위 심장 기능 부전

식도는 심장 부분, 즉 위식도 이행대에서 위로 들어가며, 이곳에는 하부 식도 괄약근 또는 심장 괄약근, 즉 위분문(ostium cardiacum)이 있습니다. 이 괄약근의 기능 장애는 위분문 부전으로 정의됩니다.

역학

위장병 전문의들은 건강한 사람의 최소 50%에서, 그리고 진단된 위식도 역류 질환 환자의 75%에서 산 역류의 주요 메커니즘이 심장부의 일시적인 이완이라고 생각합니다(WHO에 따르면 GERD 유병률은 성인 10만 명당 약 3,800명입니다).

GERD는 가장 흔한 위장관 질환 중 하나로, 서구 문화권에서는 성인의 약 20%에 영향을 미칩니다. El-Serag 등의 체계적 고찰에 따르면 미국에서 GERD의 유병률은 18.1%에서 27.8%로 추산되었습니다. [ 1 ], [ 2 ] GERD의 유병률은 남성에서 여성보다 약간 높습니다. [ 3 ] Eusebi 등의 대규모 메타분석 연구에 따르면 GERD 증상의 누적 유병률은 여성에서 남성보다 약간 높은 것으로 추산되었습니다(16.7%(95% CI 14.9%~18.6%) 대 15.4%(95% CI 13.5%~17.4%). [ 4 ]

반면에 아칼라시아 카디아(Achalasia cardia)는 식도 하부 괄약근 기능의 비교적 드문 만성 질환으로, 10만 명의 성인당 2.92명, 10만 명의 어린이당 0.11명의 발생률을 보이며 남녀 비율은 약 1:1입니다. [ 5 ], [ 6 ]

원인 위 심장 기능 부전

위 심장부, 즉 하부 식도 괄약근(LES)은 식도와 위 사이의 개구부를 둘러싼 근육 고리로, 두 가지 필수 기능을 합니다. 첫째, 이완을 통해 음식 덩어리가 위로 들어가도록 하고, 둘째, 수축을 통해 이 개구부를 닫아 위 내용물이 역류(식도로 다시 들어가는 것)되는 것을 방지합니다. 즉, 위식도 역류입니다.

건강한 사람의 경우, 휴식 상태에서는 근육 고리가 닫힌 상태를 유지하며(NPS가 닫힘), 삼키고 이로 인해 식도 연동파가 발생해야만 근육이 반사적으로 이완됩니다. 그러나 음식물 덩어리가 위로 들어가자마자 심구는 닫힙니다.

위분문 기능 부전은 음식물을 위로 한 방향으로 통과시키는 폐쇄 기전에 장애가 발생하는 질환입니다. 삼키지 않을 때 근육환이 이완되면서 근긴장이 감소하는 것으로, 식도와 위 사이의 통로가 부분적으로 또는 완전히 열린 상태로 유지됩니다. 위장학에서 이러한 질환은 주로 하부식도괄약근의 일시적인 이완, 자발적 이완 또는 NSS의 이완성 이완으로 정의됩니다.

또한, 하부식도 괄약근 기능 부전의 반대 유형인 분문부 이완불능증( achalasia of the cardia) 이 있습니다. 이 경우, 괄약근의 근긴장이 비정상적으로 증가하고 반사적 이완이 불가능하여 식도 운동 이상증 과 음식물 정체가 발생합니다. 이러한 하부식도 괄약근 기능 부전은 식도 신경 분포 장애와 관련이 있습니다(자가면역 질환의 한 형태도 고려됨). 자세한 내용은 "분문부 이완불능증의 원인 "이라는 논문을 참조하십시오.

심장구멍의 일시적인 폐쇄 불능을 동반한 NPS의 비정상적인 이완에는 다양한 원인이 있습니다. 우선, 전문가들은 미주신경성 식도 신경 지배 장애, 즉 미주신경 (nervus vagus)의 미주신경성 유형이 발생할 가능성이 높다고 지적합니다. 또한 장신경계의 일부인 아우터바흐 신경총(Auteurbach's plexus)과 근육간신경총(plexus myentericus)의 운동신경원에 부분적인 기능 장애가 있을 수 있습니다.

이러한 유형의 심장 기능 부전은 다음과 같은 질병 및 병리학적 상태와 관련이 있습니다.

• 위하수(위탈출증)
• 과산증을 동반한 위염을 동반한 복부 팽창
• 식도 틈 탈장(식도 틈) - 식도의 미끄러짐 또는 축 탈장 으로 위가 식도로 탈출하거나 위식도 탈출증 - 심장 개구부 옆 위를 덮고 있는 점막의 작은 부분이 탈출하는 증상입니다.

위 분문 로제트(위선 상피에서 식도 편평세포 상피로 이어지는 위식도 이행 부위의 점막 주름)의 기능 부전은 위산의 공격적인 영향으로부터 하부 식도를 보호하는 기능이 저하되기 때문입니다. 이러한 상태는 심장이나 위저부에 주로 국한되는 심장하 국소성 미란성 위염 이나 소화성 궤양이 있는 경우 관찰될 수 있습니다.

위험 요소

심장의 일시적인 이완에 대한 위험 요인에는 위장병 전문의가 다음과 같이 언급합니다.

• 끊임없는 과식(위장 팽창으로 이어짐)
• 고지방 섭취
• 식품의 질산염과 아질산염 수치가 높습니다.
• 초과 중량;
• 흡연과 과도한 음주;
• 복강 내 압력 증가(신체적 과부하 포함)
• 기능성 소화불량 이나 위장 마비 와 같은 위 비우기 지연 - 게으른 위장 증후군
• 당뇨병(위장관 신경병증으로 인해 더 복잡해질 수 있으며 식도 운동 이상을 유발할 수 있음).

또한 심장부의 폐쇄 장애는 다발성 근염과 피부근염 또는 전신성 경피증 (결합 조직 질환)으로 인해 발생할 수 있습니다.

또한, 정기적으로 복용하는 약물은 부작용으로 NPS 톤을 감소시킬 수 있으므로 의인성 위험 요소가 있습니다. 향정신성 약물, 진정제 및 수면제; 니트로글리세린; 고혈압 및 심장 부정맥 치료제(칼슘 길항제 약리 그룹에 속함); 기관지 확장제 β2-아드레날린 유사제; 항궤양제 - 양성자 펌프 억제제.

병인

NPS 불충분증의 발병은 위의 심장 부위에 있는 원형평활근의 근세포와 그 자율신경 지배의 반응으로 인해 매우 복잡하고 아직 완전히 이해되지 않은 병태생리학적 메커니즘을 가지고 있습니다.

정상 상태에서 위 분문은 음식을 섭취하지 않을 때 긴장성 수축 상태에 있습니다. 위분문의 자발적인 이완은 위내 또는 복강내 압력에 비해 위식도 접합부의 압력이 감소하여 발생할 수 있습니다. 지방과 알코올 섭취 외에도, NPS 압력의 감소와 일시적인 이완은 횡격막 각(diaphragm leg)의 약화 및 불균형, 즉 하횡격막 근막(fascia inferior diaphragmatis)의 분할된 연장부로 인해 발생하며, 횡격막의 식도 개구부(hiatus oesophageus)에 부착되어 위 분문과 수축합니다. 식도를 고정하는 횡격막 식도 인대(ligamentum phrenoesophageale)가 약화되면 분문의 압력이 감소할 수 있으며, 이는 노인에게서 흔히 나타납니다.

식도 벽의 근육질 내벽은 원형(내부) 층과 세로(외부) 층으로 구성되어 있으며, 일반적으로 연동운동 중 동시에 수축합니다.

운동 장애로 인해 종근층은 환근층과 독립적으로 수축하기 시작합니다. 종근층의 수축은 내근층의 수축보다 길고 강합니다. 식도벽 근육층의 비동기적 수축은 심장 괄약근의 변위와 음식 섭취와 무관한 자발적 이완을 초래합니다.

NPS의 신경 지배와 관련하여, 근간 신경총의 근육 내 억제 운동 뉴런이 활성화되고, 신경 전달 물질인 일산화질소가 방출되어 근세포의 세포막을 관통하여 미주신경의 구심 신호로 인해 NPS의 근섬유가 이완됩니다.

또한 참조 - 위식도 역류 질환(GERD) - 병인학

심부 이완증의 발병 기전은 근육간 신경총의 신경절 뉴런 수의 손상 및 감소로 설명됩니다. 더 자세한 내용은 " 심부 이완증의 원인 " 기사를 참조하십시오.

조짐 위 심장 기능 부전

위 심장부의 긴장도가 감소하고, 위가 완전히 닫히지 않으면(외부 삼키기), 첫 번째 징후는 잦은 트림(공기나 음식)의 형태로 나타납니다.

기타 증상으로는 속쓰림(목의 타는 듯한 느낌, 흉골의 타는 듯한 느낌), 타액 분비 증가, 마른 기침 등이 있습니다.

NPS의 일시적인 자발적 이완과 위 내용물의 역행성 이동이 있는 경우, 위 분문 부전으로 인해 흉골 뒤쪽에 작열감과 같은 위통이 발생합니다. 수평 및 경사진 자세에서는 통증이 심해집니다.

하부식도괄약근의 긴장도 증가와 반사적 이완 장애는 음식물이 목에 걸린 듯한 느낌(거의 모든 환자가 "목에 덩어리가 만져짐"을 호소함), 삼키기 어려움(삼키기 어려움 ), 소화되지 않은 음식의 역류로 나타나기 시작합니다. 자세한 내용은 자료에서 확인하세요.

• 심장의 무이완증의 증상
• Cardia azalasia의 유형

심장 괄약근의 일시적인 이완에는 세 가지 단계가 있습니다. 불완전하게 닫히는 경우(식도와 위 사이의 구멍이 약 30% 정도 열려 있는 경우)를 I단계, 심장구(ostium heartum)의 50%가 닫히지 않는 경우를 II단계, 삼키지 않을 때 괄약근이 거의 완전히 열리는 경우를 III단계로 정의합니다.

합병증 및 결과

위 분문 부전의 위험은 무엇입니까? 분문 부전증이 장기간 지속되면 영양 장애와 심각한 체중 감소, 원위부 식도 점막 손상(정체성 식도염), 식도 확장(식도벽 얇아짐), 게실 형성, 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 또한 식도 내 편평세포암의 위험도 증가합니다.

심장 괄약근의 일시적인 이완의 결과는 다음과 같습니다.

• 위식도 역류 질환(GERD )
• 식도 침식,
• 역류성 식도염 또는 침식성 식도염,
• 소화성 식도 협착증,
• 장상피화생- 바렛식도 (점막 세포의 악성 변형 가능성이 높음).

진단 위 심장 기능 부전

위분문부전을 진단하기 위해서는 식도 와 그 기능을 검사합니다. 먼저 환자 병력을 파악하고 현재 호소하는 증상과 증상을 평가하는 것이 필요합니다.

기기 진단법이 사용됩니다: 대조 식도 조영술(바륨을 사용한 X선), 위장관 초음파, 식도 내시경, EGDS( 식도위십이지장내시경 ), 식도압측정법(식도내 압력측정), 식도 pH 임피던스 측정법.

실험실 검사에는 일반 혈액 검사, 생화학적 혈액 검사, 헬리코박터 파일로리에 대한 호흡 검사, 위액의 산도 수준 측정(위내 pH 측정법 사용) 등이 있습니다.

위 분문부 기능 부전의 내시경적 징후는 하부 식도 괄약근과 식도의 비대칭, 그리고 위 분문부 원형층의 근섬유 변위로 구성됩니다. 분문부의 이완불능증에서는 식도의 확장 및 굴곡, 점막의 충혈이 특징적입니다. NPS는 식도 내강을 확장하기 위해 이산화탄소를 주입하는 주입술(insufflation)에도 닫히지만, 내시경을 누르면 식도와 위 사이의 틈이 열립니다.

감별 진단은 속쓰림과 삼키기 어려움의 다른 원인을 배제하기 위해 시행됩니다.

또한 참조: 심장의 아칼라시아 진단

치료 위 심장 기능 부전

하부 식도 괄약근의 긴장도를 높이거나 낮출 수 있는 선택적 약물은 없습니다. 심장 괄약근이 일시적으로 이완되는 경우, 주요 약물은 장운동성 촉진제(추진성 위장관 연동운동을 자극하는 약물) 계열에 속합니다. 메토클로프라미드(다른 상품명으로는 메타몰, 세루칼, 가스트로실, 레글란; 이토프리드, 이토메드 또는 가나톤; 돔페리돈( 페리돈, 모틸리움 등); 모타프리드(모시드 MT); 베타네콜).

속쓰림에는 알마겔, 레니, 포스팔루겔, 말록스 같은 제산제를 복용하세요. 또한 속쓰림 완화에는 카모마일(꽃), 감초(뿌리), 페퍼민트와 레몬밤 잎, 버드스로트, 약용 비치그래스 같은 허브를 사용하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

괄약근의 반사 이완 장애로 인한 위 심장 기능 부전의 경우, 심장 약물(말초 혈관 확장제) 이소소르비드 디니트레이트(다른 상품명 - 이소디니트, 이소-믹, 니트로소르비드, 카르디켓, 디코르)가 사용됩니다.

자세한 내용은 다음 출판물에서 읽어보세요.

• 심장의 아칼라시아 치료
• 위식도 역류 질환(GERD) - 치료

위분문부전증 수술이 가능한가요? 네, 두 가지 유형의 위분문부전증 모두 수술적 개입이 가능합니다. 헬러에 따르면 위식도 접합부의 복강경 근절개술은 이완불능증에 시행할 수 있지만, 위산분비억제(NSS)의 무력증 및 일시적인 이완에 대한 수술적 치료에는 니센 위저부주름술(Nissen fundoplication)이 포함됩니다. 이 수술은 위저부를 식도 주위로 감싸 위식도 역류를 방지하는 커프(cuff)를 형성하는 것입니다.

또한 읽어보세요 - 위식도 역류 질환(GERD) - 수술적 치료

원칙적으로, 위산 역류에 대한 식이요법은 증상을 악화시킬 수 있는 음식을 제외한 최적의 메뉴, 하루 동안의 올바른 식이요법(아침, 점심, 저녁에 무엇을 먹는 것이 더 좋은가)은 속쓰림 식이요법 이나역류성 식도염 식이요법의 원리에 기반합니다.

위 분문은 근육성 괄약근이지만, NPS 기능 부전이 위 탈출증과 관련된 경우 치료적 운동이 효과적일 수 있습니다. 이 경우 위 탈출증 치료를 위한 운동이 권장됩니다.

예방

위 분문 기능 부전을 예방하기 위한 구체적인 방법은 없습니다. 일반적인 권장 사항은 건강한 생활 습관, 합리적인 식단, 그리고 체중 조절 원칙 준수입니다. 더 자세한 정보는 " 이완불능증 예방 " 기사를 참조하십시오.

예보

어떤 장기의 기능 부전이든 예후는 그 정도, 다른 기관에 미치는 영향, 증상의 강도, 그리고 치료 결과에 따라 결정됩니다. 하부식도 괄약근 기능 부전은 소화계와 위장관에 부정적인 영향을 미쳐 전반적인 건강을 심각하게 악화시킵니다.

위 심부전과 군 복무: 공식적으로 승인된 질병, 질환 및 신체 장애 목록에는 그러한 진단이 없습니다. 군 복무 적합성은 개별적으로 결정되며, 식도염이나 위식도 역류 질환으로 인해 기능 장애가 발생하지 않으면 징집병은 제한된 적격자로 간주됩니다.

문학

Ivashkin, VT 위장병학. 전국 가이드 / 에디션. 작성자: VT Ivashkin, TL Lapina - 모스크바: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.