폐외 결핵 진단

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골관절 결핵의 진단

뼈 및 관절 결핵의 방사선학적 진단은 특정 염증의 주요 골 병소를 식별하는 것을 목표로 합니다. 이 병소는 척추뼈, 관상골의 관절 말단, 편평골의 관절면 등 관절골의 접촉 파괴 영역에 고립되어 있거나 포함되어 있습니다. 결핵성 과정의 주요 병소는 접촉 파괴의 깊이를 결정하며, 대부분의 경우 이를 통해 특정 과정을 다른 질병과 감별할 수 있습니다. 동시에, 염증성(농양, 누관) 및 정형외과적(척추뼈와 관절 말단의 모양 및 관계 손상) 합병증을 집중적으로 진단합니다.

검사의 깊이는 진단과 수술적 치료의 목적에 따라 결정됩니다.

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척추결핵 진단

결핵성 척추염은 척추뼈 또는 그 돌기의 뼈 조직이 파괴되고, 그 과정에서 추간판이 이차적으로 영향을 받으며, 척추 주변 조직과 경막외 공간에 농양이 형성되는 것이 특징입니다.

방사선 진단 방법을 사용해야 합니다.

• 척추 손상 수준, 관련 척추뼈의 개수와 개수를 파악합니다.
• 영향을 받는 지역의 특성을 확인하세요.
  • 파괴의 초점, 접촉 또는 결합 유형, 깊이(높이)
  • 파괴적인 충치에 병적인 포함물이 존재하는 경우
  • 공동/봉입체와 척추 주변 조직 및 척추관의 관계
  • 영향을 받은 척추의 뼈 조직의 구조와 척추의 일반적인 구조적 배경
• 영향을 받는 부위의 척추 사이 공간(디스크) 상태를 확인합니다.
• 이 과정에서 후방 척추 요소의 관련성을 파악하기 위해;
• 척추 주변 조직의 상태, 농양이나 누공의 존재 및 유병률, 다른 해부학적 영역 및 장기와의 관계를 특성화합니다.
• 경막농양의 존재 여부를 확인하고, 척수 압박(경막낭)의 존재 여부, 압박 정도, 길이, 압박 기질을 파악합니다.
• 특히 지표 분리(척수 장애에서 압축 영상의 부재)의 경우, 척추 결손 수준에서 척수와 척수막의 상태를 결정합니다.

결핵성 척추염의 방사선 진단 방법의 확장, 다양한 방법의 장단점, 그리고 진단 경로의 선택이 필요해졌습니다. 대부분의 저자들은 방사선 촬영을 진단의 첫 단계로 삼고, 이후 자체적인 알고리즘을 제시합니다. 실제로 CT와 MRI의 등장으로 결핵성 척추염 환자의 검사 체계가 전문가의 손에 크게 단축될 수 있습니다. 개요 영상을 촬영한 후에는 MRI를 시행하는 것이 이상적입니다. CT를 포함한 X선 촬영 기법은 환부의 골 구조 상태나 뇌척수액 경로의 개통 여부를 명확히 파악하는 데 필요할 수 있습니다. 개요 방사선 촬영 후 두 번째 단계인 CT는 병변이 한두 개의 척추, 특히 경추와 요추 부위에 국한된 경우, 그리고 MRI가 금기인 금속 구조물이 있는 경우에 권장됩니다.

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관절결핵 진단

관절 결핵의 진단 및 치료 모니터링에 가장 흔히 사용되는 방법은 고전적인 방사선학적 방법과 단층촬영법입니다.

뼈와 관절 결핵 합병증 진단에는 농양 조영술, 측두 누관 조영술 또는 단층 촬영이 포함됩니다. 입체 방사선 촬영이 널리 사용됩니다. 이 경우, 카세트와 촬영 대상의 위치를 정확히 반복하여 두 개의 동일한 필름(일반적으로 24x30cm)에 연속 촬영을 수행하며, 튜브를 먼저 중앙에서 오른쪽으로, 그다음 왼쪽으로 3.5cm 이동합니다. 이 두 영상을 입체경으로 동시에 관찰하면 농양, 누관 경로, 그리고 뼈와 관절과의 관계에 대한 공간적 입체 영상을 얻을 수 있습니다.

새로운 방사선 진단 방법 중 CT는 뼈와 관절 병리학에 가장 많이 사용됩니다. 결과 영상은 관절 끝의 파괴적인 공동과 뼈 두께에 대한 그 크기를 명확하게 보여줍니다. 또한 관절 끝의 접촉 파괴 정도, 격리, 농양, 그리고 관절 자체의 연조직 상태를 보여줍니다.

CT는 기존 투사법으로 촬영한 방사선 사진에서 충분한 정보를 얻을 수 없는 해부학적 부위(특히 골반대 뼈 병변의 경우)에 사용하는 것이 좋습니다.

MRI는 뼈 및 관절 병리 진단에 덜 자주 사용되지만, 뼈(골수)의 염증 및 괴사성 변화를 조기에 발견하고, 관절 끝 연골 피막의 변화, 관절낭 근처 침윤, 그리고 관절낭 내 삼출액을 시각화하는 데 도움을 줍니다. 다른 방법으로는 발견되지 않는 심부 근육간 농양도 MRI 단층촬영에서 명확하게 볼 수 있습니다.

요로결핵 진단

방사선 검사는 요로결핵 진단 및 감별에 있어 주요한 역할을 합니다. CT와 MRI가 기존 X선 검사에 추가되었습니다. 신장 질환이 있는 환자의 X선 검사에는 다음과 같은 검사가 포함됩니다.

• 일반적인 배경(석회화된 림프절이나 농양, 요로나 담관 결석, 척추 병리, 늑골 연골의 석회화)을 파악한 후, 이를 바탕으로 특수 연구를 실시합니다.
• 기능적 변화, 요로 비움의 역학
• 신장 실질의 조기 침윤성 및 파괴성 변화(유두염)
• 신장의 광범위한 파괴적 변화(동굴 - 석회화된 건포질을 포함하는 것을 포함하여 동공 시스템과 분리되어 있거나 연결되어 있음)
• 기능하지 않는 신장 부분, 낭포성 신장 또는 장애가 있는 신장
• 신장과 요관의 강내 시스템의 변화(강의 주요 확장 - 수신증, 신우확장증; 컵의 흉터 변형; 강직, 협착, 요관 확장);
• 흉터 변화, 방광 변형, 요관 구멍
• 신장과 신장강 시스템의 2차적 변화(신장강의 2차적 확장, 신장 수축); 근본적인 과정의 합병증, 복막후 공간 주변 연조직의 변화.

주변 조직의 상태는 배설성 요로조영술에 앞서 복강의 단순 방사선 촬영으로 확인합니다.필요한 경우, 배설성 요로조영술은 조영제 조건 하의 신장 단층촬영으로 보완합니다(최적의 단면은 정기적인 측정을 통해 선택되며, 대부분 7-8-9cm입니다).연구 기간(시간)은 신장의 농도 함수와 병리의 다른 특징에 따라 달라집니다.요관을 잘 볼 수 없는 경우, 환자를 엎드린 자세로 촬영하는 것이 좋습니다.신장의 실질과 낭성계의 구조적 변화는 이전에 조영제를 사용하지 않고 역행성 신우조영술이나 신장 단층촬영을 통해 명확히 했습니다.조영제 방광조영술은 방광과 요관 인접 부위의 흉터 변화를 진단하는 데 사용됩니다.모든 조영제 검사에 대한 절대적 금기 사항은 요오드 제제에 대한 불내성입니다.

비뇨기계 병리 진단에 있어 선택되는 방법은 CT로, 신장과 복막후 기관의 해부학적 구조와 병리를 정확하게 보여줍니다. 검사는 처음에는 조영제를 사용하지 않고 시행하며, 금기 사항이 없는 경우 조영제를 보충하여 시행합니다. 단면에서 음영 처리되지 않은 신장의 층상 구조 영상은 탁월한 진단 능력을 제공하며, 이는 방광 병리에도 동일하게 적용됩니다. MRI는 비뇨기과 진단에 덜 자주 사용됩니다. 특히 전두엽 절편은 신장의 길이 방향 구조를 관찰하고, 복막후 영역의 지형과 신주위 조직을 탐색할 수 있게 해줍니다.

신장 혈관조영술은 주로 종양병리학과의 감별진단 문제를 해결하는 데 있어 그 중요성을 유지하고 있습니다.

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남성 생식기 결핵 진단

남성 생식기 결핵 진단 시, 방광 부위를 70° 각도로 기울여 요도 결합부 아래 전립선 음영을 제거하기 위해 방사선 촬영을 시행합니다. 이 과정에서 전립선과 정낭의 석회화가 관찰되기도 합니다. 정관 X선 검사는 정자촬영술의 다양한 변형 방법을 이용하여 시행하며, 생식선의 파괴적인 변화, 정관의 개통 여부, 그리고 골반 생식기로의 이행 여부를 확인합니다.

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여성 생식기 결핵 진단

여성 생식기 결핵의 80~90%는 나팔관, 특히 유두부 손상으로 시작됩니다. 난소 결핵은 나팔관에서 자궁으로 결핵이 전파되는 경우가 가장 흔하며, 나팔관과 자궁이 동시에 영향을 받는 경우가 많습니다. 여성 생식기 결핵의 형태학적 변화는 다른 결핵 부위와 동일합니다. 결핵의 본질은 특정 육아종이 형성되고, 나팔관과 자궁의 점막과 기저층으로 침윤하여 성장하며, 난소에 결핵성 병소가 형성되는 것입니다. 그 후 육아종이 건락성 괴사성으로 붕괴되어 충혈, 궤양, 유착 과정을 거쳐 중공 기관이 폐쇄되고 소실됩니다. 다음 단계는 전이된 염증 부위에 흉터가 생기고, 이는 여성 생식기 전체의 지속적인 구조적 및 기능적 장애로 이어집니다. 현대의 X선 기술인 정적 및 동적 자궁수관조영술은 형태학적 변화에 따른 병리학적 특징을 밝혀냅니다.

엑스선 검사의 목적은 다음과 같습니다.

• 자궁강의 크기, 모양, 위치를 결정합니다.
• 자궁강 및 나팔관의 침윤성 변화 감지(자궁내막 비후, 나팔관 점막, 주름 부기, 나팔관 경직):
• 틈새, 자궁강의 들쭉날쭉한 윤곽, 누공의 식별 - 육아종 붕괴의 징후로서:
• 변형 진단 및 파이프 개통성 평가.

염증이 완화되고 흉터 형성이 진행되는 기간 동안, 자궁경관의 변형, 폐쇄, 나팔관의 변형 및 협착은 방사선학적으로 고정된 위치를 확인할 수 있습니다. 나팔관, 난소, 골반 림프절의 석회화도 확인할 수 있습니다. 현재 초음파는 여성 생식기 결핵 진단에 중요한 역할을 하고 있습니다.

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복부 결핵의 진단

복부 결핵에는 결핵성 중선염, 결핵성 복막염, 장결핵이 포함됩니다. 결핵성 중선염의 경우, 복부 영상이나 투시 검사에서 석회화된 림프절이 관찰되는 것만이 신뢰할 수 있는 방사선학적 징후로 간주될 수 있습니다. 위와 장의 운동 기능 장애, 동적 장폐색 증상, 투시 검사에서 확인된 위 및 횡행결장 탈출증은 특정 과정에 대한 반응일 수 있지만, "중선염" 진단을 내리기에 충분한 근거는 되지 못합니다. 이러한 경우 방사선 검사 결과의 평가는 다른 특수 검사와 병행하여 분석할 때만 가능합니다. 복강 내 림프절을 시각화할 수 있는 MRI 데이터와 석회화된 림프절을 포함한 림프절을 보여줄 수 있는 CT 데이터는 매우 중요할 수 있습니다.

장결핵의 X선 진단은 선도적인 위치를 차지하고 있으며, 전통적인 방법(관내시경, 경구 조영제를 이용한 위 및 장 투시)을 다양하게 변형하여 시행합니다. 장에서 결핵성 돌기의 조직발생은 회장과 맹장의 점막하층에 결핵성 결절과 침윤물이 형성되고, 이후 병리 조직의 붕괴와 흉터 형성으로 이루어집니다. 따라서 X선 검사를 통해 돌기에 관여하는 장 부위 벽의 경직, 윤곽의 톱니 모양, 궤양 및 개별적인 심부 궤양 틈새, 장 벽의 흉터성 변화 및 이에 따른 변형, 내강의 협착, 그리고 병적인 굴곡의 형성을 확인할 수 있습니다. 이러한 변화와 함께 위장관 운동성의 현저한 편차가 나타납니다. 이 질환의 잠복 형태는 기능적 장애로만 방사선학적으로 나타날 수 있습니다. 즉, 원위 회장의 과운동성, 경련, 바륨 현탁액의 빠른 배출, 환부의 지속적인 경직성 수축(스티를린 증상) 등이 있습니다. 이는 위십이지장 구역의 기능 장애를 동반할 수 있습니다. 위의 징후들은 병인학적 특징이 아니며, "결핵" 진단은 임상적 및 방사선적 자료를 바탕으로 내려집니다.

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폐외결핵의 초음파 진단

초음파 검사는 초음파 국소화, 즉 반사된 초음파 자극의 감지에 기초합니다.

이 방법을 사용하면 다음을 얻을 수 있습니다.

• 에코지형학적 정보: 위치의 깊이, 국소화, 형성물의 수, 크기, 표면 구조의 내부 기관의 상호 배열:
• 확인된 병리학적 변화에 대한 설명: 형성의 음향 구조, 윤곽, 기관의 구성 및 표준과의 편차.

체액과 조직 형성(낭종, 종양, 농양 및 침윤물), 신장강 시스템과 담낭의 결석이 명확하게 보입니다.

비뇨생식기 초음파 검사

신장 검사는 환자의 수평 및 수직 위치에서 신장을 신체의 전방 측면 및 후방 표면을 따라 투영하여 세로, 가로 및 사선 스캔을 사용하여 수행됩니다.

결정하다:

• 신장의 크기, 위치, 윤곽:
• 복강계, 실질의 상태;
• 병적인 형성물, 돌의 존재
• 발달 이상
• 유동성.

신장결핵의 초음파 진단

신실질 결핵 및 결핵성 유두염의 신뢰할 만한 초음파 소견은 아직 밝혀지지 않았습니다. 섬유화되고 석회화된 작은 병소만이 신실질 돌출부에서 단일 에코 고밀도 봉입체(직경 2~3mm) 형태로 관찰될 수 있습니다. 이러한 변화는 비특이적이며 말라리아, 장티푸스, 성홍열 등과 같은 감염성 질환의 결과로 발생합니다. 수막이 형성되면 초음파 검사에서 신우계(RPS) 내에 얇은 벽의 낭성 형성물이 관찰됩니다.

결핵성 병변에 충치 공동이 있는 경우 초음파의 진단적 가치가 높아집니다. 요관과 방광의 결핵. 요관 전체 길이를 따라 세로 및 가로 스캔을 통해 신체의 전면과 측면을 따라 요관을 스캔합니다. 방광은 치골상부에서 여러 평면으로 관찰하며, 사전 준비(검사 1시간 전 환자는 물 3잔을 마신다)를 실시합니다.

일반적으로 요관은 눈에 보이지 않습니다. 결핵에서는 심한 침윤, 부종, 그리고 근막 비대 때문에 직경 6~8mm의 선형 저에코 구조로 보일 수 있습니다.

초음파 검사의 진단적 가치는 신장 기능이 저하된 경우, 주로 하부 1/3에 생리적 협착이 있는 부위에 흉터성 변화와 요관 협착이 발생한 경우, 수신증과 요관수신증이 발생한 경우에 특히 높습니다.

남성 생식기 결핵

경직장 초음파(TRUS)를 포함한 초음파의 등장으로 전립선에서 발생하는 과정을 시각화하는 것이 가능해졌습니다. 촉진으로는 종종 감지하기 어려운 초기 변화들이 TRUS에 병소로 시각화됩니다(그림 15-20).

병변에 파괴적인 과정이 있는 경우 무반향 붕괴대(농양)가 형성됩니다. 이러한 변화와 대량 석회화는 종양 과정과 감별해야 합니다.

정낭 스캐닝은 요도를 채운 후 음모 위 부위에서 횡단면으로 검사하거나 직장 센서가 달린 경정맥 초음파 검사(TRUS)를 통해 검사합니다.

거품의 대칭성, 균일한 구조, 두께(1~1.5cm 이하), 내포물의 존재가 주목됩니다.

표층 고주파 센서를 이용한 음낭 장기 초음파 검사는 음낭의 앞가쪽 표면을 따라 종방향, 횡방향, 사방향 스캔을 번갈아 가며 시행합니다. 환자는 수평 자세를 취하고 음낭을 들어 올려 고정합니다. 부고환과 정삭 스캔은 음낭의 측면, 뒤쪽 가장자리를 따라 수행하는 것이 가장 좋습니다.

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여성 생식기 결핵

초음파 검사는 특이적이지 않은 일반적인 염증 징후를 보여줍니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 더글라스 공간에 체액이 축적됨(10mm 이상); 특정 과정이 있는 경우의 69.7%, 비특정 과정이 있는 경우의 57.1%에서 관찰됨:
• 나팔관 내강에 체액이 축적되는 것(수막관): 타원형 또는 레토르트 모양의 무반향 형성(염증 과정의 초기 단계에서는 길쭉하고 긴 경로를 따라가며 둥글고 벽이 압축됨)
• 난소 확대, 윤곽이 흐릿함, 미세낭포 구조
• 부속기관의 돌출부에 불분명한 윤곽이 있는 둥글고 균일하지 않은 난관-난소 형태로, 그 안에 액체가 들어 있음.
• 자궁이 옆으로 옮겨짐.

결핵에 대한 구체적인 내용은 다음과 같습니다.

• 자궁, 부속기, 자궁주위조직의 돌출부에 있는 건포성 덩어리로, 에코가 있고 이질적인 구조를 가지고 있으며 때로는 캡슐화되어 있습니다.
• 자궁근층, 나팔관, 난소의 돌출부에 석회화가 관찰됩니다. 자궁내막 기저층에서는 석회화가 고음영 봉입체(2~4mm)로 관찰됩니다. 자궁근층 외부에서는 가스로 가득 찬 장에서 나오는 고음영 신호 때문에 석회화를 발견하기 어렵습니다.

유착, 자궁주위염, 골반 복막염은 초음파 검사에서 발견되지 않습니다. 여성 생식기 결핵은 난소 및 난소주위 낭종, 난소, 자궁 및 난관 종양, 석회화된 자궁내막 용종과 감별됩니다. 동적 초음파 검사는 여성 생식기 결핵의 포괄적인 진단에 사용됩니다. 이는 분절 투베르쿨린 검사의 배경과 비교하여 국소 반응을 평가하는 데 사용됩니다. 양성 국소 반응의 특징은 다음과 같습니다.

• 난소의 확대, "흐릿한" 윤곽의 출현 및 난소 조직의 에코성 감소:
• 소낭낭의 출현 및 부피 증가
• 더글러스 공간에서 자유 유체의 양이 나타나고 증가합니다.
• 자궁내막 증식 억제(0.8mm 이상).

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척추결핵에서 후복막농양의 초음파 진단

요추근 농양에 대한 초음파 검사는 환자가 횡격막 다리에서 사타구니 인대까지 장골요추근을 따라 수평 자세를 취한 상태에서 복부 전벽의 측면을 따라 종방향 및 횡방향 검사를 통해 수행됩니다.

말초 림프절 결핵의 초음파 진단

환자가 눕거나 앉은 상태에서 고주파 표면 센서를 사용하여 양측으로 교대로 종방향 및 횡방향 스캔을 실시합니다. 다음과 같은 매개변수가 결정됩니다.

• 림프절의 국소화, 흉쇄유돌근에 대한 림프절의 상대적 위치
• 선형 차원과 수량
• 모양과 윤곽;
• 구조(에코성, 균질성, 추가 포함물의 존재)
• 농양과 누공의 존재 여부, 길이
• 림프절 캡슐의 심각도와 두께, 그리고 그 사이의 경계의 존재 여부.

폐외결핵의 방사성핵종 진단

방사성핵종 방법은 여러 가지 장점이 있으며, 장기의 구조와 기능을 모두 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

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