사시 - 무슨 일이 일어나고 있나요?

사시에 대한 감각 적응

소아의 시각 감각 체계는 억제와 비정상적인 망막 대응이라는 두 가지 기전을 통해 병적인 상태(혼란 및 복시)에 적응할 수 있습니다. 이러한 현상은 6~8세 아동의 발달 중인 시각 체계의 가소성과 관련이 있습니다. 사시가 있는 성인은 두 번째 상을 무시하고 복시를 경험하지 않는 경우가 매우 드뭅니다.

억제는 시각 피질이 두 눈을 뜬 상태에서 한쪽 눈에서 들어오는 상을 적극적으로 억제할 때 발생합니다. 억제 자극에는 복시, 착란, 난시 또는 부동성으로 인한 초점이 흐려진 상 등이 있습니다. 임상적으로 억제는 다음과 같이 세분됩니다.

• 중앙 또는 주변부. 중앙 억제에서는 편위된 눈의 중심와에서 나오는 상이 혼동을 피하기 위해 억제됩니다. 반면, 복시는 주변부 억제에 의해 제거되는데, 이는 편위된 눈의 주변부 망막에서 나오는 상을 억제합니다.
• 단안 또는 교대. 우세안의 상이 편위된(또는 편위된) 눈의 상보다 우세하고, 편위된 눈의 상이 지속적으로 억제되는 경우, 억제는 단안입니다. 이러한 억제는 약시 발생으로 이어집니다. 억제가 교대되는 경우(즉, 한쪽 눈과 다른 쪽 눈의 상이 교대로 억제되는 경우), 약시는 발생하지 않습니다.
• 의무적 억제 또는 선택적 억제. 선택적 억제는 눈의 위치가 잘못되었을 때만 발생합니다. 의무적 억제는 눈의 위치와 관계없이 일정합니다.

이상 망막 대응은 서로 상응하지 않는 망막 요소들이 공통된 주관적 시각 방향을 필요로 하는 질환입니다. 고정하는 눈의 중심와가 편위하는 눈의 비중심와와 쌍을 이룹니다. 이상 망막 대응은 사시에 대한 긍정적인 감각 적응(억제와는 대조적으로)으로, 이시가 있는 경우 융합이 제한적이면서도 어느 정도 양안시를 유지합니다. 이상 망막 대응은 소각 내사시에서 가장 흔하며, 조절 사시에서는 각도 불일치로 인해 드물게 발생하고, 큰 각에서는 망막 상이 분리되어 발생합니다. 이상 망막 대응은 외사시에서도 간헐적인 편위가 빈번하게 발생하기 때문에 드뭅니다. 사시가 발생하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 눈을 가늘게 뜨는 눈의 중심와를 억제하여 혼란을 없앤다.
• 복시는 서로 대응하지 않는 망막 요소가 동일한 이미지를 받을 때 발생합니다.
• 복시를 피하기 위해 눈을 가늘게 뜨는 주변부 억제 현상이나 망막 대응 이상이 발생한다.
• 억제의 발생은 쌍안시성 약시로 이어진다.

손상된 비정상 망막 대응의 단점은 사시 수술적 교정 후 환자가 정상적인 망막 대응을 획득하지 못하기 때문에 양안 시력을 회복하려고 할 때 사시 각도를 복원해야 한다는 것입니다.

사시에 대한 운동 적응

사시는 머리 위치의 변화로 나타나며, 억제 현상이 없는 성인이나 양안 시력이 좋은 소아에게 발생합니다. 사시에서는 머리의 강제적인 위치가 양안 시력을 유지하고 복시를 없애는 데 도움이 됩니다. 머리를 영향을 받는 근육의 작용 영역 쪽으로 돌리면 시선이 영향을 받는 근육 영역에서 가능한 한 반대쪽으로 향하게 됩니다(안구를 돌릴 수 없는 쪽으로 머리를 돌림).

수평 편향은 얼굴 회전을 특징으로 합니다. 예를 들어, 안구를 왼쪽으로 돌리는 수평 근육 중 하나가 마비되면, 얼굴을 왼쪽으로 돌리면 해당 방향으로의 움직임 부족을 보완할 수 있습니다.

수직 편위는 턱이 올라가거나 내려가는 것을 특징으로 합니다. 눈꺼풀올림근 중 하나가 약하면 턱이 올라가 안구가 상대적으로 아래로 처지게 됩니다.

회선 편위는 머리가 오른쪽 또는 왼쪽 어깨 쪽으로 기울어지는 것을 특징으로 합니다. 예를 들어, 회선근(왼쪽 눈의 상사근)이 마비되면 왼쪽 눈이 외전된 상태가 됩니다. 머리를 오른쪽 어깨 쪽으로 기울이면 왼쪽 눈의 편위를 효과적으로 보상할 수 있습니다.

일반적으로 머리 기울임은 수직 편향을 동반합니다. 하사시에서 눈 쪽으로 기울어지는 정도는 수직 편향이 아니라, 그에 수반되는 (그러나 덜 심한) 회선 편향에 의해 결정됩니다.