고환 비틀림

고환 꼬임은 고환과 그 부속물 사이의 주름인 중배엽의 회전으로 인해 발생하는 정삭의 비정상적인 꼬임으로, 고환 조직의 졸림이나 괴사를 초래합니다.

역학

고환 꼬임은 비뇨기과 진료소에서 500명의 환자 중 1명에게 발생합니다.

생후 첫 10년 동안 고환 염전은 20%에서, 10년 이후 사춘기 이전에는 50%에서 관찰됩니다. 따라서 소아 급성 고환 질환의 병인학적 원인에서 고환 염전과 같은 기계적 요인이 주요 위치를 차지합니다.

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원인 고환 비틀림

고환 염전의 유발 요인은 음낭의 외상 및 타박상, 갑작스러운 움직임, 복부 긴장 등이며, 이는 고환을 들어 올리는 근육의 반사적 수축을 유발합니다. 고환이 음낭 바닥에 정상적으로 부착되지 않는 것(부고환이 고환에 부착되는 시기에 발생하는 기형)은 상호 고정 장애를 초래하여 두 구조물이 분리됩니다. 고환은 음낭으로의 이동 장애(잠복고환)와 관련된 발달 장애로 인해 염전될 수 있습니다.

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병인

고환은 수직축을 중심으로 회전합니다. 고환과 정삭의 회전이 180°를 초과하면 고환 내 혈액 순환이 방해를 받아 수많은 출혈이 발생하고, 정삭 정맥에 혈전증이 발생하며, 고환 고유막강에 장액성 출혈성 삼출액이 발생합니다. 음낭 피부는 부종됩니다.

고환의 질외 또는 고환상 염전은 고환막과 함께 발생합니다. 고환은 복막의 질 돌기와 관련하여 복막중간에 위치하며 고정은 손상되지 않습니다. 이러한 형태의 고환 염전 발생에 결정적인 역할을 하는 것은 발달적 결함이 아니라 정삭과 주변 조직의 형태학적 미성숙입니다. 즉, 고환을 들어 올리는 근육의 과긴장성, 막 간의 느슨한 유착, 거의 직선 방향을 가진 짧고 넓은 서혜관입니다.

질내 또는 질관내 고환 염전(질내 형태)은 질막강에서 발생합니다. 3세 이상, 특히 10~16세 아동에게서 관찰됩니다. 이 경우 고환 염전은 다음과 같이 발생합니다. 고환을 들어 올리는 근육이 수축하면 주변 막과 함께 위로 당겨져 회전 운동을 합니다. 막의 접착 강도와 밀도, 그리고 정삭을 관 형태로 에워싸고 있는 서혜관(나이가 많은 아동의 경우) 때문에 고환이 축을 중심으로 완전히 회전할 수 없어 어느 시점에 회전이 멈춥니다.

고환은 장간막이 길어 복막 질돌기 강 내에서 높은 운동성을 보이며, 관성에 의해 계속 회전합니다. 그러면 근섬유가 이완됩니다. 음낭강의 상부로 들어 올려진 고환은 볼록한 부분에 의해 수평으로 고정됩니다. 고환을 들어 올리는 근육이 더 수축함에 따라 염전은 계속됩니다. 장간막이 길고 고환을 들어 올리는 근육의 수축력이 강할수록, 그리고 고환의 질량이 클수록 염전의 정도는 더 심해집니다.

저자들은 사춘기 전과 사춘기 시기에 질내 염전 빈도가 증가하는 이유를 이 시기의 고환 질량 불균형 증가에서 찾을 수 있습니다. 이는 질내 고환 염전의 기전에서 다른 요인들과 더불어 생식계 성장 불균형이 일정 부분 역할을 한다는 것을 시사합니다.

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조짐 고환 비틀림

고환 염전은 급성 증상을 보입니다. 고환과 음낭의 해당 반쪽에서 사타구니 부위로 퍼지는 날카로운 통증으로 나타나며, 때로는 메스꺼움, 구토, 허탈을 동반합니다.

고환 염전의 증상은 질병의 지속 기간과 아이의 나이에 따라 다릅니다. 신생아의 경우, 고환 염전은 초기 신체 검사에서 음낭의 절반이 통증 없이 커지는 형태로 가장 흔하게 발견됩니다. 음낭 피부의 충혈이나 창백, 그리고 음낭수종이 흔히 관찰됩니다. 영아는 불안하고 울며 모유 수유를 거부합니다. 나이가 많은 아이들은 하복부 와 사타구니 부위의 통증과 같은 고환 염전 증상을 호소합니다. 음낭의 바깥쪽 서혜부 또는 위쪽 1/3 부위에 통증을 동반한 종양 같은 것이 나타납니다. 나중에는 꼬인 고환이 위로 올라와 있는 것처럼 보이고, 더 높이 들어 올리려고 하면 통증이 심해집니다(프렌 증상).

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고환 염전 및 그 포낭의 합병증

음낭 장기의 급성 질환을 예방하고, 시기적절하게 진단하고, 치료하는 것은 매우 중요합니다. 첫째, 환자의 77~87.3%가 20~40세의 취업 가능 연령대입니다. 둘째, 음낭 장기의 급성 질환을 앓은 환자의 40~80%가 정자 생성 상피의 위축을 경험하고, 그 결과 불임을 초래합니다. 고환 염전의 보존적 치료는 고환 위축으로 끝나고, 이후 수술적 치료로 고환이나 부속기, 또는 그 위축을 제거합니다.

고환 부고환염 후 고환 위축 의 원인:

• 병인 요인이 조직 실질에 미치는 직접적인 손상 효과
• 자가면역 공격의 발달로 인한 혈액고환장벽의 침해
• 허혈성 괴사의 발생.

임상 및 형태학적 연구에 따르면 모든 형태의 음낭 기관 급성 질환에서 거의 동일한 기전이 나타나는 것으로 나타났습니다. 이는 특징적인 임상 양상과 조직의 신경이영양증적 변화로 나타납니다. 음낭 기관 급성 질환은 주로 동일한 정자 형성 장애를 유발하며, 이는 사정액의 미량 원소 함량 감소, 정자핵과 정자두의 면적 감소, 그리고 정자 내 DNA 함량 감소로 나타납니다.

허혈성 괴사는 실질 부종, 즉 단백질 외피의 결과입니다. 이러한 모든 요인은 최근 몇 년 동안 음낭 기관의 급성 질환에 대한 조기 수술적 치료가 증가하고 있는 추세를 뒷받침합니다. 조기 수술적 치료는 허혈을 신속하게 제거하고 질환을 적시에 발견하여 고환의 기능을 보존할 수 있기 때문입니다. 조기 수술적 치료는 심한 통증, 고환의 반응성 음낭수종 발생, 화농성 염증, 음낭 기관의 파열 의심, 고환 염전, 포낭 및 그 부속기의 염전에 적합합니다.

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양식

고환 꼬임에는 두 가지 형태가 있습니다.

• 1세 미만의 어린이에게는 질외 고환 염전(복막의 질 돌기의 벽층 부착 위)이 관찰됩니다.
• 질내 고환 꼬임 - 성인보다 어린이에게 더 자주 발생합니다.

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진단 고환 비틀림

자세한 병력을 조사해야 합니다. 최근 고환 외상, 배뇨곤란, 혈뇨, 요도 분비물, 성생활, 그리고 임상 증상 발현 후 경과 시간을 기록해야 합니다.

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고환 염전의 임상 진단

복강, 생식기, 직장 검사를 시행해야 합니다. 특히 요도 분비물 유무, 병변 고환과 그 축의 위치, 반대쪽 음낭수종 유무, 고환이나 그 부속기에 경화 또는 과도한 조직이 있는지, 그리고 음낭의 색깔 변화에 주의를 기울여야 합니다.

고환은 보통 음낭의 윗부분에서 촉진되는데, 이는 정삭의 단축과 관련이 있습니다. 촉진 시 음낭은 약간의 통증을 동반합니다. 때때로 염전으로 인해 고환 부속기가 고환 앞에 위치하기도 합니다. 염전으로 인해 정삭이 두꺼워지고, 그 결과 음낭의 부종과 충혈이 관찰됩니다. 림프 배액 장애로 인해 이차성 음낭수종이 발생합니다.

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고환 염전의 실험실 진단

감염을 배제하려면 소변 검사를 해야 합니다.

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고환 염전의 기기 진단

도플러 초음파를 이용하면 고환과 그 부속기관의 구조를 명확하게 볼 수 있으며, 경험이 풍부한 의사는 고환에 혈류가 있는지 없는지에 대한 증거를 얻을 수 있습니다.

고환 염전은 초음파 검사상 고에코 영역과 저에코 영역이 무작위로 번갈아 나타나는 실질 영상의 불균질성, 음낭 외피 조직의 비후, 부종성 고에코 부속기, 그리고 소량의 음낭수종을 특징으로 합니다. 초기 단계에서는 흑백 모드로 스캔할 때 초음파 검사상 변화가 감지되지 않거나, 비특이적(에코 밀도 변화)으로 나타날 수 있습니다. 이후 구조 변화(경색 및 출혈)가 기록됩니다. 비교 연구에 따르면 수술 중 에코 밀도가 변하지 않은 고환은 생존 가능한 반면, 저에코이거나 에코가 불균일한 고환은 생존 불가능한 것으로 나타났습니다.

다른 모든 초음파적 징후(음낭 피부의 크기, 혈액 공급 및 두께, 반응성 음낭수종 존재)는 예후적으로 유의하지 않습니다. 조직(에너지) 도플러 매핑을 사용해야 합니다. 불완전 염전이나 자연 소실과 같은 미세한 변화라도 확인하기 위해 대칭적으로 검사를 시행해야 합니다. 영향을 받은 장기의 혈류는 고갈되어 있으며, 완전히 측정되지도 않습니다(염증이 있는 경우 혈류가 증가합니다). 염전이 자연적으로 소실되면 반응성 혈류 증가가 나타나며, 이는 이전 연구들과 비교하여 명확하게 나타납니다.

막의 내용물(혈액, 삼출물)의 특성을 파악하기 위해 투시경 검사와 진단용 천자를 시행합니다.

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감별 진단

고환 염전의 감별 진단은 감염성 볼거리를 악화시키는 고환염 (고환 염증)과 알레르기성 퀸케 부종 으로 구분됩니다. 알레르기성 퀸케 부종은 일반적으로 음낭 전체가 비대해지고, 음낭액이 음낭의 모든 층을 적시면서 얇아진 피부 아래에 물거품이 형성됩니다.

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치료 고환 비틀림

고환 염전에 대한 비약물 치료

2~3%의 환자에게는 질병이 발생한 후 첫 몇 시간 내에 외부 수동 꼬임 제거술을 시행하여 꼬임을 제거할 수 있습니다.

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외부 수동 고환 염전

환자는 반듯이 눕습니다. 고환 내번과 반대 방향으로 비틀림을 시행합니다. 오른쪽 고환은 시계 방향으로, 왼쪽 고환은 반시계 방향으로 회전한다는 점을 기억해야 합니다. 고환을 풀어주는 방향을 선택할 때 편리한 기준점은 음낭 정중 봉합선입니다. 고환과 음낭 조직을 잡고 음낭 피부 정중 봉합선과 반대 방향으로 180° 회전시킵니다. 동시에 고환을 약간 아래로 당깁니다. 그 후 고환을 내리고 조작을 여러 번 반복합니다.

고환 염전술이 성공하면 고환 통증이 사라지거나 현저히 감소합니다. 고환은 더 잘 움직이며 음낭 내 정상적인 위치로 돌아갑니다. 보존적 염전술이 1~2분 이내에 효과가 없으면 조작을 중단하고 환자를 수술합니다. 염전술을 일찍 시행하고 아이의 나이가 많을수록 수술 결과가 더 좋습니다.

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고환 염전의 수술적 치료

초음파 검사를 할 수 없거나 결과가 불분명한 경우 수술적 개입이 필요합니다.

부종성 음낭 증후군의 경우, 고환은 허혈에 매우 민감하여 빠르게 죽을 수 있으므로(6시간 이내에 돌이킬 수 없는 변화가 발생함) 긴급 수술이 필요합니다.

접근 방법은 염전의 형태와 아동의 연령에 따라 달라집니다. 신생아와 영아의 경우, 주로 질외 염전 형태가 나타나므로 서혜부 접근이 사용됩니다. 소아와 성인의 경우, 질내 접근이 우세하므로 음낭을 통한 접근이 더 편리합니다.

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고환 염전 수술 기술

모든 경우에서 고환은 백막(tunica albuginea)에 노출되어 넓은 절제가 가능하며, 염전의 형태를 확인합니다. 고환을 상처 부위로 탈구시키고 염전 제거술을 시행한 후 생존 가능성을 평가합니다. 미세순환을 개선하고 고환의 안전성을 확인하기 위해 0.25~0.5% 프로카인(노보카인) 용액 10~20ml를 헤파린나트륨과 함께 정삭에 주입하는 것이 권장됩니다. 15분 이내에 혈액 순환이 개선되지 않으면 고환 절제술이 필요합니다. 혈액 순환을 개선하기 위해 등장성 염화나트륨 용액을 20~30분 동안 온찜질합니다. 혈액 순환이 회복되면 고환은 정상적인 색을 되찾습니다.

고환은 완전히 괴사된 경우에만 제거됩니다. 감염된 고환의 생존 가능성을 판단하기 어려운 경우입니다. Ya.B. Yudin. AF Sakhovsky는 수술대에서 고환에 대한 투광 검사를 권장합니다. 고환의 투광은 생존 가능성을 나타냅니다. 투광 증상이 없는 경우, 저자들은 고환 아랫부분의 단백질 외피를 절개할 것을 권장합니다. 이 외피 혈관에서 출혈이 발생하면 장기의 생존 가능성을 나타냅니다.

괴사된 고환은 혈관 형성을 개선하기 위한 조치에도 불구하고 색 변화가 없습니다. 교살 부위 아래 혈관의 박동은 없으며, 단백질 외피 혈관에서도 출혈이 발생하지 않습니다. 보존된 고환은 정삭 부위에 장력을 가하지 않고 부속기 하부 인대 뒤편에서 두세 개의 봉합사로 음낭 중격에 봉합됩니다.

급성 고환간질염의 경우와 마찬가지로 상처에 배액관을 삽입하고, 파괴적 변화의 심각도와 염증 과정에 따라 2~3일 동안 항생제를 지속적으로 관개합니다.

잠복고환으로 인한 고환 염전의 경우, 염전을 제거한 후 위에 설명된 조치를 시행합니다. 위축된 고환을 제거하고, 생존 가능한 고환을 음낭으로 내려 고정합니다.

추가 관리

수술 후 환자에게는 감작제, 물리치료, 손상된 장기의 미세순환을 정상화하는 약물(정삭 노보카인 매일 투여, 헤파린나트륨 근육 내 투여, 레오폴리글루신 등)이 처방됩니다. 수술 후 혈액고환 장벽의 투과성을 감소시키기 위해 환자에게 아세틸살리실산(하루 0.3~1.5g)을 6~7일 동안 처방합니다.

필요하다면, 고환 꼬임을 예방하기 위해 향후 반대편에서 예방적 고환고정술을 시행할 수 있습니다.

질병의 후기 단계에서 죽은 고환을 보존하면 환자의 몸에 정자 항체가 나타나고 고환 꼬임이 반대쪽 고환으로 퍼져 결국 불임으로 이어진다는 것이 입증되었습니다.

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