췌장암

다양한 출처에 따르면 췌장암은 모든 암 사례의 1~7%를 차지하며, 주로 50세 이상의 남성에게 더 자주 발생합니다.

췌장암, 주로 관상 선암은 미국에서 매년 30,500건의 발병 사례와 29,700건의 사망을 초래합니다. 췌장암의 증상으로는 체중 감소, 복통, 황달 등이 있습니다. 진단은 CT 스캔으로 이루어집니다. 췌장암의 치료에는 수술적 절제와 추가 방사선 치료 및 항암 화학 요법이 포함됩니다. 이 질환은 종종 진행된 상태에서 진단되기 때문에 예후가 좋지 않습니다.

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원인 췌장암

대부분의 췌장암은 관세포와 선세포에서 발생하는 외분비성 종양입니다. 췌장의 내분비성 종양에 대해서는 아래에서 설명합니다.

외분비성 췌장 선암종은 관세포암보다 9배 더 흔하며, 선두암의 80%가 이환됩니다. 선암종은 평균 55세에 발생하며 남성에서 1.5~2배 더 흔합니다. 주요 위험 요인으로는 흡연, 만성 췌장염 병력, 그리고 특히 여성의 경우 장기 당뇨병이 있습니다. 유전적 요인도 영향을 미칩니다. 알코올과 카페인 섭취는 위험 요인으로 작용할 가능성이 낮습니다.

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조짐 췌장암

췌장암 증상은 늦게 나타납니다. 진단 시 환자의 90%는 복막 후 구조물을 침범한 국소적으로 진행된 종양이 있거나, 국소 림프절이 손상되었거나, 간 이나 폐로 전이된 상태입니다.

대부분의 환자는 심한 상복부 통증을 호소하며, 이는 대개 등으로 방사됩니다. 통증은 앞으로 구부리거나 태아자세로 자면 완화될 수 있습니다. 체중 감소는 흔하게 나타납니다. 췌장 두부의 선암은 환자의 80~90%에서 기계적 황달 (종종 가려움증의 원인)을 유발합니다. 췌장 체부와 미부에 발생한 암은 비장 정맥을 압박하여 비장비대, 식도 및 위 정맥류, 그리고 위장관 출혈을 유발할 수 있습니다. 췌장암은 환자의 25~50%에서 당뇨병을 유발하며, 포도당 불내성(예:다뇨증, 다음증), 흡수 장애 등 의 증상으로 나타납니다.

양식

낭선암

낭선암종은 점액성 낭선종의 악성 변형으로 인해 발생하는 드문 선종성 췌장암으로, 상복부에 큰 종괴 형태로 나타납니다. 복부 CT 또는 MRI 로 진단할 수 있으며, 일반적으로 잔해물을 포함한 낭성 종괴가 관찰됩니다. 종괴는 괴사성 선암이나 췌장 가성낭종과 유사할 수 있습니다. 관암과 달리 낭선암은 비교적 예후가 좋습니다. 수술 시 전이가 있는 환자는 20%에 불과하며, 원위부 또는 근위부 췌장 절제술이나 휘플 수술(Whipple surgery)을 통해 종양을 완전히 제거하면 5년 생존율이 65%에 달합니다.

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관내 유두상 점액종양

관내 유두상 점액성 종양(IPMN)은 점액 과다분비와 관 폐쇄를 유발하는 드문 암입니다. 조직학적 검사에서 양성, 경계성 또는 악성 종양으로 나타날 수 있습니다. 대부분(80%)은 여성에서 발생하며, 가장 흔하게는 췌장 꼬리(66%)에 위치합니다.

췌장암의 증상으로는 통증 증후군과 재발 성 췌장염이 있습니다. 진단은 CT 촬영과 내시경 초음파, MRCP 또는 ERCP를 병행하여 시행합니다. 양성 종양과 악성 종양의 감별은 수술적 제거를 통해서만 가능하며, 이는 가장 선호되는 방법입니다. 수술적 치료를 시행할 경우, 양성 또는 경계성 종양의 5년 생존율은 95% 이상, 악성 종양의 5년 생존율은 50~75%입니다.

진단 췌장암

췌장암 진단에 가장 유용한 방법은 복부 나선 CT와 췌장 MRI(췌장 MRI)입니다. 췌장 CT 또는 MRI에서 절제 불가능한 종양이나 전이성 질환이 발견되는 경우, 종양 조직의 조직학적 검사와 진단 확인을 위해 해당 부위에 경피적 세침 생검을 시행합니다. CT에서 종양의 절제 가능성 또는 비종양성 소견이 보이는 경우, 췌장 MRI와 내시경 초음파 검사를 통해 병기 및 CT에서 확인되지 않는 작은 림프절을 진단합니다. 기계적 황달이 있는 환자는 첫 번째 진단 검사로 ERCP를 시행할 수 있습니다.

정기적인 실험실 검사를 시행해야 합니다. 알칼리성 인산분해효소(ALP) 와 빌리루빈 수치 상승은 담관 폐쇄 또는 간 전이를 시사합니다. 췌장 관련 항원(CA19-9)은 췌장암 진단 환자의 모니터링 및 암 발생 고위험군 선별 검사에 사용될 수 있습니다. 그러나 이 검사는 대규모 환자를 선별 검사하기에 민감도나 특이도가 충분하지 않습니다. 항원 수치 상승은 성공적인 치료 후 감소해야 하며, 이후 증가는 종양 진행을 시사합니다. 아밀라아제와리파아제 수치는 일반적으로 정상 범위 내에 있습니다.

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치료 췌장암

췌장암 치료는 수술적입니다. 종양은 물론 전이가 없는 경우 췌장 전체 를 제거한 후 외분비 및 내분비 췌장 부전에 대한 대증적 치료를 병행합니다. 그러나 진단이 비교적 늦기 때문에 근치적 수술은 소수의 환자에게만 시행할 수 있으며, 대부분의 경우 대증적 치료만으로도 충분합니다.

기계적 황달을 동반한 췌장 두부암의 경우, 담관에서 장으로 담즙이 유출되도록 담관소화관 문합술을 시행하는 완화 수술을 시행합니다. 이러한 암 국소화에는 방사선 치료가 효과적이지 않습니다.5-플루오 로우라실 (미토마이신 및 아드리아마이신 병용 포함), 플루오로퍼 등을 이용한 화학요법은 환자의 약 3분의 1에서 일시적인 효과를 보입니다. 치료는 종양 전문의가 시행합니다.

예보

췌장암은 예후가 다릅니다. 병기에 따라 다르지만, 진행된 병기에서 진단되기 때문에 항상 좋지 않습니다(5년 생존율은 2% 미만).