여성의 무배란성 월경 주기

여성의 월경주기에 배란기가 없으면 무배란주기라고 정의합니다.

ICD-10 코드 N97.0은 무배란과 관련된 여성 불임을 나타냅니다. 무배란 자체는 질병이 아니라 다양한 질환과 질병에서 발생하는 여성 생식계 병리의 징후로 간주되기 때문에 이는 논리적입니다.

역학

통계에 따르면, 생식 가능 연령의 여성 중 15%는 배란 없이 월경 주기를 겪고, 10대 소녀의 50%는 월경 시작 후 2년 이내에 무배란 주기를 겪습니다.

젊은 여성의 경우 무배란의 75-90%는 다낭성 난소 증후군으로 인해 발생하며, 13% 이상의 무배란은 고프로락틴혈증으로 인해 발생합니다. 특발성 만성 무배란은 7.5%의 경우에서 발생합니다. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

불임의 약 30%는 무배란주기로 인해 발생합니다. [ 4 ]

원인 무배란 주기

배란 주기와 무배란 주기는 근본적으로 다릅니다. 전자는 모든 단계(난포 또는 난포기, 배란과 황체)가 번갈아 나타나는 정상적인 월경 주기 입니다. 후자는 난포에서 성숙한 난자가 방출되지 않는 비정상적 월경 주기입니다. 즉, 배란이 없고, 황체가 형성 및 퇴화되지 않으며, 뇌하수체에서 황체형성호르몬이 방출되지 않습니다.

무배란 주기는 병리학적일 뿐만 아니라 생리학적일 수도 있다는 점을 명심해야 합니다. 특히 여아의 경우 초경 후 2년 이내에, 거주 지역의 급격한 기후 변화나 심한 스트레스로 인해, 출산 후 수유 기간 동안, 유산이나 피임약 복용 중단 후, 그리고 폐경 전 호르몬 수치 변동으로 인해 45세 이후에도 무배란 주기가 발생할 수 있습니다.

병적인 무배란주기의 주요 원인은 호르몬 장애이며, 이는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 다낭성 난소 증후군 (PCOS)
• 만성 염증이 있는 경우의 난소 기능 장애 - 난소염
• 고 신장증
• 뇌하수체에서 프로락틴이 과도하게 생성되는 경우 - 고프로락틴 혈증
• 에스트로겐 과잉증 또는 반대로 에스트로겐 결핍증
• 시상하부-뇌하수체 시스템의 기능 장애 - 생식선자극호르몬 부족
• 갑상선 기능 항진증 또는 저하증에서 갑상선 자극 호르몬(티록신 및 삼요오드티로닌)의 불균형
• 부신 피질의 기능 장애(저피질증)에는 호르몬 활성 종양인 안드로스테로마 가 포함됩니다.

또한 난포의 양적 기준 초과(다낭성 난소)도 무배란 주기를 유발할 수 있습니다. 난소의 다낭성 구조가 난포의 성숙을 방해하고, 이로 인해 종종 PCOS와 관련 호르몬 불균형이 발생하기 때문입니다. [ 5 ]

자세한 내용은 출판물에서 확인하세요 - 무배란의 원인, 증상 및 진단

전문가들은 원인과 호르몬 상태에 따라 정상성선자극호르몬 정상에스트로겐, 고성선자극호르몬 저에스트로겐 및 저성선자극호르몬 저에스트로겐 무배란 주기 유형을 구별합니다. [ 6 ]

위험 요소

다음과 같은 요인은 배란이 없는 생리 주기의 위험을 상당히 증가시킵니다.

• 경구 피임약의 장기간 사용
• 유전적 또는 후천적 인슐린 저항성으로 인한 대사 증후군 – 뇌하수체에서 부신피질자극호르몬(ACTH) 생산 증가 및 고안드로겐증이 동반됨
• 과체중 또는 저체중;
• 잦은 스트레스가 호르몬 수치에 미치는 영향
• 과도한 신체 활동(월경 불순과 무월경은 여성 운동선수의 소위 3대 증상 중 하나임)
• 자궁 질환(자궁내막증, 자궁근종 등)
• 난소, 갑상선 및 부갑상선, 뇌하수체 또는 시상하부의 종양
• 부신 기능 부전.

병인

위에 언급된 모든 원인, 즉 난포 장치 손상을 동반한 다낭성 난소 증후군을 포함하여 배란이 없는 병인은 호르몬 항상성, 즉 성 스테로이드와 생식선 자극 호르몬(에스트라디올과 에스트론, 안드로스텐디온과 테스토스테론, 루테오트로핀과 폴리트로핀(황체형성호르몬과 난포자극호르몬 - LH와 FSH), 프로게스테론, 프로락틴, 생식선 자극 호르몬 방출 호르몬(난소와 황체, 부신 피질, 시상하부-뇌하수체 시스템에서 생성됨)의 자연스러운 균형이 깨졌다는 사실과 관련이 있습니다. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

다음 출판물은 성 호르몬과 생식선 자극 호르몬 간의 긍정적, 부정적 관계를 더 자세히 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

• 월경 기능
• 월경주기의 호르몬 조절
• 여성 생식계의 월별 주기적 변화
• 배란 장애

조짐 무배란 주기

무배란의 첫 징후는 월경 주기 불규칙 으로, 21일보다 짧거나 35일보다 길거나 주기의 길이가 매달 바뀔 때입니다. 무배란 주기 동안 월경이 발생할 수 있지만(많은 산부인과 의사가 월경과 유사한 출혈로 간주함) 덜 규칙적이고 더 깁니다. 약 20%의 여성은 월경이 없고, 즉 무월경이 관찰되며, 40%의 경우 드물고 짧은 월경이 관찰됩니다(월경 간격이 35일 이상 늘어나면 이를 희소월경으로 정의함).[ 10 ]

또한, 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 두 번째 단계에서는 무배란 주기 동안 기저온도가 상승하지 않습니다.
• 사이클 중간에 얼룩이 생길 수 있습니다.
• 체중 증가 및 얼굴 털 성장(종종 PCOS 및 저피질증과 관련됨)
• 무배란 주기 동안 과다 출혈이 발생할 수 있는데, 이는 FSH와 LH 수치가 부족하고 프로게스테론(에스트라디올이 자궁 점막에 미치는 영향을 중화하는 호르몬)이 결핍된 것과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 출혈을 돌파 에스트로겐 또는 자궁 출혈이라고 하며, 월경과 혼동될 수 있습니다.
• 자궁경부 점액 - 무배란 주기 동안 자궁경부 점액은 며칠 동안 두꺼워졌다가 묽어질 수 있는데, 이는 배란을 예상하고 에스트로겐 수치가 증가했음을 나타내지만, 이후 다시 두꺼워집니다.

무배란 주기가 있고 가슴이 아프다면 이는 프로게스테론 수치가 낮다는 신호입니다. 배란 장애가 있는 여성의 약 20%는 유방 통증(유방통)을 경험하지 않습니다.

그러나 만성 무배란 주기의 자궁 내막은 특히 PCOS를 앓고 있는 여성의 경우 에스트로겐에 의한 자궁강 점막 자극에 대한 프로게스테론의 억제 효과가 부족하여 과형성, 즉 성장과 두꺼워짐을 겪습니다.

합병증 및 결과

배란기가 없는 주기의 주요 결과와 합병증은 다음과 같습니다.

• 불임은 무배란 주기 이후에는 임신이 이루어지지 않기 때문에 발생하며(심지어 IVF를 통해 임신을 시도할 때에도 기증란을 사용합니다)
• 조기 폐경 전기 및 폐경
• 빈혈증;
• 감소된 뼈 밀도
• 자궁내막의 암성 변성.

진단 무배란 주기

월경이 없거나 주기가 불규칙할 경우 무배란 주기 진단은 매우 간단해 보입니다. 그러나 모든 경우에 이러한 진단이 가능한 것은 아닙니다. [ 11 ]

무배란주기를 진단하기 위해 여성은 에스트로겐, 프로게스테론, 황체형성호르몬 및 난포자극호르몬, 프로락틴, 17a-하이드록시프로게스테론, 디하이드로테스토스테론, ACTH, 갑상선 호르몬 및 인슐린 수치에 대한 혈액 검사를 받습니다. [ 12 ]

기기 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 자궁과 난소의 엑스레이;
• 골반 장기와 자궁의 초음파.

고해상도 질식초음파 검사를 시행할 때, 우세한 난포(난자 전)가 난소 피질로 돌출되어 있거나 벽에 혈관이 형성되어 있는 모습(난포 주위 혈관 관류)이 보이지 않는 초음파 징후를 통해 무배란 주기를 식별합니다.

감별진단이 호르몬 검사 결과를 토대로 해결하는 과제는 무배란 장애의 근본 원인을 결정하는 것입니다. [13 ]

치료 무배란 주기

무배란주기의 원인을 고려하여 치료도 실시합니다.

배란을 유도하기 위해 처방되는 약물로는 에스트로겐 길항제인 클로미펜(클로미드, 클로스틸베기트)이나 타목시펜(놀바덱스)과 아로마타제 억제제인 레트로졸(페마라)이 있습니다.

시상하부-뇌하수체 계통 기능 장애 시, 난포 발달을 촉진하고 배란을 촉진합니다. 폴리트로핀 알파(주사) - 75~150IU를 1일 1회(생리 주기 첫 7일 동안) 투여합니다. 이 약물은 난소 낭종 및 비대, 시상하부, 뇌하수체, 자궁 또는 유선 종양의 경우 금기입니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 복통 및 관절통, 복수, 정맥 혈전 형성 등이 있습니다. [ 14 ]

또한 주사제인 퓨레곤(폴리트로핀 베타)은 FSH 결핍을 보상할 수 있습니다.

프로게스테론 유사체인 디드로게스테론(듀파스톤)과 우트로제스탄은 이 호르몬이 결핍된 무배란 주기에서 뇌하수체 생식선 자극 호르몬(LH 및 FSH) 합성과 황체기를 자극하는 데 사용됩니다. 복용량은 의사가 결정합니다. 예를 들어, 우트로제스탄의 일일 복용량은 200~400mg이며 10일 동안(주기의 17일부터 26일까지) 복용합니다. 이 약물은 심부정맥혈전증, 간부전, 유방암에 금기입니다. 부작용으로는 두통, 수면 장애, 체온 상승, 야간 고혈당, 유방 압통, 구토, 장 질환이 있습니다. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

고프로락틴혈증의 경우, 브로모크립틴(Parlodel)은 뇌하수체에서 프로락틴 생성을 감소시키는 데 사용됩니다. 무배란 주기가 부신에서 남성 호르몬 생성 증가와 관련이 있는 경우, 코르티코스테로이드가 처방됩니다. [ 19 ]

배란을 촉진하는 약초 치료 또는 식물 요법은 대부분 호르몬 균형 회복을 목표로 합니다. 의사의 권고에 따라 다음과 같은 약초를 사용할 수 있습니다. 트리불루스 테레스트리스(Tribulus terrestris)의 허브와 씨앗; 레드 클로버(red clover)의 허브와 꽃; 야생 얌(wild yam)의 뿌리; 시미시푸가(Cimicifuga, 블랙 코호시)의 뿌리와 근경; 아마씨 오일과 달맞이꽃 종자 오일. 특히 주목할 만한 것은 꿀풀과(Lamiaceae)에 속하는 나무와 같은 관목인 비텍스 체이스트베리(Vitex chasteberry, 다른 이름은 체이스트베리)의 씨앗, 열매, 잎입니다. 비텍스 체이스트베리의 이러한 부분에서 추출한 추출물은 뇌의 도파민 활동을 증가시켜 프로락틴 분비를 감소시키고, 프로게스테론과 에스트로겐의 균형을 정상화하며, 황체형성호르몬(LH) 수치를 증가시킵니다.

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예방

체중 문제가 있는 경우 무배란 주기를 예방할 수 있습니다. 즉, 체질량 지수가 증가한 경우 추가 체중을 감량해야 하며, 상당한 체중을 감량한 경우 빠진 킬로그램을 늘려야 합니다. [ 20 ]

여성의 건강을 위해서는 건강한 생활 습관을 유지하고 합리적인 식습관을 유지하는 것이 중요합니다. 호르몬 균형 회복 제품 보기

예보

적절한 약물의 도움으로 배란이 회복될 수 있다는 점을 고려할 때 [ 21 ] 무배란주기의 예후는 거의 90%의 경우에서 유리한 것으로 간주됩니다.