위식도 역류 질환(GERD) - 수술적 치료

수술적 치료를 결정할 때는 GERD 이외의 다른 질환으로 인해 증상이 나타날 수 있으므로 환자의 다른 치료 옵션도 신중하게 고려해야 합니다.

역류를 제거하기 위한 수술의 목적은 심장부의 정상적인 기능을 회복하는 것입니다.

수술적 치료의 적응증:

• 탈장의 유무와 관계없이 6개월 동안 보수적 치료에 실패한 경우
• 위식도 역류 질환의 합병증(협착, 반복 출혈)
• 잦은 흡인성 폐렴
• 바렛식도(악성종양의 위험으로 인해)
• 적절한 항역류 치료에 반응하지 않는 GERD와 기관지 천식의 조합
• GERD를 앓고 있는 젊은 환자에게는 장기적인 항역류 치료가 필요합니다.

위식도 역류 질환의 수술적 치료 지표

적절한 약물 치료의 비효과성; 역류성 식도염의 합병증(식도 협착, 반복 출혈); 악성 종양의 위험으로 인해 고등급 상피 이형성이 있는 바렛 식도.

니센 위저부주름술(Nissen fundoplication)은 1955년 역류성 식도염과 열공 탈장을 치료하기 위해 처음 시행되었습니다. 현재까지 이 수술은 GERD 수술에서 가장 흔히 사용되는 방법입니다. 그러나 상당히 높고 안정적인 치료 효과에도 불구하고, 개방형 항역류 수술은 널리 시행되지 않았습니다. 그 이유는 이러한 수술들이 모두 매우 외상적이고 결과를 예측하기 어렵기 때문입니다.

수술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 복부 팽만 증후군. 식사 직후 상복부에 포만감을 느끼는 것이 특징입니다. 수술적으로 더 강력한 하부식도괄약근을 만들어 트림을 억제할 때 발생합니다. 특히 흡연을 하거나 탄산음료를 많이 마시는 환자는 복부 팽만 증후군에 걸리기 쉽습니다. 이 증후군은 보통 몇 달 후에 사라집니다.
• 수술 후 삼킴곤란은 환자의 1/3에서 관찰됩니다. 삼킴곤란은 수술 후 부종을 동반하며 저절로 해소됩니다.

환자 교육

환자에게 GERD는 합병증을 예방하기 위해 양성자 펌프 억제제를 이용한 장기 유지 요법이 필요한 만성 질환이라는 사실을 알려야 합니다.

환자는 생활방식을 바꾸기 위한 권장사항을 따르는 것이 좋습니다.

환자는 위식도 역류 질환의 가능한 합병증에 대해 알아야 하며, 합병증 증상이 나타나면 의사에게 연락하도록 조언해야 합니다.

• 삼키기 어려움 또는 연하통증
• 출혈;
• 체중 감량;
• 포만감을 빨리 느낀다.
• 기침과 천식 발작
• 가슴 통증;
• 잦은 구토.

장기간 조절되지 않는 역류 증상이 있는 환자에게는 합병증(바렛 식도 등)을 발견하기 위한 내시경 검사의 필요성에 대해 알려야 하며, 합병증이 발생할 경우 주기적인 내시경 검사나 생검 검사가 필요하다는 사실을 알려야 합니다.

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