허혈성 뇌졸중 - 정보 개요

허혈성 뇌졸중은 별개의 특수 질환이 아닌, 다양한 심혈관계 질환에서 점진적으로 진행되는 전신 또는 국소 혈관 손상의 틀 안에서 발생하는 병리학적 상태입니다. 허혈성 뇌졸중 환자는 일반적으로 죽상동맥경화증, 고혈압, 심장 질환(허혈성 심장 질환, 류마티스성 심장 질환, 부정맥), 당뇨병, 그리고 혈관 손상을 동반한 기타 병리학적 질환을 동반합니다.

뇌졸중은 급성 뇌혈관 사고를 포함하며, 갑작스럽게(몇 분 이내, 드물게는 몇 시간 이내) 국소적 신경학적 및/또는 전신적 뇌 증상이 나타나며, 이러한 증상이 24시간 이상 지속되거나 뇌혈관 기원의 원인으로 인해 더 짧은 시간 내에 사망에 이르는 것을 특징으로 합니다. 허혈성 뇌졸중의 경우, 병리학적 상태의 발생 원인은 급성 국소적 뇌허혈입니다. 신경학적 증상이 처음 24시간 이내에 호전되는 경우, 해당 병리학적 상태는 일과성 허혈 발작으로 정의되며 허혈성 뇌졸중으로 분류되지 않지만, 허혈성 뇌졸중과 함께 허혈성 유형의 급성 뇌혈관 사고 그룹으로 분류됩니다.

ICD-10 코드:

• 163.0. 뇌전동맥의 혈전증으로 인한 뇌경색.
• 163.1. 뇌전동맥 색전증으로 인한 뇌경색.
• 163.2. 뇌전동맥의 폐쇄 또는 협착으로 인한 뇌경색.
• 163.3. 뇌동맥 혈전증으로 인한 뇌경색.
• 163.4. 뇌혈관 색전증으로 인한 뇌경색.
• 163.5. 뇌동맥의 폐쇄 또는 협착으로 인한 뇌경색.
• 163.6. 비화농성 뇌정맥 혈전증으로 인한 뇌경색.
• 163.8. 기타 뇌경색.
• 163.9. 뇌경색, 상세불명.
• 164. 출혈이나 경색으로 명시되지 않은 뇌졸중.

역학

뇌졸중은 일차성(생애 처음으로 발생하는) 뇌졸중과 이차성(이전에 허혈성 뇌졸중을 앓았던 환자에게 발생하는) 뇌졸중으로 구분됩니다. 또한 치명적인 허혈성 뇌졸중과 비치명적 허혈성 뇌졸중도 구분됩니다. 현재 이러한 평가의 기준은 급성기 뇌졸중으로, 신경학적 증상 발생 후 28일(이전에는 21일)입니다. 특정 기간 동안 반복적으로 악화되거나 사망하는 경우 일차성 허혈성 뇌졸중과 치명적인 허혈성 뇌졸중으로 간주됩니다. 환자가 급성기(28일 이상)를 생존한 경우 뇌졸중은 비치명적 뇌졸중으로, 허혈성 뇌졸중이 다시 발생하는 경우 재발성 허혈성 뇌졸중으로 정의합니다.

뇌혈관 질환은 전 세계적으로 두 번째로 큰 사망 원인이며, 성인 장애의 주요 원인입니다. WHO에 따르면 2002년에 약 550만 명이 뇌졸중으로 사망했습니다.

뇌졸중 발생률은 지역마다 상당한 차이를 보입니다. 인구 1,000명당 연간 1건에서 5건까지 발생합니다. 북유럽과 중부 유럽 국가에서는 발생률이 낮고(인구 1,000명당 0.38~0.47건), 동유럽에서는 높습니다. 25세 이상 인구의 뇌졸중 발생률은 인구 1,000명당 연간 3.48±0.21건, 뇌졸중으로 인한 사망률은 인구 1,000명당 연간 1.17±0.06건입니다. 미국에서 백인 인종의 뇌졸중 발생률은 인구 1,000명당 1.38~1.67건입니다.

지난 10년 동안 많은 서유럽 국가에서 뇌졸중 발생률과 사망률은 감소했지만, 인구 고령화와 주요 위험 요인의 불충분한 통제로 인해 뇌졸중 환자 수는 증가할 것으로 예상됩니다.

유럽 국가에서 실시한 연구에 따르면, 뇌졸중 환자에게 제공되는 의료 서비스의 질과 조직의 질, 사망률, 장애율 사이에는 명확한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.

전체 사망률에서 급성 뇌혈관 사고가 차지하는 비중은 21.4%입니다. 근로 연령층의 뇌졸중 사망률은 지난 10년간 30% 이상(인구 10만 명당 41명) 증가했습니다. 뇌졸중 발생 후 30일 이내 사망률은 34.6%이며, 약 50%의 환자가 1년 이내에 사망합니다. 즉, 두 명 중 한 명꼴로 사망합니다.

뇌졸중은 인구 장애의 주요 원인입니다(인구 1,000명당 3.2명). 뇌졸중 연구에 따르면 뇌졸중 환자의 31%는 스스로를 돌보기 위해 외부의 도움이 필요하고, 20%는 독립적으로 걸을 수 없습니다. 생존 환자 중 8%만이 이전 직장으로 복귀할 수 있습니다.

국가뇌졸중등록부(2001-2005)에 따르면 뇌졸중 사망률은 이환율과 유의미한 상관관계를 보였습니다(r = 0.85; p <0.00001). 하지만 전국 지역 간 뇌졸중 발생률은 최대 5.3배 차이가 나는 반면, 사망률은 20.5배 차이가 났습니다. 이는 지역 간 의료 서비스의 질이 다름을 시사하며, 이는 지역 간 병원 사망률 차이가 6배 이상인 것을 통해 확인됩니다.

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원인 허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중은 어떤 이유로든 뇌의 특정 부위로 가는 혈액 공급이 차단되어 뇌 조직 손상을 초래할 수 있을 때 발생합니다. 원인은 다음과 같습니다.

1. 죽상동맥경화증: 혈관벽에 콜레스테롤과 기타 지방 물질이 축적되면 플라그가 형성되고 혈관이 좁아질 수 있습니다. 이는 뇌혈관 막힘으로 이어질 수 있습니다.
2. 색전증: 색전증은 뇌혈관을 막을 수 있는 혈전(색전)이나 기타 물질이 떨어져 나가는 것을 말합니다. 색전증은 비정상적인 심박수(예: 심방세동) 또는 기타 심장 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
3. 경동맥 협착증: 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥이 좁아지면 뇌졸중 위험이 높아질 수 있습니다.
4. 혈전증: 뇌혈관 내부에 혈전(혈전)이 형성되면 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
5. 고혈압: 고혈압은 혈관벽을 손상시키고 혈전 위험을 증가시킬 수 있습니다.
6. 당뇨병: 당뇨병은 혈관 손상과 플라그 축적의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
7. 고콜레스테롤혈증: 혈액 내 콜레스테롤 수치가 높으면 동맥에 플라그가 형성될 수 있습니다.
8. 흡연: 흡연은 죽상경화증과 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다.
9. 유전적 요인: 특정 유전자 돌연변이와 유전적 증후군은 뇌졸중에 걸릴 가능성을 높일 수 있습니다.
10. 아우라를 동반한 편두통: 아우라를 동반한 편두통을 앓는 일부 사람들은 뇌졸중을 경험할 수 있는데, 이를 "아우라와 뇌경색을 동반한 편두통"이라고 합니다.

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병인

허혈성 뇌졸중은 동맥이 막혀 뇌로 가는 혈액 공급이 차단되어 뇌 조직에 산소와 영양분이 충분히 공급되지 않아 발생합니다. 허혈성 뇌졸중의 발병 기전은 다음과 같습니다.

1. 동맥 막힘: 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 뇌 부위에 혈액을 공급하는 동맥에 혈전(혈전)이나 색전(봉입체)이 형성되는 것입니다. 이는 죽상동맥경화증(동맥 벽에 콜레스테롤과 기타 물질이 침착되는 현상), 혈전증(동맥에 직접 혈전이 형성되는 현상), 또는 심장과 같은 신체의 다른 부위에서 떨어져 나온 색전으로 인해 발생할 수 있습니다.
2. 허혈(저산소증): 동맥이 막히면 뇌 조직으로 공급되는 산소와 영양소가 줄어들거나 중단되어, 영향을 받는 부위에 저산소증(산소 부족)과 허혈(혈액 공급 부족)이 발생합니다.
3. 생화학적 연쇄 반응: 허혈성 뇌졸중이 발생하면 염증 과정이 활성화되고, 뇌 세포를 손상시키는 대사산물이 축적되며, 염증과 조직 손상이 증가할 수 있는 미세아교세포(뇌 대식세포)가 활성화되는 생화학적 연쇄 반응이 시작됩니다.
4. 세포사멸과 괴사: 허혈의 결과로 뇌세포는 세포사멸(프로그램된 세포사)이나 괴사(세포사)를 겪기 시작하여 조직 생존력을 상실하게 됩니다.
5. 뇌부종: 허혈성 뇌졸중은 뇌 조직에 체액이 축적되어 두개골의 압력이 증가하고 혈액 공급이 손상되어 뇌부종을 유발할 수 있습니다.
6. 경색 형성: 허혈과 저산소증은 뇌에 경색(죽은 조직)을 형성하게 할 수 있으며, 이는 장기적인 결과와 돌이킬 수 없는 손상의 원인이 됩니다.
7. 합병증: 뇌졸중 후에는 뇌부종, 감염, 발작, 심지어 뇌졸중 재발 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

조짐 허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중은 다양한 증상을 유발하며, 증상은 뇌의 어느 부분이 손상되었는지, 그리고 얼마나 심각한지에 따라 달라질 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

1. 근력 저하 또는 마비: 일반적으로 신체 한쪽이 약해지거나 마비됩니다. 이는 팔, 다리 또는 얼굴 근육의 약화로 나타날 수 있습니다.
2. 말하기 어려움: 환자는 말하는 데 어려움을 겪거나, 말을 이해하는 데 어려움을 겪거나, 말하는 능력을 상실할 수 있습니다.
3. 삼키기 어려움: 허혈성 뇌졸중은 음식과 액체를 삼키는 데 문제를 일으킬 수 있습니다.
4. 감각 상실: 환자는 신체의 한 부분 또는 여러 부분에서 감각 상실을 경험할 수 있습니다. 이는 저림, 무감각 또는 감각 감소로 나타날 수 있습니다.
5. 혼합 증상: 뇌졸중 증상은 종종 복합적으로 나타납니다. 예를 들어, 환자는 쇠약과 언어 장애를 동시에 경험할 수 있습니다.
6. 두통: 두통은 종종 심각하며 뇌졸중의 증상 중 하나일 수 있습니다.
7. 협응력과 균형력 상실: 환자는 균형 감각과 움직임 협응력에 어려움을 겪을 수 있습니다.
8. 시력 상실: 뇌졸중으로 인해 한쪽 눈이나 양쪽 눈의 시력을 잃거나 시야가 바뀔 수 있습니다.
9. 의식 변화: 환자는 의식 상실이나 졸음을 포함한 의식 변화를 경험할 수 있습니다.
10. 공간과 시간에 대한 방향 감각 상실: 환자는 위치와 시간을 판단하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

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진단 허혈성 뇌졸중

뇌졸중을 진단하는 표준 검사는 FAST(얼굴, 팔, 언어, 시간) 검사로, 증상을 빠르게 파악하는 데 도움이 됩니다. 얼굴, 팔, 언어에 문제가 있는 경우 즉시 112 또는 동급 구급차 서비스에 전화해야 합니다.

FAST(얼굴, 팔, 언어, 시간) 검사는 뇌졸중을 진단하는 간단하고 효과적인 방법으로, 증상을 빠르게 파악하는 데 도움이 됩니다. 작동 원리는 다음과 같습니다.

1. 얼굴: 환자에게 미소를 지어 보라고 하세요. 얼굴 한쪽에 문제가 있거나 웃을 수 없다면, 이는 안면 근육 마비 또는 감각 상실의 징후일 수 있으며, 뇌졸중을 시사할 수 있습니다.
2. 팔: 환자에게 두 팔을 앞으로 들어 올리고 바닥과 평행을 유지하도록 합니다. 한쪽 팔이 올라가지 않거나 축 늘어진다면 한쪽 팔의 약화 또는 마비 증상일 수 있으며, 뇌졸중의 징후일 수도 있습니다.
3. 언어: 환자에게 간단한 문장을 반복해 보라고 합니다. 단어를 정확하게 발음하고 이해할 수 있는 문장을 구성하는 능력을 확인합니다. 단어를 발음하는 데 어려움이 있거나 단어를 연결하여 문장을 만들지 못한다면 언어 장애의 징후일 수 있으며, 뇌졸중의 징후일 수도 있습니다.
4. 시간: 위의 증상(얼굴, 손, 언어 장애) 중 하나라도 발견되면 즉시 119에 전화하십시오. 뇌졸중 치료는 가능한 한 빨리 시작할수록 효과적이므로 신속하게 조치하는 것이 중요합니다.

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치료 허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중 치료에는 빠르고 포괄적인 접근이 필요합니다. 치료 효과는 증상 발생 후 경과 시간에 따라 달라지므로 뇌졸중이 의심되는 경우 즉시 구급차를 부르는 것이 중요합니다. 허혈성 뇌졸중의 주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

1. 혈전 용해제(혈전 용해 요법): 혈관이 혈전(혈전)으로 막혀 허혈성 뇌졸중이 발생한 경우, 혈전 용해제(예: 알테플라제)를 사용할 수 있습니다. 이 약은 혈전을 용해하고 뇌로의 혈류를 회복하는 데 도움을 줍니다.
2. 항혈소판제: 아스피린, 디피리다몰과 같은 약물은 혈액 응고를 줄이고 새로운 혈전이 형성되는 것을 예방하는 데 사용될 수 있습니다.
3. 항응고제: 어떤 경우에는 혈전을 예방하기 위해 와파린과 같은 항응고제가 처방될 수 있습니다.
4. 유지 치료: 환자는 고혈압, 당뇨병 등 기존의 질환을 관리하기 위한 치료가 필요할 수 있습니다.
5. 물리 치료 및 재활: 뇌졸중 후에는 약화된 근육의 기능을 회복하고 일상생활 능력을 회복하기 위해 물리 치료와 재활이 중요합니다.
6. 위험 요소 관리: 환자에게는 뇌졸중 위험 요소를 관리하기 위해 건강한 식단 섭취, 신체 활동 증가, 금연, 스트레스 관리 등 생활 습관을 바꾸라는 조언이 제공될 수 있습니다.

뇌졸중 치료는 개별 환자에 맞춰 진행되어야 하며, 의사의 감독 하에 이루어져야 합니다. 재발을 예방하고 삶의 질을 향상시키기 위해 환자를 지원하고 장기적인 관리를 제공하는 것이 중요합니다.

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예방

허혈성 뇌졸중은 여러 위험 요인을 관리하고 뇌졸중 발생 가능성을 낮출 수 있기 때문에 예방이 중요합니다. 허혈성 뇌졸중 예방을 위한 몇 가지 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 혈압 조절: 고혈압은 뇌졸중의 주요 위험 요인 중 하나입니다. 정기적으로 혈압을 측정하고, 혈압이 높을 경우 의사의 권고에 따라 혈압을 조절하십시오.
2. 흡연: 흡연은 뇌졸중의 주요 위험 요인입니다. 가장 좋은 방법은 완전히 금연하는 것입니다.
3. 당뇨병 관리: 당뇨병이 있는 경우 의사의 지시에 따라 혈당 수치를 관리하세요.
4. 건강한 식습관: 채소, 과일, 통곡물, 살코기, 생선이 풍부한 균형 잡힌 식단을 섭취하세요. 소금, 설탕, 포화지방 섭취를 제한하세요.
5. 신체 활동: 규칙적인 신체 활동은 심혈관 건강 유지에 도움이 됩니다. 일주일에 최소 150분 이상의 신체 활동을 목표로 하세요.
6. 체중 조절: 비만은 뇌졸중 위험을 증가시키므로 건강한 체중을 유지하세요.
7. 적당한 음주: 술을 마신다면 적당히 마시세요. 권장 음주량은 개인마다 다를 수 있습니다.
8. 예방 약물: 어떤 경우에는 의사가 혈전을 예방하기 위해 항혈소판제나 항응고제를 처방할 수 있습니다. 특히 뇌졸중 위험이 높은 경우에 그렇습니다.
9. 위험 요인 관리: 정기적인 건강 검진을 받고 건강 상태를 관리하세요. 심방세동, 고콜레스테롤혈증, 가족력 등 다른 위험 요인이 있는 경우 의사의 권고를 따르세요.
10. 생활 방식: 스트레스를 피하고, 충분한 수면을 취하고, 정신 건강 요인을 관리하세요. 스트레스는 뇌졸중 위험을 높일 수 있습니다.

이러한 단계를 따르면 허혈성 뇌졸중이 발생할 위험을 줄이고 심혈관계를 양호한 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다.

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예보

예후는 여러 요인, 특히 뇌 병변의 크기와 위치, 관련 병리의 중증도, 그리고 환자의 연령에 따라 달라집니다. 허혈성 뇌졸중의 사망률은 15~20%입니다. 병변 부위의 뇌부종이 증가하기 때문에 발병 후 3~5일 이내에 증상이 가장 심해집니다. 그 후, 기능 장애가 점진적으로 회복되면서 안정 또는 호전되는 시기를 거칩니다.