뇌 및 척수 혈관 조영술

혈관조영술은 뇌에 혈액을 공급하는 동맥에 조영제를 주입하여 뇌와 척수의 혈관계를 검사하는 방법입니다. 1927년 모니츠가 처음 제안했지만, 임상에서 널리 사용되기 시작한 것은 1940년대였습니다.

X선 장비의 개선, 혈관 내 카테터 시스템의 개발, X선 수술 장비의 등장, 그리고 새로운 X선 조영제의 등장으로 주동맥, 그 다음에는 두개내 동맥의 분지(盆脂)에 대한 분리 조영술이 가능해졌습니다. 선택적 혈관 조영술이 가능해졌습니다. 선택적 혈관 조영술은 큰 동맥(대퇴동맥)을 천자하고 도관 삽입한 후, 형광 투시 X선 촬영을 통해 특정 뇌혈관 분지(선택적 혈관 조영술) 또는 별도의 혈관(초선택적 혈관 조영술)에 카테터를 삽입한 후, 조영제를 동맥 내로 주입하고 해당 투사 영역에서 두개골을 연속 촬영하는 방법입니다. 현대 혈관 조영술은 전자-광학 변환기와 텔레비전 카메라 또는 위치-충전 시스템을 사용하여 X선 빔을 등록하는 텔레비전 시스템입니다. 녹화된 비디오 신호는 고해상도로 디지털화되고, 컴퓨터는 일련의 디지털 이미지 전체에 대한 수학적 처리를 수행합니다. 이 처리는 각 일련의 이미지에서 조영제 주입 전 일련의 이미지 중 첫 번째 이미지인 소위 마스크(mask)를 빼는 과정으로 구성됩니다. "마스크"를 빼면 조영제가 혈관계를 통과할 때 조영제로 채워진 혈관의 윤곽만 이미지에 남게 됩니다. 뼈 구조는 거의 보이지 않습니다. 이 방법을 "디지털 감산 혈관조영술"이라고 합니다.

현재 뇌혈관조영술은 뇌혈관의 동맥 또는 동정맥류가 의심될 때 주로 사용되며, 수술 전 진단 및 수술 후 모니터링 방법으로, 그리고 경부 주요 혈관의 혈전증이나 협착 여부를 판단하는 데에도 사용됩니다. 뇌혈관조영술은 다양한 뇌종양, 특히 두개골 기저부에 위치한 뇌종양의 혈액 공급원 및 대동맥과의 관계를 파악하는 데 중요한 역할을 하며, 수술적 접근 및 제거 용량(수막종, 뇌하수체 선종 등)을 계획하는 데에도 도움이 됩니다. 디지털 감산 혈관조영술의 적응증에는 작은 동정맥 기형에 대한 방사선 치료 계획이 포함됩니다.

3D 재구성 기법이 임상에 도입되면서 중추신경계 혈관 병리 시각화에 새로운 가능성이 열렸습니다. 고해상도 혈관조영술과 뇌혈관의 3차원 모델 구축을 결합하는 것이 가능해졌습니다.

디지털 감산 혈관 조영술은 뇌 및 척수 혈관 질환을 치료하는 중재적 혈관내 시술의 기반이 되며, 신경외과에서는 최소 침습으로 간주됩니다. 이 분야는 현재 중재적 신경방사선학이라는 별도의 전문 분야로 지정되어 있습니다.

척추 혈관조영술은 척수에 혈액을 공급하는 혈관을 검사하는 데 사용됩니다. 사용되는 기술은 뇌 혈관조영술과 유사합니다. 대퇴 동맥에 카테터를 삽입하여 혈관 병변이 의심되는 분지(일반적으로 늑간 동맥)의 동맥에 카테터를 삽입합니다. 선택적 척추 혈관조영술은 척수의 동정맥 기형을 진단하는 주요 방법으로, 기형의 구심성 혈관과 원심성 혈관을 모두 식별할 수 있습니다. 드물게는 혈관종이나 혈관모세포종과 같은 특정 유형의 척추 및 척수 종양의 혈액 공급을 확인하는 데에도 사용됩니다. 척수 및 척추에 혈액을 공급하는 혈관에 카테터를 삽입하면 혈관 병변을 식별할 수 있을 뿐만 아니라 동정맥 기형과 종양의 혈액 공급에 관여하는 큰 혈관의 색전술을 동시에 시행할 수 있습니다.

현대 신경방사선학에서는 뇌의 지주막하강과 뇌실계를 양성 조영하는 방법이 여전히 보존되어 있습니다. 현재 뇌 구조 내 뇌척수액 조영에는 요오드 기반 방사선 조영제를 사용합니다. 1925년 최초의 조영제가 등장한 이후, 이러한 물질의 독성을 줄이기 위한 연구는 끊임없이 이어져 왔습니다.

비이온성 방사선 불투과성 물질을 이용한 뇌실조영술은 침습적 진단 방법으로, 현재 극히 드물게 사용되며 엄격한 임상 적응증이 있습니다. 이 방법은 일반적으로 전각 중 하나를 천자하여 측뇌실 내강에 조영제를 주입하는 것입니다. 이 검사의 적응증에는 뇌실간 개통 여부, 뇌수도, 제3뇌실 및 제4뇌실의 상태, 특히 뇌척수액 공간과 뇌 자체의 복잡한 선천성 기형을 확인하는 것이 포함됩니다. 이 방법을 변형한 방법으로 뇌실조영술이 있습니다. 뇌실조영술은 두개내 낭종, 특히 두개인두종 낭종의 내강에 조영제를 주입하여 뇌척수액 공간과의 연관성을 확인하는 방법입니다. CT를 갖춘 현대의 신경외과 병원에서는 측두엽 천자와 조영제를 주입하고 CT 기능을 결합한 CT 뇌실 조영술이 가장 많이 사용됩니다.

척수 조영술은 척수의 뇌척수액 체계를 검사하는 방법입니다. 척수의 지주막하강을 천자하고 수용성 조영제를 주입하여 시행합니다. 이 방법은 침습적이므로 외래에서는 사용되지 않습니다. 지주막하강 천자를 큰 후두부조(현재는 거의 사용되지 않음) 수준에서 시행하는 하행 척수조영술과 요추 하부 수준에서 천자를 시행하는 상행 척수조영술로 구분됩니다. 이 방법은 이전에 널리 사용되었지만, MRI의 등장으로 일상 진료에서 사실상 사라졌습니다. 현대의 경우, 이 검사는 주로 복잡한 추간판 탈출증에서 척수막하강의 압박 정도를 판단하고, 척수막의 염증 변화(거미막염)를 진단하고, 수술 후 추간판 탈출증이나 종양이 재발했을 때 지주막하강의 개통 여부를 확인하고, 수술 후 흉터 유착 과정을 확인하는 데 사용됩니다. 척수조영술의 적응증은 척수 뇌척수액 공간의 기형(수막류)이 의심되는 경우입니다. CT 검사가 있는 경우, 척수조영술은 일반적으로 추가 CT 척수조영술이나 그 변형인 CT 뇌조영술(두개강 내 뇌척수액 누공을 시각화하기 위한 검사)의 일차 검사입니다.

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