식도 운동 이상증

식도 운동 장애는 식도의 유기적 병변이 없는 상태에서 인두에서 위로 음식물이 이동하는 방식에 변화가 생기는 운동 기능 장애입니다.

식도의 운동 기능에 장애가 생기면 음식의 역행성 운동이 지연되거나 느려지거나 역행성 운동이 나타나게 됩니다.

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식도 운동 이상증의 분류

I. 흉부 식도의 연동 운동 장애

1. 하이퍼모터

• 분절성 식도 경련("호두까기 식도")
• 확산성 식도 경련
• 비특이적 운동 장애

2. 저운동성

II. 괄약근 활동 장애

1. 하부식도괄약근

심부전:

• 위식도 역류 질환
• 심장의 아칼라시아
• 심장 경련

2. 상부 식도 괄약근

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흉부 식도의 연동운동 과다 장애

흉부 식도의 과운동성 운동 이상증은 근긴장과 운동성 증가를 특징으로 하며, 이는 음식을 삼킬 때뿐만 아니라 삼키는 행위 외에도 관찰될 수 있습니다. 환자의 약 10%는 이 질환의 증상을 보이지 않을 수 있습니다(잠복기). 이 경우, 식도 투시 검사와 식도 내압 검사를 통해 식도 과운동성 운동 이상증을 진단할 수 있습니다 .

흉부 식도의 과운동성 운동 이상증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 연하곤란 - 삼키기 어려움. 일반적으로 연하곤란은 지속적이지 않고, 낮 동안 나타났다가 다시 사라지기도 하며, 며칠, 몇 주, 몇 달 동안 나타나지 않다가 다시 나타날 수도 있습니다. 연하곤란은 흡연, 너무 뜨겁거나 차가운 음식, 매운 향신료와 소스, 알코올, 정신-정서적 스트레스 상황 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 흉통 - 갑자기 발생하고, 매우 심할 수 있으며, 왼쪽 팔, 어깨뼈, 가슴 절반까지 방사될 수 있으며, 당연히 관상동맥 심장 질환과의 감별 진단이 필요합니다. 관상동맥 심장 질환과는 달리, 신체 활동과 관련이 없으며 심전도에 허혈성 변화가 없습니다.
• 목에 덩어리가 있는 것 같은 느낌 - 식도의 초기 부분이 경련할 때 발생하며 신경증과 히스테리에서 더 자주 관찰됩니다.
• 식도 윤곽의 톱니 모양, 국소적 변형 및 식도의 어느 부분에서든 조영제 덩어리가 5초 이상 유지되는 경우(식도 투시 검사 중).

분절성 식도 경련("호두까기 식도")

이 식도 운동 이상증에서는 식도의 제한된 부위에 경련이 관찰됩니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 삼키기 어려움 - 주로 반액체 음식(사워크림, 코티지 치즈)과 섬유질이 풍부한 음식(신선한 빵, 과일, 야채)을 삼키는 데 어려움을 겪는 것이 특징입니다. 주스를 마실 때 삼키기 어려움이 발생할 수 있습니다.
• 방사선 조사 없이 흉골 중간과 아랫부분 1/3에 중간 강도의 통증이 시작되어 점차적으로 멈춥니다.
• 식도의 제한된 부위의 경련
• 식도벽의 제한된 부위에 15초 이상 지속되는 경직성 수축으로, 진폭은 16-18 mmHg(식도압력조영술에 따름)

확산성 식도 경련

확산성 식도 경련의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.

• 흉골이나 상복부에 매우 심한 통증이 빠르게 위쪽으로 퍼져 흉부 앞쪽 표면을 따라 아래턱과 어깨까지 퍼져 나갑니다. 통증은 갑자기 발생하며, 종종 삼킬 때 발생하고, 오랫동안(30분에서 몇 시간까지) 지속되며, 일부 환자는 물을 한 모금 마시면 사라지기도 합니다. 통증은 흉부 식도의 지속적인 비연동성 수축으로 인해 발생합니다.
• 역설적 삼키기 곤란증 - 액체 음식을 삼킬 때 삼키기 어려움이 더 심해지고고형식을 먹을 때. 삼킴곤란은 매일 나타나거나 일주일에 1~2회, 때로는 한 달에 1~2회 나타날 수 있습니다.
• 통증 발작이 끝난 후의 역류
• 식도 벽의 확장되고 장기간(15초 이상) 경련(식도의 X선 검사 중)
• 식도벽의 자발적인 수축(삼키기와 관련 없음)이 서로 3cm 이상 떨어진 곳에서 높은 진폭(40~80mmHg 이상)으로 일어나는 현상(식도 수축도 조영술에 따름)입니다.

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식도의 비특이적 운동 장애

식도의 운동 기능에 대한 비특이적 장애는 보존된 연동운동을 배경으로 발생합니다.

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 흉골 상중 1/3 부위에 다양한 강도의 통증이 주기적으로 발생하며, 주로 식사 중이나 삼킬 때 발생하며, 자발적으로 발생하는 경우는 드뭅니다. 일반적으로 통증은 오래 지속되지 않으며, 저절로 사라지거나 제산제나 물 한 모금 마시면 사라질 수 있습니다.
• 삼키기 어려움은 드뭅니다.

투시검사에서는 삼키는 동안 식도 벽의 비추진적, 비이동적 수축이 관찰될 수 있습니다.

식도의 과운동성 운동이상증은 식도암, 분문부 이완불능증, 위식도 역류 질환, 허혈성 심장 질환과 주로 감별해야 합니다. 정확한 진단을 위해서는 식도 투시 검사, 식도경 검사, 식도 pH 측정 및 식도 내압 측정, 식도 내 염산 주입 검사 , 식도 내 고무 풍선을 팽창시키는 점적 검사(식도 내압 검사, 방사선 검사, 심전도 검사)가 필요합니다. (이 검사는 식도의 과운동성 운동이상증을 유발합니다.)

흉부 식도의 연동운동 저하 장애

식도 연동운동의 원발성 저운동성 장애는 드물며, 주로 고령자, 노인, 그리고 만성 알코올 중독자에게서 나타납니다. 이러한 장애는 심부전을 동반할 수 있으며, 역류성 식도염 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.

식도 저운동성 운동 이상증 환자의 약 20%는 증상을 호소하지 않습니다. 나머지 환자들은 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

• 삼키기 어려움;
• 역류;
• 식사 후 상복부에 무거운 느낌이 든다.
• 식도(위) 내용물이 호흡 기관으로 흡인되어 만성 기관지염, 폐렴이 발생하는 경우
• 식도염
• 식도의 압력, 즉 하부 식도 괄약근 부위의 압력이 감소합니다(식도 압력 운동 검사 시).

심장 경련

심장연축은 하부 식도 괄약근의 경직성 수축입니다. 이 질환의 용어에 대한 문헌상의 합의는 아직 없습니다. 많은 사람들이 심장연축을 식도의 이완불능증(achalasia of the cardia)과 동일시합니다. 위장병학 분야의 저명한 전문가들인 AL Grebenev와 VM Nechayev(1995)는 심장연축을 비교적 드문 유형의 식도 연축으로 간주하며, 심장연축을 식도의 이완불능증과 동일시하지 않습니다.

질병 초기 단계에서는 임상적으로 과민성, 감정 불안정, 눈물, 기억 상실, 심계항진 등의 심신증적 증상이 뚜렷하게 나타납니다. 이와 함께 환자들은 목에 "혹"이 걸린 듯한 느낌, 식도를 통과하는 데 어려움을 호소합니다("음식이 목에 걸린다"). 나중에는 식도에 이물질이 걸린 듯한 느낌이 식사 중뿐만 아니라 식사 외 시간에도, 특히 걱정될 때 환자를 괴롭힙니다. 이러한 감각이 심해질까 봐 음식을 거부하는 경우가 매우 흔합니다. 삼킴곤란은 종종 호흡수 증가와 호흡 곤란을 동반합니다. 호흡수가 크게 증가하면 음식이 질식할 수 있습니다.

일반적으로 환자는 삼키기 어려움과 함께 흉골 뒤쪽 중간과 아래쪽 1/3, 즉 견갑골 사이 부위에 타는 듯한 느낌과 통증을 느낀다.

삼키기 어려움과 흉통은 정신적 외상과 정신-감정적 스트레스 상황에 의해 쉽게 유발됩니다.

삼키기 어려움과 마찬가지로 통증은 음식 섭취와 관련될 수 있지만, 종종 음식과 관계없이 발생하며 때로는 통증이 극심해질 정도로 심합니다.

속쓰림, 트림, 음식 섭취 등이 자주 나타납니다. 이러한 증상은 위의 과운동증과 과긴장증으로 인해 발생할 수 있습니다.

심장 경련의 심각한 임상 증상이 나타나는 경우, 환자는 통증 증가에 대한 두려움으로 인해 적게 먹고 드물게 먹기 때문에 상당한 체중 감소가 관찰됩니다.

심장 경련은 식도 투시 검사를 통해 진단이 용이해집니다. 이 경우 하부 식도 괄약근의 경련이 관찰됩니다. 식도 방사선 사진에서 식도의 윤곽이 물결 모양으로 변하고, 윤곽에 함몰이 나타납니다.

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심장의 아칼라시아

식도의 무산소증은 식도의 신경근 질환으로, 삼키는 동안 식도를 여는 반사 작용이 지속적으로 손상되고 흉부 식도에 운동 이상이 나타나는 것을 말합니다.

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