결핵의 도구적 진단

환자 검사 방법이 다양함에도 불구하고, 호흡기 결핵의 적시 진단은 여전히 어려운 임상적 문제로 남아 있습니다. 결핵을 비롯한 호흡기 질환, 심지어 가장 흔한 질환조차도 진단 오류는 획일적이고 특징적입니다. 그 원인은 일반적으로 생각하는 것만큼 명확하지 않습니다. 이는 단순히 의사들의 교육 부족이나 실무 능력 부족 때문만은 아닙니다. 폐 질환 진단은 객관적인 근거가 부족하여 복잡한 임상적 문제입니다.

우선, 폐 질환 증상의 임상적 보편성입니다. 가장 다양한 질병의 발생 과정은 항상 호흡기 질환과 중독 증상이 복합적으로 나타납니다. 동시에 모든 폐 질환은 가능한 경과가 매우 다양하며, 환자의 신체 특성과 반응성 때문에 빠르게 또는 점진적으로, 그리고 무기력하게 진행될 수 있습니다. 대부분의 폐 질환에서 호흡기 질환의 병인 기전은 유사하여 진단을 더욱 복잡하게 만듭니다. 그러나 각 병리학적 명칭 뒤에는 질병의 매우 특징적인 형태학적 징후, 즉 임상 질환의 발생을 결정하는 조직 반응이 있다는 사실이 간과되는 경우가 많습니다. 질병의 형태학적 근거와 기존 임상 증상 간의 연관성을 고려할 때만 폐 병리를 확실하게 진단할 수 있습니다.

이와 관련하여 진단 연구를 표준화하고 진단 절차의 전체 구현을 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요합니다. 다양한 실제 폐질환 및 폐의학 기관에서 사용 가능한 현대적 연구 방법을 기반으로 폐질환의 감별 진단 원칙을 개발하고, 감지된 변화를 평가하기 위해 통합된 임상적, 형태학적 접근 방식을 활용합니다.

현대 임상 진단은 결핵 환자의 운명을 오랫동안 결정해 온 복잡한 개념 체계입니다. 결핵 진단은 등록 통계적, 역학적, 임상적, 그리고 예후적 기능을 수행합니다. 이는 환자 검진의 복잡성을 미리 결정합니다. 아무리 유익한 연구 방법이라도 해결이 필요한 모든 질문에 즉시 답할 수는 없기 때문입니다. 동시에, 임상 문제 해결에는 순서가 있으며, 이는 환자 검진을 위한 명확한 계획을 결정합니다. 현대 결핵 진단의 구성 요소

• 질병학적 진단.
• 병력,
• 임상 형태,
• 프로세스의 현지화 및 기간,
• 합병증,
• 기능 장애,
• 배경 질병,
• 환자의 전염성(세균 배설).
• 병원균의 특성, 주로 약물 민감성.

오늘날 결핵 진단에는 다양한 연구 방법이 존재합니다. 이는 결핵의 특성 때문입니다. 결핵은 복잡한 병인과 다양한 증상 발현을 가지고 있으며, 여러 단계를 거쳐 진행됩니다. 각 방법마다 조직적, 의학적, 경제적, 심리적 한계가 있기 때문에, 그중 하나만을 주요 방법으로 선택하는 것은 큰 위험을 초래할 수 있습니다. 이 방법이 명백히 효과가 없는 환자의 상당수가 의사의 시야에서 벗어나게 되기 때문입니다.

결핵의 특징적인 기관 및 조직의 변화 식별

• 간접적 방법:
  • 병력 및 신체 검사:
  • 생화학 연구
  • 기능 연구
• 직접적인 방법 - 구조적 변화의 시각화:
  • 조직에서 - 형태학적 진단;
  • 장기 - 방사선 진단.

결핵 병원균 검출

• 간접적 방법:
  • 결핵 진단;
  • 항결핵 항체 결정
  • 결핵균의 특정 항원의 영향으로 γ-인터페론이 방출되는 현상에 대한 연구.
• 직접적인 방법:
  • 세균학적 진단
  • 세균학적 진단;
  • 결핵균 항원의 결정
  • 분자생물학적 방법.

결핵 진단 방법은 두 가지로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 모든 질병에 공통적으로 적용되는 방법으로, 특정 질병의 신체 특성 변화를 확인하는 방법을 포함합니다. 결핵의 경우, 이러한 직접적 방법은 형태학적 방법과 방사선 검사법이며, 간접적 방법은 환자를 직접 진찰하는 고전적인 방법, 다양한 검사실 검사(임상적, 생화학적, 일부 면역학적 검사 등) 및 기능적 진단법입니다.

두 번째 그룹은 감염성 질환에만 사용되며, 병원체를 발견하고 동정하는 방법으로 구성됩니다. 이러한 방법은 진단 물질의 현미경 검사, 미생물 배양액 분리와 같은 직접적인 방법이나, 특정 항체의 존재 여부를 간접적으로 확인할 수 있는 방법일 수 있습니다.

간접법과 직접법의 진단적 가치가 동등하지 않다는 것은 명백합니다. 그러나 각 방법의 적용 범위는 상당히 명확하며 특정 진단 과제에 부합합니다.

우리가 논의하는 진단 방법과 진단 물질을 얻는 방법을 구분하는 것이 중요합니다. 따라서 기관지경 검사 중 채취한 세척액에 대한 연구는 면역학적, 생화학적, 세포학적 방법을 통해 수행될 수 있으며, 말초 림프절 생검에 대한 연구는 조직학적, 미생물학적 방법 등을 통해 수행될 수 있습니다.

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폐질환 진단 단계

폐 조직 변화를 확인한 후 시행하는 환자에 대한 일차 종합 검사의 목적은 추정 진단을 확립하거나, 최소한 감별 질환의 범위를 두세 가지로 좁히는 것입니다. 이 검사 단계에서는 기능 장애의 정도를 파악하고, 치료 전략 선택에 영향을 미치거나 2단계 진단법의 사용을 제한할 수 있는 기저 질환을 파악해야 합니다. 이러한 검사는 입원 및 외래 환자 모두에서 수행할 수 있습니다. 기관지 폐 생검의 조직학적 검사 준비에 필요한 시간을 고려할 때, 일차 검사 기간은 10~14일을 초과해서는 안 됩니다.

첫 번째 검사 단계 이후에도 진단에 어려움이 지속되면 실제 의료 기관에서 접근하기 어렵고 비용이 더 많이 들고 환자에게 부담이 더 큰 보다 복잡한 기술적 방법을 사용해야 하므로 이를 개별화하여 사용해야 합니다.

호흡기 결핵의 방사선 진단

VK 뢴트겐이 엑스선을 발견한 이후 70년이 넘는 기간 동안 결핵 진단을 위한 유일한 방사선 검사법은 방사선이었습니다. 3대에 걸쳐 결핵 전문의, 방사선 전문의, 형태학자들이 임상적, 방사선적 양상을 면밀히 연구하고 다양한 장기와 기관의 결핵에서 방사선적, 형태적 유사점을 도출했습니다. 1970년대 중반 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파, 그리고 그보다 조금 뒤 자기공명영상(MRI)이 임상 실무에 활발히 도입되면서 현대 방사성핵종 진단은 모든 형태와 단계의 결핵에 대한 방사선 진단을 새로운 질적 단계로 끌어올렸습니다. 그 결과, 결핵의 방사선 진단이라는 새로운 전문 분야가 탄생했습니다. 모든 신기술이 엑스선을 기반으로 하는 것은 아니라는 사실에도 불구하고 이러한 발전이 이루어졌습니다. 엑스선과 초음파의 차이점은 단일 분모로 환원되지 않고, 디스플레이 화면에 나타나는 의학적 영상으로 축소되었습니다. WHO의 정의에 따르면, 의료 영상은 전자기파 또는 기타 탄성 진동을 이용하여 얻은 내부 장기의 영상 집합입니다. 이 영상은 X선, 방사성 핵종, 초음파, 자기공명영상, 열화상 등 가장 일반적인 연구 방법을 통해 얻어집니다.

X선 방사선학에 대한 기본 교육을 잘 받은 의사는 의심할 여지 없이 모든 진단 기술을 더 효과적으로 숙달할 수 있습니다. 진단 방사선학 분야의 전문 분야가 분열되는 과정은 조직적 분열로 이어질 수 있으며, 이로 인해 다양한 상황에서 모든 방사선 진단 수단을 사용하는 데 있어 포괄적이고 합리적인 접근 방식이 손상되고, 결과적으로 진단 전체가 어려움을 겪게 됩니다. 임상의는 진단을 위해 매우 값비싼 기술을 모두 사용할 필요가 전혀 없다는 점을 이해해야 하며, 목표 달성을 위한 최단 경로를 결정하는 것은 방사선 진단 전문가의 권한 내에 있어야 합니다.

최근까지, 형광 투시법(X선 스크린의 이미지를 필름에 촬영)은 대량 인구 검사 중 호흡기 계통에 의심스러운 변화가 있는 개인을 식별하는 데 사용되었습니다. 장치에 따라 70x70mm 또는 100x100mm 크기의 프레임을 얻었습니다. 이 방법은 생산성이 높지만 여러 가지 기술적 한계가 있습니다(특히 작은 병리학적 형성을 충분히 명확하게 표시하지 못함). 따라서 이를 기반으로 결핵을 정확하게 진단하는 것은 불가능했고 추가 방사선 검사가 필요했습니다. 디지털 형광 투시법이 도입되면서 넓은 동적 범위와 높은 대비 감도와 같은 기능이 가능해져 다양한 밀도의 생물학적 조직의 사소한 변화도 안정적으로 감지할 수 있게 되었습니다. 동시에 환자의 방사선 부하가 표준 필름 형광 투시법에 비해 10배 이상, 대형 포맷 방사선 촬영에 비해 2~3배 감소했습니다. 이 방법의 효과는 영상 획득 속도(몇 초), 영상 결함의 완전한 부재(필름 형광 촬영으로 8-15%), 값비싼 사진 필름, 사진 실험실 장비 및 시약의 사용 배제, 결과 보관의 신뢰성에 따라 결정됩니다.

방사선 촬영은 호흡기 결핵 진단을 확진하는 주요 방사선 검사법입니다. 기술적 요건을 충족하는 경우, 이 방법은 고도로 표준화되어 있어 시각적이고 신속한 결과 제시와 신뢰할 수 있는 검사 결과 보관이 가능합니다. 또 다른 장점은 검사 비용이 저렴하고 정보량이 풍부하다는 것입니다. 일부 환자에게는 이 방법이 진단을 확정하기에 충분한 정보를 제공합니다.

방사선 촬영을 통해 드러난 변화의 본질을 명확히 하기 위해 X선(종단) 단층 촬영을 사용합니다. 이는 폐 조직과 종격동 장기의 층별 이미지를 얻어 병리학적 변화의 구조를 더 정확하게 정의할 수 있게 해줍니다.

방사선 및 단층촬영 데이터를 바탕으로 "선행 방사선 증후군"이라는 개념이 형성되었으며, 이를 통해 다양한 임상 형태의 호흡기 결핵에 대한 감별 진단이 이루어집니다. 이러한 방법은 치료 중 결핵 변화의 역학을 파악하는 데에도 사용되며, 그 결과는 치료 과정의 효과(침윤 흡수, 충치 공동 폐쇄)를 평가하는 기준 중 하나입니다.

X선은 호흡기 결핵의 진단 및 진단에 사용되지 않습니다. 그러나 환자와 직접 접촉하여 시행하는 다중 위치 및 다중 투사 검사의 가능성 덕분에, 특히 흉막강 내 체액이나 공기가 의심되는 경우 추가적인 검사법의 가치를 유지할 수 있었습니다. 전자-광학 변환기와 비디오 녹화 장치의 도입으로 방사선 부하를 줄일 수 있게 되어, 이 방법은 천자 및 내시경 생검의 보조 검사법뿐만 아니라 호흡기 기능 평가에도 널리 사용되고 있습니다.

컴퓨터 단층촬영

CT의 급속한 발전은 모든 국소 결핵의 X선 진단에 있어 새로운 단계를 제시합니다. 컴퓨터 단층촬영은 호흡기 질환의 방사선 진단, 특히 미세한 형태학적 구조를 인식하는 데 있어 기본적인 방법입니다. CT는 흉부 장기 결핵의 복잡한 진단에서 중요하고, 많은 경우 주요 위치를 차지합니다.

이 방법을 사용하면 방사선 부하를 증가시키지 않고 결핵 진행 과정의 위치, 범위 및 합병증을 확인할 수 있습니다. 동시에 나선형 스캐닝 기술을 통해 기존 방사선학에서는 볼 수 없었던 영역을 포함하여 검사 대상 구조물의 3차원 영상을 구축할 수 있습니다. 높은 해상도로 병리학적 변화의 밀도를 안정적으로 측정하고 합산 효과를 피할 수 있습니다. CT의 도입으로 진단 알고리즘이 변화했습니다. 폐 검사는 직접 방사선 촬영과 흉부 CT로 제한됩니다. CT를 사용하면 여러 복잡한 침습적 진단 기술의 필요성이 줄어듭니다.

표시

원발성 결핵이 있는 소아의 컴퓨터 단층촬영에 대한 적응증:

• 결핵균에 의한 위험에 처한 어린이의 감염
• 림프절 병변을 시각화하기 위한 목적으로 흉부 림프절의 "경미한" 형태의 결핵;
• 과정의 국소화, 유병률, 림프절 구조, 주변 조직의 상태 결정
• 1차 결핵 복합체의 활동 징후와 흉부 림프절 결핵의 징후에 대한 설명
• 흉부 림프절의 약물 음성 결핵 및 원발성 결핵 복합체;
• 감별진단 실시
• 수술 지표와 수술적 개입 범위를 명확히 합니다.

호흡기 결핵이 있는 성인 환자의 컴퓨터 단층촬영에 대한 적응증:

• 결핵 및 그 변종의 임상 형태에 대한 설명(정의)
• 결핵 진행 단계의 명확화(결정)
• 결핵 과정 활동의 징후에 대한 명확화(식별)
• 불분명한 세균 배설물의 출처 식별
• 약물 음성 결핵의 관찰
• 결핵 과정의 유병률과 결핵 후 폐의 변화 결정
• 기관지 상태 결정, 결핵 및 기타 폐 질환에 대한 기관지경 검사의 적절성 및 필요성;
• 삼출성 흉막염으로 인한 폐의 변화 확인
• 결핵과 다른 폐질환 간의 감별 진단을 실시합니다.
• 진단용 CT 유도 천자 생검
• 폐결핵에 대한 수술 지표와 수술적 개입 범위를 명확히 함.

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결과 해석

호흡기 결핵에 CT를 사용하는 것은 호흡기 질환에 대한 X선 진단을 개선하는 현대적 관행과 일치합니다.

소아 결핵 진료에서 CT를 활용하는 것은 흉강 내 림프절 결핵 진단에 평면 방사선 촬영을 사용할 경우 심각한 진단 오류가 발생한다는 것을 보여줍니다. 흉강 내 림프절 결핵 과진단은 환자의 66~70%에서 관찰되는데, 이는 주로 간접 방사선학적 징후로 진단된 "경미한" 변이가 있는 소아를 진찰할 때 나타납니다. 예비 임상 진단의 오류는 폐근 구조, 혈관의 동적 흐림, 흉선에 대한 방사선 사진의 주관적인 평가에서 비롯됩니다. 림프절 병증의 오진에는 폐근의 정상 및 비정상 혈관 구조, 종격동의 종양 및 낭종 형태의 비결핵성 병리, 흉막 종양에 대한 잘못된 해석이 포함됩니다.

흉부 림프절에 "경미한" 결핵을 동반한 결핵균에 감염된 소아에서 과진단의 한 예로는 대동맥창 부위의 단일 석회화가 있으며, 이는 평면 방사선 촬영에서 동맥(보탈로관) 림프절 석회화로 평가됩니다. CT에서 석회화는 하행 대동맥과 폐동맥 사이에 위치한 띠 모양 또는 불규칙한 모양의 동맥 인대의 석회화로 나타납니다.

CT 덕분에 결핵 진행 과정을 가장 초기 단계, 즉 림프절 침범 없이 폐 증상의 형태로 진단할 수 있게 되었습니다. 불완전한 원발성 복합 병변은 작고 단일하며, 종종 흉막하 병변으로 나타나며, 때로는 흉막염을 동반합니다.

흉강내 림프절병증 진단 시, CT는 침범된 림프절 분석에 있어 모든 림프절 군을 정확하게 파악하고, 정확한 위치와 크기를 파악하는 데 기여합니다. CT는 림프절의 밀도를 기반으로 림프절을 특성화하고, 균질성, 괴사성, 석회화 여부를 판별하며, 림프절의 형태를 파악할 수 있도록 합니다. CT는 3mm 크기의 림프절과 1mm 크기의 석회화된 림프절을 시각화합니다.

CT는 흉강내 림프절을 해부학적으로 분류하며, 흉골후림프절, 혈관주위림프절, 기관주위림프절, 하대동맥림프절, 대동맥창림프절, 분기부림프절, 식도주위림프절, 기관지주위림프절, 기관지주위림프절, 늑골주위림프절, 하횡격막림프절의 13개 그룹으로 구분합니다. 흉강내 림프절 결핵에서는 혈관주위림프절, 혈관후림프절, 기관지주위림프절 그룹이 가장 흔하게 침범됩니다.

CT 영상에 따르면 흉강 내 림프절 결핵의 경우, 변형된 림프절은 한 그룹 또는 여러 그룹, 최대 13개까지 확인될 수 있습니다. 개별 림프절의 크기는 1mm에서 18mm까지이며, 림프절 덩어리는 최대 40mm까지 가능합니다. 대부분의 소아에서 침범된 림프절의 크기는 4mm에서 10mm입니다.

CT에서 정상 림프절과 연부조직 밀도 림프절병증의 감별은 한 군에 다수의 림프절이 존재하고, 여러 군의 병변이 존재하며, 림프절과 림프절 주위 조직의 구조적 이상을 통해 이루어진다.

CT를 사용하여 림프절 병변을 객관적으로 평가하면 림프절 크기에 따라 흉부 림프절의 결핵 변종을 특성화할 수 있습니다.

• 뚜렷한 림프절병증 - 림프절의 크기가 10mm 이상이거나 작은(10mm 미만) 림프절이 여러 개 합쳐진 경우입니다. 림프절은 신선하고 침윤성이 있으며 건포화 상태입니다.
• 경미한 림프절병증 - 림프절 크기가 5~10mm입니다. 림프절은 신선하거나 침윤성이거나 압축된 건포질 물질을 가지고 있거나 부분적으로 또는 완전히 석회화되어 있습니다.

5mm 미만의 작은 림프절, 즉 정상 범위 내의 림프절, 덩어리 림프절, 그리고 여러 림프절 군집은 미세다발선종증으로 평가됩니다. CT에서는 연조직 균질 림프절과 함께 점상 압착, 석회화 병소, 그리고 완전 석회화된 연조직 림프절이 관찰됩니다.

작은 선병증과 미세다발선병증은 활동성 결핵 진행을 나타냅니다. 작고 여러 개의 연조직 균질 림프절이 하나 또는 여러 군으로 나타나는 미세다발선병증은 비특이적 진행을 배제하지 않습니다. 효과적인 화학예방요법이 시행되지 않을 경우, 미세다발선병증은 흉강 내 림프절 결핵으로 전환될 수 있습니다. 결핵균에 감염된 소아에서 흉강 내 미세다발선병증은 잠복 결핵 감염을 객관적으로 반영하는 것으로 간주됩니다. CT로 미세다발선병증을 검출하면 소아 결핵의 조기 진단과 적절한 화학요법 시행에 도움이 됩니다.

파종성 폐결핵은 매우 다양한 임상적 및 형태학적 증상을 특징으로 합니다. 임상적 및 방사선학적 소견이 간질성 폐질환 군에 속하는 여러 질병 분류와 유사하기 때문에, 파종성 결핵의 간질성 변이는 진단이 가장 어렵습니다. 대부분의 환자는 "원인 불명의 파종", 사르코이드증, 암성 림프관염, 양측성 폐렴으로 진찰을 위해 의뢰됩니다. 림프-혈행성 기원의 파종성 결핵은 형태학적으로 실질 및 간질 조직의 손상 정도가 다양하다는 특징이 있습니다.

파종성 결핵의 간질성 변이는 간질 성분의 다양한 구조적 재편을 특징으로 합니다. 주요 컴퓨터 단층촬영 소견은 망상 또는 망상-결절성 거대 구조를 가진 양측 미만성 간질성 폐 손상입니다. 손상 정도는 소엽간, 소엽내, 그리고 기관지주위 간질의 침윤을 특징으로 합니다.

소엽간질 손상이 우세한 파종성 결핵의 간질성 변이는 주로 아급성 파종 양상을 보입니다. 이러한 손상의 국소화는 소엽간질 또는 중격간질의 침윤으로 인한 큰 그물망 구조를 특징으로 합니다.

환자들 중 가장 흔한 병변은 소엽내 간질 구조로, 이는 생산적인 염증 반응을 동반한 만성 경과의 파종성 결핵에 해당합니다. CT에서 이 병변의 특징적인 소엽내 간질의 미세한 그물망 구조가 두꺼워진 것이 특징입니다.

기관지주위 간질의 주요 손상을 동반하는 파종성 결핵의 간질성 변이는 간질-실질 구조의 염증으로 인해 큰 고리 모양과 그물 모양의 선형 구조를 보입니다. 이러한 경우, 간질 염증과 함께 기관지 결핵, 기관지주위 선방 병소, 세기관지소엽 폐렴 병소의 특징적인 CT 영상을 관찰할 수 있으며, 때로는 부패와 해면화를 동반합니다.

항결핵 치료의 영향 하에서 CT로 확인된 초기 회복 징후는 소엽내 소엽주위 간질 침윤의 소실입니다. 치료 한 달 후 CT로 기록된 이 징후는 치료 효과를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

CT에서 국소 결핵은 소엽내, 소엽(삼출성 또는 생산성) 기관지형 병소 또는 고립된 결절을 동반한 간질성 염증으로 나타납니다. CT에서 "신선한", 새롭게 발견된 국소 결핵은 소엽내 병소와 세기관지강을 특징으로 하며, 이는 세기관지의 건락성 손상을 반영합니다.

만성 국소 결핵(섬유초점성)은 CT에서 피막화되고 명확하게 경계가 구분되는 건락성 병소 또는 병소 덩어리, 부분적으로 석회화되고/또는 섬유화되어 기관지확장증과 폐기종을 보이는 것으로 나타납니다. CT에서 활동성 국소 결핵의 가장 흔한 징후는 신규 진단 및 만성 재발 모두에서 소엽내 병소와 기관지류였습니다.

침윤성 결핵의 CT 사진은 실질, 간질 및 기관지 구조의 손상이 병리학적 과정에 얼마나 관여하는지에 따라 결정되는 상당한 다형성을 특징으로 합니다.

침윤성 결핵의 실질성 변이는 결핵 감염의 기관지확산과 관련이 있습니다. CT에서 이 형태의 결핵성 기관지폐렴은 소엽에서 소엽으로 확장된 부위의 압박으로 형성됩니다. 주로 삼출성 염증 반응을 동반합니다.

침윤성 결핵의 간질성 변이에서 CT 영상은 소엽내부터 큰 기관지주위 혈관 구조물까지 간질의 염증성 압박이 지배적입니다. 주로 생산적인 유형의 염증 반응과 무증상 경과가 특징적입니다.

침윤성 결핵 변이의 선별에는 항암 화학요법에 대한 차별화된 접근법이 필요합니다. CT에서 건포성 폐렴은 광범위한 대엽성 및 대량 병변의 선방, 소엽성, 대엽성 경화로 형성됩니다. CT에서 건포성 폐렴성 폐 변화는 건포증의 여러 단계와 삼출성 염증으로 인해 발생하는 다양한 밀도의 구조로 구분됩니다.

결핵종 진단에 CT를 사용함으로써 CT 기호학은 이러한 형태의 결핵에 대한 병리학적 이해에 더욱 가까워졌습니다. 결핵종의 컴퓨터 단층촬영 기호학은 균질성, 층상, 응집성이라는 형태학적 개념에 부합하며, 이를 통해 침윤성 폐렴형 위결핵종과 감별할 수 있습니다. CT에서 99%의 경우에서 발견되는 주변 조직의 변화는 결핵종 진단에 매우 중요합니다.

CT 영상에 따르면, 해면체는 폐 조직 파괴로 인해 형성된 3mm 이상의 공동으로 나타납니다. 해면체 결핵의 형태학적 특징을 고려하여 해면체의 형성 및 회복 단계에서 해면체의 거시적 구조를 CT로 시각화하면 해면체를 급성(미형성), 형성, 만성으로 구분할 수 있습니다.

침윤성 폐렴 압박 시 급성 강은 침윤성 결핵의 해면체화 단계로 간주됩니다. 유의미한 국소적 침윤성 변화가 있는 상태에서 벽이 형성된 강은 침윤 단계의 해면체 결핵으로 간주됩니다.

CT에서 만성 해면상 결핵은 주된 기관지경화 성분, 주된 기관지주위혈관 간질의 섬유증, 또는 파괴된 폐의 다발성 해면상 유형으로 표현됩니다.

항균 치료 중 CT 스캔을 통해 동굴 내 회복 과정의 역학에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

간경변성 결핵의 한 형태인 폐경화는 결핵성 변화(석회화 병소, 틈새 모양의 해면, 석회화 림프절)의 존재를 통해 평가됩니다. 간경변성 결핵 활동성을 나타내는 가장 신뢰할 수 있는 CT 소견은 기관지 파종으로 간주됩니다.

임상적으로 기관지결핵은 일반적으로 내시경 진단이 가능한 큰 기관지 분지의 결핵을 말합니다. 이러한 점에서, 기관지결핵 진단을 위한 X선 촬영법 개선은 특히 기관지섬유경 검사 역량이 부족한 소아 결핵 진료과에 시급한 과제입니다.

CT에서 기관지결핵은 결핵성 폐 병변 및 기관내 림프절을 동반하는 과정 또는 이차적인 변화를 유발하는 단독 과정으로 진단됩니다. 기관지결핵의 CT 진단은 기관지 벽의 밀도와 윤곽, 기관내강 상태, 기관내 봉입체의 존재 여부, 그리고 주변 폐 조직과 종격동의 상태에 대한 데이터를 기반으로 합니다.

나선 CT를 사용함으로써 2차원 및 체적 영상 변환 방법을 적용할 수 있게 되었습니다. 이 프로그램을 사용하면 가상 시각화 기법, 특히 가상 기관지경 검사를 시행할 수 있으며, 이를 통해 기관지 벽, 기관내 및 기관지주위 구조의 공간적 관계를 평가할 수 있습니다.

결핵의 방사성핵종 진단

결핵의 방사성핵종 진단은 다른 방법으로는 진단이 어려운 초기 단계에서 다양한 병리학적 상태의 기능적 및 해부학적 질환을 진단할 수 있도록 해줍니다. 기존의 임상적, 방사선적, 기능적 연구 방법은 환기-관류 장애의 병인을 명확히 밝히고, 폐의 미세순환을 세부적으로 분석하고, 기관지의 점액섬모 청소율과 두개내 림프절의 기능을 평가하는 데 항상 도움이 되는 것은 아닙니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 방사성핵종이 표지된 약물이 사용됩니다. 방사선 측정 장비(스캐너 및 섬광 감마 카메라)가 사용됩니다. 감마 카메라는 검사 대상 장기의 기능에 대한 정적 데이터뿐만 아니라 동적 데이터도 제공합니다. 이러한 장비에는 비디오 녹화 및 컴퓨터 분석 시스템이 장착되어 있어 장기의 변화를 시각화하고 검사 대상 장기의 동적 특성을 그래픽 이미지로 얻을 수 있습니다. 검사 시간은 목표에 따라 다릅니다(1~15분).

호흡 기능 장애의 심각도와 신티그래피 영상은 병리학적 과정의 형태학적 변화, 유병률 및 기간에 따라 달라집니다. 신티그래피로 발견된 질환은 방사선학적으로 확인된 폐 변화보다 더 심각할 수 있습니다.

폐의 국소 혈류 및 환기는 기관의 아날로그 영상을 통해 평가되며, 컴퓨터 데이터 처리를 통해 각 폐와 특히 "관심 영역"에서 방사능을 정량적으로 기록하여 평가합니다. 컴퓨터 프로그램을 사용하면 얻은 데이터를 더욱 정확하게 해석할 수 있습니다.

방사성핵종 연구의 생리학적 특성, 비교적 간단한 점, 환자 치료 중에 반복 연구를 수행할 수 있는 가능성 덕분에 이 방법을 폐외 결핵 진단에 사용할 수 있습니다.

목표

방사성핵종 진단 방법은 환기-관류 장애의 병인을 밝히고, 점액섬모 청소, 폐의 미세순환 및 종격동 림프절의 기능을 평가하는 데 사용됩니다.

방사성핵종 방법을 사용하면 신장의 기능적 상태(세뇨관 분비, 사구체 여과, 요역동학, 혈관상과 실질의 상태), 신장 지형, 요관의 수축 능력을 연구할 수 있으며, 환자 치료의 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다.

뼈 조직 검사는 뼈 조직의 구조와 파괴 부위를 파악하고, 병리학적 과정의 유병률을 평가하고, 골절이나 근치적 복구 수술 후 뼈 조직을 회복하기 위해 수행됩니다.

표시

이 방법은 병리학적 과정의 유병률, 국소화 및 활동 정도를 명확히 하고, 결핵 진단 시 장기 기능 장애 영역을 식별하고, 수술적 치료의 적응증을 결정하고, 치료의 효과와 수술 결과를 동적으로 평가하는 데 사용됩니다.

금기사항

객혈, 폐출혈, 고열, 급성 정신병, 임신, 유아(1세 이하).

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방법론 및 결과 해석

^{방사성 133} Xe를 이용한 폐의 환기 신티그래피.

가스는 스피로그래프(폐쇄형 환자-스피로그래프 시스템)에 연결된 고무 마우스피스를 사용하여 팽창식으로 주입됩니다. 기관지 통로의 개통성을 확인하고, 기관지 공간에서 기체 상태의 ¹³³ Xe의 충전, 혼합 및 반감기를 연구합니다. 폐에 가해지는 방사선량은 0.06 mSv를 초과하지 않으며, 감마-양자 방사선의 에너지는 81 keV, 반감기는 5.27일, 생물학적 반감기는 약 1분입니다.

폐 관류 신티그래피

¹³³ Xe 수용액을 정맥 투여하고, 심호흡을 하며 숨을 참는 동안 검사를 실시합니다. 이 방법을 통해 방사성 의약품(RPD)이 모세혈관 막을 통해 폐와 기관의 폐포로 침투하는 "확산" 속도를 측정할 수 있습니다. 이 데이터를 바탕으로 폐 모세혈관 관류를 평가하고, 숨겨진 형태의 폐기종을 검출하며, 그 위치를 확인합니다. ¹³³ Xe 수용액의 물리화학적 특성은 기체 상태의 제논과 동일합니다.

국소 폐 혈류 신티그래피

수명이 짧은 약물인 테크네튬( ^99m Tc) 또는 인듐( ^113m In)이 사용됩니다. 이 기술은 폐 모세혈관의 "미세색전술"을 기반으로 하며, 폐 미세순환계 질환의 국소화, 유병률 및 활동도를 확인하기 위해 고안되었습니다. 폐에 가해지는 방사선량은 0.057 mSv입니다. 감마 양자 ^99m Tc의 방사선 에너지는 140 keV이고 반감기는 6시간입니다. ^113m In의 에너지는 393 keV이고 반감기는 1.7시간이며, 방사선량은 0.005 mSv입니다.

^{요오드( 131} I) 로 표지된 알부민 응집체를 사용하려면 방사성 요오드가 알부민에서 분리되어 갑상선에 도달하면 상당한 방사선 영향을 미치므로 갑상선을 "봉쇄"해야 합니다. 환자는 검사 2일 전부터 검사 후 1주일 동안 루골 용액을 하루 두 번 4~5방울씩 복용합니다. ¹³¹ I의 방사선 에너지는 360 keV이고 반감기는 8.2일입니다. 방사선량은 1.8 mSv이며, 다른 방사성 동위 원소를 사용할 때보다 분해능이 낮습니다.

^99m Tc 로 표지된 거대입자를 이용한 기관지의 에어로졸 신티그래피

본 연구는 기관지의 점액섬모 청소율을 조사하고, 치료 효과를 평가하며, 폐와 기관지에 대한 수술적 처치의 적응증을 확인하기 위해 수행됩니다. 약물은 초음파 흡입기(입자 크기 10~50μm)를 사용하여 투여됩니다. 1회 흡입 시 300~400MBq의 방사성의약품 현탁액 2~3ml를 투여합니다.

이 연구를 통해 급성 또는 만성 과정에서 두 가지 유형의 점액섬모 청소 장애를 확인할 수 있습니다. 보상기: 정상 수치(기관지 내 약물의 균일한 분포 및 1시간 이내 거의 완전한 제거). 비대상기에서는 기관지 내 약물의 감소된 분포 영역이 기록됩니다.

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합병증

결핵의 방사성핵종 진단은 방사성 의약품에 대한 다양한 알레르기 반응으로 인해 어려움을 겪습니다.

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