마비성 사시

마비성 사시는 외상, 감염, 신생물 등 다양한 이유로 인해 하나 이상의 동안근이 마비되거나 마비되어 발생합니다.

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마비성 사시의 증상

마비된 근육 방향으로 눈을 가늘게 뜨는 것이 제한되거나 전혀 움직이지 않는 것이 주된 특징입니다. 이 방향으로 바라보면 복시 또는 복시가 발생합니다. 수반 사시에서 복시가 기능적 암점으로 인해 사라지면 마비 사시에서는 또 다른 적응 기전이 발생합니다. 환자는 영향을 받는 근육 방향으로 머리를 돌려 기능적 부족을 보상합니다. 따라서 마비 사시의 세 번째 증상 특징인 강제적인 머리 돌림이 발생합니다. 따라서 외전 신경 마비(외직근 기능 장애)의 경우, 예를 들어 오른쪽 눈의 경우 머리가 오른쪽으로 돌아갑니다. 순환 사시(수직 경선에서 눈이 오른쪽이나 왼쪽으로 이동)에서 머리를 강제로 돌리고 오른쪽 또는 왼쪽 어깨로 기울이는 것을 사경이라고 합니다. 안구 사경은 신경성, 정형외과적(사경), 미로성(이인성 병리)과 감별해야 합니다. 머리를 강제로 회전시키면 고정 대상의 상이 망막 중심와로 수동적으로 전달되어 복시를 제거하고 양안 시력을 제공하지만, 완벽하지는 않습니다.

마비성 사시가 조기에 발생하거나 장기간 지속되면 눈을 가늘게 뜨고 볼 때의 상이 억제되고 복시가 사라질 수 있습니다.

마비성 사시의 징후 중 하나는 사시각(눈을 가늘게 뜨는 눈)의 일차 사시각과 건강한 눈의 이차 편위각이 일치하지 않는 것입니다. 환자에게 눈을 가늘게 뜨고 한 지점(예: 검안경의 중앙을 보도록)을 고정하도록 하면, 건강한 눈은 훨씬 더 큰 각도로 편위됩니다.

마비성 사시의 진단

마비성 사시에서는 영향을 받는 동안 운동 근육을 파악해야 합니다. 미취학 아동의 경우, 이는 여러 방향으로의 안구 운동 정도(시야 정의)로 판단합니다. 나이가 들면 좌표 측정법과 유도 복시라는 특수한 방법을 사용합니다.

시야를 측정하는 간단한 방법은 다음과 같습니다. 환자는 의사와 50~60cm 거리를 두고 마주 앉습니다. 의사는 왼손으로 환자의 머리를 고정하고, 각 눈(이때 다른 쪽 눈은 가린 상태)으로 물체(연필, 검안경 등)의 움직임을 8방향으로 관찰하도록 합니다. 근육 기능 부전은 눈의 운동 제한으로 판단합니다. 이를 위해 특수 표를 사용합니다. 이 방법을 사용하면 눈의 운동 제한이 심한 경우에만 진단할 수 있습니다.

한쪽 눈의 수직 편위가 눈에 띄는 경우, 간단한 내전-외전법을 사용하여 마비된 근육을 확인할 수 있습니다. 환자에게 어떤 물체를 보라고 한 후, 물체를 좌우로 움직이면서 시선이 가장 심하게 편위될 때 수직 편위가 증가하는지 감소하는지 관찰합니다. 또한, 특수 표를 사용하여 마비된 근육을 확인합니다.

체스 좌표측정은 빨간색과 초록색 필터를 사용하여 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 시야를 분리하는 데 기반을 둡니다.

연구를 수행하기 위해 격자 화면, 빨간색과 초록색 손전등, 그리고 빨간색-녹색 안경을 포함하는 좌표계 집합이 사용되었습니다. 연구는 반쯤 어두운 방에서 수행되었으며, 벽 중 하나에 작은 정사각형으로 나뉜 화면이 고정되어 있었습니다. 각 정사각형의 한 변은 3도 각도와 같았습니다. 화면 중앙에는 정사각형 형태로 배치된 9개의 표시가 할당되었으며, 각 표시의 위치는 안구 운동 근육의 개별적인 생리적 작용에 해당했습니다.

적록색 안경을 쓴 환자는 화면에서 1m 떨어진 곳에 앉아 있습니다. 오른쪽 눈을 검사하기 위해 환자에게 빨간색 손전등(오른쪽 눈 앞에 빨간색 안경)을 줍니다. 검사자는 녹색 손전등을 들고, 손전등의 광선을 아홉 개의 지점에 번갈아 비추면서 환자에게 녹색 불빛과 빨간색 손전등의 불빛을 일치시키도록 합니다. 두 불빛을 일치시키려고 할 때 환자는 보통 어느 정도 실수를 합니다. 의사는 고정된 녹색 불빛과 정렬된 빨간색 불빛의 위치를 화면의 축소판인 그래프 용지에 기록합니다. 검사하는 동안 환자의 머리는 움직이지 않아야 합니다.

한쪽 눈의 좌표 측정 연구 결과만으로는 안구 운동 기관의 상태를 판단하는 것은 불가능하므로, 양쪽 눈의 좌표 측정 결과를 비교해야 합니다.

연구 결과에 따라 작성된 다이어그램에서 시야는 약화된 근육의 작용 방향으로 짧아지는 반면, 건강한 눈에서는 곁눈질하는 눈의 영향을 받는 근육의 협력근의 작용 방향으로 보상적으로 시야가 넓어지는 것을 볼 수 있습니다.

복시 유발 상태에서 안구운동기관을 검사하는 하브-랭커스터법은 고정안과 편위안에 속하는 상의 공간적 위치를 평가하는 데 기반합니다. 복시는 눈을 가늘게 뜨고 있는 눈에 붉은색 유리를 대어 유발하는데, 이를 통해 이중상 중 어느 것이 오른쪽 눈에 속하는지, 어느 것이 왼쪽 눈에 속하는지 동시에 판단할 수 있습니다.

9점 검사 체계는 좌표계측학에서 사용하는 체계와 유사하지만, 두 개가 아닌 한 개만 사용합니다. 검사는 반쯤 어두운 방에서 실시합니다. 광원은 환자로부터 1~2m 떨어진 곳에 위치합니다. 환자의 머리는 움직이지 않아야 합니다.

좌표계측법과 마찬가지로, 빨간색과 흰색 이미지 사이의 거리는 시선의 9개 위치에서 측정됩니다. 결과를 해석할 때는 영향을 받는 근육 방향으로 볼 때 이중 이미지 사이의 거리가 증가한다는 법칙을 사용해야 합니다. 시야가 좌표계측법으로 측정되는 경우(마비로 인해 시야가 감소하는 경우), "유발 복시"는 이중 이미지 사이의 거리가 마비로 인해 감소하는 경우를 말합니다.

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마비성 사시의 치료

마비성 사시 치료는 주로 신경과 전문의와 소아과 전문의가 시행합니다. 안과 전문의는 진단을 내리고, 굴절력을 측정하고, 굴절 이상에 맞는 안경을 처방하며, 가림 수술을 시행합니다. 경도의 마비에는 교정 운동이 효과적입니다. 프리즘 안경은 복시를 없애는 데 사용됩니다. 약물 흡수 및 자극 요법이 처방됩니다. 영향을 받는 근육에 전기 자극을 가하고 안구 운동 능력을 발달시키는 운동을 시행합니다. 마비 및 마비가 지속되는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 수술은 적극적인 치료 후 6~12개월 이내에 신경과 전문의와 협의하여 시행합니다.

수술적 치료는 마비성 사시의 주요 치료법입니다.

성형수술이 종종 필요합니다. 따라서 외전신경 마비로 안구가 바깥쪽으로 움직이지 않는 경우, 상직근과 하직근 섬유(근육 너비의 1/3~1/2)를 외직근에 봉합할 수 있습니다.

사근, 특히 상사근에 대한 수술적 접근법은 해부학적 경로가 복잡하기 때문에 더욱 복잡합니다. 상사근뿐 아니라 수직직근(상직근 및 하직근)에도 다양한 유형의 중재술이 제안되었습니다. 수직직근은 후퇴(약화) 또는 절제(강화)될 수 있습니다.

외안근 수술 시에는 근육 평면의 자연스러운 방향을 침해하지 않도록 주의 깊게 다루어야 하며, 특히 임상적으로 정당화되지 않는 경우 더욱 그렇습니다. 복잡한 유형의 사시에 시행되는 특수 수술은 근육 작용의 강도뿐만 아니라 방향까지 변화시킬 수 있지만, 수술 전에 철저한 진단 검사를 실시해야 합니다.

마비성 사시 치료 방법 중 하나는 프리즘 교정술입니다. 프리즘 교정술은 성인에서 최근에 발생한 안구 운동 근육의 마비나 부전마비, 예를 들어 두개뇌 외상 후 발생한 마비 치료에 가장 효과적입니다.

프리즘 안경은 이중상을 결합하여 환자의 복시 발생 및 강제적인 머리 회전을 예방합니다. 마비성 사시는 약물 치료와 물리 치료로도 치료할 수 있습니다.