정상적인 월경 주기

월경주기는 생식계와 신체 전체에서 일어나는 규칙적으로 반복되는 개별적인 순환적 변화입니다.

월경 주기는 매우 복잡한 과정이며, 신경내분비계에 의해 조절됩니다. 가장 두드러진 변화는 생식계의 다섯 단계, 즉 자궁, 난소, 뇌하수체 전엽, 시상하부(주로 내측 기저 시상하부의 궁상핵), 그리고 중추신경계의 시상하부외 구조에서 발생합니다. 각 단계의 기능은 상위 단계에서 양성 또는 음성 피드백 메커니즘을 통해 조절됩니다.

자궁 조직은 성 스테로이드 호르몬의 표적 조직입니다. 자궁 조직 세포에는 핵과 세포질 호르몬 수용체가 있으며, 세포질 수용체는 에스트라디올, 프로게스테론 또는 테스토스테론에 대해 엄격한 특이성을 갖습니다.

월경 주기의 전반부는 전체 기간에 따라 (14±3)일 동안 지속되며, 자궁내막은 에스트로겐의 영향을 크게 받아 기능층의 샘, 실질, 혈관의 정상적인 증식 변화를 촉진합니다. 자궁 주기의 후반부는 에스트로겐의 영향을 받으며 (14±2)일 동안 지속됩니다. 자궁내막 기능층의 박리 또는 거부 반응은 두 성호르몬 모두의 역가 감소로 인해 발생하며, 3일에서 6일 동안 지속됩니다.

성 스테로이드의 생합성은 난소에서 일어납니다. 에스트라디올은 주로 과립막 세포에서, 프로게스테론은 황체 세포에서, 안드로겐은 난포막 세포와 난소 기질에서 생성된다는 것이 현재 밝혀졌습니다. 생식기는 표적 기관인 자궁뿐만 아니라 생식계의 중추인 뇌하수체, 시상하부, 그리고 중추신경계의 다른 부분들에도 영향을 미칩니다.

차례로, 난소의 기능은 생식선자극호르몬인 난포자극호르몬(FSH), 루트로핀(황체형성호르몬, LH), 프로락틴(황체자극호르몬, LTH)을 생성하는 전엽 뇌하수체의 조절 영향을 받습니다. FSH와 LH는 당단백질이고, 프로락틴은 폴리펩타이드입니다. 이러한 호르몬의 기능은 매우 광범위하고 복잡합니다. 특히 FSH는 난포의 성장과 성숙을 자극하고, 과립막 내 LH 수용체 수를 증가시키며, LH와 함께 에스트로겐 합성을 자극하여 배란을 유도합니다. 황체 형성은 LH의 영향 하에 이루어집니다. 프로락틴은 황체에서 프로게스테론 합성에 참여합니다. 최근 연구에 따르면 LH와 FSH의 분비는 맥동 방식으로 발생하며, 그 리듬은 시상하부 뇌하수체 영역의 기능적 활동에 따라 달라집니다. 시상하부 내측 기저부 궁상핵의 신경 세포는 순환 방식으로 생식선자극호르몬 방출호르몬(GnRH)을 분비하여 황체형성호르몬(LH) 분비 리듬을 유지합니다. 월경 주기의 첫 번째 단계에서는 더 자주, 두 번째 단계에서는 덜 자주 분비됩니다. 생식선자극호르몬 분비의 진폭은 주로 에스트라디올 수치에 의해 결정됩니다.

궁상핵의 기능은 자율적이지 않습니다. 이 기능은 주로 신경전달물질(생체 아민과 내인성 아편제)의 작용에 의해 결정되며, 이를 통해 중추 신경계의 상위 구조가 영향을 미칩니다.

따라서 월경 주기는 복잡한 다단계 과정으로, 외부적으로는 자궁내막 기능층의 거부 반응과 관련된 규칙적인 출혈이 나타나고, 핵심은 난포의 배란과 수정 가능한 성숙한 난자의 방출입니다. 생식계 어느 부위의 기능 장애든 무배란(더 흔함) 또는 배란 유지(덜 흔함)와 함께 자궁 출혈을 동반할 수 있습니다.

월경 기능의 연령적 경계는 초경과 폐경입니다. 폐경은 성생활의 시작과 임신(일반적으로 임신이 중단되거나 중단됨)과 함께 여성 신체 발달의 소위 결정적 시기와 관련이 있습니다. 이 시기에 여성 신체에 가해지는 부담이 증가함에 따라 가장 중요한 장기와 시스템의 조절 메커니즘이 쇠퇴하고 기능 장애가 빈번하게 발생하여 이전에는 감춰져 있던 기능 장애가 발생하거나 악화되고, 심각한 신체, 내분비, 부인과, 정신, 감염성 질환이 발생합니다.

월경주기 동안 자궁내막의 주기적 변화

월경 출혈 첫날은 월경 주기의 첫 날로 간주됩니다. 월경 후 자궁내막 기저층에는 원시선과 1~2mm 두께의 매우 얇은 기질 세포층이 있습니다. 에스트로겐의 영향으로 세포 분열이 일어나면서 선과 기질이 빠르게 성장하기 시작합니다. 증식기 말, 배란 전 자궁내막의 두께는 12~14mm입니다. 초음파는 자궁내막의 선형성을 명확하게 보여주며, 도플러 검사를 통해 혈류를 측정하는 경우가 많습니다.

배란 후 48~72시간이 지나면 프로게스테론 수치가 증가하여 자궁내막 발달의 증식 단계가 분비 단계로 전환됩니다.

주기의 분비기에는 자궁내막선이 특징적인 글리코겐 함유 액포를 형성합니다. 배란 후 6~7일째에 자궁내막선의 분비 활동이 최대가 됩니다. 이 활동은 배란 후 10~12일까지 지속되다가 급격히 감소합니다. 자궁내막 생검을 통해 정확한 배란 시기를 알면 자궁내막 분비기의 발달이 정상인지 여부를 판단할 수 있으며, 이는 일부 형태의 불임 및 유산을 진단하는 데 매우 중요합니다.

전통적으로 이 연구는 배란 후 10~12일(월경 주기 25~26일)에 시행되었습니다. 황체기 부전으로 진단하기 위해 이 시기에 자궁내막 생검을 시행할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 배란 후 6~8일(착상 시기)에 생검을 시행하는 것이 더 유익하다는 것이 밝혀졌습니다. 착상 시기에는 생리 주기의 다른 시기에 비해 자궁내막에 매우 큰 변화가 발생합니다. 이는 소위 "착상 시기"가 나타나기 때문입니다. 이러한 변화에는 특정 당단백질, 접착 분자, 다양한 사이토카인 및 효소의 발현이 포함됩니다.

G. Nikas(2000)는 주사 전자 현미경을 사용하여 자궁내막 표면 형태를 연구하여 매우 흥미로운 데이터를 얻었습니다. 저자는 자연 주기, 과배란 후, 그리고 주기적 호르몬 치료 주기에서 동일한 환자를 대상으로 48시간 간격으로 자궁내막 생검을 연속적으로 시행했습니다. 주기의 증식기에는 자궁내막 세포의 표면이 다양하며, 길쭉하거나 다각형으로 최소한의 늘어짐을 보이며, 세포 간 간격은 거의 구분할 수 없고 섬모 세포의 미세융모는 드뭅니다. 증식기가 끝날 무렵에는 융모의 수가 증가합니다. 분비기에는 세포 표면의 변화가 문자 그대로 시간 단위로 발생합니다. 주기의 15~16일째에 세포 표면이 중앙 부분에서 돌출되고, 17일째에 이러한 돌출부가 세포 상단 전체를 덮고 미세융모가 증가하여 길고 두꺼워집니다. 주기 18~19일째에는 미세융모가 합쳐지거나 사라지면서 감소하고, 세포는 세포 꼭대기 위로 솟아오른 얇은 막으로 덮여 있는 것처럼 보입니다. 주기 20일째에는 융모가 거의 사라지고, 세포 꼭대기가 최대 돌출부에 도달하며, 세포 사이의 간격이 넓어집니다(영어 문헌에서는 "피노포드(pinopod)"라고 하는 현상). 이는 분비성 자궁내막 발달의 정점입니다. 이 시기를 "착상 창(implantation window)"이라고 합니다. 21일째에는 돌출부가 감소하고 세포 표면에 작은 융모가 나타납니다. 막이 주름지고 세포가 감소하기 시작합니다. 22일째에는 융모의 수가 증가합니다. 24일째에는 세포가 돔 모양으로 변하고 짧은 융모가 많아집니다. 26일째에는 퇴행성 변화가 시작되어 주기 28일째에 월경 출혈로 끝납니다.

"착상창"의 출현 및 발달은 정상적인 생리 주기 동안 수정 주기 내 배아의 발달과 시간적으로 동시에 일어나는 것으로 알려져 있습니다. 불임이나 초기 유산의 경우, "착상창"의 발달이 배아 발달보다 "앞서거나" "뒤처질" 수 있으며, 이는 착상 장애 및 임신 중절로 이어질 수 있습니다.

생식계에서 프로스타글란딘의 역할

많은 연구자들에 따르면, 프로스타글란딘은 인간의 생식 기능에 필수적인 역할을 합니다. 프로스타글란딘은 유리 아라키돈산으로부터 가수분해되어 생성되며, 생성 경로는 두 가지가 있습니다. 하나는 리폭시게나제(류코트리엔 생성)이고, 다른 하나는 사이클로옥시게나제 경로(프로스타글란딘 자체 생성)입니다.

최초의 진정한 프로스타글란딘인 PgG2와 PgH는 반감기가 약 5분이며, 모체와 유사하여 이후 전체 프로스타글란딘 계열이 형성됩니다. 생식계에서 모든 프로스타글란딘 중 가장 중요한 것은 프로스타글란딘 E와 F20이며, 아마도 PgD2일 것입니다.

몬카다 S.에 따르면, 트롬복산은 프로스타사이클린과 달리 진정한 프로스타글란딘이 아니지만, 둘은 길항제입니다. 즉, 한쪽의 작용이 다른 쪽의 작용을 방해하지만, 일반적으로 둘 사이에는 균형이 있어야 합니다.

트롬복산 A2는 강력한 혈관 수축제이고, Rd12는 혈관 확장제입니다. 트롬복산은 혈소판, 폐, 비장에서 합성되는 반면, 프로스타사이클린은 심장, 위, 혈관에서 합성됩니다. 프로스타사이클린도 정상적으로 폐에서 합성되며, 자극을 받으면 트롬복산이 합성됩니다.

트롬복산 A2는 혈소판 부착 및 응집을 자극합니다. 내피세포에서 합성되는 프로스타사이클린은 혈소판 부착 및 응집을 억제하여 혈전 형성을 방지합니다. 혈관이 손상되면 혈관의 균형이 깨져 손상 부위에 혈전증이 발생하지만, 일정 수준의 프로스타사이클린이 검출됩니다. 프로스타글란딘은 폐, 신장, 간에서 대사됩니다. 프로스타글란딘 E와 FM은 주로 폐에서 대사됩니다. 프로스타글란딘은 반감기가 짧기 때문에 생성 부위에서 자가분비/측분비 방식으로 작용합니다.

올슨 DM에 따르면, 글루코코르티코이드는 프로스타글란딘 합성 억제제입니다. 이는 인지질분해효소의 작용을 차단하는 리포코르틴 단백질(또는 아넥신)의 합성을 유도합니다.

아스피린과 인도메타신은 프로스타글란딘 합성 억제제입니다. 이 억제는 사이클로옥시게나제 효소를 통해 이루어집니다. 아스피린의 특징은 혈소판 에 대한 장기적인 효과, 즉 혈소판의 수명(8~10일)을 연장한다는 것입니다. 소량의 아스피린은 혈소판에서만 트롬복산 합성을 차단하고, 다량의 아스피린은 혈관벽에서 프로스타사이클린 생성을 차단합니다.

프로스타글란딘 F2알파는 임신이 되지 않았을 경우 황체 퇴행에 관여합니다. 황체 용해 기전은 두 가지 방식으로 발생합니다. 첫 번째는 빠른 반응으로, 난소 황체의 LH 수용체 소실로 인해 LH에 대한 작용이 일어나는데, 이는 정상 세포에서만 발생하며 LH 수용체를 차단하는 매개체의 작용과 아데닐산 고리화효소의 활성화로 인해 발생합니다. 느린 반응은 프로락틴이 LH 수용체에 간접적으로 작용하기 때문입니다.

에스트로겐의 역할에 대한 증거가 있습니다. 에스트로겐이 증가하면 프로게스테론이 감소하고 프로스타글란딘 F가 증가합니다.

임신 중에는 자궁내막에 일정량의 프로스타글란딘이 존재하며, 이는 월경 중 자궁내막의 거부 반응에 관여합니다. 임신 중에는 프로게스테론 수치가 증가하여 자궁내막 세포가 분비 성분을 생성하여 착상 후 프로스타글란딘 합성을 감소시켜 임신 유지에 도움을 줍니다.

프로스타글란딘은 동맥관의 혈관 확장을 유지함으로써 태아 순환을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 출생 후에는 폐에서 발생하는 것으로 추정되는 기전이 동맥관을 폐쇄하게 합니다. 동맥관이 폐쇄되지 않을 경우, 프로스타글란딘 합성 억제제인 인도메타신을 사용하면 미숙아의 40% 이상에서 동맥관 폐쇄가 촉진됩니다. 프로스타글란딘은 자궁경부를 연화시키고 분만을 유도하는 데 중요한 역할을 합니다.

정상적인 월경주기를 특징짓는 요인은 무엇입니까?

가장 먼저:

• 월경 시작 시기(적절한, 조숙한, 늦은);
• 규칙성(주기는 다음 기간의 1일부터 다음 기간의 시작일까지 계산됨)
• 주기의 지속 기간은 대부분 건강한 여성의 경우 21~35일입니다.
• 출혈 기간은 일반적으로 3~7일입니다.
• 월경혈량 - 60-150ml
• 고통스러운 생리
• 마지막 생리 날짜.

각 매개변수의 어느 한 방향 또는 다른 방향으로의 편차는 질환의 진행을 나타낼 수 있습니다. 동시에, 이러한 매개변수는 월경 주기의 외적인 양적 측면일 뿐이며, 임신을 달성하고 유지하는 능력과 같은 질적 측면을 항상 나타내는 것은 아닙니다. 임신 가능한 여성과 불임 여성 모두에서 유사한 월경 주기 매개변수를 발견할 수 있습니다. 월경 주기의 질적 측면을 반영하고 주로 특수 검사 방법을 통해 드러나는 내적인 숨겨진 매개변수는 다음과 같습니다. 배란 여부, 즉 월경 주기의 두 번째 단계와 그 완료 여부.

따라서 정상적인 월경 주기는 규칙적이고, 배란이 이루어지며, 따라서 완전한 2단계를 갖춘 이상형입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

월경 기능 연구

부인과 환자, 특히 다양한 형태의 월경 주기 장애가 있는 환자를 진찰할 때, 월경 기능 장애의 발생과 증상에 영향을 줄 수 있는 요소에 주의를 기울이는 것이 필요합니다.

1. 나이.
2. 일반적인 병력: 작업 환경, 직업적 위험, 유전, 신체적 및 정신적 발달, 과거 질병 및 수술.
3. 부인과 병력. 월경 기능: 초경 시작일, 시작 기간, 주기, 주기 및 월경 기간, 출혈량, 통증 증후군, 마지막 월경일. 생식 기능: 임신 횟수(분만, 유산, 유산, 자궁외 임신), 임신 중 및 임신 후 합병증. 부인과 질환 및 수술.
4. 병력: 월경 불순이 언제 시작되었는지, 어떤 증상인지, 검사와 치료를 했는지 여부.
5. 객관적 검사: 키, 체중, 체격, 유전적 특징(선천적 기형, 목의 익돌주름, 모반 등), 심혈관계 및 호흡기계 질환, 복부 촉진. 털의 유무. 갑상선 및 유선 촉진(유두 분비물의 크기, 모양, 농도, 유무 및 특징).
6. 부인과 검사: 생식기 구조, 음핵; 처녀의 경우 자궁 탐침과 직장 검사를 통한 질 길이 측정; 질 검사(점막 상태 및 분비물의 성질, 자궁 경부 모양, "동공" 증상, 자궁, 부속기 및 난소의 크기와 상태).

난소 활동의 기능적 진단 검사

기저(직장) 체온 측정(RT). 2상 사이클에서는 체온이 후반부에 37.0°C 이상으로 상승하는 반면, 단일상 사이클에서는 체온이 단조롭게 낮습니다.

정상적인 월경주기의 기준:

• 월경주기 내내 이상적 성격이 나타납니다.
• 1단계에서는 직장 온도가 37.0°C 미만입니다.
• 배란기에는 수치가 0.2~0.3°C까지 감소할 수 있습니다.
• 배란 시기는 정확히 주기 중간이나 1~2일 후입니다.
• 배란 후 직장 온도가 37.0°C 이상으로 빠르게 상승합니다(1~3일 이내).
• 주기의 각 단계 사이의 온도 차이는 최대 0.4~0.6°C입니다.
• 2단계의 기간은 14일을 넘지 않습니다(28-30일 주기).
• 2단계에서 직장 온도가 37.0°C 이상으로 상승하는 기간은 최소 9일(28~30일 주기)입니다.
• 생리 전날 직장 온도가 37.0°C 이하로 급격히 떨어집니다.

직장 온도의 1차 분석을 통해 월경 주기 장애의 정도(월경 주기 전체 - 제2기 불충분 - 제1, 제2기 불충분 - 무배란 주기)를 평가할 수 있다면, 호르몬 치료 중 직장 온도 차트의 변화 패턴을 통해 치료 효과를 동적으로 모니터링하고 약물 사용의 최적 용량과 시기를 선택할 수 있습니다.

자궁경부 점액 검사. 월경 주기의 역학에서 "고사리" 증상의 특징, 자궁경부 점액 긴장 현상, "동공" 증상과 같은 지표를 검사하고, 자궁경부 지수(자궁경부 번호)를 통해 정량적으로 평가합니다. 이러한 증상은 생리 주기 중간, 배란 직전에 가장 두드러집니다.

질분비세포진단은 질 도말 검사의 세포학적 검사입니다. 질분비세포증 지수 변화의 역동성은 생리 주기 동안 체내 난소 호르몬 수치의 전반적인 변동을 반영합니다. 이 방법을 통해 체내 에스트로겐, 게스타겐, 그리고 경우에 따라 안드로겐 포화도를 평가할 수 있습니다.

자궁내막의 조직학적 검사(자궁내막 생검, 자궁경관과 자궁강의 별도 진단적 긁어내기를 통해 얻음)는 보존된 주기를 가진 경우 월경 1일에 시행합니다. 무월경의 경우 아무 날에나, 기능 장애 출혈의 경우 출혈이 시작될 때(자궁내막을 보존함)에 시행하는 것이 좋습니다.

혈청 내 호르몬 수치 측정. 혈액은 아침 공복에 정맥에서 채취합니다. 무월경이나 장기간 월경 지연의 경우, 중추성 및 난소성 생리 주기 장애의 감별 진단을 위해 황체형성호르몬(LH)과 난포자극호르몬(FSH) 수치 측정이 필요합니다. 생리 주기가 유지되는 경우, 이 검사는 월경 주기 3~6일째에 시행합니다.

프로락틴(PRL) 수치 측정은 빈번하게 발생하는 고프로락틴혈증성 난소 부전을 배제하기 위해 필요합니다. 생리 주기가 유지된다면, 황체 개화기 이후 가장 높은 상승 시점인 생리 주기 25~27일(제2기 직장 온도 상승이 끝날 때)에 혈액 검사를 하는 것이 좋습니다. 무월경이나 생리가 없는 경우에는 장기간 지연이 있는 경우를 대비하여 혈액 검사를 시행합니다. 고프로락틴혈증이 발견되면 갑상선 기능 저하증을 배제하기 위해 다음 단계로 갑상선 호르몬 지표인 TSH(갑상선 자극 호르몬), T3(트리요오드티로닌), T4(티록신), 티로글로불린 항체(AT에서 TG), 갑상선 과산화효소 항체(AT에서 TPO)를 측정합니다. 이러한 호르몬에 대한 혈액 검사는 생리 주기 중 어느 날이든 실시합니다.

에스트라디올(E1) 수치는 배란 촉진제 치료 전 에스트로겐 포화도를 평가하거나 과다 에스트로겐증을 배제하기 위해 주기의 첫 번째 단계와 두 번째 단계에서 모두 측정됩니다. 주기 두 번째 단계의 적절성을 평가하기 위해서는 주기의 19~21일과 24~26일에 프로게스테론 수치를 다시 측정해야 합니다.

일반적으로 주기의 5~7일차에 테스토스테론(T), 코르티솔(K), 부신피질자극호르몬(ACTH), DHEA(디하이드로에피안드로스테론), AI(안드로스텐디온) 수치를 검사하여 다양한 형태의 고안드로겐증에 대한 감별 진단을 실시합니다.

성 기능 조절 체계의 손상 수준을 평가하기 위한 추가 호르몬 검사에는 호르몬(게스타겐, 에스트로겐 및 게스타겐, 배란 자극제, LH-RH, TRH, 덱사메타손 등)을 이용한 기능 검사가 포함됩니다.

다양한 월경주기 장애가 있는 환자를 대상으로 실시하는 추가 실험실 검사의 현대적 방법은 다음과 같습니다.

월경주기 장애가 있는 경우 뇌하수체 종양을 배제하기 위해 두개골 엑스레이 검사를 실시합니다.

컴퓨터 및 자기공명영상 - 뇌하수체 미세선종 진단, 난소 및 부신 종양 검출에 사용됨.

시야 검사(두 가지 색상) - 뇌하수체 종양의 상피세포 성장을 배제하기 위함입니다.

핵형을 결정하여 원발성 무월경의 경우 유전적 이상을 배제합니다.

도구 연구 방법

생리 주기 5~7일째 골반 장기 초음파 검사를 통해 자궁의 크기와 구조, 난소의 크기를 파악하고, 자궁 근종 발생 초기 단계를 확인하며, 진성 난소 종양과 그 낭종성 비대를 감별할 수 있습니다. 이 방법을 통해 난포의 성장, 배란 여부 및 시기를 모니터링할 수 있습니다. 생리 주기 말기에 시행하는 초음파 검사를 통해 자궁내막의 과형성 변화(두께 10~12mm 이상)를 진단할 수 있습니다.

갑상선 초음파 검사를 통해 갑상선 크기, 결절 및 낭종의 존재 여부를 평가하고 만성 갑상선염의 특징적인 징후를 확인할 수 있습니다. 결절과 낭종이 있는 경우 천자 생검을 시행해야 합니다. 추가 치료 전략은 내분비내과 전문의와 함께 결정합니다.

유선 검사는 월경 주기 장애 환자의 필수 검사입니다. 임상 검사에는 유선, 국소 림프절, 유즙 분비 조절, 그리고 초음파 검사가 포함됩니다. 유방 촬영술은 35세 이상 여성과 젊은 여성에게 시행되며, 초음파 검사에서 유선에 결절성 또는 낭성 변화가 발견된 경우에만 시행합니다. 유방 촬영술은 생리 주기가 유지되는 경우 5~7일째에 시행하며, 무월경인 경우 아무 날에나 시행합니다. 유즙 분비 활동은 생리 주기 말미에 더욱 활발해집니다.

자궁난관조영술(HSG)은 자궁 기형, 자궁 유착, 종양 림프절, 자궁 저형성증을 배제하기 위해 시행됩니다. 감염 징후, 혈액 검사, 소변, 질 도말 검사의 변화가 없는 경우, 보존 주기의 전반기에 시행합니다.

내시경 검사 방법

복강경 검사는 월경주기 장애, 특히 불임과 함께 나타나는 경우, 골반 장기의 유기적 변화가 의심되는 경우, 장기간의 호르몬 치료가 효과가 없는 경우, 난소 생검을 시행해야 하는 경우에 시행됩니다.

자궁경 검사는 월경주기 장애, 불임, 과다월경 및 과다월경, 초음파 및 자궁난관조영술(HSG)을 바탕으로 한 자궁 내 병리 의심 시에 시행됩니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]