신장결핵 - 증상 및 진단

신장 결핵의 증상

불행히도 신장 결핵의 증상은 매우 적지 만별로 특이하지 않습니다. 실질 조직에서 염증성 병소가 기관의 조직에만 존재할 때 임상 증후는 미미할 수 있습니다. 약한 부작용은 드물지만 약한 온도입니다. 환자의 30-40 %에서 임상 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 과정이 진행됨에 따라 요추 부위의 통증, 거대 혈관 증 및 배뇨 장애가 발생할 수 있습니다.

병변 쪽의 통증은 초기 단계의 환자 중 7 %에서 관찰되고, 무시 된 과정의 경우 95 %에서 관찰됩니다. 침윤성 염증 진행의 배경에 둔감하고 신장에서 소변의 유출을 방해하는 과정을 점진적으로 개발할 수 있습니다. Ureteropelvic 접합 및 요관의 변화, 통증이 오한, 발열, 중독의 징후를 동반 모든 임상 적 특징과 신장 심한 복통과 유사 할 수 있습니다, 특히 파괴, 제거 괴사 치즈 대중의 이벤트에서. 그러나 신장에서 급성 염증 과정의 밝은 증상은 없을 수 있습니다.

Bezbolevaya macrohematuria는 환자의 17 %에서 관찰됩니다. 특정 신장 손상의 징후 인 동맥 고혈압은 초기 단계에서 관찰의 1 %에서 발생하며, 진행성 결핵에서는 20 %에서 발생합니다. 거시적 인 혈뇨는 요약 통계에 따르면, 8-10 %의 경우에서만 발생하며, 방대하지 않으며 요로 감염으로 혈액 응고가 거의 발생하지 않습니다.

다음 결핵 신장의 가장 흔한 증상 배뇨 장애, 빈번한 배뇨 통증 (초기 단계의 2 % 및 합계 총 열화 59 %). 배뇨 곤란은 방광의 조기 손상으로 발생합니다. 감옥에서 생산 팀, 용의자가 가능한 결핵 신장이 전송 한 폐 결핵, 림프절, 흉막 삼출, 뼈와 관절의 결핵 등 가족과 가정에서 결핵 환자와 많은 anamnestic 중요성 장기간 접촉합니다 상당한 정보가 역사를 만든다. 및 기타.

신장 결핵 진단

폐에있는 폐 또는 다른 기관의 결핵; 신장 결핵과 공존하는 폐외 결핵; 가까운 친척들에서의 결핵; 결핵 환자와 접촉; 폐의 X 선 검사에서 밝혀진, 옮겨진 결핵에 대한 특성은 신장병의 특정 성격을 의심 할 수있게한다. 신장 결핵 환자의 대다수에서 포괄적 인 검사를 통해 다른 장기 및 시스템의 특정 과정을 통해 병변을 감지 할 수 있습니다. 비뇨 생식기 결핵의 진단과 치료는 오늘날 우리나라에서 폐결핵의 발생률을 증가시키는 명백한 경향이있는 특히 중요합니다.

불행히도 진단이 항상 적시는 것은 아니므로 환자가 본격적인 보수 치료의 가능성을 박탈하고 종종 질병의 결과를 호의적으로 만듭니다. 새롭게 결핵으로 진단 된 많은 환자들은 심각하고 방치 된 형태의 질병으로 고생하며 신장 절제술이 필요합니다. 만성 폐렴에 대한 늦은 진단은이 심각한 질병 및 일반 질병에 대한 실제적인 의사의 부적절한 정보와 같이 고통스러운 과정의 비정형 적이거나 숨겨진 과정에 의해 그렇게 많이 유발되지 않습니다.

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신장 결핵의 검사실 진단

신장 결핵의 검사실 진단은 중요한 역할을합니다. 임상 혈액 검사는 주로 비특이적입니다. Immunoenzyme 분석은 인간 및 소 유형의 마이코 박테리아에 대한 항체를 검출 할 수있게하며, 결핵균의 검출 과정에 매우 특이 적이지만, 국소화를 명확히하는 데는 쓸모가 없습니다.

결핵 병변을 의심 할 수있는 중요하고 신뢰할 수있는 정보는 소변의 전반적인 분석을 제공합니다. 그것은 안정적이고 예리한 산성 반응 인 단백뇨 (환자의 92 %)를 나타내며, 이는 거짓이며 0.001 g을 초과하지 않으며 실린더 형성을 수반하지 않습니다. 중대한 백혈구 감소증 (환자의 70-96 %), 진부한 미생물이없는 경우 미세 혈뇨 (30-95 %)가 적다. 신장과 요로의 염증의 확실한 징후에도 불구하고 보통 소변의 파종은 무균 (무균 pyuria)입니다. 설명 된 실험실 간판의 전체가 신장의 특정 결핵 측면에서 의사를 반드시 경계해야한다는 점을 강조해야합니다.

소변 (Nechiporenko 's test)에 대한 정량적 인 연구에서 카테터 삽입을 통해 영향을받는 신장에서 소변을 직접 얻는 경우보다 신뢰할 수있는 데이터를 얻을 수 있습니다. 의심스러운 경우 투베르쿨린 (코크 테스트의 프로토 타입)의 피하 주사에 의한 도파 전후의 백혈구 뇨증에 대한 비교 분석이 가능하며 특정 과정이있을 때 강도가 증가합니다. 그 영향을받은 신장에서 직접 얻은 소변의 접종 및 세균 검사의 결과는 그다지 중요하지 않습니다.

신장의 결핵은 비특이적 신우 신염과 병용 할 수 있습니다. 특히 기기 진단 검사 및 대규모 항균 요법을받은 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 중성 또는 알칼리성 향해 소변 응답 이차 비특이적 식물 (70 %의 경우), 변경 결합 때문에이 조합은 크게 결핵 프로세스의 검출을 복잡하게한다. 심지어 비특이적 식물과 신우 신염 환자 평범한 항균 및 항 염증 치료의 배경에 원하는 효과의 부재는 결핵의 진단을위한 중합 효소 연쇄 반응, 소변 배양 및 세균 검사에 대한 표시 일 것이다.

이 질병을 진단하는 주요 방법 중 하나는 정당하게 세균 학적으로 간주 될 수 있습니다. 이러한 목적으로, 의료 요원의 감독하에 무균 상태에서, 소변의 아침 부분은 특별한 선택성 매체에 파종하기 위해 무균 식기에 수집됩니다. 이것은 우리가 형광 현미경에 의해 2 ~ 3 주 내에 마이 코박 테리아의 초기 성장을 감지하고 대략적인 답을 제공하며 2-3 개월 내에 약물에 대한 민감성을 결정하여 성장을 이룰 수있게합니다. (도 단위 마이코 박테리아까지 병원균의 매우 낮은 역가에 긍정적있을 수 있습니다) 감도에도 불구하고 복강 환자의 기니 돼지 소변의 주입 2-4 주 동안 관찰하여 생물학적 샘플은, 오늘날 널리 때문에 상당한 재정적 비용으로 사용되지 않습니다.

민감도 (1 mL의 1 이상의 마이코 박테리아) 생물 검정은 소변 중합 효소 연쇄 반응을 비교할 수있다. 감수성이 94 %, 특이도가 100 % 인 5 시간 후 신장 결핵이 확인 될 수있다. 따라서, 본 조건 결핵성 병변 신뢰성 진단 진단 기법에 의해 만 전달 될 수있다 : (조 소변 동안 마이코 박테리아 성장 결핵) 소변 세균의 중합 효소 연쇄 반응 및 형태 때 조직 학적으로 신장 조직 요로 방광 벽의 생검 거대한 세포 Pirogov-Langgans의 존재와 함께 결핵 염증의 특징적인 징후가 드러납니다.

결핵 진단

다른 진단법 중에서도 특히 의심스러운 경우에는 투베르쿨린을 이용한 도발 검사가 있습니다. 이러한 목적을위한 투여 량은 대개 20 TE이며, 필요한 경우 100 TE로 증가시킬 수 있습니다. 피하 주사 후, 초점 반응은 소변 검사로 평가됩니다. 이것은 침전물의 원소 원소의 titer에서 염증 증가의 특정 성질, 특히 신장뇨 연구에서 확인됩니다. 때로는 결핵균의 성장을 달성하는 것이 가능합니다. 특히 마이코 급락하고 연구 만 낭포 소변 도발 제외 될 수 있고, 신장에서 결핵 프로세스 때문에 종종 단면으로, 상기 방광에 뇨 neporazhonnoy 인해 신장 역가 세포를 희석한다. 따라서, 필요한 경우, 이에 의해 연구의 정보량을 증가 신장에서 직접 소변을 얻기 적절한 요관 카테터 및 역행 ureteropyelography과 도발적인 투베르쿨린 검사를 조합하는 것이 바람직하다.

신장 결핵 초음파 진단

불행히도,이 방법은 신장 결핵의 조기 증상을 진단하는 것을 허용하지 않지만 파괴적이고 해면상의 과정에서만 효과적입니다. 신장의 해면상 병변과 함께, 낭종과 대조적으로 공동의 경계가 조밀하기 때문에 밀도가 높은 에코 양성 막으로 둘러싸인 둥근 에코 음성 형성을 나타내는 것이 가능합니다. 때때로 액체 내용물의 동굴 중앙에 이질적인 내용으로 인해 분리 된 ehopozitivnye 흠집이 보입니다. 초음파 진단은 신장의 특정 과정을 확실하게 진단하는 것을 허용하지 않지만 파괴적인 변화의 심각성과 정확한 위치를 확립하는 데 많은 도움이됩니다. 초음파 검사의 결과로 우리는 다른 방사선 검사의 적응증을 개선 할 수 있었으며 치료의 배경에 대한 특정 과정의 퇴행이나 진행을 판단 할 기회를 얻을 수있었습니다.

신장 결핵의 방사선 학적 진단

리뷰 이미지와 네이티브 신장 사진에서 신장의 윤곽, 석회화 영역의 증가, 사이트의 미슬 토 또는 전체 신장의 증가를 확인할 수 있습니다. 분비물 urography와 역행성 ureteropyelography는 결핵 병변의 본질, 지방화 및 보급에 관한 정보를 얻는 중요성에 전통적으로 할당됩니다.

신장 결핵의 컴퓨터 및 자기 공명 영상

특히 신장 결핵 환자에서 다발성 CT와 MRI를 사용하면 중추에있는 파괴의 초점을 명확하게 식별 할 수 있습니다. 이 방법은 골반 - 운동계와의 파괴 병소, 신장 부비동과 주요 혈관과의 관계를 시각적으로 평가할 수 있으며 염증 과정에서 국소 림프절의 침범을 분명히 할 수 있습니다.

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신장 결핵의 방사성 핵종 진단

방사성 동위 원소 연구 (동적 nefrostsintigrafiya)는 일반적으로 신장의 기능적 능력에 대한 개요를 제공하고 수익의 역학, 방사성 의약품 실질에 축적 요로의 제거를 평가 posegmentarno. 신장의 혈관, 사구체 및 관상 동맥 계에 더 큰 정도로 동위 원소 약물을 사용할 수 있습니다. 투베르쿨린의 도발과 같은 연구의 조합은 성공적으로 사용됩니다. 투베르쿨린 도입 후 신장 기능 장애가 간접적 인 경우 간접적으로 특정 병변의 가능성을 나타냅니다.

신장 결핵의 형태 학적 진단

병리학 적 과정의 초점 성질로 인해, 결핵 병변의 경우 조직 검사를 통한 신장 생검은 주위 조직에 감염을 보급함으로써 효과적이지 못하며 위험합니다. 배뇨 장애가있는 경우, 점막의 변형 된 부위의 생검으로 내시경 검사를 통해 결핵 병변을 진단 할 수 있습니다. 그러나 친밀한 조직 학적으로 방광 점막의 육안 변경이 내시경 검사에 의해 얻어지지 생검 심지어 신장 결핵 환자의 50 % 이상, 점막하 층을 검출 할 수있는 거대 세포 고프-한스 특정 병변을 나타낸다.

신장 결핵의 감별 진단

결핵의 감별 진단, 특히 요추의 화농성 pyonephrosis 및 누공의 존재의 결과로, 신장의 수신증 ureterohydronephrosis, 신우 신염에 수행되어야한다. 방사선 학적 징후 과정은 화농성 신우 신염 이상 현상에 대한 수질 물질 (스폰지 신장 꽃받침 게실, megakaliks, megakalioz을) 복잡 수질 괴사 구별해야합니다. 결핵 잘라낸 파괴 병변 조밀 낭성 종양 실질, 신장에서 생성되고 등고선 pyelocaliceal 시스템 변형과 유사 할 수있다. 선행 기준은 임상, 실험실, 초음파, 방사선 촬영 및 기타 데이터의 조합이어야합니다. 배뇨 장애 및 영구 농뇨는 부와 세균학 및 urethrocystoscopy endovezikalnoy의 생검 (전립선 분비 연구 남성에서는 3 개) 개의 소변 실험 연구를 통한 예외 평범한 만성 염증에 대한 표시 일 것이다.

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