만투 테스트

망투 검사를 실시하려면 얇고 짧은 바늘과 짧고 사선으로 자른 부분이 있는 특수 일회용 투베르쿨린 주사기를 사용합니다.

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Mantoux 테스트에 대한 표시

결핵 집단 진단의 경우, BCG 접종을 받은 모든 소아 및 청소년에게 이전 접종 결과와 관계없이 2회 TE를 이용한 망투 검사를 연 1회 실시합니다. 생후 12개월에 첫 번째 망투 검사를 시행합니다. BCG 접종을 받지 않은 소아의 경우, 생후 6개월부터 BCG 접종 전까지 6개월마다 한 번씩 망투 검사를 시행하고, 그 이후에는 일반적으로 인정되는 방법에 따라 연 1회 실시합니다.

망투 검사는 개별 투베르쿨린 진단에도 사용할 수 있습니다. 이 검사는 소아 종합병원, 체세포 및 감염병원에서 결핵 및 기타 질병의 감별 진단을 위해, 둔화되고 파동처럼 진행되는 만성 질환이 있는 경우, 기존 치료법이 효과가 없거나 감염 또는 결핵에 대한 추가 위험 요인(결핵 환자 접촉, 결핵 예방 접종 미비, 사회적 위험 요인 등)이 있는 경우 시행됩니다.

또한 일반 의료망에는 1년에 두 번 Mantoux 검사를 받는 어린이 및 청소년 그룹이 있습니다.

• 당뇨병, 위궤양 및 십이지장궤양, 혈액 질환, 전신 질환 환자. 장기 호르몬 요법(1개월 이상)을 받는 HIV 감염 환자.
• 만성 비특이성 질환(폐렴, 기관지염, 편도염), 원인 불명의 아열성 체온
• 아이의 나이에 관계없이 결핵 예방접종을 하지 않은 경우
• 사회적 위험 집단에 속하고 기관(보호소, 센터, 수용 센터)에 거주하며 의료 기록이 없는 아동 및 청소년(기관에 입소한 후 2년 동안 연 2회)

개별 투베르쿨린 진단을 수행할 때, 투베르쿨린에 대한 감수성 역치, 즉 신체가 양성 반응을 나타내는 최저 투베르쿨린 농도를 결정합니다. 투베르쿨린에 대한 감수성 역치를 결정하기 위해 다양한 희석액의 건조 정제 투베르쿨린을 사용한 피내 망투 검사가 사용됩니다.

특정 눈 손상이 의심되는 어린이의 경우, 국소 반응을 피하기 위해 0.01 및 0.1 TE를 이용한 피부 또는 피내 검사로 결핵 진단을 시작하는 것이 좋습니다.

결핵 피부 검사(반창고, 연고)는 현재 역사적 의의가 더 크지만, 드물게 사용되며 피부 결핵 진단이나 일반적인 피부 및 피내 결핵 검사를 시행할 수 없는 경우에 더 자주 사용됩니다. 피르케 검사 또한 거의 사용되지 않습니다.

그린차르와 카르필로프스키의 점진적 피부 테스트(GST)는 감별 진단이 필요할 때, 결핵 알레르기의 특성을 명확히 하고 투여되는 치료를 평가하기 위해 수행됩니다.

결핵균의 활동성을 호흡기에서 확인하는 것이 필요할 때, 그리고 폐 외 부위의 결핵균 활동성을 진단하고 확인하는 것이 필요할 때 피하주사 결핵균 투여 검사가 필요합니다.

Mantoux 테스트 절차

투베르쿨린 앰플을 70% 에틸알코올에 적신 거즈로 조심스럽게 닦은 후, 앰플 입구를 칼로 갈아 앰플을 열고 잘라냅니다. 주사기와 바늘을 사용하여 앰플에서 투베르쿨린을 채취한 후, 망투 검사를 시행합니다. 0.2ml의 투베르쿨린을 주사기에 넣고(즉, 2회 투여), 멸균 면봉에 0.1ml 표시까지 용액을 흘립니다. 용액을 바늘의 보호 캡이나 공기 중으로 방출하는 것은 의료진의 알레르기 반응을 유발할 수 있으므로 허용되지 않습니다. 개봉 후 무균 상태로 보관하는 경우 투베르쿨린 앰플은 2시간 이내에 사용해야 합니다.

피내 검사는 시술실에서만 시행합니다. 환자는 앉은 자세를 취합니다. 팔뚝 중간 1/3 부위 안쪽 피부 부위를 멸균 탈지면으로 말린 70% 에틸알코올 용액으로 처리합니다. 투베르쿨린은 피내 주사합니다. 바늘을 절개 부위가 위로 향하게 하여 피부 표면과 평행하게 늘어진 피부의 상층까지 깊숙이 삽입합니다. 바늘 구멍을 피부에 삽입한 후, 주사기를 사용하여 0.1ml의 투베르쿨린 용액(1회 투여량)을 주입합니다. 주사 부위 감염 위험이 낮으므로(PPD-L은 퀴니솔을 함유하고 있음) 주사 부위는 다시 알코올로 치료하지 않습니다. 올바른 방법을 사용하면 피부에 직경 7~9mm 이상의 희끄무레한 "레몬 껍질" 형태의 구진이 형성되지만, 이는 곧 사라집니다.

만투 검사는 의사의 처방에 따라 특별히 훈련된 간호사가 실시합니다. 반응은 72시간 후 의사 또는 훈련된 간호사가 평가합니다. 결과는 다음 기록 양식에 입력합니다: No. 063/u(예방 접종 카드), No. 026/u(아동 의료 기록), No. 112/u(아동 발달 이력). 제조원, 배치 번호, 투베르쿨린 유효기간, 검사일, 오른쪽 또는 왼쪽 팔뚝에 약물 투여 여부, 그리고 검사 결과(침윤 또는 구진의 크기(mm), 침윤이 없는 경우 - 충혈 크기)를 기록합니다.

적절하게 조직된다면, 행정 구역 내 아동 및 청소년 인구의 90-95%가 매년 결핵 진단을 받아야 합니다. 조직된 그룹에서는 특별히 훈련된 의료진이나 더 바람직한 팀 방법에 의해 기관에서 대량 결핵 진단이 수행됩니다. 팀 방법에서는 아동 진료소가 두 명의 간호사와 한 명의 의사로 구성된 팀을 구성합니다. 조직되지 않은 아동의 경우, 아동 진료소의 조건에서 망투 검사를 실시합니다. 농촌 지역에서는 지역 농촌 지역 병원과 펠트셔-조산원에서 결핵 진단을 실시합니다. 결핵 진단의 방법론적 지침은 결핵 진료소(사무실)의 소아과 의사가 수행합니다. 결핵 진료소(사무실)가 없는 경우, 소아 외래 부서장(지역 소아과 의사)이 지역 결핵 전문의 와 함께 작업을 수행합니다.

결핵균에 대한 반응으로, 이전에 감작되었던 사람의 신체에 국소적, 전반적 및/또는 초점적 반응이 나타납니다.

• 투베르쿨린 투여 부위에 국소 반응이 나타나며, 충혈, 구진, 침윤, 수포, 수포, 림프관염, 괴사 등으로 나타날 수 있습니다. 피부 및 피내 투베르쿨린 투여 시 국소 반응은 진단적 의의가 있습니다.
• 전신 반응은 인체의 전반적인 변화를 특징으로 하며, 건강 악화, 체온 상승, 두통, 관절통, 혈액 검사 변화(단핵구감소증, 이상단백혈증, 적혈구침강속도(ESR)의 경미한 상승 등)의 형태로 나타날 수 있습니다. 전신 반응은 투베르쿨린 피하 투여 시 가장 흔하게 발생합니다.
• 국소 반응은 특정 병변의 병소, 즉 다양한 부위의 결핵 병소에서 환자에게 발생합니다. 폐결핵의 경우, 국소 반응은 객혈, 기침 및 카타르 증상 증가, 가래 양 증가, 흉통 으로 나타날 수 있습니다. 폐외 결핵 의 경우, 결핵 병소 부위의 염증 변화 증가로 나타날 수 있습니다. 임상 증상과 함께, X선 검사에서 결핵 병소 주변의 국소 주변 염증 증가가 관찰될 수 있습니다. 국소 반응은 투베르쿨린 피하 투여 시 더욱 두드러집니다.

망투 검사 결과는 72시간 후에 평가합니다. 구진 또는 충혈의 직경(밀리미터)은 투명한 자를 사용하여 측정합니다. 자는 팔뚝 축에 수직으로 위치합니다. 결과를 정확하게 해석하려면 반응의 시각적 평가뿐만 아니라 투베르쿨린 주사 부위의 촉진도 필요합니다. 약하게 발현된 구진이 피부 위로 약간 올라와 있고 충혈이 없는 경우, 반응은 음성으로 평가할 수 있습니다. 충혈이 구진 너머로 확장된 경우, 반응 부위를 엄지손가락으로 가볍게 누르면 충혈을 잠시 제거하고 구진만 측정할 수 있습니다.

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피르케 테스트

이 검사는 건조 정제 투베르쿨린을 1ml에 10만 TE가 되도록 희석하여 피부에 도포하는 방법입니다. 이 투베르쿨린 용액 한 방울을 피부에 떨어뜨려 피부를 긁어내리면 48~72시간 후에 결과를 평가합니다.

Mantoux 검사 결과 평가

테스트 결과는 다음과 같이 평가할 수 있습니다.

• 음성 반응 - 침윤물(구진)과 충혈이 전혀 없고, 0~1mm 크기의 찌르기 반응이 있어도 허용됩니다.
• 의심스러운 반응 - 2-4mm 크기의 침윤물(구진) 또는 침윤물 없이 어떤 크기의 충혈이 있는 경우
• 양성 반응 - 5mm 이상의 침윤(구진)과 수포, 림프관염, 병변(결핵 주사 부위 주변에 여러 개의 크고 작은 구진)이 나타남:
  • 약하게 양성 - 유두종 크기 5-9mm:
  • 중간 강도 - 유두종 크기 10-14mm
  • 뚜렷한 - 유두종 크기 15-16mm
  • 과민성 - 소아 및 청소년의 경우 17mm 이상의 유두종 바이러스 감염, 성인의 경우 21mm 이상의 유두종 바이러스 감염, 유두종 바이러스 감염, 유두종 바이러스 감염과 무관하게 수포성 괴사 반응, 림프관염, 탈피 등이 나타납니다.

우리나라에서는 예방접종 일정에 따라 모든 아동이 특정 시기에 결핵 예방접종을 받아야 합니다. BCG 백신 도입 후 체내에서 DTH가 발생하여 정제된 투베르쿨린 2TE 표준 희석액에 대한 반응이 양성으로 나타나는 소위 예방접종 후 알레르기(PVA)가 발생합니다. 신체의 자발적 감염으로 인한 양성 반응은 전염성 알레르기(IA)로 간주됩니다. 일반적으로 BCG 예방접종의 시기 및 빈도에 대한 데이터와 함께 Mantoux 검사 역학 결과를 연구하면 대부분의 경우 PVA와 IA를 감별 진단할 수 있습니다.

다음의 경우 Mantoux 검사의 양성 결과는 PVA로 간주됩니다.

• BCG로 이전 예방접종 또는 재접종을 받은 후 처음 2년 동안 2 TE에 대한 양성 및 의심스러운 반응이 나타나는 경우
• 투베르쿨린 투여 후 유두종의 크기와 BCG 접종 후 흉터 크기의 상관관계; 7mm 이하의 유두종은 9mm 이하의 흉터에 해당하고, 11mm 이하의 유두종은 9mm 이상의 흉터에 해당합니다.

다음의 경우 Mantoux 검사 결과는 IA(GRT)로 간주됩니다.

• BCG 예방접종이나 재접종과 관련이 없는 음성 반응에서 양성 반응으로의 전환. - 결핵 검사의 "전환"
• 결핵균에 감염된 어린이와 청소년의 경우 1년 동안 유두종의 크기가 6mm 이상 증가하는 경우
• 수년에 걸쳐 점진적으로 결핵균에 대한 민감도가 증가하여 중간 강도 또는 심각한 반응이 형성됩니다.
• BCG 백신 접종 또는 재접종 후 5~7년이 지나도 같은 수준의 결핵균에 대한 민감성이 지속(3년 이상)되고 사라지는 경향 없음 - 단조로운 결핵균 민감성
• 이전 IA 이후 결핵에 대한 민감도가 약해지는 경우(일반적으로 이전에 소아과 의사의 진찰을 받고 예방 치료를 모두 받은 소아 및 청소년의 경우)

소아 및 청소년 역학에서 대량 결핵 진단 결과를 바탕으로 다음과 같은 부대가 구분됩니다.

• 비감염자 - 매년 Mantoux 검사에서 음성 결과를 보이는 어린이와 청소년, 그리고 PVA에 걸린 청소년입니다.
• 결핵균에 감염된 어린이와 청소년.

결핵을 조기에 발견하고 적시에 예방하기 위해서는 신체의 일차 감염 시점을 기록하는 것이 중요합니다. 이는 백신 접종이나 BCG 재접종과 관련 없이 음성 반응이 양성 반응으로 바뀌는 경우에도 문제가 되지 않습니다. 이러한 소아 및 청소년은 적시에 검사 및 예방 치료를 위해 결핵 전문의에게 의뢰해야 합니다. 일차 감염 초기 3개월 동안 예방적 치료를 집중적으로 실시하면 국소 결핵 발생을 예방할 수 있습니다. 현재 "전환점" 시기에 발견된 소아 및 청소년의 결핵 비율은 15%에서 43.2%입니다.

투베르쿨린에 대한 감수성이 매년 6mm 이상 증가하는 소아 및 청소년에서 결핵 발병이 확인되었습니다. 이러한 소아 및 청소년에게는 3개월 동안 예방적 치료를 병행하는 것이 제안되었습니다.

감염된 소아에서 과민증에 대한 투베르쿨린 감수성 증가는 국소 결핵 발생 위험이 높음을 나타냅니다. 이러한 환자는 결핵 전문의와 상담하여 결핵에 대한 심층 검사를 받고 예방적 치료 여부를 결정해야 합니다.

결핵 발병 위험 요소가 두 가지 이상인 상태에서 단조로운 결핵 반응을 보이는 소아 및 청소년도 결핵에 대한 심층 검사를 실시하는 결핵내과 의사와 상담해야 합니다.

투베르쿨린 감수성의 특성을 해석하기 어려운 경우, 소아는 약국 등록 0군에서 예비 관찰을 받아야 하며, 소아과 전문의의 감독 하에 소아과 영역에서 치료 및 예방 조치(저감작, 감염 부위 소독, 구충, 만성 질환 완화 기간 달성)를 의무적으로 시행해야 합니다. 1~3개월 후 약국에서 재검사를 실시합니다.

결핵의 활성형을 앓고 있는 소아 및 청소년과 감염된 환자의 결핵 감수성에 대한 연구(임상 및 방사선 데이터와 함께 집단 및 개별 결핵 진단을 기반으로 함)를 통해 결핵 감수성의 특성과 결핵 위험 요소의 존재 여부에 따라 환자를 모니터링하는 알고리즘을 제안할 수 있었습니다.

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