고환 수술

고환에 대한 외과적 개입(고환 수술)은 고환의 발달 결함과 부상의 결과를 제거하기 위해 수행되며, 남성 생식선의 다른 병리를 제거하는 방법이기도 합니다.

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절차에 대한 표시

고환 수술을 시행하는 이유는 다음과 같습니다.

• 잠복고환(undescended testicles) - 음낭에 고환이 하나 또는 둘 다 없는 상태를 잠복고환 또는 고환이탈로 정의합니다. 이 병리는 신생아 남아의 3-4%에서 발견되며, 미숙아에서 더 흔하게 나타납니다. 80%의 경우, 한쪽 고환만 잠복고환(편측 잠복고환)으로, 즉 왼쪽 또는 오른쪽 고환에 수술을 시행합니다.
• 고환 염전 - 혈관과 신경 섬유가 지나가는 정삭이 꼬이는 현상으로, 고환이 음낭 내에서 회전하면서 발생합니다(주로 남아, 청소년, 젊은 남성에게 발생). 이 수술적 개입은 긴급하며, 증상(통증, 음낭 부종, 메스꺼움)이 발생한 후 4시간 이내에 시행해야 합니다. 수술이 고환 보존을 보장하지는 않지만, 6시간 이상 지연되면 거의 항상 조직 괴사로 이어져 고환 제거가 필요합니다.
• 고환 위축증 은 호르몬 요법으로는 치료할 수 없으며, 고환이 수축되고 정자를 생성하는 생식 세포와 테스토스테론을 생성하는 라이디히 세포가 기능을 멈추는 질환입니다.
• 고환낭종 (정자삭이 부착되는 부고환에서 형성됨)을 포함한 체액으로 채워진 부고환낭은 불편함을 유발할 정도로 클 수 있음; 또는 정자로 채워진 낭종인 정낭종;
• 고환 주위의 음낭에 체액이 축적되는 현상 - 고환수종;
• 고환 정맥망의 비정상적인 확장 - 정맥류 는 통증, 고환 위축을 유발하고 남성 불임의 원인이 될 수 있습니다.
• 고환암 (정액종, 융모암, 기형종, 배아암, 육종 등)은 남성의 모든 종양 유형 중 1~2%를 차지합니다.

제거된 고환을 재건하는 수술도 시행되어 음낭의 정상적인 해부학적 모습을 되찾는 데 도움이 됩니다. 이 수술은 고환 제거와 동시에 또는 나중에 시행될 수 있습니다.

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예비

고환에 대한 모든 수술적 개입을 준비하려면 먼저 X선, 초음파 및 기타 시각화 방법을 사용하여 음낭, 골반 장기 및 복강을 검사해야 합니다.

혈액 검사(일반 임상, 응고, 성병, HIV 및 간염)와 소변 검사를 실시하고, 심전도 검사와 폐 엑스레이 검사를 실시합니다.

수술 예정일 6~8시간 전에 환자는 고형 음식 섭취를 중단하고, 수술 예정일 2~3시간 전에는 액체 섭취를 중단합니다.

기술 고환 수술

고환 하강 수술

일반적으로 남아의 경우 생후 3개월에서 6개월 사이에 잠복고환이 음낭으로 자연스럽게 이동하지만, 잠복고환이 진단되지 않고 은고환으로 진단되면 고환을 음낭으로 하강시키는 수술, 즉 고환 하강술(고환 고정술)이 필요합니다. 이 수술은 아이가 생후 12개월이 되기 전에 시행해야 합니다. 따라서 이 수술은 아이의 고환에 시행됩니다.

수술 유형(개복 또는 복강경)과 고환 수술 시간은 잠복 고환의 위치에 따라 달라집니다. 모든 시술은 전신 마취 하에 시행됩니다. 고환이 서혜부에 있는 경우 간단한 고환고정술을 시행할 수 있으며, 수술 시간은 40~45분을 넘지 않습니다. 그러나 고환이 복막후부에 고도로 위치하는 경우, 파울러-스티븐스 방법을 이용한 2단계 수술이 필요할 수 있습니다. 2단계 수술은 1차 수술 후 몇 개월 후에 시행합니다.

고환 고정술을 위한 준비가 무엇인지, 어떻게 수행되는지, 그리고 가능한 결과와 합병증이 무엇인지에 대한 자세한 내용은 광범위한 기사인 고환 하강을 읽어보세요.

남성 고환낭종 수술

부고환낭(정낭종)은 음낭을 절개하여 고환과 부고환까지 제거합니다. 절개 부위에서 고환을 제거하고 낭종을 부고환에서 분리합니다(때로는 부고환의 일부를 제거해야 합니다). 그런 다음 상처를 봉합하고 음낭 내 체액 축적을 방지하기 위해 배액관을 삽입합니다.

복강경 수술(세 개의 작은 절개를 통해)도 가능합니다.

수술 후 고환에 혈종이 생기는 것을 막기 위해 멸균 붕대와 얼음 팩을 사용하여 수술을 마무리합니다.

고환정맥류 수술 또는 고환정맥 제거 수술

음낭 정맥류(정맥류)는 통증과 부종을 유발할 수 있으며, 이 질환의 수술적 치료 목표는 신정맥에서 음낭으로의 혈액 역류를 막는 것입니다. 현재 이러한 시술에는 복강경 수술과 미세수술 기법이 사용되고 있으며, 마취는 국소 마취 또는 전신 마취로 이루어집니다. 두 수술 모두 절개 부위가 최소화되어 수술 결과가 비슷합니다.

시술은 서혜부 주름과 음낭 상부의 접합부 근처에 2~2.5cm의 피부 절개로 시작됩니다. 정삭을 절개하고 절개한 후, 비대해진 정맥 혈관에 결찰합니다. 그런 다음 정삭을 제자리에 다시 놓고 절개 부위를 두 겹으로 봉합합니다.

고환 정맥을 복강경으로 클리핑하는 기법을 사용합니다. 정계정맥류로 가는 혈류를 차단하기 위해

수막종 수술

정수종은 복강과 음낭 사이에 구멍이 있을 때 유아에게 가장 흔하게 발생하고, 남성의 경우 외상이나 고환이나 그 부속기관의 감염성 염증(부고환염)으로 인해 부종이 발생합니다.

정수종 제거 수술은 빙켈만, 베르크만 또는 로드 방법을 사용하여 수행되며, 외과의는 각각의 경우에 가장 적합한 방법을 선택합니다.

처음 두 가지 방법은 고환막을 절개하거나 절제하고, 이후 고환 뒤쪽에서 외반하여 봉합하는 것입니다. 소아의 고환 수술은 전신 마취가 필요하지만, 성인의 경우 국소 마취로 충분합니다.

또한, 정수낭 제거는 레이저를 이용해 시행합니다(외래환자의 경우 국소마취 하에).

고환 염전 수술

고환 꼬임이 발생하면 통증과 부기를 완화하고 고환 손실을 막기 위해 즉시 수술이 필요합니다.

음낭을 절개하여 고환을 노출시키고 제거한 후, 정삭을 풀어 고환을 음낭 내중격 조직에 봉합사로 고정합니다. 수술 후 상처 부위에 배액관을 설치합니다.

고환의 허혈 상태가 장기간 지속되어 혈류를 회복할 수 없는 경우, 외과의는 고환을 제거하기로 결정합니다.

고환 제거 수술 - 고환절제술

고환 제거(고환 절제술)는 고환암에 대한 첫 번째 치료법이며 전립선암을 조절하는 데에도 도움이 됩니다(전립선암은 성장에 테스토스테론이 필요한데, 고환 제거 후 혈중 테스토스테론 수치가 급격히 떨어지기 때문입니다).

이 수술은 복잡하고 시간이 오래 걸립니다. 종양학에서는 근치적 서혜부 고환절제술(고환과 정삭을 함께 제거하는 동시에 근처 림프절을 복막후에서 동시에 절제하는 수술)을 사용합니다.

다른 경우에는 피막하 고환절제술(subcapsular orchiectomy)이 사용됩니다. 즉, 고환의 선 조직은 제거하지만 막은 남깁니다. 고환의 일부만 절제하거나 고환을 절제하는 부분 절제술도 시행할 수 있습니다.

모든 유형의 고환절제술은 음낭 조직을 절개하여 고환과 정삭을 제거하는 직접 접근 방식으로 시행됩니다. 근치적 제거술의 경우, 정삭을 먼저 결찰한 후 고환 자체를 절제합니다.

절차 금기 사항

선천성 수막종에 대한 고환 수술은 1세 반 미만의 남아에게는 시행되지 않습니다.

이 시술에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 혈액 응고 감소, 특히 혈소판 감소증 및 혈우병
• 일반적인 감염성 질환 및 급성 염증 과정
• 감염성 생식기 병변
• 심혈관계 기능 부전
• 심각한 신장 및/또는 간 기능 부전
• 호흡부전을 동반한 심각한 폐질환.

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절차 후 결과

일측 고환 제거 수술의 경우 발기 기능에는 일반적으로 영향을 미치지 않지만, 양측 고환 절제 수술의 결과로는 정자 생산이 중단되고 남성의 수정 능력이 상실되는 것이 있습니다.

또한, 고환이 없으면 남성의 신체에는 테스토스테론이 부족하여 성욕과 발기력이 감소합니다. 그 외에도 피로 증가, 머리와 상체의 열감, 근육량 및 골밀도 감소 등의 부작용이 있습니다. 이러한 부작용을 교정하기 위해 환자는 체내 성호르몬을 대체하는 약물을 처방받습니다.

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시술 후 합병증

고환 수술은 다양한 강도의 통증과 음낭의 붓기 외에도 다음과 같은 합병증이 있을 수 있습니다. 전신 마취에 대한 부작용; 출혈(내부 출혈 포함); 수술 후 상처의 이차 감염; 수술 후 고환에 혈종이 생길 수 있습니다.

고환 하강 수술 후 주요 합병증은 다음과 같습니다. 고환이 사타구니 부위로 다시 돌아가는 경우, 고환을 음낭으로 이동시킨 후 혈액 공급이 부족하면 고환선 조직 위축(고환절제술 필요) 위험이 있습니다. 또한 정관 손상으로 인해 정자가 통과하기 어려워질 위험도 있습니다.

낭종, 음낭수종 또는 정계정맥류를 제거하는 경우 고환 손상 및 위축이 발생할 수 있습니다. 또한, 고환 정맥 제거 수술은 양측 고환 음낭수종(림프 배액 불량으로 인한)으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

그리고 고환절제술을 시행할 경우, 요도를 포함한 주변 해부학적 구조와 혈관이 손상될 가능성을 배제할 수 없습니다.

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시술 후 관리

고환 수술 후에는 주의를 기울이고 의사의 모든 권고를 따라야 합니다. 따라서 통증을 줄이기 위해 진통제와 NSAID를 처방하고, 염증을 예방하기 위해 항생제를 복용하며, 부기를 가라앉히기 위해 음낭에 얼음 찜질을 해야 합니다(15분 이내, 하루에 여러 번).

고환 꼬임 수술 후 환자에게 헤파린과 노보카인(근육 주사)이 처방될 수 있습니다.

적어도 일주일 동안은 소화에 오랜 시간이 걸리고 위장관에 부담을 주는 지방이 많은 음식을 포기해야 하지만, 충분한 물을 마셔야 합니다.

봉합사가 완전히 아물 때까지(시술 후 약 1주일 후에 실밥을 제거합니다) 신체 활동과 수중 시술은 금지되며, 성관계는 한 달 동안 금지됩니다. 수술 후 1~2개월 동안은 스포츠 활동이 허용될 수 있습니다.

남성의 고환낭종이나 정맥류/정낭수종에 대한 수술을 받은 경우, 반드시 보호대를 착용해야 합니다.

고환 수술에 대한 평가와 관계없이 환자는 이러한 수술적 개입이 불가피한 병리와 상태가 있다는 것을 이해해야 합니다.

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