시선 이동 연구

눈 움직임 검사에는 눈 움직임 제어 평가와 주시 운동 평가가 포함됩니다.

1. 각 버전은 8가지 편심 시선 위치에서 평가됩니다. 일반적으로 환자는 각막 반사를 평가할 수 있는 물체(펜이나 손전등)를 따라갑니다. 이러한 방향으로의 움직임은 자발적, 청각적, 또는 "인형 머리" 기동을 통해 유도될 수 있습니다.
2. 한쪽 또는 양쪽 눈의 근육 운동이 제한될 때 근력(duction)을 평가합니다. 각막 반사를 정확하게 평가하려면 손전등이 필요합니다. 반대쪽 눈을 가리고 환자는 다양한 시선 위치에서 광원을 따라갑니다. 0(완전한 움직임)에서 -1에서 -4까지의 간단한 운동성 평가 시스템은 장애의 증가 정도를 나타냅니다.

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가장 가까운 수렴점

이 지점은 양안으로 주시가 유지되는 지점입니다. 환자의 뺨에 대고 있는 RAF 자를 사용하여 평가할 수 있습니다. 물체를 한쪽 눈이 물체에 고정되는 것을 멈추고 옆으로 움직일 때까지 눈 방향으로 천천히 움직입니다(객관적 최근접 수렴점). 주관적 최근접 수렴점은 환자가 복시를 호소하기 시작하는 지점입니다. 일반적으로 가장 가까운 수렴점은 10cm 미만이어야 합니다.

가장 가까운 숙박 시설

이 지점은 양안 시력의 선명도가 유지되는 지점입니다. RAF 자를 사용하여 평가할 수도 있습니다. 환자는 선을 고정한 후, 초점이 흐려질 때까지 근위부로 천천히 이동합니다. 상이 흐려지는 거리가 가장 가까운 조절점을 결정합니다. 가장 가까운 조절점은 나이가 들면서 멀어지며, 이 조절점의 상당한 이동은 적절한 시력 교정 없이는 독서에 어려움을 동반하며, 이는 노안을 나타냅니다. 20세에는 가장 가까운 조절점이 8cm이고, 50세에는 46cm 이상일 수 있습니다.

융합 진폭

이는 분산 운동의 효율성을 측정하는 지표이며, 프리즘이나 시놉토포어를 사용하여 연구할 수 있습니다. 점점 더 강한 도수의 프리즘을 눈 앞에 배치하면, 눈은 양쪽 눈망울 고정을 유지하기 위해 외전 또는 내전 상태로 전환됩니다(프리즘의 기저부에 따라 안쪽 또는 바깥쪽으로). 프리즘 도수가 융합 저장량을 초과하면 복시가 발생하거나 한쪽 눈이 반대쪽으로 편향됩니다. 이것이 버전스 능력의 한계입니다.

수술 후 복시가 발생할 위험이 있는 환자마다 융합 예비력을 평가해야 합니다.

굴절검사 및 검안경 검사

사시 환자를 진찰할 때는 황반반흔, 시신경 유두 저형성, 망막모세포종 등 안저 병변을 배제하기 위해 넓은 동공을 이용한 검안경 검사가 필수적입니다. 사시는 굴절 이상에 의해 발생할 수 있습니다. 원시, 난시, 굴절부등, 그리고 사시를 동반한 근시가 복합적으로 나타날 수 있습니다.

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운동 마비

사시의 가장 흔한 원인은 원시입니다. 원시의 정도를 정확하게 평가하려면, 눈의 실제 굴절을 가리는 조절을 중화하기 위해 섬모체근의 최대 마비(조절마비)가 필요합니다.

시클로펜톨레이트는 대부분의 소아에서 적절한 조절마비(cycloplegia)를 달성할 수 있도록 합니다. 생후 6개월까지는 0.5% 시클로펜톨레이트를, 그 이후에는 1% 시클로펜톨레이트를 사용해야 합니다. 5분 간격으로 두 방울을 점안하면 30분 안에 최대 안구운동마비가 발생하고, 이후 24시간 안에 조절이 회복됩니다. 조절마비의 적절성은 환자가 먼 물체와 가까운 물체를 주시할 때 안구운동마비 검사(skiascopically)를 통해 확인합니다. 적절한 조절마비일 경우, 그 차이는 최소화될 것입니다. 만약 차이가 지속되고 조절마비가 최대치에 도달하지 않았다면, 15분을 더 기다리거나 시클로펜톨레이트 한 방울을 더 점안해야 합니다.

사이클로펜톨레이트 주입 전에 프록시메타카인과 같은 국소 마취제를 투여하는 것이 좋습니다. 이는 자극과 반사성 눈물 흘림을 예방하고 사이클로펜톨레이트가 결막강에 더 오래 머물러 더 효과적인 사이클로페지아를 얻을 수 있게 합니다.

4세 미만 소아의 고도 원시 또는 색소 침착 홍채에는 시클로펜톨레이트가 충분하지 않을 수 있으므로, 아트로핀이 필요할 수 있습니다. 연고를 바르는 것보다 아트로핀 점안액이 더 간편합니다. 1세 미만 소아에게는 0.5% 아트로핀, 1세 이상 소아에게는 1% 아트로핀을 사용합니다. 최대 조절마비는 3시간 후에 발생하며, 조절은 3일 후 회복되기 시작하여 10일 후에 완전히 회복됩니다. 부모는 스키아스코피 검사 전 3일 동안 하루 3회 아트로핀을 점안합니다. 전신 중독, 안면 홍조, 발열 또는 불안의 초기 징후가 나타나면 점안을 중단하고 의사의 진료를 받아야 합니다.

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안경은 언제 처방해야 할까?

심각한 굴절 이상은 모두 교정해야 하며, 특히 이등원시나 이등난시와 함께 약시가 있는 환자의 경우 교정해야 합니다.

1. 원시. 최소 원시 교정은 눈의 나이와 위치에 따라 달라집니다. 2세 미만 아동의 내사시가 없는 경우 최소 교정량은 +4D이지만, 나이가 많은 아동의 경우 원시와 +2D 교정이 효과적입니다. 그러나 내사시가 있는 경우, 2세까지 원시는 +2D 교정해야 합니다.
2. 난시. 특히 굴절이상이 있는 경우 1D 이상의 원통형 렌즈를 처방해야 합니다.
3. 근시. 교정 필요성은 아이의 나이에 따라 다릅니다. 2세까지는 -5D 이상의 근시 교정이 권장됩니다. 2세에서 4세까지는 -3D 교정이 권장되며, 더 큰 아이는 먼 물체를 명확하게 보기 위해 더 낮은 근시도 교정이 권장됩니다.

굴절의 변화

굴절력은 연령에 따라 변하므로 6개월마다 검사를 받는 것이 좋습니다. 대부분의 아이들은 원시를 가지고 태어납니다. 생후 2년 후에는 원시 정도가 증가하고 난시가 감소할 수 있습니다. 원시는 6세까지 증가하다가 6세에서 8세 사이에 청소년기까지 점차 감소합니다. 6세 미만 원시가 +2.5D 미만인 아이들은 14세에 정시가 됩니다. 그러나 6세 미만 내사시가 +4.0D 이상인 경우에는 원시가 감소할 확률이 매우 낮아 안경 없이는 눈의 정확한 위치를 찾을 수 없습니다.

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복시 검사

헤스 검사와 리스 검사를 통해 외안근의 기능에 따라 안구의 위치를 파악할 수 있으며, 신경-안과학적 원인에 의한 마비성 사시와 내분비 안구병증에 의한 제한성 근병증, 혹은 안와 파열 골절을 구별할 수 있습니다.

헤스 테스트

화면은 짙은 회색 배경에 접선 격자가 적용되어 있습니다. 각 물체를 개별적으로 비추는 데 사용할 수 있는 빨간색 손전등을 사용하면 각 안구 근육을 다른 시선 위치에서 식별할 수 있습니다.

1. 환자는 화면 앞에서 50cm 떨어진 곳에 앉아 적록색 안경(적색 안경은 오른쪽 눈 앞에 있음)을 착용하고 녹색 "레이저" 포인터를 받습니다.
2. 검사자는 빨간색 "레이저" 포인터에서 수직으로 뻗은 빨간색 슬릿을 화면에 투사하는데, 이 슬릿은 고정점 역할을 합니다. 이 지점은 오른쪽 눈에만 보이므로 오른쪽 눈이 고정점이 됩니다.
3. 환자에게 녹색 램프의 수평 틈을 빨간색 수직 틈에 놓으라고 요청합니다.
4. 정위에서는 두 개의 틈이 모든 시선 위치에서 서로 거의 겹쳐집니다.
5. 그런 다음 안경을 뒤집어(왼쪽 눈 앞에 빨간색 필터가 있음) 이 과정을 반복합니다.
6. 점들은 직선으로 연결됩니다.

리스 스크린

이 장치는 서로 직각으로 배치된 두 개의 불투명 유리 스크린으로 구성되어 있으며, 양면 평면 거울에 의해 반으로 나뉘어 두 시야를 분리합니다. 각 스크린의 뒷면에는 격자가 있으며, 이 격자는 스크린에 조명이 비춰질 때만 보입니다. 검사는 각 눈을 따로 고정한 상태에서 수행됩니다.

1. 환자는 불이 꺼진 화면 앞에 앉아 거울에 점을 찍습니다.
2. 검사자는 환자가 표시해야 할 지점을 가리킨다.
3. 환자는 검사자가 보여준 지점 바로 옆에 있는 꺼진 화면의 한 지점을 포인터로 표시합니다.
4. 모든 지점을 표시한 후, 환자를 다른 화면 앞에 앉히고 절차를 반복합니다.

해석

1. 두 가지 계획을 비교해보세요.
2. 그림에서 감소된 부분은 근육 마비(오른쪽 눈)를 나타냅니다.
3. 계획의 확장 - 이 눈(왼쪽 눈) 근육의 기능 과잉.
4. 그림에서 가장 큰 수축은 마비된 근육(오른쪽 눈의 외부 근육)의 주된 작용 방향을 나타냅니다.
5. 근육의 가장 큰 확장은 쌍을 이루는 근육(왼쪽 눈의 내직근)의 주된 작용 방향에서 일어납니다.

시간이 지남에 따라 변화

시간 경과에 따른 변화는 예후 판단 기준으로 사용됩니다. 예를 들어, 우안 상직근 마비의 경우, 헤스 검사 패턴은 마비된 근육의 기능 저하와 마비된 근육(좌하사근)의 기능 항진을 나타냅니다. 패턴의 차이로 인해 진단은 의심할 여지가 없습니다. 마비된 근육의 기능이 회복되면 두 패턴 모두 정상으로 돌아갑니다. 그러나 마비가 지속되면 패턴은 다음과 같이 변할 수 있습니다.

• 동측 길항근(오른쪽 눈의 하직근)의 이차 구축은 그림에서 기능항진으로 나타나며, 이는 해당 근육의 길항근(좌측 상사근)의 이차(억제성) 마비로 이어지고, 이는 그림에서 기능저하로 나타납니다. 이는 좌안 상사근 병변이 원발성이라는 잘못된 결론을 내릴 수 있습니다.
• 시간이 지나면서 두 패턴은 점점 더 유사해지다가 결국 처음에 마비된 근육을 식별하는 것이 불가능해집니다.

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