흉강경 검사

흉강경 검사는 의사가 흉부 내부(폐 바깥)를 검사하는 시술입니다. 흉강경 검사는 특히 자발성 기흉 치료를 위해 엄격하게 특정 적응증에 처방됩니다. 이 시술은 진단 및 치료 측면에서 모두 효과적입니다. 외상은 최소화되며 수술 중 또는 수술 후 합병증이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.

흉강경 검사의 가장 큰 장점은 조직을 손상시킬 수 있는 큰 절개를 할 필요가 없다는 것입니다. 흉강경 검사는 특수 내시경 기구를 사용하여 흉벽에 구멍을 뚫어 시행합니다. 오늘날 많은 흉부 중재술이 흉강경 검사를 통해 시행될 수 있습니다. 이 시술은 폐 및 심혈관 질환, 종격동 장기 및 식도, 흉막, 흉막 질환을 진단하거나 치료하는 데 유용합니다.

절차에 대한 표시

흉강경 수술은 수술 후 심한 통증이 없고 합병증 발생률이 낮으며 중환자실 입원이 필요하지 않기 때문에 여러 병리학적 질환에 흔히 사용되는 수술입니다. 흉강경 수술은 다음과 같은 질환에 처방될 수 있습니다.

• 흉막강 내 공기 축적( 자발성 기흉 )
• 흉막염
• 흉부 부상(폐쇄형, 개방형)
• 수포성 폐기종 (폐포 파괴로 인해 폐에 공기낭이 형성되는 것)
• 중증 근무력증의 일반화된 형태 (흉강경 흉선 절제술을 시행함)
• 손바닥의 과다발한증 (흉강경 교감신경절제술 시행)
• 확산성 폐병변(육아종증, 폐포염 )
• 폐의 양성 및 악성 신 생물
• 유방암 (흉골주위 림프절 절제술 시행)
• 종양 과정과 식도낭.

광섬유 카메라를 이용한 흉강경 검사는 별도로 언급해야 합니다. 이 방법은 높은 시각화 기능을 가지고 있습니다. 필요한 경우, 시술 중 흉막강이나 폐에 고인 체액을 제거하고, 추가 조직학적 분석을 위해 생물학적 물질을 채취할 수 있습니다.

진단 목적으로 사용되는 흉강경 검사는 99.9%의 경우 질병의 정확한 진단을 가능하게 합니다. 그러나 다른 진단 방법을 어떤 이유로든 사용할 수 없거나, 효율성과 정보성이 충분하지 않은 경우에만 흉강경 검사가 처방됩니다. 여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 전신마취의 필요성
• 진단 절차는 비용이 많이 들고 충격적이다.
• 이론상은 그렇지만 여전히 감염 가능성이 있습니다.

이러한 미묘한 차이를 감안하여 전문가들은 예방 목적으로 흉강경 검사를 사용하지 않으려고 노력합니다. 이 수술은 특히 다음과 같은 엄격한 적응증에만 처방됩니다.

• 암의 단계를 결정하려면 [ 1 ]
• 원인이 불분명한 흉막염 환자의 모든 부위를 명확히 하고 생물학적 물질을 채취하거나 체액을 제거합니다.

특정 상황에서 흉강경 검사가 올바른 진단을 내리고 그에 따른 치료 전략을 결정하는 유일하고 가장 유익한 방법이라고 판단될 경우 흉강경 검사가 시행됩니다.

자발성 기흉은 특수 흉부외과 또는 수술 클리닉에서 응급 의료 개입을 필요로 하는 폐질환 환자의 입원에 대한 빈번한 지표입니다. [ 2 ]

기흉에 대한 흉강경 검사가 적합한 경우:

• 흉부 배액이 효과적이지 않은 경우(진행성 또는 보존성 기흉을 동반한 폐 누출)
• 재발성 자연성 기흉의 경우;
• 반대편에 기흉 병력이 있는 환자에게 기흉이 발생하는 경우;
• 흉부 절개술에 대한 신체적 위험이 증가한 개인에서 기흉이 해소되지 않는 경우.

통계에 따르면, 자발성 기흉의 가장 흔한 원인은 폐의 종양 과정, 결핵, 폐육아종증입니다.

결핵, 특히 결핵 관련 삼출성 흉막염이나 농흉에서 흉강경 검사는 병변의 형태를 시각적으로 평가하고, 병리학적 형태학적 확인을 위해 흉막의 표적 생검을 시행하며, 흉막강의 국소 소독을 시행하는 데 도움이 됩니다. 외과의는 부은 부위를 개별적으로 절개하고, 삼출물과 피브린을 제거하고, 소독제 및 항결핵제 용액으로 흉막강을 세척하고, 레이저 또는 초음파로 흉막을 치료하고, 부분 흉막절제술을 시행하고, 흉막강을 배액합니다.

예비

흉강경 수술은 최소 침습적 시술임에도 불구하고 여전히 어려운 수술이며, 이에 대한 준비가 필요합니다. 예비 단계에서 환자는 필요한 검사와 심전도를 시행합니다.

환자는 만성 질환(심장 질환 포함)이나 알레르기 경향이 있는 경우 사전에 의사에게 알려야 합니다. 약물을 규칙적으로 복용하는 경우(종종 합병증 발생을 예방하기 위해 정기적으로 복용해야 하는 약물의 복용을 일시적으로 중단하는 경우가 있습니다) 의사에게 미리 알리는 것이 중요합니다.

특히 혈액응고 방지 약물을 복용하고 있다면 이를 보고하는 것이 중요합니다.

의사가 진행 중인 치료에 필요한 약의 아침 복용을 중단하도록 승인한 경우, 물을 마시지 않고 정제를 삼키는 것이 가장 좋습니다. 물은 가능한 한 적게 마셔도 됩니다.

흉강경 검사는 공복에 시행합니다. 환자는 수술 약 12시간 전부터 음식이나 음료를 섭취해서는 안 됩니다. 즉, 수술이 오전 12시에 예정된 경우, 전날 밤에는 가벼운 저녁 식사만 허용됩니다.

또한, 개입 전에는 음주(물 포함)와 흡연을 피해야 합니다.

수술 중 감염 가능성을 줄이기 위해 피부의 불순물을 제거하기 위해 샤워를 하는 것이 필수입니다.

가철성 틀니를 사용하셨다면 제거해야 합니다. 콘택트렌즈, 보청기, 장신구 등도 마찬가지입니다.

기본적인 수술 전 조사에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

• 일반적인 임상 혈액 검사 및 소변 검사;
• 혈액형 및 Rh 인자 결정
• 혈액 생화학 (포도당, 총 빌리루빈 및 직접 빌리루빈, 단백질, 크레아티닌, ALT 및 AST, 알칼리성 인산가수분해효소 등 측정)
• RW, HIV, B형 및 C형 간염에 대한 혈액 검사
• 응고도;
• 전사된 심전도;
• 엑스선( 형광촬영 ).

흉강경 검사 전에 이러한 모든 검사를 필수로 받아야 합니다. 다른 시술도 환자의 필요에 따라 개별적으로 처방될 수 있습니다. 경우에 따라 세부 전문 분야 의사와의 상담이 필요할 수 있습니다.

모든 필수 실험실 검사는 흉부경 검사를 받기 7~10일 전에 실시해야 합니다.

기술 흉강경 검사

흉강경 검사는 전신 마취를 시행하며, 필요한 경우 영향을 받은 폐의 환기를 차단합니다. 수술대 위에서 환자는 건강한 쪽으로 눕습니다.

마취 후 환자는 잠이 듭니다. 외과의는 메스를 사용하여 작은 절개창(평균 2cm)을 만든 후, 그 안으로 트로카를 삽입하고, 그 슬리브를 통해 흉강경과 추가 기구를 삽입합니다. 절개창은 두 개 또는 세 개일 수 있으며, 정확한 절개 위치는 흉강 내 병변 부위의 위치에 따라 결정됩니다.

흉강경을 사용하여 전문가는 흉막강의 상태를 평가하고 필요한 조작(생체검사, 배액 등을 위한 물질 제거)을 수행합니다.

개입이 끝나면 절개 부위 중 하나에 배수관을 삽입하여 흉막액 축적을 배출하고 적절한 흉막내 압력을 유지합니다.

일반적으로 흉강경 검사에는 여러 가지 변형이 있습니다. 가장 잘 알려진 것은 전신 마취와 국소 마취 모두로 수행할 수 있는 Friedel 방법입니다. [ 3 ] 절개를 통해 낙하 맨드럴이 있는 특수 바늘을 흉막에 삽입하여 흉강경 채널 방향을 올바르게 선택할 수 있도록 합니다. 그런 다음 짧은 기관지경 튜브가 있는 트로카를 절개를 통해 삽입하고 이를 통해 화농성 또는 삼출성 분비물을 흡입하기 위한 부드러운 끝이 있는 흡인기를 흉강 내부로 통과시킵니다. [ 4 ] 수술 도구와 함께 흉막을 시각화하고 영상화하기 위한 광학 장치를 흉강 내부에 삽입합니다.

흉강경 검사와 생검을 병행하는 경우, 수술 마지막 단계에서 생체재료를 채취합니다. 이 경우 광학 장치나 생검 바늘에 연결된 특수 집게가 필요합니다. 망원경으로 관찰하면서, 집게를 생체재료 채취 부위로 가져가 브러시를 열고 필요한 양의 조직을 잘라냅니다. 지혈을 위해 응고제를 사용합니다.

흉막강의 흉강경 검사는 절개 부위를 제외한 모든 부위에 깊은 U자 모양의 피부와 근육 봉합사를 적용하여 완료합니다. 다만 절개 부위에는 흡입 장치에 연결된 실리콘 배액관을 삽입하여 잔류 체액, 공기 및 혈액을 제거합니다.

진단용 흉강경 검사는 보통 40분 이상 걸리지 않지만, 치료용 수술은 몇 시간(평균 1.5~2.5시간)이 걸릴 수 있습니다.

시술 후에는 환자를 모니터링하여 적절한 시기에 합병증이 발생하는지 확인합니다.

폐 흉강경 검사는 흉부외과 의사가 기관 삽관 또는 전신 마취를 시행하며, 환자의 상태, 연령 및 기타 개별적인 특성에 따라 결정됩니다. 소아, 청소년 또는 정신적으로 불안정한 환자에게는 전신 마취만 시행합니다. 치료적 흉강경 검사의 경우, 수술 중 한쪽 폐를 분리하는 것이 가능합니다.

심한 흉막염 환자는 내시경 검사 며칠 전에 흉막 천자를 시행합니다. 이는 흉강경 검사 중 흉막강 내 체액이 완전히 비워지는 스트레스 효과를 줄이고, 흉강경 삽입 시 종격동의 급격한 변위를 방지합니다. 이 장치는 직경 최대 10mm의 금속 튜브로, 두 개의 광학 채널을 가지고 있습니다. 한 채널을 통해 빛이 검사 대상 흉강으로 전달되고, 두 번째 채널을 통해 영상이 카메라 화면과 모니터로 전송됩니다. [ 5 ]

종격동 흉강경 검사는 대부분 제4늑간, 중액와선(mid axillary line)보다 약간 앞쪽에서 시행합니다. 이 부위에는 근육과 늑간 혈관이 비교적 적어 손상 가능성이 최소화됩니다. 또한, 흉막강은 명확하게 보입니다. 거친 슈바르츠(schwarts)와 배출된 액체가 있는 경우, 흉강과 흉벽이 매우 가까운 부위에서 흉강 천자를 시행합니다. 흉강 천자 부위를 결정하기 위해 수술 전 다축 투시 검사를 시행해야 합니다. [ 6 ]

절차 금기 사항

흉강경 수술 자체는 환자의 생명에 위협이 되지 않으므로, 제시된 금기 사항은 항상 상대적이며 주로 신체 상태와 전신 마취에 대한 내성 여부에 따라 결정됩니다. 특히 심혈관계 및 호흡기계의 대상 부전으로 인해 수술의 질적 성능에 의문이 제기될 경우, 해당 수술은 취소될 수 있습니다.

흉강경 검사의 수술적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 흉막강이 완전히 융합(소실)되어 내시경 장치를 사용할 수 없게 되고 장기 손상 및 출혈 위험이 증가합니다.
• 응고병(혈액 응고 장애).

대부분의 흉부외과 의사는 심장, 주요 혈관, 큰 기관지와 기관의 손상 징후, 불안정한 혈역학을 금기사항으로 간주합니다.

심근경색, 뇌졸중, 심각한 뇌순환 장애 및 기타 동반 질환이 있는 경우에는 흉강경 검사를 시행하지 않으며, 이는 개인별로 결정됩니다.

시술 후 합병증

흉강경 수술은 비교적 안전한 시술로, 항상 흉강 수술보다 우선적으로 시행됩니다. 흉강경 수술 후 부작용 발생은 드물지만, 완전히 배제할 수는 없습니다.

수술 직후에는 폐나 주변 장기에 기계적 외상이 발생할 수 있으며, 때로는 혈관이 손상되고 출혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 출혈은 수술 합병증의 범주에 속합니다. 수술 후에는 감염, 부종, 혈흉, 기흉의 위험이 있습니다.

흉강경 검사 후 환자는 기침과 흉통을 호소할 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 증상은 정상적인 것으로, 침상 안정과 모든 의학적 권고를 따르면 2~3일 이내에 사라집니다.

합병증은 흉강경 검사 중과 수술 후 기간 모두에 발생할 수 있습니다. [ 7 ]

기구를 거칠고 부정확하게 삽입하면 폐 손상 및 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 손상 부위를 봉합합니다. 혈관 손상이 경미한 경우 결찰이나 소작술을 시행합니다. 큰 혈관이 손상된 경우 흉강경 검사를 중단하고 응급 개흉술을 시행합니다.

혈압이 급격히 떨어지거나, 심장기능 장애가 있거나, 흉부 천자 시 폐가 붕괴되면 쇼크가 발생할 수 있으므로 긴급한 소생 조치가 필요합니다.

심장 박동 불규칙은 시술 중 부주의한 조작이나 심근 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 부정맥의 원인을 파악하기 어려운 경우가 많습니다.

일부 환자는 흉강경 검사 후 호흡곤란을 호소합니다. 이러한 현상을 없애기 위해 산소 요법이 사용됩니다.

기구의 부적절한 취급이나 흉강경 검사 중 무균 상태를 위반하면 상처 부위에 감염이 발생할 수 있습니다. 화농성 염증은 수술 후 상처 부위의 통증, 발열, 전신 쇠약으로 나타납니다.

폐 조직이 적절하게 봉합되지 않으면 기흉이 발생할 수 있으며, 흉막 손상이나 감염으로 인해 흉막염이 발생할 수 있습니다.

흉부경 검사 후 발생하는 합병증은 극히 드물다는 점은 주목할 만합니다.

시술 후 관리

흉강경 검사 후 환자는 회복실에서 깨어납니다. 배액관이 삽입된 경우, 배액 장치에 연결됩니다.

환자는 몇 시간 또는 밤새 병동에 머물렀다가 입원 병동으로 옮겨집니다.

수술 후에는 흡연이 금지됩니다.

의사는 가능한 한 일찍 움직이고, 주기적으로 일어나고, 가능한 한 많이 걸으라고 권장합니다. 이렇게 하면 폐 염증과 혈전증 발생을 예방할 수 있습니다. 또한 호흡 운동과 호흡기 건강 증진을 위한 특수 운동도 권장됩니다.

배액관은 분비물이 멈춘 후 제거합니다. 제거 후 의사는 드레싱을 적용하며, 드레싱은 최소 48시간 후에 제거할 수 있습니다.

배액관 제거 후 2일 후부터 샤워가 가능합니다. 분비물이 없으면 샤워 후 드레싱을 할 필요가 없습니다. 깨끗하고 마른 수건으로 절개 부위를 닦아내는 것으로 충분합니다.

흉부경 검사 후에는 의사의 허가 없이 목욕을 하지 않는 것이 좋습니다.

단백질, 채소, 과일, 통곡물이 풍부한 균형 잡힌 식단을 권장합니다. (의사의 다른 권고가 없는 한) 충분한 물을 마시는 것이 중요합니다.

비행기로 여행할 계획을 세우지 말고, 여행 전에 의사와 상의하세요.

흉강경 검사 후 1개월 동안은 3~4kg 이상의 무게를 들어올리는 것은 권장되지 않습니다.

퇴원 전 전문의가 수술 절개 부위의 상태를 검사하고 필요한 상처 관리 방법을 안내합니다. 봉합사는 약 7일 후에 제거합니다.

병원에 머무는 기간은 여러 요인에 따라 달라집니다. 특히 흉강경 수술의 종류와 범위, 초기 진단, 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.

다음 사항을 반드시 의사에게 알리십시오.

• 호흡곤란이 발생하고 악화된 경우,
• 가슴, 목, 얼굴이 부어 있다면,
• 목소리가 갑자기 변하면 빈맥입니다.
• 체온이 38°C 이상으로 올라가면 상처에서 분비물이 나옵니다(특히 불쾌한 냄새가 나고 걸쭉한 형태).

대부분의 경우 흉강경 검사는 합병증을 동반하지 않으며, 환자가 모든 의학적 권고를 준수한다면 회복이 비교적 쉽습니다.