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점액 결핵
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
결핵균이 신체에 널리 퍼지면서 결절(tubercles 또는 granulomas) 형태의 매우 작은 병소가 많이 나타나고, 기장알 크기의 결절(라틴어로 milium)이 나타나면 속립성 결핵으로 진단합니다.
이러한 유형의 질병에서 결핵 병소는 폐뿐만 아니라 다른 장기에서도 발견될 수 있습니다. [ 1 ]
원인 군 결핵
알려진 바와 같이, 결핵의 원인은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 감염입니다. 공기 중 비말을 통해 체내에 유입되는 방선균(actinomycetes) 속의 동일한 병원성 미생물은 다발성 소포성 또는 파종성 속립성 결핵을 유발합니다.
이 진행성 질환은 결핵균이 몸 전체로 원발성 혈행성 또는 림프성으로 전파되는 동안 발생할 수 있으며, 기존 결핵을 치료하지 않으면 다른 장기에 영향을 미칠 수도 있습니다.
또한 참조 - 확산성 폐결핵.
속립성 결핵은 전염성이 있을까요? 결핵균 감염의 전염성에 대해서는, 혈류(또는 림프)를 통해 전파되기 때문에 타인에 대한 전염성은 낮다는 의견이 있습니다.
결핵균은 환자로부터 전파되며, 결핵은 병원균의 활동을 나타내는 임상 증상이 있을 때 전염성이 있습니다. 그러나 결핵균이 질병으로 이어지지 않는 경우, 즉 감염이 잠복성(무증상)인 경우 다른 사람을 감염시킬 수 없습니다.
동시에 임상 경험에서 알 수 있듯이, 투베르쿨린 피부 검사( 망투 검사 ) 결과는 종종 위음성이며, 100건 중 10건은 잠복 결핵균이 결국 활동성(전염성)으로 변합니다. 그리고 이러한 현상이 언제 발생할지는 예측할 수 없습니다. [ 4 ]
위험 요소
결핵 발병의 확실한 위험 요인은 환자와의 접촉과 면역억제(신체의 면역 방어력이 약화되는 현상)로 이어지는 조건입니다.
그리고 면역체계가 약해집니다.
- HIV 및 AIDS에서 AIDS 환자의 10%에서 섬모성 결핵이 관찰됩니다( HIV 감염 시 결핵 참조 ).
- 영양실조와 만성 알코올 중독으로 인해;
- 암 환자의 경우, 화학 요법을 받은 후를 포함함
- 만성 신부전 및 지속적 투석 시;
- 항체 결핍 증후군(저감마글로불린혈증)으로 인해
- 면역억제제와 코르티코스테로이드를 장기간 사용하는 경우.
또한 당뇨병 환자의 경우 잠복 감염이 활동성 결핵으로 발전할 위험이 증가합니다.
병인
결핵은 교활하고 복잡한 질병이며, 결핵균의 병인은 결핵학자에게 잘 알려져 있지만, 속질 형태의 손상에 대한 정확한 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.
체내에 처음 침입한 결핵균에 감염된 사람의 경우, 폐엽의 상엽이나 후엽이 주로 영향을 받으며, 폐포 대식세포의 활성화로 간균의 식세포작용이 유발됩니다. 즉, 면역이 간균의 추가 번식을 제한하며, 이러한 감염은 일반적으로 임상적 증상이 나타나지 않습니다.
그러나 잠복성 형태일지라도, 곤 병소(Ghon foci, 캡슐화된 비활성 세균을 가진 원발성 결핵 복합체)에는 휴면 상태의 생존 가능한 간균이 포함될 수 있습니다. 면역력이 약화되면 결핵균의 내인성 재활성화가 발생합니다. 결핵균은 대식세포에서 증식을 시작하여 혈행성 경로를 통해 주변 세포와 다른 장기로 확산됩니다.
결핵성 섬모병의 병소는 폐 전체에 넓게 흩어져 있는 밀도가 높은 균일한 미세절(직경 1-3mm)의 모습을 보입니다. [ 5 ]
이 경우, 섬모결핵으로 인한 폐의 파괴적 변화는 이러한 결절에 의한 조직 침윤의 형태로 나타나며, 이것이 합쳐져 더 큰 변화의 초점을 형성하고 폐 조직의 섬유화를 일으킬 수 있습니다.
조짐 군 결핵
결핵성 섬모체염의 첫 징후는 전반적인 상태의 악화와 쇠약으로 나타납니다.
증상의 조합과 병변의 폐외 국소화 징후는 질병의 형태에 따라 달라집니다.
속립성 결핵의 임상적 형태에는 우선 속립성 폐결핵이 포함되며, 이는 모든 형태의 결핵 환자의 1~7%에서 발견됩니다. 결핵의 다른 전형적인 증상 도 관찰되는데, 특히 야간 다한증(땀 분비 증가), 식욕 부진 및 체중 감소, 기침(마른 기침 또는 점액성 가래), 그리고 진행성 호흡곤란이 있습니다.
대부분의 경우, 이 질병의 증상은 아급성 또는 만성이며, 드물게는 급성 섬모결핵이 발생합니다.
전신성 결핵의 급성 경과에서는 오한과 고열(체온 급상승 포함), 빠른 심박수, 호흡 곤란, 피부 청색증, 메스꺼움과 구토(중독을 시사함), 의식 장애가 관찰됩니다. 이러한 증상은 장티푸스 증상과 유사하기 때문에 장티푸스형 또는 장티푸스 속립성 결핵으로 정의될 수 있으며, 대부분 일차 감염 시 발생합니다.
폐외 감염의 경우, 감염은 여러 장기를 동시에 침범할 수 있습니다. 환자는 다발성 국소 속립성 결핵으로 진단되는데, 이는 다양하고 종종 비특이적인 증상으로 나타나며, 감염된 장기 또는 특정 장기 시스템의 기능 장애를 유발합니다.
따라서 간의 섬모결핵은 무증상일 수도 있고, 발열과 다한증을 동반하고 장기 비대, 즉 간비대를 초래할 수도 있습니다.
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폐외 국소 결핵의 드물게 진단되는 형태 중 하나는 피부의 속립성 결핵으로, 성인의 경우 이차성 질환(원발 병소에서 혈행성 감염 확산의 결과)으로 간주되고, 소아 및 청소년의 경우 접촉에 의한 피부 감염을 동반한 원발성 질환으로 간주됩니다. 가장 흔한 손상 부위는 얼굴, 목, 사지의 신근 표면 및 몸통입니다. 결핵의 전신적 증상과 함께 피부에 많은 작은 붉은 결절이 나타나는데, 이는 가려움이나 통증을 유발하지 않지만 매우 빠르게 궤양으로 변하므로 피부 및 피하 조직의 속립성 궤양성 결핵으로 진단할 수 있습니다. [ 6 ]
합병증 및 결과
폐포 벽의 병리학적 변화와 혈액으로의 산소 확산 장애와 관련된 산소 결핍(호흡곤란증후군); 섬유흉을 동반한 흉막농흉; 기관지흉막루 형성 - 폐의 속립성 결핵의 합병증.
속립성 간결핵은 혈중 빌리루빈 수치 증가, 황달 발생, 지방간증 및 아밀로이드 변성으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 장폐색은 속립성 장결핵의 가장 흔한 합병증입니다.
수막 속립성 결핵(소아에서 발병 위험이 증가함)은 두개내압 상승, 수두증, 뇌신경 마비로 이어질 수 있습니다. 이 질환의 전신적 형태로 인해 다발성 장기 부전이 초래됩니다. [ 7 ]
진단 군 결핵
조기 진단은 결핵을 효과적으로 치료하고 감염의 추가 전파를 줄이는 데 도움이 되지만, 결핵 환자를 검사하는 전문가들은 질병의 다양한 종류와 많은 형태의 임상적 증상의 비특이성으로 인해 어느 정도 어려움이 있다는 것을 인정합니다.
표준 검사가 필요합니다. 객담 및 기관지 세척액에서 결핵균 분리, 결핵균 DNA PCR 검사, 혈액 내 아데노신 탈아미노효소 수치 분석, 적혈구 침윤도(ESR) 검사 등이 있습니다. 조직 생검 검체에 대한 조직학적 검사도 시행합니다. [ 8 ]
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방사선 촬영, 초음파, 고해상도 CT, MRI 등을 이용하여 진단을 명확히 하는 주요 방법인 기구 진단이 어떻게 수행되는지에 대한 자세한 내용은 ' 결핵의 기구 진단' 이라는 출판물에 나와 있습니다.
속립성 결핵은 흉부 X선 촬영에서 양쪽 폐의 미세초점성 파종으로 관찰됩니다. 이는 여러 개의 명확하게 구분되는 미만성 섬유결절성 불투명도가 모여 있는 형태입니다. 일부 환자는 장측 및 벽측 흉막이 비후된 편측 흉막 삼출액을 보일 수 있습니다.
치료 군 결핵
모든 형태의 결핵에 대한 주요 치료법 은 6~12개월 동안 지속되는 병인치료제입니다. 주요 약물은 항결핵 항균제입니다: 이소니아지드, 리팜피신, 마크로사이드 500 (피라지나미드, 피라지딘), 파라아미노살리실산나트륨 등.
결핵약의 부작용, 금기사항, 사용 방법 및 복용량에 대한 자세한 내용은 출판물 ' 결핵약' 에서 확인하세요.
병변에 농양이 형성되고 조직이 괴사되는 경우에는 수술적 치료를 시행합니다.
예방