대뇌 혈관의 도플러 그라피

두뇌의 초음파는 가장 안전하고 동시에 효과적인 방법 중 하나로 간주됩니다. 이 절차는 어린이와 성인 모두를 대상으로합니다. 초음파 진단의 도움으로 개발 초기 단계에서 충분히 심각한 질병을 확인하고 치료를 처방 할 수 있습니다.

색 duppleksnoy 초음파를 이용하여 뇌의 연구 선박의 주요 목표는 불만과 역사에 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중 환자의 동맥 경화성 변화에 의한 협착의 정도의 확인 및 정량화이다. 이 연구는 협착의 정도와 영향을받는 혈관 부분의 범위를 확립해야합니다. 합병증의 위험에 대한 수술 전 또는 중재 적 평가를 위해 담보 시스템을 평가해야합니다. 이 연구는 해부학 뇌 혈관 지식과 수영장 경동맥과 척추 동맥의 표현 기호 학적 질환 뇌 혈관 전에이 장에서 논의 될 것이다 정상 초음파 사진을 필요로합니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

초음파 경동맥 해부학, 연구 기술

많은 의사들이 거짓말하는 환자의 머리 뒤에 앉는 것을 선호합니다. 센서는 중간 선 옆에 센서를 배치하고 단면에 총 경동맥을 표시하여 앞에서 시작할 수도 있습니다. 이 혈관은 내부 경정맥과 관련하여 후방 및 내측에 위치한다. 경정맥 정맥의 직경은 Valsalva 검사에 의해 증가 될 수 있으며, 일반적으로 이것은 B- 모드에서 혈관의 즉각적인 시각화로 이어진다. 아래 그림과 같이 단면이 오른쪽과 왼쪽의 반대 위치와 함께 표시됩니다.

세로 축을 따라 센서를 90도 회전하면 이미지의 오른쪽이 복부 공동의 초음파뿐만 아니라 맨 아래쪽에, 왼쪽 측면에 있습니다. 총 경동맥의 분기점과 내 경동맥의 경동맥 전구로의 전환점에서 발생하는 눈의 부스러기의 생리 학적 분리를 관찰하십시오. 이 급격한 팽창은 병적 인 퇴행성 후 혈류, 난기류 또는 흐릿함으로 착각해서는 안되는 둥근 소용돌이를 만듭니다.

경동맥의 도플러 스펙트럼에서 전형적으로 비교적 높은 수축기 낮은 확장기 속도로 오디오 신호를 "휘파람"인해 패턴이 검출 될 수있는 외부 경동맥으로부터 다른 비교적 낮은 두개 말초 저항 경동맥에 비해 피크 수축 속도의 증가에 의해 결정 . 외 경동맥으로부터 역상 혈류의 성분을 포함하는 삼상 스펙트럼을 얻을 수 있습니다. 여기서, 컬러 모드에서, 갑상선 동맥의 상부가 보입니다.

해부학 적 자세

종축을 따라 시각화 할 때, 내 경동맥은 일반적으로 센서로부터 후방 및 외측에 위치하지만, 외 경동맥은 대개 센서에 가깝다. 혈관에 대한 의구심이있는 경우 외측 측두 동맥의 반복 된 압축은 외 경동맥의 스펙트럼에서 진동을 유발합니다. 내부 경정맥은 혈류의 방향과 평평한 분광 추적으로 내 경동맥과 쉽게 구분할 수 있습니다.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

내 경동맥의 협착 병변

죽상 경화성 침착 물에는 항상 음영이있는 석회화가 포함되지는 않습니다. "연성 반점"은 혈관벽을 따라 유색 루멘의 초승달 모양 또는 원 모양의 저 에코 성 충치처럼 보입니다. 컬러 이중 초음파 검사의 도움으로, 플라크의 두개골 범위를 정확하게 결정할 수 있습니다. 종종 혈류량이 급격하게 증가하는 것을 볼 수 있습니다.

혈관 벽 층화

일반적으로 자연적으로 발생하지만 모든 연령에서 목 부상 또는 물리적 과부하와 연관 될 수 sloyamiyavlyaetsya 특별한 상태 사이의 혈액의 존재와 혈관 벽을 해부. 그것은 혈류의 중대한 장애를 일으키는 저 에코 벽내 혈종의 존재를 특징으로합니다.

벽의 동맥류는 일반적으로 합병증으로 발전합니다. 내막의 플랩은 초음파로 혈관의 초기 내강을 덮을 수 있으며, 이는 예각으로 끝나는 것처럼 보입니다. 몇 주 후에 재발은 색 양면 초음파를 사용하여 정확하게 문서화 될 수 있습니다.

척추 동맥 시스템의 초음파 해부학, 연구 기술

척추 동맥 (V의 원래의 위치에서 뒤쪽 환자의 외측 접근 위치의 종단면에서 스캔 ₀ ) 연구는 척추 포인트에서 루프가 계속 C ₁ (세그먼트 V를 포함한 ₂ ). 가변 주파수 (5.0-7.5 MHz)의 선형 센서를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 척추 구멍 _의 종말 내 세그먼트 V _2는 양면 스캐닝에 가장 적합합니다. 경추의 음영 사이에 수반되는 정맥과 함께 명확하게 시각화 될 수 있습니다.

대향 직경 이상 4mm 증가하면서 pzvonochnoy 동맥 부전 수시로 동맥 (보통 오른쪽) 중 하나만이, 2.5mm 미만의 직경을 갖는 경우 (1.7 불일치가 1보다 크다). 척추 동맥의 정상 직경은 약 3.8 ± 0.5mm입니다. 저산소 척추 동맥에서 혈류의 최종 이완기 구성 요소가 감소합니다 (Vdiast). 모든 경우 Vdiast가 감소하기 때문에 때로는 척추 동맥의 저형성을 원위부 협착 또는 교합과 구별하기가 어렵습니다. 좋아 파악 협착 유상 돌기의 후방에서 접근 C1 스캔의 빗장 척추 동맥 및 척추 영역에서 원점이다. 유방 돌기 (mastoid) 과정과 뒤에서 즉시 설치하는 5.0 MHz 센서를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 다른 방향으로 머리를 약간 돌려서 반대쪽 눈 소켓으로 기울입니다.

세그먼트 V4는 2.5 또는 2.0 MHz의 주파수를 갖는 섹터 센서에 의해 주사되고, 이는 후두부 아래에 있고 궤도를 향해 기울어진다.

경동맥과는 대조적으로 척추 동맥의 협착 정도를 결정하는 중요한 기준은 없다는 점에 유의해야한다.

척추 동맥의 정상적인 개통으로 명확한 스펙트럼 창을 가진 2 상 스펙트럼이 있지만 협착은 혈류의 상당한 증가와 스펙트럼 창 채우기를 특징으로합니다.

외상 후 척추 동맥의 계층화는 뇌졸중의 결과로 색전성 뇌 허혈을 유발할 수 있습니다. 색 양면 초음파 검사의 결과는 교내 혈종의 존재에서 동맥의 영향을받은 부분의 폐색까지 매우 다양 할 수 있습니다. 때때로 당신은 박리 된 박리 성 내막을 볼 수 있습니다.

측두골의 얇은 비늘 부분은 2.0 MHz 센서로 악명 높은 원을 스캔하기위한 최상의 음향 창을 제공합니다.

주 동맥의 말발굽 연구

환자의 머리가 앞으로 기울어 지거나 환자가 등을 대고 머리가 옆쪽으로 향하게하여 발판 스캔을 앉은 자세에서 수행 할 수 있습니다. 따라서 주 동맥에 병합되는 지점에서 V4의 두 세그먼트를 모두 볼 수 있습니다.

대뇌 혈관의 해부학

Vilisian circle은 보통 경동맥 (전방 풀)과 척추 (후방 유역) 동맥에서 형성됩니다. 총 경동맥이 대동맥의 아치에서 오른쪽으로, 그리고 팔 대뇌의 트렁크에서 왼쪽으로 분리 될 때, 죽상 경화성 플라크는 거의 형성되지 않습니다. 협착증은 흔히 총 경동맥이 내 경동맥과 외 경동맥으로 갈라지는 지점에서 발생합니다. 내 경동맥의 첫 번째 두개 내 분기는 안와 동맥입니다. 그 직후, 내 경동맥은 중간 대뇌 동맥과 전 대뇌 동맥으로 나뉜다.

4 %의 경우에서 척추 동맥은 대동맥 반구에서 벗어나지 만 대개는 쇄골 하 동맥입니다. 왼쪽 척추 동맥은 흔히 오른쪽 동맥보다 근위부에서 시작합니다. 각 척추 동맥은 5 개의 세그먼트로 나누어집니다. 원점의 근위 부분을 Vo라고합니다. Vi 부분은 C6 척추의 횡단 과정으로 확장되지만 때로는 동맥이 Cs 수준의 구멍으로 들어갑니다. 세그먼트 V2는 목 중간에서 검사 할 때 가장 접근하기 쉽습니다. 첫 번째 경추의 수준에서 척추 동맥의 루프는 V3 세그먼트에 해당합니다. 세그먼트 V4는 두개골 내부에 위치하며, 원위 부분으로부터 후방 하부 소뇌 동맥을 시작한다. 특정 세그먼트 또는 척추 동맥의 과정을 통해 hypoploplastic 수 있습니다. 오른쪽 및 왼쪽 척추 동맥이 병합되어 주 동맥을 형성하며, 좌우 대뇌 동맥으로 나뉘어져 있습니다.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

부수적 경로

1. 심한 협착 또는 내 경동맥의 폐색. 외 경동맥에서 내 경동맥 유역까지의 주요 부수적 인 경로에서, 혈액은 쇄골 상부 동맥과 안와 동맥을 따라 역행하는 방식으로 뇌에 들어간다. 내 경동맥의 협착을 보상하는 또 다른 방법은 전방 연결 동맥을 통한 높은 교차 흐름에 의한 다. 수술 중 위험을 피하기 위해 외과의 사는 전대 뇌동맥의 근위 부분 A1의 저 발육 또는 무형성의 가능성을 인식해야합니다. 척추 동맥 시스템은 해당 측에서 후대 뇌동맥 P1 세그먼트가 저개발이 아닌 경우 후 결합 동맥을 통해 측부 혈류를받을 수 있습니다.
2. 심한 협착 또는 척추 동맥의 폐색. 근위부 척추 동맥 협착의 담보는 갑상선 자궁 트렁크 또는 후두 동맥의 지점에서 실행 목의 깊은 동맥 외부 경동맥을 풀 역할을 할 수있다. 주 동맥의 협착증에서 유일한 부수적 경로는 중간 대뇌 동맥 분지에서 후 연결 관동맥 또는 leptomeningeal 문합입니다. 그러한 경우, 양성 측은 내 경동맥으로부터 후 대뇌 동맥의 직접 발산을 갖는 후 대뇌 동맥 세그먼트 인 Paplasia를 갖는다.

[26], [27], [28], [29], [30]

내 경동맥 협착의 정량적 평가

협착 로컬 정도 vnutristenoticheskogo 컬러 잔류 루멘은 (Ag)과 단면적 / 민감 파워 도플러 모드 감소 계산 수식을 이용하여 환부 (AN)에서 선박의 원래 가로 직경과의 상관 관계를 측정함으로써 단면에 계산 될 수 정확하게 단면을 결정하는 데 사용 잔류 관류 루멘.

두 영상에서 내강 내의 저 에코 성 패는 고 에코 석회화와 분명히 구분됩니다.

협착의 정도는 또한 각도 보정을 통해 혈류의 최고 속도를 측정하여 세로 스캔을 통해 평가할 수 있습니다. 예를 들어, 디지털 감산 혈관 조영법의 도움으로 혈류 속도를 추정하는 것은 불가능합니다. 오늘날 다기관 연구에 가장 큰에서 사용되는 방법 (북미 증상 경동맥 내막 절제술 시험 : NASCET)은 협착 경동맥 원위부의 정상 직경 협착의 가장 좁은 부분 (DS)에서 루멘의 직경의 비율을 결정함으로써 경동맥 협착증의 측정으로 구성되었다.

협착의 평가를 위해 색 양면 초음파의 사용을 고려할 때이 기술을 사용하면 협착 정도를 높은 정확도로 결정할 수 있다는 것이 입증되었습니다. 적절한 치료를 계획하려면, 사전 폐색 "pseudocclusion"과 진정한 "pseudocclusion"을 구별하는 것이 중요합니다. 네이티브 이미지에서 보이지 않는 이형 잔여 루멘은 때때로 조영제의 정맥 투여에 의해 검출 될 수 있습니다. 조영제가 도입 된 후 때때로 더 높은 최고 유속이 결정될 수 있다는 것을 기억해야합니다. 색 양면 초음파는 또한 경동맥 혈전 내시경 절제술이나 스텐트 삽입 후 협착 재발을 피하기 위해 비 침습적 제어가 가능합니다. 몇몇 다기관 연구는 trombendarteriectomy가 고급 내 경동맥 협착증 (70 % 이상)의 임상 양상을 보이는 환자에서 뇌졸중의 개별 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

경동맥 계통의 내막의 두께

장기 역학 연구는 경동맥의 IMT의 두께가 다른 위험 인자 (고 콜레스테롤 혈증, 동맥 고혈압. 흡연 및 t. D.)의 평가 후, 뇌졸중이나 심근 경색의 예후 인자 인 것으로 나타났습니다. 어떻게 결정됩니까?

7.5 MHz의보다 높은 주파수에서의 라인 센서가 실시한 조사 60dB의 압축 화상을 기록 및 수축기에서 혈관을 측정. 고조파 구성 요소 및 인공물 대비 준비를 사용하지 마십시오. 이 곳의 에코 혈액 접촉을하고 그 내막 - - 당신이 경동맥 동맥의 내강에 대한 연구를 시작하는 경우, 첫 번째 층은 sonographically 정의 저 에코 이미지 중막을, 그리고 마지막으로 - 미루지 및 외막 층을 할 수 있습니다. 실제 이유로 중막의 두께를보다 정확하게 할 수있는 벽까지 측정 (= 4) 천이 덜 명확하게 정의되는 위치 근처에서보다. 양 층의 별도의 전류 측정 불가능으로 말단 벽에 중막의 두께는 복소 모두의 총 두께가 측정된다.

과학적 연구에서 일반적으로 경동맥의 세 부분 - 총 경동맥, 내 경동맥의 구근 및 분지 -에서 5-10 측정을 수행하고 평균값을 세 부분 모두에 대해 계산합니다. 이 연구에서는 반자동 처리 모듈이 종종 사용되며, 회색조를 사용하여 다양한 내막 미디어 두께 값을 순차적으로 등록하여 측정의 재현성을 높입니다.

이 기술의 실제적인 적용을 위해서는 총 경동맥의 부분을 검사하는 것으로 제한되어야합니다. 하나의 프로토콜은 길이가 10 mm 인 잘 구상 된 세그먼트를 측정하는 것으로 5에서 10 개의 개별 측정 값과 평균값을 계산하는 것입니다. 결과 데이터는 연령에 따라 다르며 확립 된 위험 요소와 관련이 있습니다. 1 ~ 2 년 내에 심혈관 위험 인자에 효과적인 효과가있는 것은 intima-media의 두께를 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.

두개 내 혈관 병변의 미국 기호학

상기 내부 경동맥 협착증 또는 매우 일방적 폐색 환자는 동맥의 도플러 스펙트럼을 비교함으로써 평가 될 수있는 제로 또는 두개 normalnomu.Kartina kollateralizatsii에 외부 경동맥 분지 반대측의 측부 혈류 역행 안 동맥의 존재를 결정하는 것이 중요하다.

내 경동맥의 양측 폐색에서 측부 혈류가 척추 동맥 계통에서 손상되지 않은 wilysian circle 또는 안와 collateral을 통해 진행됩니다. 잘못된 해석을 피하기 위해, 항상 dopplerography에 사용할 수있는 vilizian 원형의 모든 주요 동맥을 검사하는 것이 필요합니다.

협착 이외의 다른 이유로 인해 혈류가 증가 할 수 있습니다. 예를 들어, 빈혈의 경우 헤모글로빈 수준이 6.2 g / l 인이 환자에서 볼 수 있듯이 내 경동맥에서 혈류가 기능적으로 증가 할 수 있습니다. 또한 5 ~ 10 mm 이상의 크기와 접근 가능한 스캐닝 위치에서의 위치에서 색 양면 초음파를 사용하여 검출 할 수있는 동맥류의 증가 된 혈류가 발생할 수 있습니다.

중요 평가

슬리피 동맥은 고주파수에서 좋은 해상도를 가진 표면적 위치 및 스캐닝 기능으로 인해 비 침습적 인 색 양면 초음파로 검사하는 데 이상적입니다. 어느 정도까지 이것은 척추 동맥에도 적용됩니다. 좌상 동맥 부위 인 색 양면 초음파를 사용하여 시각화하는 것은 매우 어렵습니다. 종종 낮은 수준에 위치합니다. 대동맥 궁에서 발생한 척추 동맥 분기의 4 %에도 유사한 문제가 있습니다. 척추 경동맥 분리의 절제를 연구하기위한 비 침습적 인 대체 기술은 비행 모드 또는 조영제 투여시 수행 할 수있는 MR 혈관 조영술 (MR angiography, MRA)입니다.

또 다른 침습적 인 방법은 디지털 감산 혈관 조영술입니다. 주요 이점은 매우 좁은 내강과 작은 두개 내 혈관 내강의 탐지로 협착에서 느린 혈류를 결정할 수있는 능력입니다. 이 경우 작은 동맥류가 드러납니다. 디지털 감산 혈관 조영술은 정맥동 부비동 혈전증을 제외하고 측부와 정맥 배출을 결정할 수 있습니다.

15 %의 경우, 도플러 검사에서 초음파의 침투가 매우 어렵습니다 (예 : 아치 뼈가 두꺼운 경우) 대비 준비를 사용해야합니다.

[31], [32], [33], [34]

두뇌의 초음파를 만드는 곳?

두통의 초음파를 만드는 곳, 심한 두통, 잦은 현기증 및 기타 병적 증상을 앓고있는 환자에게 긴급한 문제입니다.

뇌 초음파의 주요 적응증은 다음과 같습니다 뇌졸중, 두개골 불확실한 기원, 운동 실조, 고혈압, 비만, 당뇨병, 부상 및 손상의 두통. 이 연구는 특별한 훈련이 필요하지 않지만 알코올, 강한 차 또는 커피의 사용은주의를 환기시킬 수 있으므로 유의해야합니다.

키에프 :

• 진료소 네트워크 "Viva"- ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• 클리닉 "Olgerd"- Academician Vernadsky, 36, boulevard. [phone].
• Chornomysa 박사의 원심성 치료 클리닉. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• 의료 센터 "Health Capital"- st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• 의료 센터 "Euroclinic"- st. Melnikova, 16, tel. [phone].

모스크바 :

• 국립 의료 진단 센터 - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• 의료 센터 "Medisan"- st. Maroseika, 10/1.
• 클리닉 "Fizio-Med"- st. Bibirevskaya, 17B.
• V.I.의 과학 감독하에 열린 클리닉. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• 의료 센터 "건강의 세계"- ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

상트 페테르부르크 :

• TSMRT"페트로 그라드 "- 거리. 엑스레이, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. 보통, 21, tel. [phone].
• 초음파 "21 세기 +"- Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• 의료 센터 "장수"- 차선 Krestyansky, 4, tel. [phone].
• 의료 센터 "Rami"- st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].