졸도 (의식 상실)

실신 (실신) - 뇌의 빈혈로 인한 의식의 단기적인 상실과 심장 및 호흡기의 약화를 동반합니다. 병태 생리 학적 발달의 기초는 뇌로의 혈액 공급을 단기간에 중단시키는 것입니다.

의식의 완전한 상실이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 때때로는 귀, 현기증, 비 시스템에서 현기증, 울림이나 소음의 갑작스러운 느낌, 감각 이상의 모양, 근육 약화, 의식의 연무에 의해 제한되기 때문에 환자는 떨어지지 않고, 점차 정착.

단기간의 의식 상실로 인한 대부분의 공격은 실신 (실신) 또는 간질과 관련이 있습니다. 이 상태에서 벗어나면 만족 스럽거나 복지가 충분히 빨리 반환됩니다.

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실신의 원인은 무엇입니까?

실신의 원인은 기능적 변화와 유기적 인 질병입니다. 졸도는 피곤할 때 불안정한 신경계를 가진 사람들, 혈액의 형태, 두려움, 통증, 지루한 대용품 등으로 종종 발생합니다. 졸도는 다양한 신체적 질병 (심장 결함, 출혈, 심장 리듬 및 전도 장애, 간질 등)의 증상 일 수 있습니다.

Vazovagalny (단순한) 실신 - 미주 신경의 색조가 증가하기 때문입니다. 자극 요인은 통증, 두려움, 흥분, 저산소증 (예를 들어, 통풍이 잘 안되는 방에있을 때)입니다. 의식 상실은 보통 서있는 자세에서 일어나며 드물게 앉아 있거나 누워 있습니다. 졸도는 운동 중에는 발생하지 않지만 신체적 스트레스가 많은 후에 발생할 수 있습니다. 실신하기 전에, 많은 사람들은 약점, 메스꺼움, 발한, 열이나 오한을 경험합니다. 실신의 발달로 환자는 "진정"하고 창백 해 보인다. 의식이 1 분 이상 없어졌습니다.

Vasovagal 실신의 변종 중 하나로서, Valsalva가 닫힌 보컬 cicle과 (시험) 찍힐 때 졸도가 발생합니다.

Vasovagal 실신은 경동맥 부비동 부위를 누르는 경우에도 발생할 수 있습니다.

그런 희미한 상태로, 먼저 환자를 올바르게 두는 것이 필요합니다. 머리는 몸통 아래에 있어야합니다. 동시에 약간의 자극 요법이 시행됩니다. 예를 들어 얼굴을 냉수로 문지르면 암모니아가 코에옵니다.

기립 성 실신 (기립 성 동맥 저혈압의 증상)은 환자의 거짓말 자세에서 서있는 자세로의 신속한 전환에서의 혈관 운동 반사 장애의 결과로 발생합니다. 가장 흔한 원인은 다양한 항 고혈압 약제를 섭취하는 것입니다. Orthostatic hypotension은 노인 환자에서 종종 나타나며, 특히 침대에서의 휴식을 장기간 준수 할 때 발생합니다.

비만, 흡연자 및 알코올 중독자가있는 전혈 환자의 만성 기관지염에서는 기침시 기침 (기침에 맞음)이 때때로 관찰됩니다.

심장 성 실신. 가장 일반적인 원인은 부정맥, 폐색전증, 심근 경색 및 cyzheniem 좌심실 유출 관 (대동맥 협착증, 비후성 심근 병증)을 동반 조건이 나타납니다. "신체 활동 중에 일어나는 졸도는 심장의 병리학과 관련이 있습니다."라는 규칙이 있습니다.

신경 학상 실신은 일시적인 허혈성 발작, 척추 박 체 풀 결핍, 편두통에서 관찰됩니다. 현기증이나 복시 (복시)가 동반되는 척추 건반의 부전으로 인해 졸도가 시작되면 머리가 기울거나 기울어집니다.

간질 발작과 관련된 의식 상실. 간질 발작은 갑작스런 발작과 발작이 특징이며, 비자 발적 배뇨와 혀의 물기가 자주 발생합니다.

갑작스런 낙하로 머리가 손상 될 수 있습니다. 때때로 의식 상실은 몇 초 동안 지속되고 경련이 동반되지 않습니다.

히스테리에 부합하는 의식 위반. 히스테리 공격은 사람들 앞에서 만 발생합니다. 사지의 움직임은 대개 조정되고 종종 다른 사람들을 공격적으로 지시합니다. 히스테리 성 발작은 의식의 완전한 상실을 수반하지 않으며, 소변과 대변의 요실금과 같은 증상, 대개 혀의 물기는 사라집니다. 환자는 무엇이 일어나고 있는지 이해하지 못하기 때문에 종종 두려워합니다. 매우 특징적인 히스테리의 징후 - 소위 spheresthesia (글로 버스 hystericus) 목구멍 : 코일의 목에 감각 경련 podkatyvaniya는 볼이 히스테리 초기 발작에 등장.

노인에서의 졸도의 발달은 다음 요인에 의해 촉진됩니다.

1. 동맥압의 유지 메커니즘의 침해 (신체의 위치 변화에 따른 심장 수축 빈도의 감소, 나트륨 보유력의 위반, 압 반사 메커니즘의 감소);
2. 심장 마비로 호흡 곤란 및과 호흡 증 (뇌 혈류가 40 %로 감소 될 수 있음); 만성 폐색 성 폐 질환과 빈혈의 높은 보급. 산소로 혈액의 포화를 감소시킨다.
3. 심장 혈관의 갑작스런 변화 또는 심장의 효과 : 심장 리듬의 갑작스런 위반, 항 고혈압제 복용, 심한 중독 증상, 배뇨 및 배설, 섭식, 급상승 자세 변화. 발달의 원인에 따라 실신은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
   • 심장 (대동맥 협착, 허혈성 심장 질환, 다발성 및 서맥 성 부정맥, 폐쇄, 부비동 결절의 약점 증후군);
   • vasomotor (기립 성 저혈압, 경동맥 증후군, 미주 신경의 결말 자극 등);
   • 대뇌 (뇌 순환의 급성 및 만성 장애로 인한);
   • hypovopaemic (몸에 의해 부족한 섭취량 또는 풍부한 체액 손실);
   • 신진 대사 (심한 hypoxemia로 인한 산소 부족 또는 저혈당으로 인한 에너지 부족).

실신이 어떻게 발달합니까?

다음 병적 과정은 다양한 실신 상태의 밑바탕이됩니다.

1. 부적절한 자연 혈관 운동 반사기구에 순환 혈액 및 혈관 층의 체적 용량 사이의 불균형 (경우 60-70 % 실신). 이 메커니즘은 승압기, 기립 성, sinocarotid, hypovolemic 및 기침 붕괴를 개발합니다.
2. 불충분 한 심장 출력 (심장 결함, 점액종, 좌심방의 자유 혈전, 부정맥, 전도 시스템의 봉쇄, 무 수축)이있는 심장 질환. 15-20 %의 경우 실신의 발병은 심장 질환의 발병과 관련이 있습니다.
3. 신경 및 정신 질환 (뇌 외과 혈관 협착, 고혈압 뇌증, 히스테리, 간질). 실신 상태의 약 5-10 %는 이러한 질병에 기인합니다.
4. 대사 장애 (저혈당,과 호흡 증 등) - 나머지 5-10 %.

노인과 노년층의 사람들은 종종 만난다.

1. 기립 성 저혈압 (발달 위험도가 높은 것은 수축기 혈압이 20 mm 이상 상승하여 급격히 상승 함);
2. 식후 저혈압 (위장관에서의 혈류 증가로 인한 식사 후 첫 시간 동안의 수축기 혈압의 감소 및이 교감 신경계에 대한 부적절한 반응);
3. 경동맥 증후군 - 머리를 날카롭게 돌리거나 기울이면 실신.

실신은 어떻게 나타 납니까?

Vasopressor 실신은 뇌졸중 양과 심장 박동수가 보상 적으로 증가하지 않으면 서 효과적인 뇌 혈류 및 전신 동맥압의 저하와 함께 갑자기 발음 된 동맥 확장술에 의해 유발됩니다. 총 말초 저항의 감소는 주로 말초 주로 근육 혈관의 확장에 기인합니다. 대부분의 경우, 단순한 승압기 실신은 불안정한 신경계를 가진 실제 건강한 사람들에게서 발생합니다.

또한, 실신은 심혈관 계통의 유기성 병변에서 아드레날린 성 신경 분포의 부족으로 인한 것일 수 있습니다.

임상 적으로, 승압기 실신은 무의식 상태의 발달에서 나타납니다. 의식 상실은 즉시 발생하지 않습니다. 보통 현기증, 귀에 울리는 소리, 눈이 어두워지는 소리, 메스꺼움, 의식 흐림 등의 짧은 전조가 있습니다. 피부가 창백하고 땀이 많이 흘렀습니다.

이러한 증상은 주로 자율 신경계 조절의 균형 위반, 특히 카테콜아민 및 항 이뇨 호르몬 분비 증가와 관련이 있습니다.

Prodromal 기간에, 심박수는 변경되지 않거나 약간의 증가가 관찰됩니다. 실신의 높이에서 맥박은 약하며 혈압은 감소합니다. 심박수는 졸도의 원인에 따라 다릅니다. 실신이 발달하면서 근력 약화가 발생하면 환자는 균형과 의식을 잃습니다. 실신의 높이에서 근육의 색조는 급격히 감소하고 반사 신경은 우울합니다. 호흡은 얕고 빠릅니다. 뇌파 계에서는 느린 고 진폭 파가 기록됩니다.

실신의 지속 시간은 대개 수십 초입니다. 수평 위치에서는 의식의 빠른 회복과 환자의 일반적인 상태의 개선이 있습니다. 실신 한 다음 몇 시간, 일반적인 약점, 창백한 피부, 발한과 메스꺼움이 남아 있습니다. 말초 혈관 확장으로 기절 후 피부는 보통 따뜻합니다.

의식이없는 상태의 지속 시간이 20-30 초를 초과하면 경련 증후군이 발생할 수 있습니다.

수직 성 실신은 사람이 수평에서 수직으로 급격히 전이 한 결과로 무의식 상태가 발생하는 특징이 있습니다. 드물게, 그것은 직립 자세에있는 사람의 장기 체류로 인한 것입니다. 이러한 유형의 급성 혈관 부전의 발생을위한 직접 메커니즘은 신체 하부의 혈관에 혈액이 축적되어 결과적으로 심장으로의 정맥으로의 복귀가 감소하는 것입니다.

Orthostatic 실신은 장기간의 안식 후, 아드레날린, 이뇨제 등으로 인해 종종 발생합니다. 일반적으로, 수평 위치에서 수직 위치로의 전환은 혈압의 단기간의 단기간의 감소를 동반합니다. 몇 초 후에 원래 수준으로 복원되거나 심지어 약간 초과합니다. 대동맥 궁 및 경동맥의 기계적 수용체의 활성화로 인한 보상적인 혈관 수축으로 인해 혈압의 신속한 회복이 정상입니다.

이 적응 메커니즘은 자율 신경계의 교감 신경계가 영향을받을 때뿐만 아니라 주변 장치의 기능을 꺼서 작동하지 않습니다. 보상 적 혈관 수축이 발생하지 않아 정맥 혈관에 많은 혈액 순환, 정맥 혈류의 감소, 혈압의 감소 및 뇌로의 혈액 공급의 침범을 초래합니다.

자세 실신의 임상상은 아주 전형적입니다. 보통 의식 상실은 아침에 침대에서 나온 후에 발생합니다.

Vasopressor 실신과는 달리 전립선 암 및 전구체없이 즉각적으로 발병합니다. 서맥이 관찰되지 않습니다. 또한 피부 혈관의 충혈 증가 징후는 없습니다. 수평 상태로 전환 한 후 의식이 빠르게 회복됩니다.

경동맥의 기계적 자극에 대한 민감도가 증가하여 중 - 경동 실신이 발생합니다. 경동맥 굴은 일반적으로 심박동 수 및 전신 동맥압의 조절에 관여합니다.

총 경동맥의 분기점에는 Goering의 사인 신경을 형성하는 수많은 신경 종말이 있습니다. Glossopharyngeal 신경의 조성에 그것의 섬유는 vasomotor 센터에 간다. 경동맥 부비동의 기계 수용체가 자극되면 피부, 근육 및 복부 기관의 혈관이 확장되고 심박수가 감소합니다.

순환 혈액의 총 부피는 감소하지 않지만 동맥 침대에서 정맥으로 만 재분배됩니다. 건강한 사람의 경동맥을 자극 할 때 혈압을 낮추는 것은 10-40mmHg입니다. 예술. 경동맥의 민감도가 증가하면 약간의 자극만으로도 혈압이 크게 떨어지고 서맥이 두드러지게됩니다. 종종 단기간의 의식 상실이 발생합니다. 경련성 증후군으로 실신이 길어질 수 있습니다.

Sinocarotid 실신의 진단은 특징적인 임상 사진이 경동맥 부비동의 기계적 자극 동안 재생되면 이루어집니다.

경동맥 병리의 원인은 주로 경동맥이나 척추 동맥의 죽상 동맥 경화이며, 부비동 부위 (종양 등)의 병리학 적 과정이 적습니다.

혈역학 적 장애의 유형에 따라, sinocarotid 실신의 두 가지 주요 형태가 구분됩니다 : 심장 억제 및 depressor 실신. 서맥, 완전 방실 차단 또는 단기 외반에 의해 나타나는 심장 박동이 있습니다. Depressor 형태는 주변 혈관의 팽창에 따라 덜 일반적입니다.

심장 기원의 졸도 상태는 관상 동맥 심장 질환, 심장 결함, 혈관 협착 등으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 심장의 실신의 상당 부분은 다양한 유형의 심장 리듬과 전도 장애 (Adams-Stokes-Morgagni 증후군)로 구성됩니다.

일반적으로 정상적인 뇌 혈류가 심박수의 상당한 변동 (분당 40에서 180 회)으로 충분한 수준으로 유지된다고 여겨집니다. 수반되는 심장 병리학은 심장 부정맥의 내약성이 악화되고 의식이 손상 될 수있다. 부적절한 혈액 공급과 관련이 있습니다. 원칙적으로. 이 경우 심장 질환 (호흡 곤란, 청색증, 심근 경색, 폐 침체 등)의 상세한 증상이 있습니다.

실신 상태와 심장 리듬 장애 및 심장 전도와의 관계는 심전도 연구에 의해 결정됩니다.

의식 상실은 재분극 지연 증후군에서의 세동의 단기 공격으로 인한 것일 수 있습니다. 심장 박동수가 증가하면 QT 간격의 지속 기간이 감소하지 않습니다. 반대로 길어집니다. 공격 밖에서는 확장 된 QT 간격 만이 질병의 유일한 징후입니다.

실신의 다른 원인. 등에 의한 급성 뇌 순환 장애, 간질, 저혈당증, 호흡, 저 혈량 심한 폐 고혈압, 의식 장해에의 가능성을 알고 있어야 실신 설명 된 실시 예 이외에도

실신에 응급 처치

실신은 독립적 인 기관 단위가 아니며 기능적 장애와 유기적 질병의 큰 집단의 징후입니다. 그러므로, 그들의 경감을 위해, 증상 치료와 근본적인 질병의 특별한 치료가 모두 수행됩니다. 단순 실신 (승압기, 자세)이있는 환자는 일반적으로 집중 치료 및 입원이 필요하지 않습니다.

다음과 같은 일련의 치료 활동을 준수하는 것이 좋습니다.

1. 환자에게 다리를 올리는 경향이있는 위치를 제공하십시오.
2. 신선한 공기를 이용할 수있게하십시오 (창문을 열고, 옷깃의 단추를 풀고, 조이는 옷을 느슨하게하십시오).
3. 신체 피부 수용체의 온도 자극 (냉수로 닦아내거나 뿌리십시오).
4. 암모니아로 면직물을 코에 가져 오십시오.
5. 이러한 조치의 효과가 낮은 경우 10 % 카페인 용액 1ml 및 / 또는 코디 아민 2ml의 피하 투여가 표시됩니다.
6. 서맥이 있으면 0.1 % atropine 용액 0.3-1ml를 피하 투여 할 수 있습니다.

이러한 조치가 도움이되지 않고 환자가 회복하지 못하면 심각한 질병의 존재에 대해 생각해야합니다. 급성 심장 병리를 제외하려면 심전도 검사를 수행해야합니다. 유기 질병이 의심되는 경우, 환자는 검사를 위해 입원해야합니다.

심장 내 막힘, 부비동 결절의 약한 증후군으로 인한 일시적 무 수축으로 영구적 인 심박 조율기를 설치하는 문제를 해결해야합니다. 실신의 원인이 발작성 빈맥 일 경우 약이나 전동성 근력 치료가 일반 원칙에 따라 수행됩니다. 실신의 원인이 심한 폐색 성 심장 질환, 외과 혈관 협착 또는 심방 혈전증 인 경우 심방 중재가 필요합니다.

실신하는 경향이있는 노인 환자를 돌보는 경우 다음 사항을 기억하십시오.

• 실신이 발생하는 조건을 알아 내야합니다.
• 실신 다음 약제의 수신에 의해 트리거 될 수있다 : 항우울제 fenotiazidov (수면제), 클로니딘 또는 레 세르 핀 (및 교감 신경 활성을 갖는 다른 약물), 이뇨제, 혈관 확장제 (예를 들면 질산염, 알코올);
• 환자의식이 요법의 분열을 모니터링하십시오 : 하루에 5-6 회 소량으로;
• 실신 위험을 확인하려면 식사 전후의 혈압과 맥박을 모니터링해야합니다 (식후 혈압의 위험도는 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소한 것으로 나타납니다). 일어나기 전후 (1, 3 분). 이 경우 심장 박동수의 변화가없는 것은 압박감 메커니즘의 위반의 징후 일 수 있으며 과도하게 높은 심장 박동수의 증가 - 체액의 손실에 대한 이야기;
• 주기적으로 (일주일에 1-2 회) 수분 균형을 측정하고, 필요하다면 식염의 섭취를 늘리십시오 (나트륨이 신장을 유지할 수있는 능력에 위배되는 경우).
• 베타 차단제, 칼슘 길항제, 디지탈리스 제제 및 메틸 도파를 신중하게 복용 한 경동맥 증후군;
• 기립 성 저혈압은 침대 머리 끝의 높은 위치를 요구하며 점차적으로 일어나서 탄력있는 스타킹을 착용하는 규칙을 환자에게 훈련시킵니다.
• 실신의 혈역학 적 증상을 예방하기 위해 환자는 긴장시 복강 내 압력이 갑자기 증가하는 경우를 예방해야한다 - 변비 예방, 적혈구 침범 및 기침의 효과적인 치료,
• 노화의 징후가있는 사람들에게는 집중 환기 체계를 따라야하며, 환자는 혈액 산소 공급을 촉진하는 호흡 운동을 수행하는 것이 좋습니다. 실신이 발생할 위험이 높은 환자의 치료는 원인 질병을 제거하고 연령에 따른 적응에 적응해야합니다.

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