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속발성 결핵
최근 리뷰 : 23.04.2024
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신체에 결핵 박테리아가 확산되면 결핵 - 결절 또는 육아종 - 기장 크기의 결절 (라틴어 - 밀륨)의 형태로 많은 매우 작은 병소가 나타날 때 속박 결핵이 진단됩니다).
이러한 유형의 질병에서 이러한 결핵성 병소는 폐뿐만 아니라 다른 기관에도 있을 수 있습니다. [1]
원인 속발성 결핵
결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이라는 세균에 감염되어 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 방선균 속의 동일한 병원성 미생물은 공기 중 비말에 의해 체내로 유입되어 다발성의 소병소성 또는 파종성 속립성 결핵을 유발합니다.
이 진행성 질병은 마이코박테리아가 전신으로 혈행성 또는 림프성 전파(확산)되는 동안 발생하거나 기존 결핵을 치료하지 않은 경우 다른 기관에 영향을 줄 수 있습니다.
참조 - 파종성 폐결핵 .
속발성 결핵은 전염성이 있습니까? 결핵균이 있는 이러한 유형의 병변의 전염성에 대해서는 혈액(또는 림프)의 흐름에 의해 전파되기 때문에 다른 사람에게 전염되는 정도가 낮다는 의견이 있습니다.
결핵균은 아픈 사람에게서 옮겨지며, 결핵은 병원체의 활동을 나타내는 임상 증상이 있을 때 전염됩니다. 그러나 mycobacterium이 질병의 발병으로 이어지지 않으면, 즉 사람의 감염이 잠복 (무증상)이면 다른 사람을 감염시킬 수 없습니다.
동시에 임상 경험에서 알 수 있듯이 투베르쿨린 피부 검사( 망투 검사 )의 결과 는 종종 위음성이며, 백분의 1의 경우 잠복형이 결국 활성화(전염성)됩니다. 그리고 이것이 일어날 때 예측하는 것은 불가능합니다. [4]
위험 요소
속립성 결핵 발병에 대한 명백한 위험 요소는 환자와의 접촉 및 면역 억제로 이어지는 상태 - 신체의 면역 방어력 약화입니다.
그리고 면역력이 약해집니다.
- HIV 및 AIDS의 경우 속발성 결핵이 AIDS 환자의 10%에서 관찰됩니다(참조 - HIV 감염의 결핵 ).
- 영양 부족 및 만성 알코올 중독;
- 화학 요법 후를 포함한 암 환자의 경우;
- 만성 신부전 및 영구 투석;
- 항체 결핍 증후군(저감마글로불린혈증)으로 인한;
- 면역억제제와 코르티코스테로이드를 장기간 사용하는 경우.
또한 당뇨병에서는 잠복 감염에서 활동성 결핵으로 전환될 위험이 증가합니다.
병인
결핵은 교활하고 복잡한 질병이며, 결핵균의 발병기전은 의사들에게 잘 알려져 있음에도 불구하고, 결핵성 형태의 정확한 손상 기전은 완전히 해명되지 않았습니다.
초기에 섭취한 마이코박테리아에 감염된 개인에서는 일반적으로 폐엽의 상부 또는 후방 부분이 영향을 받고 폐포 대식세포의 활성화는 간균의 식균 작용을 유발합니다. 즉, 면역은 더 이상의 번식을 제한하며 일반적으로 그러한 감염에 대한 임상 증상은 없습니다.
그러나 잠복 형태의 경우에도 Gon의 병소(피막화된 불활성 박테리아가 있는 원발성 결핵 복합체)에는 생존력을 유지하고 휴식을 취하는 간균도 포함될 수 있습니다. 그리고 면역이 약해지면 결핵균의 내인성 재활성화가 발생합니다. 대식세포에서 증식하기 시작하여 혈행 경로를 통해 주변 세포와 다른 기관으로 퍼집니다.
Miliary tuberculosis foci는 균질 한 미세 결절 (직경 1-3mm)의 형태로 폐에 흩어져있는 조밀 한 일관성을 가지고 있습니다. [5]
동시에 속발성 결핵에서 폐의 파괴적인 변화는 이러한 결절과 함께 조직 침윤의 형태로 나타나며, 결합하여 더 큰 변화의 초점을 형성하고 폐 조직의 섬유화를 일으킬 수 있습니다.
조짐 속발성 결핵
속발성 결핵의 첫 징후는 전반적인 상태와 약점의 악화로 나타납니다.
병변의 폐외 국소화 징후뿐만 아니라 증상의 조합은 질병의 형태에 따라 다릅니다.
속발성 결핵의 임상 형태는 우선 모든 형태의 결핵 환자의 1-7%에서 발견되는 속발성 폐결핵을 포함합니다. 그것 으로 결핵의 다른 전형적인 증상 , 특히 야간 다한증 (과도한 발한)이 관찰됩니다. 식욕 상실 및 체중 감소; 기침(건조하거나 점액 가래 포함) 및 진행성 호흡 곤란.
대부분 질병의 증상은 아급성 또는 만성입니다. 드물게 급성 속립성 결핵이 발생합니다.
일반화 된 결핵의 급성 과정에서 오한과 고열 (온도 상승과 함께)이 나타납니다. 심장근; 힘든 호흡; 피부의 청색증; 메스꺼움과 구토 (중독을 나타냄), 의식 장애. 이러한 상태는 - 장티푸스의 증상과 약간의 유사성으로 인해 - 1차 감염 중에 가장 흔히 발생하는 장티푸스 형태 또는 속박성 결핵으로 정의될 수 있습니다.
폐외 형태의 질병으로 감염은 한 번에 여러 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 그런 다음 환자는 다발성 국소화의 속립성 결핵으로 진단되며, 이는 다양하고 종종 비특이적인 증상으로 나타나 영향을 받는 기관 또는 특정 기관계의 기능 장애로 이어집니다.
따라서 간의 속립성 결핵은 무증상 일 수 있거나 발열과 다한증을 동반하고 장기 비대 - 간 비대를 유발할 수 있습니다.
또한 읽기:
드물게 진단 된 폐외 국소화 결핵 형태 중 하나 는 피부의 속박성 결핵으로 성인에서는 질병의 2 차 형태 (일차 초점에서 혈행성 감염 확산의 결과)로 간주되며 어린 시절과 청소년기 - 접촉에 의한 피부 감염이 있는 1차 형태. 가장 흔한 영향을 받는 부위는 얼굴, 목, 팔다리 및 몸통의 신근 표면입니다. 결핵의 체질적인 증상을 배경으로 피부에 작은 붉은 결절이 많이 나타나 가려움증이나 통증을 일으키지 않으나 매우 빠르게 궤양으로 변하기 때문에 피부와 피하조직의 속발성 궤양성 결핵으로 진단할 수 있다. [6]
합병증 및 결과
폐포 벽의 병리학 적 변화 및 혈액으로의 산소 확산 위반과 관련된 산소 결핍 (호흡 곤란 증후군); 섬유흉부를 동반한 흉막 농흉; 기관지 흉막 누공의 형성은 속발성 폐결핵의 합병증입니다.
간의 속발성 결핵은 혈액 내 빌리루빈 수치의 증가와 황달의 발병, 지방간 및 아밀로이드 변성으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 장폐색은 속립성 장결핵의 가장 흔한 합병증입니다.
수막 속성 결핵(소아에서 위험이 증가함)은 두개내압 증가, 뇌수종 및 뇌신경 마비를 유발할 수 있습니다. 그리고 질병의 일반화된 형태의 결과는 다발성 장기 부전입니다. [7]
진단 속발성 결핵
조기 진단은 속립성 결핵의 효과적인 치료와 감염의 추가 전파 감소에 기여하지만 결핵 환자를 검사하는 전문가 는 질병의 다양한 종류와 비특이적 임상 증상으로 인해 특정 어려움의 존재를 인식합니다. 많은 형태.
표준 검사가 필요합니다: 가래 및 기관지 세척에서 M 결핵 분리, 결핵균 DNA의 PCR 분석, 혈액 내 아데노신 디아미네이즈 수준 분석, ESR. 조직 생검 샘플의 조직학도 수행됩니다. [8]
더:
기기 진단이 수행되는 방법, 주요 방법은 방사선 촬영이며 초음파, 고해상도 CT 및 MRI를 사용하여 진단을 명확히 할 수 있습니다. 자세한 내용은 기기 진단 - 결핵 .
흉부 엑스레이에서 속박성 결핵은 양쪽 폐의 작은 초점 파종에 의해 시각화됩니다. 일부 환자는 내장 및 정수리 흉막이 두꺼워지는 편측 흉막 삼출이 있을 수 있습니다.
감별 진단
감별 진단이 중요합니다. 속발성 폐결핵은 폐의 크립토코쿠스 및 유육종증, 악성 흉막 중피종과 구별되어야 합니다. 뇌의 속발성 결핵 - 수막 구균 또는 포도상 구균 수막염; 피부 속박성 결핵은 매독 발진(결핵 매독) 등을 동반한 피부병과 특히 주의 깊은 감별이 필요합니다.
자료에 대한 추가 정보:
치료 속발성 결핵
모든 형태의 결핵에 대한 주요 치료법 은 6-12 개월 지속되는 등방성입니다. 주요 약물은 항결핵 항균제인 Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate 등입니다.
부작용, 금기 사항, 사용 방법 및 복용량에 대해 자세히 알아 보십시오 .
병변의 농양 형성 및 조직 괴사로 외과 적 치료가 수행됩니다.
예방