복시: 양안, 단안

한 물체를 보고 두 물체가 수직 또는 수평 평면에서 보이는 시각 장애는 복시(그리스어 diploos - 이중, ops - 눈에서 유래)로 정의됩니다. [ 1 ]

역학

임상 연구에 따르면 복시는 89%의 경우 양안 복시로 나타납니다. 거대세포 동맥염이 복시의 주요 원인으로, 3~15%의 경우에서 발생합니다.

중증 근무력증과 진행성 초핵성 마비 환자의 50~60%에서 복시가 관찰됩니다.

한쪽 눈에만 복시가 나타나는 경우의 약 11%는 안면 외상, 갑상선 질환, 또는 연령 관련 안과 질환이 원인입니다. 그리고 거의 같은 수의 환자에서 이러한 시각 장애는 안구 운동 조절의 고차원적 기전의 기능 장애로 인해 발생합니다.

원인 디플로피아

전문가들은 이 시각 장애의 주요 원인을 다음과 같이 꼽습니다[ 2 ].

• 백내장이나 유리체의 혼탁, 망막이나 홍채의 손상, 각막 이상(원뿔각막증), 굴절 이상 ( 특히 교정되지 않은 난시 ), 때때로 건조한 눈과 눈물막 결핍, 특발성 안와 염증이나 종양 등의 안과적 문제.
• 중증 근무력증 으로 인해 안구의 운동성과 위치 고정을 보장하는 하나 이상의 안구외근(안구운동근)의 움직임이 제한되거나 마비/부전으로 인해 발생합니다.

뇌신경, 뇌간 및 탈수초성 질환(척수염, 다발성 경화증, 길랭-바레 증후군)의 손상은 눈 근육을 지배하는 뇌신경[ 3 ]이 영향을 받을 때 복시를 유발할 수 있습니다. 복시는진행성 핵상 마비, 파킨슨병 및파리노 증후군 과 같은 자율신경계 구조 손상 에서 중추신경계(뇌간 및 기저핵)의 퇴행성 변화의 징후 중 하나입니다.

외상 후 복시(대부분의 경우 얼굴에 타격을 입은 후, 그리고 안와(안와 기저부) 골절 후)는 제3 뇌신경 손상과 관련이 있으며, 이로 인해 하직근(m. rectus inferior)의 신경 변성이 발생합니다.

뇌혈관 사고로 인해 뇌졸중 후 복시가 발생합니다. 출혈성(뇌내 출혈) 또는 허혈성(뇌경색)이 있습니다. 혈관 발생으로 인한 복시는 대동맥과 그 분지에 육아종성 염증이 있는 경우( 거대세포 동맥염) 와 두개내 동맥류에서도 발생합니다.

당뇨병이나 자가 면역성 만성 갑상선염 과 같은 갑상선 질환으로 인한 복시는 내분비성 안구병증에서 복시로 간주됩니다. 전자의 경우, 동안신경의 불완전 마비, 즉 당뇨병성 안근마비(안구운동마비)가 원인입니다. 갑상선염의 경우, 안와 근육 깔때기 조직의 과형성과 안구돌출증이 관찰 됩니다.

경부 골연골증의 복시는 경부 척추의 추간판 변형과 척추 동맥의 압박으로 인한 내강의 좁아짐, 신경 조직의 영양 저하로 설명됩니다.

알코올성 복시는 알코올성 다발신경병증 의 일부로 간주됩니다. 만성 알코올 의존증이 있는 사람의 신체에서 티아민(비타민 B1)이 심각하게 부족하면 베르니케 뇌병증이라고 하는 뇌간과 세 번째 뇌신경 쌍이 영향을 받습니다.

백내장, 녹내장, 사시 또는 망막 박리로 인한 눈 수술 후에는 안구 근육 손상으로 인해 복시가 발생할 수 있습니다.

아이들에게 복시가 생길 수 있는 이유는 무엇일까요? 우선, 잠재적 사시 ( 사위 ) 때문입니다. 출생 시나 생후 첫 몇 년 동안 시선이 일치하지 않더라도, 아이의 중추 신경계 발달로 인해 편향된 눈으로 인식되는 상을 억제할 수 있기 때문에 복시가 발생하지 않을 수 있습니다. 이 경우, 편향된 눈의 시력 상실 위험이 있습니다.

사시와 복시가 결합되는 시기와 이유에 대해서는 다음 출판물에서 읽어보세요.

• 동반 사시
• 마비성 사시

복시는 유전적으로 결정되는 많은 어린이 증후군에서 관찰됩니다. 예를 들어, 아놀드-키아리 증후군, 듀안 증후군, 브라운 증후군 등이 있습니다.

또한, 복시의 발생은 홍역 바이러스(홍역 모르빌리바이러스)에 의한 뇌 조직(피질하 신경 세포) 손상의 결과일 수 있으며, 이로 인해 아급성 경화성 전뇌염이 발생할 수 있습니다.

또한 읽어보세요 – 복시를 동반한 안구 운동 장애

위험 요소

위험 요인은 다음과 같습니다.

• 경동맥 마비, 뇌압 상승, 경동동맥-해면동 누공 형성을 동반한 두개 뇌 외상
• 눈의 멍과 부상
• 뇌막의 염증(수막염)
• 만성 동맥 고혈압(뇌졸중 발병 위험이 있음)
• 당뇨병
• 갑상선 중독증이나 확산성 중독성 갑상선종(그레이브스병) 에서 갑상선 호르몬 수치가 상승 함
• 대상포진(수두대상포진 바이러스에 의한 뇌신경절 병변)
• 뇌내 및 악안면 신생물(낭포성 포함)
• 선천적(증후군성) 이형골증의 안면 두개골의 해부학적 이상과 두개골 조기 융합증의 안구적 증상.

병인

눈의 움직임은 시각 자극을 망막 황반의 중심와로 이동시키고, 움직이는 물체에 대한 중심와 고정을 유지하며, 머리를 움직일 때에도 중심와가 고정되도록 합니다. 이러한 움직임은 안구 운동계, 즉 뇌간의 안구 운동 신경과 핵, 전정 기관, 그리고 안구 외근에 의해 제공됩니다.

복시 발생 메커니즘을 고려할 때, 외안근 기능을 담당하는 신경이 손상되어 핵 및 핵하 안구 운동 장애가 발생할 가능성을 고려해야 합니다.

• 안구 운동 신경 (III 쌍 – 신경 안구 운동 신경), [ 4 ]
• 활차 신경 (IV 쌍 – 활차 신경), [ 5 ]
• 외전 신경 (VI 쌍 – 신경 외전).

이 신경들은 모두 뇌간(교)에서 지주막하강으로 들어간 후, 뇌하수체 옆면의 정맥혈로 가득 찬 해면정맥동에서 모입니다. 그리고 이 해면정맥동에서 신경들은 서로 인접하여 상안와열(superior orbital fissure)로 이어지고, 그곳에서 각 신경은 "해당" 근육으로 이동하여 신경근 접합부를 형성합니다.

따라서 복시를 유발하는 병변은 주변 구조를 포함하여 이러한 신경의 전체 길이에 걸쳐 존재할 수 있으며, 외안근의 병리 및 신경근 접합부의 기능 장애(중증 근무력증의 특징)도 나타날 수 있습니다. [ 6 ]

복시 발병 기전에서 핵심적인 역할을 하는 것은 시신경핵 위, 즉 대뇌 피질, 중뇌 전두엽과 상구, 소뇌의 손상으로 발생하는 핵상(supranuclear) 안구 운동 장애입니다. 이러한 장애에는 시선의 긴장성 편위, 빠른 안구 도약 운동 장애, 그리고 부드러운 추적(시선 고정 단계 사이에 양쪽 눈이 동시에 움직이는 것)이 포함됩니다. 복시에서는 초점 조절이 제대로 이루어지지 않습니다. 수렴(시축의 수렴)이 부족하고, 발산(시축의 분리)이 부족하며, 융합 이상(양안와 융합) - 해당 망막 상의 시각 자극이 하나의 시각으로 통합되는 현상입니다.

복시의 병인에 대해서는 '왜 이중으로 보일까요? 어떻게 해야 할까요?' 라는 출판물에서 더 자세히 논의합니다.

양식

복시에는 여러 유형이 있습니다. 시축이 변위되면 한쪽 눈을 감으면 복시가 사라지지만, 안과적 문제(수정체, 각막 또는 망막 질환)가 있는 경우 단안 복시, 즉 한쪽 눈으로 볼 때 발생하는 복시가 관찰됩니다. 그러나 어떤 원인으로든 단안 복시가 있는 환자는 영향을 받는 눈을 감으면 하나의 상만 보입니다.

양쪽 눈의 복시(양안 복시)는 양쪽 눈에 들어오는 상이 완전히 일치하지 않아 서로 상대적으로 이동하는 현상을 말합니다. 이러한 이동은 뇌졸중으로 인한 혈관 손상으로 인해 갑자기 발생할 수 있으며, 뇌안구운동신경의 압박 손상은 병변이 점진적으로 진행되는 것이 일반적입니다. 이 경우, 한쪽 눈을 감으면 상이 더 이상 이중으로 보이지 않습니다.

변위 평면에 따라 복시는 수직, 수평 및 경사(사선 및 비틀림)될 수 있습니다.

수직면에서의 복시(수직 복시/아래를 볼 때의 복시)는 눈의 상사근(상사근)을 지배하는 활차신경(IV)의 마비 또는 손상 으로 인해 발생합니다. 이는 종종 근무력증, 갑상선 기능 항진증, 눈의 안와에 국소화된 종양, 핵상 병변에서 관찰됩니다. 눈의 안와가 손상된 경우, 부비동의 음압이 안와 아래쪽 벽에 압박을 가해 눈의 하직근을 압박하여 수직 복시가 발생하고, 영향을 받은 눈을 위로 올릴 수 없게 됩니다. 즉, 아래를 볼 때입니다. 그러나 외전신경(VI)이 손상되면 측면 주시 시 복시가 발생합니다.

파킨슨병과 다발성 경화증이 있는 많은 환자들이 겪는 수평 복시의 특징적인 특징은 가까이 있는 물체를 장시간 관찰한 후에만 나타난다는 것입니다. 이러한 유형의 복시는 제6번 신경의 마비와 외직근(m. rectus lateralis)의 신경 지배 장애와 가장 흔히 연관되어 내사시(수렴 사시)로 이어집니다. 노년기의 발산 부전, 소아와 성인의 가까운 물체에 초점을 맞출 때 눈을 정렬할 수 없는 특발성 불능(수렴 부전), 외측 연수 증후군(뇌간에 위치한 중추 신경 다발(눈 운동의 조정을 담당) 손상 및 관련된 측면 주시 장애)과 연관되어 있습니다. 핵간 안근마비.

사시 및 회선 복시(사시 복시)는 상직근 및 하직근 마비, 외측 연수 증후군, 원발성 안와 종양, 동안신경(III) 신경병증, 파리노 증후군 또는 밀러-피셔 증후군과 관련이 있습니다. 이러한 복시를 가진 환자는 반대쪽으로 머리를 기울입니다.

일과성 복시(간헐적 복시)는 탈력발작 상태, 알코올 중독, 특정 약물 사용, 뇌진탕과 같은 두부 손상 환자에게서 발생합니다. 지속성 복시(양안 복시)는 황반부 또는 중심와 변위, 제3 뇌신경 단독 손상 또는 제4 뇌신경의 선천적 비대상성 마비 환자에서 발생합니다.

융합 장애(중앙 감각과 주변 감각 융합 과정, 즉 각 눈의 이미지를 하나로 결합하는 과정)와 관련된 복시는 감각 복시로 정의됩니다.

눈의 수평축이 일치하지 않는 경우, 왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 이미지가 위치가 '바뀌는' 현상이 발생할 수 있는데, 이를 양안 교차 복시라고 합니다.

합병증 및 결과

복시 자체의 주요 합병증은 환자가 느끼는 불편함과 여러 동작(예: 자동차 운전, 정밀성이 요구되는 동작 수행)을 수행할 수 없는 것입니다. 물론, 복시를 유발하는 병리학적 요인은 그 자체로 합병증과 결과를 초래합니다.

복시와 장애. 양쪽 눈의 심각하고 교정 불가능한 복시는 작업 능력을 심각하게 저하시키고 장애로 이어질 수 있습니다.

진단 디플로피아

복시 진단을 위해서는 환자의 병력 청취와 임상 검사가 필요합니다. 안구 검사 와 안구 운동 검사(헤스 스크린 검사와 함께 시행 )를 통해 각 눈의 내외회전 범위를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

단안복시의 경우 굴절검사와 폐색검사가 필수입니다.

또한, 특히 안구경 검사, 굴절 검사, 안와 방사선 촬영, 뇌의 자기공명영상(MRI) 등 다른 기기 진단법도 사용됩니다.

일반혈액검사, C-반응성단백검사, 갑상선호르몬치검사, 각종자가항체검사 등을 실시하며, 뇌척수액검사 및 눈물액세균배양검사, 결막도말검사를 실시한다.[ 7 ]

복시 환자의 경우, 감별 진단이란 시각 장애의 구체적인 원인을 찾는 것을 의미합니다.

치료 디플로피아

복시 치료는 항상 원인에 따라 달라집니다. 예를 들어, 수렴 부전과 관련된 일시적인 양안 복시의 경우, 안경을 이용한 복시 교정이 사용됩니다. 복시 교정에는 프리즘 안경이 사용됩니다. 프레넬 프리즘이라고 불리는 이 안경 렌즈는 각진 홈이 있는 얇고 투명한 플라스틱 시트로, 눈에 들어오는 상의 방향을 바꾸는 프리즘 효과를 냅니다. [ 8 ], [ 9 ]

폐쇄형 렌즈가 달린 안대나 안경을 사용합니다.

약화된 외안근을 회복하기 위해 보톡스(보툴리눔 독소)를 더 강한 눈 근육에 주입할 수 있습니다. [ 10 ]

Kashchenko에 따르면 정형외과 운동은 복시에 처방되며 이는 눈의 융합 반사를 회복하는 데 도움이 됩니다. 이는 출판물인 " 사시 - 치료" 에 자세히 설명되어 있습니다.

복시용 점안액은 안구건조증에 사용됩니다. 또한, 외상 후 안구내 출혈이나 뇌졸중으로 인한 급성 뇌혈관 사고의 경우, 복시용 메틸에틸피리디놀 염산염 오프탈렉이나 에목시핀이 함유된 점안액을 처방할 수 있습니다.

수술적 치료는 백내장 제거, 진행성 각막 원뿔증, 망막 손상, 황반부 섬유증에 사용됩니다. 복시 수술은 눈구멍이나 뇌의 종양을 제거하기 위해, 안와 골절의 경우, 갑상선 문제의 경우 수행됩니다. [ 11 ]

자료에서 더 많은 정보 보기 - 복시 치료

예방

다양한 원인과 위험 요인으로 인해 복시는 예방하기 어렵고, 많은 경우 예방이 불가능합니다. 하지만 복시를 유발하는 질환을 적시에 치료하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

예보

복시의 예후는 개인마다 다르며, 복시를 유발하는 근본적인 상태에 따라 전적으로 달라집니다.