허혈성 뇌졸중의 원인

허혈성 뇌졸중의 원인

허혈성 뇌졸중의 원인은 목과 뇌동맥의 주요 혈관이 협착이나 폐쇄성 병변으로 손상되어 뇌혈류가 감소하는 것입니다.

혈류 감소를 유발하는 주요 원인:

• 목의 두개외 동맥과 뇌 기저부의 대동맥의 죽상경화성 및 죽상혈전성 협착 및 폐쇄;
• 동맥-동맥 색전증은 동맥경화반 표면에 혈전이 쌓이거나 동맥이 붕괴되어 동맥색전증이 생겨 두개내 동맥이 동맥색전증으로 막히는 것을 말합니다.
• 심장성 색전증(인공 심장 판막, 심방 세동, 확장형 심장 질환, 심근 경색 등이 있는 경우)
• 소동맥의 유리질증은 미세혈관병증의 발병과 공동성 뇌경색의 형성으로 이어진다.
• 목의 주요 동맥 벽을 해부합니다.
• 혈액의 혈류학적 변화(혈관염, 응고병증)

훨씬 드물지만, 경동맥 폐쇄의 원인은 혈관의 흉터성 외상 및 외부 염증 병변, 섬유근육 이형성증, 혈관의 병적인 굽음 및 휘어짐입니다.

대부분의 경우 척추 동맥의 폐쇄는 쇄골하 동맥에서 시작되는 부위에서 관찰됩니다.

경화 과정 외에도 척추 동맥 협착증은 종종 경추의 골연골증으로 인해 형성되는 골극으로 인해 발생합니다.

전대뇌동맥과 중대뇌동맥의 협착과 혈전증은 일반적으로 내경동맥의 분지 부위에서 발생합니다.

경동맥계의 혈관이 영향을 받으면 뇌경색이 흔히 발생하고, 척추기저동맥 분지에서는 주로 일과성 뇌순환장애가 나타난다.

허혈성 뇌졸중은 별도의 질병으로 간주되지 않으므로, 이에 대한 단일 원인을 결정하는 것은 불가능합니다.

허혈성 뇌졸중 발생률 증가와 관련된 위험 요인들을 파악합니다. 위험 요인은 조절 불가능한 요인(연령, 성별, 유전적 소인)과 조절 가능한 요인(모든 원인의 고혈압, 심장 질환, 심방세동, 심근경색 병력, 이상지질단백혈증, 당뇨병, 무증상 경동맥 질환)으로 나눌 수 있습니다.

생활 방식과 관련된 위험 요소도 확인되었습니다. 흡연, 과체중, 신체 활동 수준 낮음, 영양실조(특히 과일과 채소 섭취 부족, 알코올 남용), 장기간의 정신적 정서적 스트레스 또는 급성 스트레스 등이 있습니다.

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허혈성 뇌졸중의 병인

급성 국소성 뇌허혈은 뇌 물질에 일련의 분자-생화학적 변화를 일으켜, 세포 사멸(뇌경색)로 이어지는 조직 장애를 초래할 수 있습니다. 이러한 변화의 양상은 뇌 혈류 감소의 정도, 감소 기간, 그리고 뇌 물질의 허혈에 대한 민감도에 따라 달라집니다.

정상적으로 뇌혈류량은 분당 뇌질 100g당 50~55ml입니다. 혈류량이 약간 감소하면 선택적 유전자 발현과 단백질 합성 과정의 감소가 동반됩니다. 혈류량이 더 심하게 감소하면(분당 100g당 최대 30ml) 무산소성 해당작용이 활성화되고 젖산산증이 발생합니다.

뇌혈류가 100g/분당 20ml로 감소하면 글루타메이트 흥분독성이 발생하고 세포 내 칼슘 함량이 증가하여 세포막과 기타 세포 내 형성물에 구조적 손상 메커니즘이 촉발됩니다.

심각한 허혈(100g/분당 최대 10ml)이 발생하면 세포막의 산소 결핍성 탈분극이 일어나고 세포사는 보통 6~8분 이내에 일어납니다.

세포 괴사 외에도 허혈 병변 부위에서는 세포 사멸 유형이 발생하는데, 이를 구현하기 위해 여러 수준의 세포 내 조절을 포함하는 특정 세포 메커니즘이 존재합니다(현재 활발하게 연구되고 있습니다).

뇌 혈류가 적당히 감소하면 동맥혈에서 산소 추출량이 증가하여, 신경영상 기법을 통해 확인된 뇌 관류 감소에도 불구하고 뇌 물질의 산소 소비량이 정상 수준으로 유지될 수 있습니다. 또한, 뇌 혈류 감소는 이차적인 현상일 수 있으며, 특히 뇌에 대한 약리학적 및 독성 효과를 동반하는 뇌세포 활동의 일차적 감소로 인한 뇌세포의 에너지 요구량 감소를 반영할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

뇌 혈류 감소 정도와 지속 기간, 그리고 저산소 손상에 대한 뇌의 민감도에 영향을 미치는 요인들은 병리학적 과정의 각 단계에서 조직 변화의 가역성을 결정합니다. 비가역적 손상 영역을 경색 중심부(infarction core)라고 하며, 가역적 허혈 손상 영역을 "반음영(penumbra)"이라고 합니다. 중요한 점은 반음영의 존재 시간입니다. 시간이 지남에 따라 가역적 변화가 비가역적으로 변하기 때문입니다. 즉, 반음영의 해당 영역이 경색 중심부로 이동합니다.

뇌혈류 감소에도 불구하고 조직의 필요와 이를 충족하는 과정 사이의 균형이 유지되는 과다혈존(oligemia zone)이 존재할 수도 있습니다. 이 존은 경색의 핵심이 되지 않고 무한정 존재할 수 있으므로 반영구로 간주되지 않습니다.