뇌졸중 후 중추성 통증

"중추성 뇌졸중 후 통증"이라는 용어는 뇌졸중 후 발생하는 통증 및 기타 감각 장애를 지칭합니다. Dejerine과 Russi(1906)는 시상 영역 경색 후 발생하는 소위 시상 증후군(표재성 및 심부 반신마비, 감각 운동실조, 중등도 반신마비, 경도 무도무정위운동)의 맥락에서 극심하고 참을 수 없는 통증을 기술했습니다. 중추성 통증의 가장 흔한 원인은 시상(복후내측핵 및 복후외측핵)의 혈관 손상입니다. 그러나 중추성 통증은 시상외 병소, 예를 들어 뇌교와 연수의 외측 부위 손상에서도 발생할 수 있습니다. 이러한 장애의 가장 흔한 원인은 경색, 출혈, 동정맥 기형입니다. 중추성 통증의 병인은 아직 대부분 불분명합니다. 뇌의 구심성 체성 감각 체계 손상이 미치는 가능한 역할과 억제 해제, 민감화, 이차 신경 전달 물질 장애에 대해 논의합니다.

역학

뇌졸중 후 중추성 통증은 뇌졸중 환자의 8%에서 1년 이내에 발생합니다. 뇌졸중 유병률이 높기 때문에(인구 10만 명당 500건) 뇌졸중 후 통증을 경험하는 사람의 절대적인 수는 상당히 높습니다.

환자의 50%는 뇌졸중 후 1개월 이내에 통증을 느끼고, 37%는 1개월에서 2년 이내에 통증을 느끼고, 11%는 2년 후에 통증을 느낍니다.

뇌졸중 후 중추 통증의 증상

뇌졸중 후 중추 통증은 신체의 오른쪽 또는 왼쪽 절반에서 가장 흔하게 발생하지만, 일부 환자는 국소 통증(한쪽 팔, 다리 또는 얼굴)을 경험할 수 있습니다. 환자들은 통증을 "타는 듯한", "쑤시는", "꼬집는 듯한", "찢는 듯한"으로 표현하는 경우가 많습니다. 뇌졸중 후 통증은 움직임, 추위, 더위, 감정 등 다양한 요인에 의해 악화될 수 있습니다. 반대로, 다른 환자들의 경우, 동일한 요인들이 통증, 특히 더위를 약화시킬 수 있습니다. 뇌졸중 후 중추 통증은 과민감, 이상감각, 무감각, 열, 추위, 촉각 및/또는 진동에 대한 민감도 변화와 같은 다른 신경학적 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 열과 추위에 대한 병적인 민감도는 가장 흔하게 관찰되며, 중추 신경병증성 통증의 신뢰할 수 있는 진단적 징후로 간주됩니다. 연구에 따르면, 뇌졸중 후 중추 통증을 겪는 환자의 70%는 0°C에서 50°C 사이의 온도 차이를 느끼지 못합니다. 신경병증성 통증의 특징적인 이질통(allodynia) 현상은 환자의 71%에서 나타납니다.

뇌졸중 후 중추성 통증 치료

아미트립틸린(75mg/일 이상)은 효과가 있는 것으로 나타났으며, 통증 발생 직후 처방했을 때 가장 좋은 결과를 얻었습니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 안전성이 더 우수함에도 불구하고 뇌졸중 후 중추성 통증에는 효과가 없었으며, 카르바마제핀도 마찬가지입니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 치료에서는 긍정적인 효과가 관찰되지 않았습니다. 오피오이드 진통제 사용 또한 부작용 발생률이 높아 만족스럽지 않습니다(다수 연구에서는 긍정적인 효과가 관찰되었지만). 일부 새로운 항경련제의 사용은 유망합니다. 특히 프레가발린(4주 동안 300~600mg/일)을 사용한 예비 연구에서 고무적인 결과가 나타났습니다. 프레가발린을 투여받은 환자에서는 삶의 질이 크게 개선되고 통증이 감소했지만, 위약군 환자 대부분에서는 이러한 지표가 악화되었습니다. 프레가발린의 가장 흔한 부작용은 졸음이었으며, 이는 대개 나중에 사라졌습니다. 일반적으로 뇌졸중 후 중추성 통증 환자의 치료는 여전히 복잡한 과제입니다. 뇌졸중 후 중추성 통증의 다양한 병인학적 기전을 고려하여, 현재 합리적인 병용 약물요법(항우울제와 항경련제, 그리고 오피오이드 진통제의 병용)의 효과를 연구하고 있습니다.

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