다 현저히 높음)뿐만 아니라, 일부 전신성 이형성증의 특징적인 체질적 특징, 특히 척추 운동 분절의 과운동성도 고려되지 않습니다.

경추 손상에 대한 NoAO/ASIF 분류

손상 레벨	파괴 유형
	에이	안에	와 함께
아틀라스 골절(C1)	한쪽 아치만 골절	파열 골절(제퍼슨 골절)	환축관절 탈구
C2 골절	경부 골절(척추궁 골절 또는 교수대 골절)	치돌기 골절	치아 골절과 결합된 전이부 골절
골절(손상)	압박 골절	회전 유무에 관계없이 전방 및 후방 지지 복합체 손상	스트레칭으로 인한 전방 및 후방 지지 복합체의 손상

다양한 원인(선천적 경추관 결손, 외상, 척추증 및 기타 퇴행성 질환)으로 인한 경추 척수증의 임상 증상의 중증도를 평가하기 위해 일본 정형외과학회(JOA, 1994)는 17점 평가 척도를 제안했습니다. 이 척도는 일부 국가적 특성으로 인해 다소 생소하게 보일 수 있지만, 그 중요성이 감소하는 것은 아니며, 적절한 수정을 통해 다른 국가에서도 사용할 수 있습니다. 본 연구에서는 척추 질환 환자의 적응 상태를 평가하기 위한 자체 척도를 개발할 때 JOA 척도에 제시된 원칙을 활용했습니다.

평가 대상 매개변수("중간값")를 정확하게 파악할 수 없는 경우, 가장 낮은 점수가 부여됩니다. 좌우측 평가 점수에 비대칭성이 있는 경우에도 해당 특성에 가장 낮은 값이 부여됩니다.

경추 척수병증의 임상 증상의 심각도를 평가하기 위한 JOA 척도

평가된 지표	평가 기준	전철기
상지의 운동 기능	인내심 있는...
	숟가락, 포크, 젓가락 등의 식기를 사용하여 독립적으로 음식을 먹을 수 없으며, 어떠한 크기의 단추도 끼울 수 없습니다.	0
	숟가락과 포크를 사용해 독립적으로 식사할 수 있으나, 젓가락은 사용할 수 없음;	1
	젓가락을 쓸 수는 있지만 거의 사용하지 않고, 펜으로 글을 쓸 수 있고, 수갑 단추를 채울 수 있음;	2
	젓가락을 사용하여 식사하고, 펜으로 글을 쓰고, 수갑 단추를 채울 수 있습니다.	3
	상지 기능에 제한이 없습니다.	4
하지의 운동 기능	인내심 있는...
	서 있을 수도 없고 걸을 수도 없다.	0
	지팡이나 기타 외부 지지대 없이는 땅에 서거나 걸을 수 없습니다.	1
	수평면에서 독립적으로 걸을 수 있지만, 계단을 오르려면 도움이 필요합니다.	2
	걷는 속도는 빠르지만, 어색합니다.	3
	상지 기능에 제한이 없습니다.	4
감광도
A. 상지	명백한 감각 장애	0
	최소한의 감각 장애	1
	표준	2
B. 하지	명백한 감각 장애	0
	최소한의 감각 장애	1
	표준	2
S. 본문	명백한 감각 장애	0
	최소한의 감각 장애	1
	표준	2
배뇨	요폐류 및/또는 요실금	0
	지연감 및/또는 빈도 증가 및/또는 비우기 완료되지 않음 및/또는 흐름 얇아짐	1
	빈뇨 위반	2
	표준	3
최대 포인트		17

최근 몇 년간 경추의 다양한 병리학적 상태에 대한 방사선 진단 수준이 향상되면서, 검출된 변화가 대부분 일반적인 뇌 질환의 원인으로 선험적으로 받아들여지는 상황이 발생했습니다. 증상의 임상적 특징이나 다른 객관적인 연구 방법을 통해 확인된 병리학적 징후의 부재는 고려되지 않았습니다. 즉, 제시된 증상의 척추성(척추 기원)에 의문을 제기할 수 있는 모든 요소가 고려되지 않았습니다. "경추 손상" 진단은 임상적 증상, 방사선 진단 방법(주로 X선 및/또는 MRI)에서 얻은 데이터, 그리고 목 부위의 두부 주요 혈관 혈류에 대한 기능적 검사의 조합을 바탕으로만 이루어져야 합니다.

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