심장 무력증 치료

무이완성 심장병의 치료 목표는 다음과 같습니다.

이완되지 않은 하부 식도 괄약근이라는 형태로 음식 통과를 방해하는 기능적 장벽을 제거하고 질병의 합병증 발병을 예방합니다.

가장 효과적인 방법은 심폐 확장술과 심근절개술입니다. 약물 치료는 보조적으로 중요합니다.

입원에 대한 지표

심장의 무이완증 치료는 병원에서 시행됩니다.

긴급 입원이 필요합니다

• 입을 통해 음식을 섭취하는 것이 불가능한 경우,
• 흡인성 폐렴이 발생하고 항생제 정맥 투여나 인공호흡기(ALV)가 필요한 경우.

전문가 상담을 위한 표시

수술적 치료가 필요한 경우: 이완불능증 자체 - 외과의; 식도 종양 형태의 합병증 - 종양 전문의. 비경구 영양 공급이 필요한 경우, 영양 치료 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

무이완증의 비약물적 치료

방법

스트레스를 제한하세요: 신체적, 특히 복부 근육에 가해지는 스트레스, 심리적 스트레스(하루에 최소 8시간 수면)를 제한하세요.

다이어트

무산소성 심장 질환 환자는 특정한 식단을 따라야 하며, 음식 섭취에 관한 특별한 권장 사항을 따라야 합니다.

식사 직후에는 수평 자세를 피해야 합니다. 수면 중에는 너무 수평적인 자세를 취하는 것도 권장하지 않습니다. 음식이 식도에 최대 몇 시간까지 머물 수 있고, 수면 중에는 상부 식도 괄약근이 이완되어 흡인 위험이 높아지기 때문입니다. 음식은 천천히 씹어서 섭취해야 합니다.

음식은 너무 차갑거나 너무 뜨거워서는 안 되며, 특정 환자의 경우 삼키기 어려움을 증가시킬 수 있는 음식은 식단에서 제외해야 합니다.

과식은 환자의 상태를 악화시키므로, 식사량을 과다하게 섭취하지 않도록 주의해야 합니다. 4~5회 식사 요법을 따르는 것이 좋습니다.

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심장 확장

이완불능증 치료에 가장 흔하고 효과적인 방법 입니다. 이 방법의 핵심은 풍선을 이용하여 하부 식도 괄약근을 강제로 확장하고, 그 안에 공기나 물을 고압으로 주입하는 것입니다.

심장 확장에 대한 지표:

• 새로 진단된 I형 및 II형 심장 아칼라시아, 이전에 시행한 심장 확장술 후 질병이 재발한 경우.

다음과 같은 상황에서는 무이완증에 대한 심장 확장술이 적합하지 않습니다.

• 교정 불가능한 출혈 질환. 식도 정맥류 또는 협착과 관련된 질환.
• 3회 심장 확장술의 효과 없음. 심장 확장술 후 식도 천공 발생 병력.
• 수술적 치료의 위험을 상당히 증가시키는 동반 질환이 있는 경우(심장 확장으로 인해 식도 천공이 발생하여 수술적 치료가 필요할 수 있음).
• 폐심장 확장술 중 식도 천공이 발생할 확률은 약 3%이다.
• 식도의 곡률이 심각한 경우 내시경적 심장 확장술 기술이 제안됩니다.

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보툴리눔 독소의 적용

하부 식도 괄약근의 긴장도를 감소시키는 다른 방법으로는 내시경 바늘을 이용하여 하부 식도 괄약근에 보툴리눔 독소 또는 경화제(예: 1% 테트라데실황산나트륨, 5% 에탄올아민 올레산염, 5% 모루산나트륨, 1% 에토시스클레롤)를 벽내 투여하는 것이 있습니다. 보툴리눔 독소는 50~100 U 용량으로 하부 식도 괄약근에 직접 투여합니다. 반복적인 투여 과정이 필요합니다. 보툴리눔 독소 투여는 효과가 제한적입니다. 내시경 치료 후 연하곤란을 경험하지 않는 환자는 30%에 불과 합니다. 내시경적 아칼라지아 치료는 심장 확장술이나 심근절개술을 받을 수 없는 환자에게 적합합니다.

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무이완증의 약물 치료

가장 효과적인 약물은 칼슘 채널 차단제와 질산염입니다. 사용 적응증은 다음과 같습니다.

• 심장 확장술이나 심근절개술을 시행하기 전에 증상을 완화해야 합니다.
• 다른 치료 방법이 효과가 없거나 일부만 효과가 있음.
• 심장 확장술이나 심장근절개술의 가능성을 배제하는 심각한 동반 질환이 있는 경우.

사용된 약물:

니트렌디핀은 10~30mg을 식전 30분에 설하투여합니다. 이소소르비드 디니트레이트는 5mg을 식전 30분에 설하투여하거나 10mg을 경구투여합니다.

무이완증의 수술적 치료

심근절개술

하부 식도 괄약근 부위의 근절개술(심근절개술)을 시행합니다. 시행 적응증: 1형 및 2형 분문의 이완불능증이 새로 진단된 경우, 이전에 시행한 심장 확장술 후 재발한 경우.

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금기사항

• 수술 치료의 위험을 상당히 증가시키는 동반 질환이 있는 경우.
• 교정할 수 없는 출혈 장애.
• 식도 정맥류의 존재.

심근절개술은 일반적으로 개방형 접근법으로 시행되지만, 최근 내시경적 접근법을 이용한 심근절개술이 널리 시행되고 있습니다. 복강경과 흉강경 기법이 모두 사용됩니다. 병적인 위식도 역류를 예방하기 위해 심근절개술과 위저부주름술을 병행하는 것이 권장됩니다.

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위루술

비수술적 치료가 효과적이지 않고 수술적 접근의 위험성이 높은 경우 환자에게 영양을 공급하기 위해 위루관을 삽입할 가능성을 고려해야 합니다.

식도절제술

식도이완불능증에 대한 다른 치료법이 실패했거나 수술 가능한 식도암이 있는 경우 식도절제술을 고려해야 합니다. 식도절제술 후 식도성형술은 다음과 같은 경우에 시행됩니다.

심장의 무이완증이 심하게 나타나 환자의 삶의 질이 용납할 수 없을 정도로 저하된 경우, 식이요법 권장 사항, 약물 치료, 심장 확장 및 수술적 치료를 준수하는 것이 효과적이지 않은 경우.

위식도 역류 질환 또는 그 합병증의 지속적인 증상이 발생하고, 약물 및 수술적 치료가 효과적이지 않으며 환자의 삶의 질이 용납할 수 없을 정도로 낮은 경우. 수술이 가능한 경우 식도암이 발생하는 경우

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무이완성 심장병 합병증 치료

입을 통해 음식을 섭취하는 것이 불가능한 경우, 다음과 같은 조치가 필요합니다.

• 이런 환자에게 흔히 발생하는 탈수와 전해질 불균형을 바로잡기 위해 정맥 주사액을 투여합니다.
• 경구로 투여할 수 없는 약물을 정맥으로 투여하는 것.
• 삼킨 타액의 역류와 구토를 막기 위해 비강식도관을 통해 식도 내용물을 흡입하는 수술입니다.
• 근본적인 치료를 며칠 연기해야 하는 경우 전정맥 영양법을 시행해야 합니다. 심장 확장으로 인한 식도 천공의 경우, 다음과 같은 조치가 필요합니다.
• 긴급히 외과의와 상담하세요(일반적으로 개복수술이 권장되지만, 복강경 수술로 성공적인 치료가 보고된 적도 있습니다).
• 삼킨 타액의 역류와 구토를 막기 위해 비강식도관을 통해 식도 내용물을 흡입하는 수술입니다.
• 이런 환자에게 흔히 발생하는 탈수와 전해질 불균형을 바로잡기 위해 정맥 주사액을 투여합니다.
• 구강 내 미생물총을 주로 표적으로 삼아 광범위 항생제를 비경구적으로 투여하는 방법입니다.
• 심각한 통증 증후군에 대한 마약성 진통제의 비경구 투여.

환자의 추가 관리

심장 이완증 환자의 모니터링은 전문 병원에서 수행됩니다.

이벤트

환자 질문: 질병 진행 및 진행 속도 평가. 빈도: 6~12개월마다 1회.

신체 검사: 이완불능증 합병증(흡인성 폐렴, 식도암) 징후를 확인합니다. 검사 빈도: 6~12개월에 한 번.

실험실 검사: 전혈구검사, 소변검사, 혈중알부민 수치. 이완불능증으로 인한 영양 섭취 부족이 의심되는 경우 필요에 따라 검사를 시행합니다.

기기 검사(FEGDS, 방사선 촬영): 질병 진행 및 진행 속도를 평가하고, 질병 합병증을 적시에 발견합니다. 검사 빈도: 6~12개월에 한 번 또는 특징적인 임상 증상이 있는 경우 필요에 따라 시행합니다.

또한, 장기간 약물을 사용해야 하는 경우 해당 약물의 잠재적 부작용을 구체적으로 파악하는 것이 필요합니다.

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치료 평가 기준

• 회복 - 심장의 무동증 치료의 효과에 대한 기준은 삼키기 곤란증이 완전히 사라지고, 엑스레이 검사 시 식도를 통해 위로 조영제가 통과하는 것이 정상화되는 것입니다.
• 개선 사항- 삼키기 어려움 증상이 현저히 감소하고, 엑스레이 검사 시 조영제가 식도를 통해 위장으로 이동하는 데 약간의 지연이 발생합니다.
• 변화 없음 - 삼키기 곤란증 지속, 이전 방사선 사진, 식도 내 압력 측정 시 식도 하부 괄약근 개방 반사의 부재.
• 악화- 삼키기 어려움 심화, 탈수 증상, 케톤뇨증, 폐 합병증(폐렴)이 추가됩니다.

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환자 교육

환자에게는 다가올 치료 조치에 대한 완전한 정보가 제공되어야 합니다.

환자는 모든 환자가 치료를 통해 긍정적인 효과를 얻는 것은 아니라는 사실을 알아야 합니다. 즉, 취해진 조치가 환자의 상태를 개선하지 못하는 상황이 발생할 수 있습니다.

환자는 치료의 영향으로 질병 증상이 사라졌다고 해서 완치된 것은 아니라는 점을 이해해야 하며, 의사의 권고를 꾸준히 따르는 것이 필요합니다.

환자는 식도 점막에 손상을 줄 수 있는 물질이 포함된 정제 복용 형태를 사용하지 않도록 경고를 받아야 합니다.

• 아세틸살리실산(혈관 사고 예방에 필요한 소량 포함)
• 비스테로이드성 항염제(NSAID), 장용 코팅된 것도 포함
• 아스코르브산
• 황산철;
• 염화칼륨
• 알렌드로네이트;
• 독시사이클린
• 지속 방출 정제 형태의 키니딘.

위 약물 복용을 거부할 수 없는 경우, 물 한 컵과 함께 삼키고 선 자세에서 복용해야 합니다. 환자에게 이완불능증 합병증의 증상에 대해 알려야 하며, 이러한 합병증이 발생할 경우 적절한 시기에 의료 지원을 받을 수 있도록 해야 합니다.

작업 용량

삼킴곤란이 일시적이거나 특정 음식과 함께 발생하고 적절한 식단이나 수분 조절을 통해 극복할 수 있으며, 영양 섭취가 감소하지 않고 식도가 확장되지 않으며 식도염이 심하지 않은 한, 기능 장애는 발생하지 않습니다. 이러한 병변에서 심인성 요인의 중요성을 기억해야 합니다. 신경증의 징후가 있는 경우, 이를 고려하여 진단을 내려야 합니다. 이는 거의 항상 신경병증성 질환인 주기적 식도 경련에도 적용됩니다.

이완불능증 환자에게는 정신적 스트레스가 많은 업무나 야간 근무 등은 적합하지 않습니다. 이완불능증에 대한 보수적인 치료는 업무를 중단하고 시작해야 하며, 업무 중에는 휴식을 취하고, 신체적, 정신적 스트레스가 없는 완전한 휴식 상태에서 올바른 식습관에 적응해야 합니다. 또한 진정제와 경련 방지제를 사용해야 합니다.

모든 고형 음식물에 대해 더 심각한 삼킴곤란이 지속되고, 체중 감소, 식도 확장, 울혈 또는 폐 합병증을 동반한 더 심한 식도염이 동반되는 경우, 확장술 또는 수술적 치료를 통해 치료 기간 동안 장애를 인정하는 것이 적절합니다. 치료 결과가 좋지 않거나 적극적인 치료가 불가능한 경우, 작업 종류와 관계없이 환자는 완전 장애(완전 장애)로 전환됩니다.

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