음낭 및 고환 초음파

음낭 초음파 검사(US)는 임상의에게 필수적이고 때로는 결정적인 진단 정보를 제공합니다. 컬러 도플러 기술의 도입으로 음낭 기관의 혈관 형성 및 관류를 검사할 수 있게 되었고, 이를 통해 정삭 염전, 음낭 염증성 질환, 음낭 외상, 정계정맥류의 진단이 더욱 용이해졌습니다.

고환과 부고환으로의 혈액 공급은 주로 고환 동맥에 의해 이루어지며, 고환 동맥은 신동맥 아래 대동맥에서 기시합니다. 고환 동맥과 문합하는 정관 동맥과 거근 동맥 또한 혈액 공급에 관여합니다. 정관 동맥은 하복부 동맥의 분지이고, 거근 동맥은 하복부 동맥의 분지입니다. 고환막은 고환 동맥과 거근 동맥의 비실질 분지로부터 혈액 공급을 받습니다.

정맥 유출은 정낭모양 신경총에서 한 쌍의 고환 정맥으로 이루어집니다. 좌측 고환 정맥은 좌측 신정맥으로, 우측 고환 정맥은 제1 또는 제2 요추 높이의 하대정맥으로 흐릅니다. 정낭모양 신경총 외에도 정관 신경총과 거근신경총이 있습니다. 세 신경총은 모두 교통정맥을 통해 서로 연결되어 있습니다. 정관 신경총과 거근신경총으로부터의 유출은 외부 장골정맥으로 직접 유입되거나 심부하복부정맥을 통해 유입될 수 있습니다.

초음파 검사는 고환 과 부속기 의 실질 혈류를 평가하는 것으로 시작됩니다. 이를 위해 컬러 도플러 스캔, EDC, 그리고 지향성 EDC 모드를 사용합니다. 고환과 부속기의 혈관 형성 정도의 대칭성을 비교합니다. 3차원 혈관조영술 모드는 고환의 혈관 패턴을 가장 완벽하게 보여줍니다. 부속기의 동맥을 시각화하는 것은 더 어렵습니다. 이를 위해 EDC 모드가 사용됩니다. 부속기관의 동맥은 두 개의 가지로 나뉜다. 부속기관의 머리에 혈액을 공급하는 전방 동맥과, 동맥을 운반하는 후방 동맥이다. 복부 대동맥과 말초 동맥의 폐쇄성 질환이 점점 더 흔해지고 있는데, 이는 인구 통계학적 변화로 인해 흔한 혈관 질환( 동맥경화증, 고혈압 )을 앓고 있는 노령 및 노인 환자의 수가 크게 증가하고 동시에 심각한 동반 질환이 있는 데 기인한다. 한편으로는 지난 수십 년 동안 재건 혈관 수술에서 이룬 성공으로 인해 효과적인 수술적 회복 치료 방법을 실제로 도입할 가능성이 생겼고, 다른 한편으로는 환자를 선택하고 예후에 따라 특정 유형의 치료에 대한 엄격하게 정의된 적응증을 결정하기 위해 말초 혈관 병변의 비침습적 진단을 개선해야 할 필요성이 생겼다.

절차에 대한 표시

1. 음낭의 붓기.
2. 트라우마.
3. 염증.
4. 통증.
5. 고환이 내려오지 않음 (남아와 청소년의 사타구니 부위에 덩어리가 만져짐).
6. 혈정액증.
7. 불임.

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예비

준비는 필요 없습니다.

환자 위치

• 환자는 등을 대고 누워야 합니다. 음경을 복부까지 들어 올리고 수건으로 덮습니다. 젤을 음낭에 무작위로 바릅니다.

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센서 선택

• 가능하면 특히 어린이의 경우 7.5MHz 섹터 프로브를 사용하고, 그렇지 않으면 5MHz 프로브를 사용하세요.

기술 음낭 및 고환 초음파

음낭 장기 초음파 검사는 환자가 7MPa 이상의 주파수를 가진 초음파 센서를 이용하여 등을 대고 누운 상태에서 시작합니다. 확장된 음낭신경총의 정맥을 시각화해야 하는 경우, 환자를 선 자세로 검사합니다.

정상 고환 조직에서는 혈류 속도가 느리므로 저주파수 변화를 감지하려고 시도해서는 안 됩니다. 고환과 부고환은 종단면과 횡단면으로 관찰해야 합니다. 모양, 크기, 그리고 에코 발생 정도는 반대쪽과 비교해야 합니다. 정상 고환 실질에서는 균질한 내부 에코 패턴이 관찰됩니다. 이 실질은 에코 발생 피막(백막)으로 둘러싸여 있습니다. 색상 모드는 양쪽 고환의 동일한 관류를 보여야 합니다. 고환 동맥과 고환 내 동맥에서 얻은 전형적인 도플러 스펙트럼은 역행성 이완기 성분을 갖는 이상성 혈류를 보이는데, 이는 낮은 말초 저항의 징후입니다. 표층 서혜 고리와 고환 사이의 상동맥에서 얻은 스펙트럼에는 이 이완기 성분이 포함되지 않습니다. 고환거근 동맥과 원심성 동맥에서 얻은 스펙트럼은 높은 말초 저항을 갖는 혈관층을 반영합니다.

사춘기 전 남아의 경우 고환의 용적이 작고 혈류 속도가 매우 느려 동맥 유입을 감지하기 어려울 수 있습니다. 정상 부고환의 도플러 초음파 검사에서 혈류가 매우 낮게 나타나므로, 양측을 비교하여 관류를 평가합니다.

정상적인 성능

일반적으로 초음파 검사상 고환은 에코 양성 타원형으로, 윤곽이 명확하고 고르며 균질하고 불균질한 구조를 보입니다. 용적은 연령에 따라 달라지며, 성인의 경우 보통 10~25cm²입니다 ^. 고환 주변에는 최대 0.5cm 두께의 얇은 무에코 내용물층 형태의 소량의 액체가 항상 관찰됩니다. 고환 부속기관의 머리는 고환의 상극 위에, 몸통과 꼬리는 고환의 후극을 따라 아래쪽 극에 위치합니다. 부속기관의 머리는 직경 최대 1.5cm의 둥근 형태이며, 몸통의 두께는 0.5cm를 넘지 않습니다. 부속기관 위에서 정삭이 관찰됩니다.

1. 성인의 고환의 평균 길이는 5cm이다.
2. 고환의 평균 두께는 3cm이다.
3. 평균 가로 직경 2cm.
4. 수직 직경 2.5cm.

부고환은 고환의 아래쪽 가장자리에 위치하며 고환보다 에코가 더 강합니다. 두 고환은 고에코성 중격에 의해 음낭 내에서 분리되어 있습니다. 음낭강에서는 소량의 체액이 종종 검출됩니다.

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초음파로 본 음낭 병리

일방적 증가

일측성 확대는 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

1. 음낭수종. 음낭 내 액체가 고환을 다양한 두께와 위치의 무반향 영역 형태로 둘러싸고 있습니다. 염증이나 손상으로 인해 액체가 관찰되는 경우, 초음파 검사 시 액체 속에 현탁액이 검출되어 내부 에코 구조를 확인할 수 있습니다. 또한 고환에 숨겨진 악성 종양을 배제하기 위해 고환을 면밀히 검사해야 합니다.
2. 고환 외상 및 염전.
3. 헤르니아.
4. 정맥류.
5. 고환 종괴, 즉 종양 또는 염증. 대부분의 고환 종양은 악성입니다. 종양은 저에코 또는 고에코일 수 있으며, 고환은 정상 크기이거나 커져 있을 수 있습니다. 종양이 모든 정상 고환 조직을 대체할 수 있고, 종양은 두 고환의 에코 차이로만 발견되므로 두 고환을 비교해야 합니다. 때로는 고환의 에코가 같더라도 약간의 압박으로 인해 일반 초음파에서는 보이지 않는 작은 종양이 발견될 수 있습니다. 종양과 염증성 변화를 구분하기는 어렵습니다.

저형성증 또는 단성증

초음파 검사에서 음낭 내 고환이 발견되지 않으면 고환이 존재하지 않는 것입니다. 임상 검사 중 서혜관에 고환 형성물이 발견되면 초음파 검사를 통해 고환 형성물의 위치와 크기를 파악할 수 있지만, 고환 조직과 비대해진 림프절을 구분하기 어려운 경우가 많습니다. 촉진 시 서혜관 내 고환 형성물이 발견되지 않으면 초음파 검사를 시행할 필요가 없습니다.

부고환

부고환에서 염증이나 낭종이 발견될 수 있습니다.

1. 부고환염. 초음파 검사에서 환측 부고환이 비대하고 저에코인 것이 관찰됩니다. 고환염이 동반된 경우, 고환 또한 비교적 저에코를 보입니다. 만성 부고환염에서는 저에코 및 고에코 구조적 변화가 모두 관찰될 수 있습니다.
2. 부고환 낭종. 낭종은 하나 또는 여러 개일 수 있으며, 부고환과 연관되어 있습니다. 고환은 변하지 않습니다. 부고환 낭종은 정계정맥류에서 더 길쭉한 구조물과 감별해야 합니다.

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급성 음낭 증후군

급성 음낭통증에서 의심해야 할 주요 질환은 고환 염전과 부고환염입니다. 염전된 고환은 4~6시간 내에 돌이킬 수 없는 변화를 겪기 때문에 신속한 진단이 중요합니다. 응급 상황에서는 도플러 초음파 검사를 권장합니다.

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부상

고환이 손상되면 비대해지거나 정상 크기가 될 수 있습니다. 음낭에 과도한 체액이 있는 경우, 고환을 여러 면에서 면밀히 검사하여 손상을 배제해야 합니다. 손상된 고환은 특히 혈종이 있거나 농양이 형성되고 있는 경우 불균일한 에코 구조를 보일 수 있습니다. 음낭강 내 혈액은 액체 구조로 나타나며, 혈전으로 인해 종종 불균일합니다.

고환 염전

초음파 데이터만으로는 염전을 진단하기 매우 어렵지만, 고환으로의 정상적인 혈액 공급이 중단될 경우, 급성기에 반대편 고환에 비해 영향을 받은 고환의 에코가 감소하는 것을 확인할 수 있습니다. 음낭강 내에 체액(음낭수종)이 관찰될 수 있습니다.

염전이 시작된 후 첫 몇 시간 동안 가장 중요한 초음파 증상은 반대쪽에 비해 영향을 받은 쪽의 관류가 전혀 없거나 감소하는 것입니다.

환측의 저관류 정도는 염전의 지속 시간과 범위에 따라 달라집니다. 아전 염전(360도 미만)의 경우, 환측 고환에 잔류 관류가 관찰될 수 있습니다. 경증의 경우, 정맥 폐색이 동맥 폐색보다 먼저 발생하므로, 정맥 스펙트럼을 측정할 수 없는 경우 환측 고환에서 동맥 스펙트럼을 측정할 수 있습니다. 이러한 경우 고환 염전을 의심하는 것이 중요하며, 출혈성 조직 경색을 예방하기 위해 긴급한 수술적 처치가 권장됩니다. 염전이 지속됨에 따라, 고환 주위 조직과 음낭 피부에서 혈류 증가가 관찰되는데, 이를 고환 관류로 오인해서는 안 됩니다.

B 모드에서는 임상 증상 발현 후 6~8시간 후에 변화가 나타납니다. 고환이 커지고 실질이 불균일해집니다. 환측 음낭의 피부가 두꺼워지고 음낭수종이 발생할 수 있습니다. 저절로 꼬임이 풀리면 허혈 간격이 보상적으로 고환 관류가 증가하여 고환 염전이 발생할 수 있습니다. 이 경우 염전은 부고환염과 구별하기 어렵습니다. 부속기 또는 부속기의 염전과 함께 고환에 갑작스러운 급성 통증이 발생합니다. 초음파에서 부속기는 일반적으로 고환 또는 부속기의 실질보다 에코가 더 높게 보입니다. 초음파 도플러 촬영을 사용하면 혈류 증가의 형태로 고환 및 부속기 인접 구조물의 반응성 염증을 감지할 수 있습니다.

헤르니아

망막, 장간막 또는 장 고리가 탈장구를 통해 음낭강으로 탈출하면 일반적으로 작은 음낭수종이 형성됩니다. 장 고리는 초음파 검사를 통해 무반향 액체를 배경으로 혼합 에코 구조로 확인됩니다. 장에 농후한 내용물이 있는 경우, 고에코 영역도 확인됩니다.

고환과 부고환을 배출하는 정맥이 확장된 경우, 초음파 검사를 통해 고환 주변을 따라 여러 개의 구불구불하고 관 모양의 저에코 구조가 관찰되며, 이는 정상 고환에 비해 크기가 작은 경우가 많습니다. 정계정맥류는 좌측에서 더 흔하며, 불임을 동반하는 경우가 많습니다. 종양을 배제하기 위해 고환을 검사해야 하며, 정계정맥류는 정낭종과도 감별해야 합니다. 발살바 수기(Valsalva maneuver)는 고환 정맥의 확장을 유발합니다.

고환막의 체액 함량이 증가하면 고환막수종이 발생하는데, 초음파를 이용하면 진단 정확도가 100%에 가깝습니다.

고환 종양은 남성에서 발견되는 모든 신생물의 약 2%를 차지합니다. 일반적으로 악성입니다. 작은 종양에서는 고환이 비대해지지 않고, 작은 영역만 관찰되며, 이 영역은 실질의 나머지 부분과 음향 특성이 약간 다릅니다. 큰 종양에서는 고환이 비대해지며, 윤곽이 고르지 않습니다. 고환의 내부 구조는 불균질해집니다. 기본적으로 고환 종양은 불균질한 구조를 특징으로 하며, 주로 에코 발생률이 감소합니다. 초음파 도플러 검사는 불균질한 영역에서 혈류의 병적인 증가를 확인합니다. 고환 종양 진단의 정확도는 84.6%입니다. 초음파 검사는 또한 국소 림프절(골반, 대동맥 주위, 대정맥 주위)에서 고환암의 전이를 발견하는 데 도움이 됩니다. 비대해진 림프절에 의해 요관이 압박될 때, 신우와 신배의 확장이 관찰됩니다.

국소 석회화는 후방 음향 음영을 동반한 고에코 영역으로 정의되는 반면, 종양 내 괴사는 저에코로 나타납니다. 도플러 초음파는 고환 종양 진단에 추가적인 기법으로 사용되는데, 병적인 혈관망 형성으로 인한 국소 과관류가 있으면 종양의 의심을 확진할 수 있지만, 과관류가 없다고 해서 종양의 진행 과정을 배제할 수는 없기 때문입니다.

초음파는 음낭 탈장을 진단하는 데 도움이 되며, 이는 음낭 비대증으로도 나타납니다. 동시에, 비대해진 음낭의 초음파 검사상에서는 장의 특징적인 특징인 여러 무정형 에코 구조가 관찰되며, 때로는 기체 내용물이 동반되기도 합니다.

초음파는 고환과 그 부속기관의 염증 과정, 낭종, 정맥류, 음낭 장기의 손상을 진단하는 데 도움이 됩니다. 초음파를 사용하면 은고환에서 고환을 발견할 수 있습니다.

정맥류

검사는 환자가 등을 대고 누워 선 자세에서 시행합니다. 서 있는 자세에서는 정수압이 상승하여 변형된 정맥 구조가 확장되어 시각화가 용이해집니다. B 모드 초음파에서 정계정맥류는 벌레모양 무반향 구조와 유사하게 이상신경총의 확장된 정맥으로 진단됩니다. 발살바 수기 중 복강 내 압력이 증가함에 따라 고환 정맥과 이상신경총 정맥에서 역류가 관찰될 수 있으며, 이는 색상 모드의 색상 반전과 스펙트럼 기저에 대한 방향 변화로 나타납니다. 확장된 변형된 정맥은 치료 중에도 유지되지만, 초음파 도플러 촬영에서는 발살바 수기 중에도 혈류가 관찰되지 않습니다.

확장된 정맥총은 고환 바깥쪽에 위치하지만, 큰 정맥류는 고환내 정맥에도 영향을 미칠 수 있습니다. 특발성 정맥류와 증상이 있는 정맥류의 감별 진단은 복강 초음파 검사를 통해 신장 및 종격동 형성을 확인하는 것을 기반으로 합니다.

부고환염

부고환염의 B-모드 영상은 비대해진 부속기와 불균질한 내부 에코 패턴을 보여줍니다. 염증이 고환으로 확산되면(부고환-고환염), 고환 주위 구조 또한 불균질해집니다. 도플러 초음파 검사에서 반대편에 비해 환부의 관류가 유의미하게 증가한 것으로 나타났습니다.

환측의 도플러 스펙트럼 또한 특징적인 변화를 보입니다. 정상적으로는 부속기에서 소량의 이완기 혈류만 측정됩니다. 염증 과정에서 부속기의 혈관 저항이 감소하여 이완기 혈류가 크게 증가합니다. 환측에 비해 저항 지수가 더 낮습니다.

저항 지수에는 개인차가 있으므로, 표준값이 아닌 반대쪽과 비교해야 합니다. 합병증(농양, 출혈성 경색)이 발생하면 염증과 외상성 변화 또는 종양을 구분하기 어렵습니다.

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비판적 평가

경험이 풍부한 전문가(신동맥 초음파 도플러 검사 500회 이상 시행)가 공복 환자를 검사하면 전체 신동맥의 최대 90%를 식별할 수 있습니다. 이 수치에는 신장 말단 동맥이 모두 포함되지만, 초음파 도플러 초음파 검사의 약점은 이러한 동맥의 시각화입니다. 장골 동맥에서 아래쪽으로 갈라지는 신장 말단 동맥은 거의 항상 보이지 않습니다.

직접 및 간접 기준을 사용하여 신동맥 협착증은 85~90%의 민감도와 특이도로 진단됩니다. 이중 스캔으로 신동맥 협착증을 진단하거나 임상적으로 의심되는 경우, 디지털 감산 혈관조영술을 시행해야 합니다. 협착증이 없는 반대측 신장의 저항 지수가 0.80 미만인 경우, 양호한 예후 징후로 간주됩니다. 이러한 경우, 협착증 치료를 통해 신기능을 개선하고 혈압을 안정시킬 수 있을 것으로 기대됩니다.

디지털 감산 혈관조영술 외에, 특히 경피적 혈관내성 혈관성형술 후의 다른 제어 방법으로는 도플러 초음파와 MRA가 있습니다. 그러나 후자의 기능은 혈관 클립이나 스텐트가 있는 경우 자기장에서 신호 공백을 생성하기 때문에 제한적입니다. 이 경우 MRA는 양쪽 신장의 다른 대조 시간을 기반으로 재협착에 대한 간접적인 정보만 제공할 수 있습니다. 어떤 경우에는 도플러 초음파가 혈관조영술보다 우수합니다. 혈류량을 측정하는 기능 외에도 혈종에 의한 압박과 같은 협착의 원인을 판별할 수 있습니다. 혈류량을 알고 있는 경우 혈관조영술보다 더 나은 품질로 협착의 혈역학적 중요성을 결정할 수 있습니다. 이 경우 도플러 초음파를 사용하여 양호한 혈류 특성을 가진 중등도에서 중증 협착을 평가할 수 있습니다. 전향적 무작위 연구에 따르면, 6개월 간격으로 정기적으로 도플러 초음파 검사를 실시하고 협착증의 50% 이상을 예방적으로 확장하면 스텐트 폐쇄 발생률과 치료 비용이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다.

발기부전 환자의 경우, 도플러 초음파는 음경 형태를 평가하고 혈류 속도를 정량화할 수 있기 때문에 기존 도플러 초음파보다 우수합니다. 도플러 초음파는 동맥 기능 장애를 정확하게 진단할 수 있지만, 확장기말 혈류 속도와 저항 지수의 정상 수치가 부족하여 정맥 부전 진단이 어렵습니다. 발기부전의 원인으로 정맥 유출이 의심되는 경우, 음경해면체측정법과 음경해면체조영술을 병행하여 초음파 검사를 시행해야 합니다.

발기부전의 원인과 치료 방법에 대해서는 논란이 있습니다. 대부분의 환자는 음경해면체내 자가주사 요법이나 경구 약물에 잘 반응합니다.

비침습적이고 간편한 기술 덕분에 초음파 도플러촬영술은 급성 음낭 증후군 감별 진단에서 방사성핵종법을 대체하며 최선의 방법으로 여겨집니다. 그러나 초음파 도플러촬영술이 항상 동일한 데이터를 제공하는 것은 아닙니다. 초음파 도플러촬영술은 고환 외상 및 정계정맥류 진단에서 B모드보다 우수합니다. 종양을 진단하고 미하강 고환의 위치를 파악하기 위해서는 전통적인 초음파 또는 MRI를 사용해야 합니다.

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