고환 하강

고환 하강(고환 고정술)이라는 특수 수술은 고환이 비정상적인 위치에 있는 남성 생식기의 선천적 결함을 교정하기 위해 수행됩니다. 이 결함으로 인해 남아가 태어날 때 고환 하나 또는 둘 다 음낭으로 내려오지 않는 경우가 있습니다.

통계에 따르면, 이러한 고환 이상, 즉 은고환은 만삭 남아 100명 중 2~3명에게 나타나며, 미숙아의 경우 이 결함이 10배 더 자주 발견됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

절차에 대한 표시

대부분의 경우, 잠복고환이 생후 5~8개월까지 자발적으로 원하는 위치로 이동하지 못하는 경우, 즉 가성잠복고환증(pseudocryptorchidism)으로 고환이 수축되는 경우, 은고환에서 고환 하강술을 시행합니다. 고환 수축은 출생부터 1세까지 남아의 고환거근 반사 증가로 인해 발생하며, 전체 사례의 거의 3분의 2를 차지합니다. 1세까지 약 80%의 경우 고환이 이미 제자리에 위치하기 때문에 수술적 치료가 필요하지 않습니다.

은고환 의 경우 , 아이가 15~18개월이 되었을 때 수술을 할 수 있으며, 전문가들은 3세가 넘은 아이에게 수술을 미루거나 고환 하강술을 시행하는 것은 권장하지 않습니다.

이 수술은 고환 수축이나 정관 이형증이 해결되지 않은 성인의 경우 예방적으로 시행할 수 있지만, 모든 경우에 수술적 개입이 권장되는 것은 아니며 32세 이후에는 시행하지 않습니다.

또한, 청소년이나 성인 남성에게 이 수술의 적응증으로는 음낭이나 사타구니 부위의 폐쇄성 손상으로 인한 고환 탈구, 그리고 고환 염전( 고환 염전) 이 있습니다. 후자의 경우, 수술은 긴급합니다. 고환으로 가는 혈류가 6시간을 넘지 않으면 고환 보존 확률이 거의 90%이며, 12시간까지 지연되면 50%에 불과합니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

예비

고환하강 수술 준비에는 음낭 초음파 검사와 혈액 검사(일반 임상 검사 및 응고 검사 - 응고도)가 포함됩니다.

고환고정술은 전신마취 하에 시행되므로, 마지막 식사는 수술 예정 시간보다 늦어도 5~6시간 전에 해야 합니다.

고환 염전이나 탈구로 인해 고환 하강을 시행하는 경우, 수술은 국소마취나 경막외마취 하에 내시경적으로 시행되며, 수술 전 3~4시간 동안은 금식을 권장합니다.

수술을 앞두고 외과의는 아이의 부모에게 수술의 본질을 전반적으로 설명하고 수술 후 관리에 관한 모든 정보를 제공해야 합니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

기술 고환 수축

수십 년 동안 고환 하강 수술을 시행하는 데 있어 임상적으로 입증되고 효과가 입증된 기술은 특정 수술 조작 방법에 따라 다를 수 있습니다.

이 수술을 시행하는 방법은 여러 가지가 있습니다(단계별로): 토렉-게르첸, 소콜로프, 카트라이트-슈나이더 등이 있습니다. 각각의 경우에 외과의가 고환을 해부학적으로 정상적인 위치로 가져오기 위해 선택하는 방법은 환자의 고환 하강 위치에 따라 달라집니다.

가장 간단한 경우는 고환이 음낭(scrotum) 앞이나 약간 위에 있는 경우이고, 고환이 사타구니 관(약 90%의 경우)이나 복강 내, 즉 복막 뒤에 있는 경우(수동 검사로는 고환을 만질 수 없고 초음파나 복강경 검사로 발견되는 경우) 수술 기법은 훨씬 더 복잡해집니다.

고환을 음낭 내로 이동시키고 고정하는 일반적인 방법은 페트리발스키 고환 하강술(더 정확하게는 슈메커-페트리발스키)입니다. 고환이 서혜부에 있는 경우, 외과의는 서혜부에 작은 절개를 하고 음낭에도 작은 절개를 한 후 두 절개를 연결하여 문합부를 형성합니다. 이 문합부를 통해 고환은 서혜부 인대에서 완전히 분리되지 않고 서혜부에서 아래로 이동합니다. 음낭 피부와 피하 평활근 근막 사이에 작은 "주머니"(침상)가 형성되고, 고환은 흡수성 봉합사로 고정된 곳에 위치합니다. 수술 부위는 일반적인 방식으로 외부에서 봉합합니다.

하강하지 않은 고환이 음낭보다 훨씬 높거나 복막 뒤에 위치하거나 고환 혈관이 짧은 경우, 파울러-스티븐스(Fowler-Stevens)에 따라 2단계 고환 하강술을 시행합니다. 이 수술은 정관(spermatic vessels)을 절개하고, 1단계에서는 내측 허벅지에 결찰을 이용하여 변위된 고환을 일시적으로 고정한 후, 2단계에서는 고환을 음낭에 위치시키는 방식으로 진행됩니다. 최근 이 수술법은 현대화되어, 고환 혈관을 절개하지 않고도 이처럼 덜 침습적인 고환고정술을 시행할 수 있게 되었으며, 비정상적으로 위치한 고환의 복강 내 위치가 매우 높은 경우에도 마찬가지입니다.

정삭의 길이가 충분하지 않은 경우, 2단계 수술도 시행됩니다. 1단계에서는 고환을 최대한 움직인 후, 치골 또는 치골 결합부 위 골막에 무긴장 결찰을 사용하여 고정합니다. 고환과 정삭은 실리콘 덮개를 사용하여 분리할 수 있으며, 이는 유착을 줄이고 몇 개월 후 시행되는 2단계 수술을 용이하게 합니다.

1990년대 초에 개발된 내시경 또는 복강경 고환 축소술은 현재 잠복고환, 특히 만져지지 않는 복강 내 고환에 가장 흔히 사용되는 수술적 치료법입니다. 2포트 고환고정술과 5mm 제대 포트를 통한 단일 포트 고환고정술이 사용됩니다. 이 방법의 장점은 여러 후기를 고려했을 때 다음과 같습니다.

전문가들은 최소한의 조직 손상, 통증 감소, 합병증 위험 감소, 수술 후 관리 간소화를 목표로 합니다.

절차 금기 사항

이 수술적 개입에 대한 주요 금기사항은 혈액 응고 불량, 갑상선 기능 항진증, 감염성 질환, 체온이 상승한 국소적 급성 염증 과정, 그리고 일부 유전적 신경 증후군입니다.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

절차 후 결과

고환하강술 후의 주요 결과로는 전신마취로 인한 메스꺼움, 음낭 부기, 출혈, 심한 통증, 일시적인 배뇨곤란, 봉합사의 이차감염 및 염증 등이 있습니다.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

시술 후 합병증

이 수술 후 발생할 수 있는 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 고환이 음낭의 상부에 잘못 고정되어 고환이 음낭의 상부에 위치하게 됨
• 정삭의 완전성이 침해되거나 정삭의 긴장이 과도하게 증가함.
• 정관의 삭상부 또는 사타구니 부분의 손상
• 고환으로의 혈액 공급 중단으로 인해 고환 조직의 허혈과 위축이 발생합니다.
• 고환의 간질조직에 섬유증이 발생하고 기능이 상실되는 현상입니다.
• 고환과 부고환(부속물)의 염증.

[ 23 ], [ 24 ]

시술 후 관리

전통적인 수술 후에는 3일간 침상 안정을 취하고, 복강경 수술 후에는 1~2일간 침상 안정을 취합니다.

시술 후 관리가 수행됩니다.

• 봉합사의 무균 치료
• 통증 완화(진통제를 경구로 복용하거나 비경구적으로 투여)
• 2차 감염 발생 예방(광범위 항균제 및 요로 소독제 사용)

봉합사는 보통 수술 후 7일에서 10일 사이에 제거하며, 회복 기간은 최대 한 달 반까지 소요됩니다. 이 기간 동안의 주요 관리 권고 사항은 물 섭취량 증가, 뜨거운 물로 씻기거나 수역에서 수영하는 것을 금지하고, 신체 활동(남아의 경우 활동적인 놀이와 자전거 타기)을 제한하는 것입니다.

수술 후 정기적으로 의사의 검진을 받아 고환이 정상 위치에 있는지, 합병증이 없는지 확인합니다.

은고환증 환자의 고환을 외과적으로 축소하는 시술은 남성 불임, 사타구니 탈장, 고환 종양 발생 위험을 낮추는 데 필요한 시술입니다.

[ 25 ], [ 26 ]