췌장암 - 진단

췌장암 검사 결과는 일반적으로 적혈구침강속도(ESR) 증가를 나타내며, 철결핍성빈혈이 자주 관찰되는데, 특히 종양 붕괴 및 출혈 시 더욱 심합니다. 빈혈의 명확한 징후가 없더라도, 소변검사에서 숨겨진 출혈 징후가 발견되는 경우가 많습니다. 혈액 과응고를 나타내는 검사 결과는 비교적 흔합니다.

췌장 실질의 상당 부분을 침범하거나 주췌관이 압박되는 경우, 외분비 기능 부전, "췌원성" 설사, 지방변, 그리고 췌장변 증상이 나타납니다. 총담관 말단부 또는 총담관(CBD)이 압박되거나 발아하는 경우, 담즙 정체, 고빌리루빈혈증(직접 및 부분 비포합 빌리루빈으로 인한), 고콜레스테롤혈증이 발생하고 대변이 변색됩니다. 특히 종양에 의해 췌관이 압박되는 경우, 혈청 내 아밀라아제, 트립신,리파아제 함량 과 소변 내 아밀라아제(단일 또는 24시간 분량)가 증가하는 경우가 많습니다. 특히 세크레틴과 판크레오지민, 그리고 판크레오지민과 작용이 유사한 합성 약물인 세룰레인으로 췌관을 자극하기 전후 십이지장 내용물의 효소 활성을 연구하는 것이 중요합니다. 많은 경우 췌장액 분비 감소가 확인되고, 췌장액 내 효소 활성도 약간 감소합니다. 그러나 이 연구는 시행하기가 매우 어려워 현재 일부 의료기관에서만 사용되고 있습니다. 또한, 췌장 배설 부전을 시사하는 이러한 데이터는 췌장 손상의 간접적인 징후일 뿐이며, 다른 췌장 질환에서도 발견될 수 있습니다. 혈청 아밀라아제 활성 증가와 고아밀라 뇨증 또한 췌장암의 병인학적 특징이 아닙니다. 더욱이, 이러한 소견들은 다양한 복부 장기 질환에서도 어느 정도 확인될 수 있습니다.

십이지장 내용물에 대한 세포학적 검사는 어느 정도 진단적 가치가 있지만, 이 질환의 모든 경우에 종양 세포가 검출되는 것은 아닙니다.

탄수화물 대사 장애(고혈당증 또는 당뇨)는 선(腺)의 내분비 기능 손상(원발성 또는 이차성)을 나타냅니다. 이러한 증상은 선암 환자의 30~50%에서 관찰됩니다. 기저 질환의 다른 증상 발현 직전에 나타날 경우 더욱 심각해집니다.

황달이나 간 전이가 없는 경우 간 기능 검사는 정상으로 유지될 수 있습니다. 리보뉴클레아제와 알칼리성 인산분해 효소의 활성도에 주의를 기울여야 합니다. 알칼리성 인산분해효소는 종양의 다른 징후가 나타나기 몇 달 전에도 상승할 수 있습니다. 다른 효소 활성도 증가, α2-글로불린 수치 증가, 적혈구침강속도(ESR) 증가, 빈혈, 백혈구 증가는 3기에서 4기 사이에 더 흔하게 나타나며 췌장암에만 특이적인 것은 아닙니다.

최근에는 암성 병변을 인식하는 데 종양 표지자에 많은 관심이 집중되었습니다.

췌장암 진단의 도구적 방법 중 전통적인 X선 검사는 가장 접근하기 쉽고 여러 가지 유용한 기술을 포함하고 있습니다. 위와 십이지장의 다위부 X선 검사를 통해 이러한 장기의 변위, 함몰, 변형, 십이지장 고리의 확장, 벽의 침윤 및 궤양을 확인할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 췌장암의 진행 단계(주로 두부)만 진단할 수 있습니다.

X선 진단 방법은 끊임없이 개선되고 있습니다. 30여 년 전부터 인공 저혈압 하에 시행하는 십이지장 조영술(0.1% 아트로핀 황산 용액 2ml를 정맥 내 예비 투여한 후 십이지장 탐침을 통해 십이지장을 채우는 검사)이 췌장 두부암(및 기타 질환)을 진단하는 데 사용되기 시작했습니다. 이 경우, 조영제 덩어리로 이완되고 늘어진 십이지장 벽의 경로를 매우 명확하게 추적하고, 췌장 두부의 융기로 인해 발생한 내벽의 미세한 함몰과 내벽의 이중 윤곽을 확인할 수 있습니다. 종양이 십이지장 벽으로 자라면 프로스트버그 증상이 흔히 발견됩니다. 진행된 경우에는 십이지장의 심한 협착이 확인되는 경우도 있습니다. 체부암이나 미부암이 의심되는 경우, 비장 조영술과 선택적 혈관 조영술을 시행하는데, 이는 더 복잡한 방법이며 때때로 합병증을 유발할 수 있습니다. 정맥 담관 조영술은 한때 췌장 두부의 압박이나 종양 침윤으로 인해 총담관 말단이 협착되었을 가능성이 의심될 때 널리 사용되었습니다. 그러나 이러한 기존의 담관 조영술 방법은 폐쇄성 황달에는 효과가 없으므로 , 경피적 간담관 조영술을 통해 폐쇄 정도를 확인합니다. 췌장 두부암의 경우, 영상에 특징적인 단절, 즉 췌장 내 또는 십이지장 후부에서 총담관의 "절단부"가 나타납니다. 그러나 이 방법은 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 매우 엄격한 적응증에만 사용할 수 있습니다.

복강동맥과 비장동맥의 선택적 혈관조영술을 통해 병변의 위치와 범위를 파악하고 수술 가능성을 판단할 수 있습니다. 숙련된 연구자가 시행하는 이 복잡한 방법의 정확도는 89~90%에 달합니다. 혈관조영술에서 암의 징후는 무혈관 영역, 혈관 침윤("소작", "절단" 증상 등)의 발견입니다. 이러한 징후는 주로 종양 직경이 5cm 이상일 때 발견할 수 있습니다. 췌장암과 만성 췌장염의 가성종양 형태의 감별 진단은 어렵고, 혈관조영술의 징후가 10%의 경우 일치합니다. 혈관조영술은 약 7%에서 합병증을 동반합니다.

그러나 매년 췌장의 주요 덕트와 조직을 직접 검사할 가능성이 증가하고 있으며, 기구 검사 방법이 개선되어 진단 정확도가 크게 향상되었습니다. 지난 20~15년 동안 초음파 와 CT 의 개발되고 널리 보급된 방법이 복잡하고 완전히 안전하지 않은 방법을 실질적으로 대체하여 췌장암 진단의 정확도가 크게 향상되었습니다. 이러한 방법의 도움으로 직경 1.5~2cm 이상의 췌장 국소 형성을 거의 100%의 정확도로 감지할 수 있습니다(잘못된 결론은 드물고 사례의 몇 퍼센트에 불과합니다). 훨씬 더 정확한 것은 MRI 방법으로, 직경이 몇 밀리미터에 불과한 장기의 국소 형성을 감지할 수 있습니다. 그러나 이 검사에 사용되는 장비는 매우 비싸고 현재 대형 병원과 진단 센터에서만 사용할 수 있습니다.

^{췌장에 비교적 잘 축적되지만 현재는 거의 사용되지 않는 방사성 75} 8e-메티오닌을 이용하여 췌장을 스캔하는 방법입니다. 암 및 기타 질환으로 인한 췌장의 국소 결손은 초음파 검사를 통해 매우 잘 발견됩니다. 초음파의 큰 장점은 높은 진단 정확도 외에도 환자에게 해를 끼치지 않고 반복 사용할 수 있으며, 필요한 경우 병리학적 과정을 역학적으로 평가하고 반복 사용할 수 있다는 것입니다. 초음파 검사를 통해 간 및 기타 장기의 종양 전이를 발견할 수 있습니다. 초음파는 췌장암의 예비 진단 및 최종 진단에 모두 사용됩니다. 초음파 또는 CT 제어 하에 필요한 경우 췌장 천자 생검을 시행하고, 간 전이가 의심되는 경우 간을 생검합니다. 췌장 두부암의 경우 위십이지장내시경을 통해 이 질환을 의심할 수 있는 몇 가지 간접적인 징후를 확인할 수 있습니다. 췌장 두부를 감싸고 있는 위와 십이지장 후벽의 변형, 함몰, 그리고 연동 운동 장애가 그 예입니다. 이 방법은 결과의 부정확성으로 인해 현재 이 질환의 진단에 거의 사용되지 않습니다. 그러나 환자의 지표 진단 검사에서 진단이 불분명하고 모호한 소화불량 증상과 상복부 통증이 있는 경우, 이 방법을 통해 췌장 두부의 종양 병변을 의심하고 의사가 특정 표적 검사 계획을 세울 수 있습니다. 경우에 따라 최신 연성 십이지장섬유경을 사용하여 특수 카테터를 통해 조영제를 주췌관과 그 분지에 주입하는 ERCP 방법이 사용됩니다. 나중에 촬영한 방사선 사진에서 일부 췌관의 "파열"(충전되지 않음)과 종양 침윤 병소를 확인할 수도 있습니다. ERCP는 췌장암 진단에 비교적 정확한 방법 중 하나로, 거의 90%의 경우 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. ERCP 시행 시 세포학적 검사를 위한 검체를 채취할 수 있습니다. 췌관(BSD)에 카테터를 삽입하고 조영제를 투여하면 주췌관의 주요 통로 파괴를 확인하고 황달 시 폐색 부위를 확인할 수 있습니다. 종양 발생 시 췌관에서 나타나는 네 가지 주요 변화 유형은 다음과 같습니다.

1. 부서지다;
2. 협착증;
3. "맨 덕트"
4. 주요 덕트는 그대로 두고 측면 덕트를 파괴합니다.

다양한 저자에 따르면, 약 3%의 경우, 연구에 합병증(급성 췌장염의 형태로도)이 동반될 수 있습니다.

복강경 검사 시에는 췌장을 직접 눈으로 볼 수 없으며 , 간접적인 징후를 바탕으로 진단을 내립니다.

가장 어려운 진단 상황에서는 진단적 개복술을 시행해야 합니다. 하지만 이러한 경우에도 큰 어려움이 따릅니다. 저희가 관찰한 환자의 9%는 개복술 중 샘암을 발견하지 못했습니다. 종양 덩어리를 면밀히 절개하고 분석하기 전에 절개자가 유사한 어려움에 직면할 수도 있습니다.

앞으로 성공적인 암 진단을 위한 중요한 전제 조건은 혈청학적 방법, 즉 태아성 췌장 항원(oncofetal pancreatic antigen, A-fetoprotein) 을 검출하는 방법의 도입입니다. 현재 이 항원을 검출하는 표준 방법은 대규모 진단 종양학 및 위장관학 기관에서 이미 사용되고 있습니다.

최근 몇 년 동안 췌장암을 발견하는 데 도움이 되는 매우 많은 진단 방법이 등장하면서 의사를 어려운 입장에 놓이게 하는 경우가 있습니다. 다음과 같은 의문이 생깁니다. 진단 검색 계획을 최적으로 세우는 방법, 췌장의 종양 병변이 의심되는 경우 먼저 사용해야 할 기기 및 진단 방법, 그리고 진단이 불확실한 경우 나중에 사용해야 할 방법, 즉 최단 시간 내에 정확한 진단을 내리고 동시에 환자의 최대한의 안전을 보장하기 위해 환자의 실험실 및 기기 검사 순서를 결정하는 방법(이러한 연구를 수행하는 의사의 경험과 관계없이 많은 침습적 및 방사선 방법이 개별 사례에서 특정 합병증을 유발할 수 있음을 고려).

따라서 무엇보다도 비침습적 진단 방법을 사용해야 합니다. 이와 관련하여 초음파 검사, X선 검사, CT 검사, 그리고 샘의 외분비 기능 측정에 주의를 기울여야 합니다. 혈관조영술, ERCP, 복강경 검사 등 침습적이고 시행하기 복잡하며 환자에게 안전하지 않은 검사 방법은 일반적으로 수술적 개입이 가능하거나 필요하고 심각한 금기 사항이 없는 경우에 시행됩니다. 모든 숙련된 의사는 이 원칙을 따르지만, 질병의 증상 및 경과의 임상적 특징, 그리고 특정 진단 방법을 사용할 수 있는 국소적 가능성에 따라 진단 방법 적용 순서가 일부 변경될 수 있습니다.

감별진단

췌장암은 위암, 담석증, 위 및 십이지장 천공성 궤양, 요천추 신경근염, 황달 형 바이러스성간염, 횡격막하 농양 등 다양한 다른 질환과 유사하게 매우 다양한 임상 양상을 보일 수 있습니다. 따라서 이 질환의 진단 및 감별 진단은 매우 어려운 경우가 많습니다.

영어: 가장 흔히, 감별 진단은 췌장 두부 종양이 총담관을 압박하고 자라면서, 그리고 그것을 막은 담석 사이의 간하 황달에서 수행해야 합니다. 담석증에서 총담관이 결석에 의해 막히고 황달이 심한 담관통 발작 후에 발생한다는 것을 항상 고려해야 하며, 이는 췌장암에서는 일반적이지 않습니다. 암에서 초음파와 CT는 췌장의 압축 병소(또는 여러 병소)를 보여줄 수 있습니다. 전형적인 감별 진단 징후는 쿠르부아지에 증상입니다. 췌장암에서는 보통 양성이고 총담관이 결석에 의해 막혔을 때는 음성입니다(담낭은 보통 이전의 장기 결석 성 담낭염 으로 인해 흉터처럼 주름져 있기 때문입니다 ). 이 증상은 췌장 두부 암 환자의 27.8%에서 촉진으로 발견됩니다. 초음파, CT 등 현대 진단 방법을 통해 담낭이 실제로 비대해진 모든 경우에서 담낭 비대를 감지하거나 확인할 수 있습니다(담낭염 과 담석증이 자주 악화되는 담석증을 앓았던 환자가 췌장암 발병 훨씬 이전에 담낭염 과담석증이 있었다면, 염증성 흉터 형성 과정으로 인해담낭이 쪼그라들 수 있으며, 담낭관이 결석으로 막힌 경우 담낭관이 분리될 수 있다는 점을 명심해야 합니다). 이러한 검사를 통해 담낭 내 결석 존재,간으로의 종양 전이 및 기타 병리학적 변화를 확인할 수 있습니다.

대부분의 경우, BSD 암은 췌장 두부암과 동일한 주요 증상을 나타내지만, 장 출혈을 유발하는 경우가 많습니다. 진단은 십이지장 섬유경 검사와 표적 종양 생검을 통해 확진됩니다. 폐쇄성 황달은 간관, 총담관(비교적 드물지만 간과해서는 안 되는 질환)의 종양 손상, 또는 담낭 종양의 성장으로 인해 발생할 수도 있습니다. 황달은 담관 협착( 담낭절제술, 위절제술 등 후), 간문부 림프절 비대에 의한 담관 압박 등의 유착 과정의 결과일 수도 있습니다. 따라서 현대적이고 상당히 유익한 방법을 사용하여 담즙 유출 장애의 위치와 원인을 명확히 하는 것이 항상 필요합니다.

만성 췌장염은 담관의 협착 및 압박을 유발할 수 있습니다. 종양의 감별 진단을 위해서는 만성 췌장염 에서 담관의 변화가 더 흔하다는 점을 유념해야 합니다. 담관의 낭성 확장이 관찰되며, 총담관 원위부의 협착은 대개 총담관 자체에서 시작됩니다.

췌장의 국소 병변은 다른 장기의 악성 종양(비교적 드물지만, 위 전이가 더 흔함), 양성 종양, 췌장 낭종 하나 또는 여러 개, 매독성 고무종 및 기타 질환의 전이로 인해 발생할 수 있으며, 이러한 질환 또한 감별 진단 시 고려해야 합니다. 위에서 언급한 최신 방법을 사용하여 환자를 면밀히 검사하면 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

황달형 췌장암의 감별 진단은 간 황달과 간하 황달의 전형적인 징후 차이에 기초합니다. 필요한 경우 췌장 초음파와 CT를 실시합니다. 의심스러운 경우 혈청에서 간염 항원과 항체를 확인합니다.

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