유방암(유방암)

유방암, 즉 유선암은 여성 10명 중 1명꼴로 발생합니다. 유방암 환자의 사망률은 약 50%입니다. 높은 사망률의 주된 원인은 질병의 진행 단계입니다. 따라서 우크라이나에서는 수술 성공 가능성이 높고 장기적인 예후가 좋은 1기와 2기 환자의 평균 비율이 56%에 불과합니다.

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조짐 유방암

유방암의 징후는 매우 다양하며 다른 유선 질환과 유사할 수 있습니다. 이 질환의 주요 징후로는 유두와 그 주변의 미란성 형성, 유두에서 피가 섞인 분비물, 유선 경계 침범, 그리고 유선의 영구적인 경화 등이 있습니다. 유두 함몰, 피부 주름, 유방 부종 및 변형 또한 신생물 발생의 징후일 수 있습니다. 자격을 갖춘 전문가만이 징후를 감별하고 진단을 내릴 수 있으므로, 불편한 증상이 있으면 유방 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

특징적인 임상 징후:

• 종양은 대개 일방적이다.
• 종양의 크기는 몇 밀리미터에서 10cm 이상까지 다양합니다.
• 종양의 경계가 불분명하고, 표면이 고르지 않고 울퉁불퉁하며, 일관성은 조직형에 따라 다릅니다.
• 특징적인 국소화 - 위쪽 바깥쪽 사분면;
• 유선의 비대칭성
• “플랫폼”, “레몬 껍질” 형태의 피부 변화;
• 파제트병의 경우 유두와 유륜에 습진, 건선과 유사한 변화가 나타납니다.
• 유두 수축;
• 젖꼭지에서 피가 섞인 분비물
• 겨드랑이, 쇄골하, 쇄골상 림프절 촉진.

질병의 형태와 유형에 따라 종양학자-유방학자는 유방암을 구분하고 다음과 같은 형태를 구별합니다.

• 결절성 질환의 경우, 촉진 시 경계가 명확하지 않고 일반적으로 통증을 유발하지 않는 단단하고 둥근 형태를 보일 수 있습니다. 이후 피부 수축 및 주름, 레몬 껍질 형성, 신생물의 낮은 이동성 또는 완전한 부동성, 유두 외관 변화, 겨드랑이 림프절 크기 증가 등이 관찰될 수 있습니다.
• 부종형에서는 통증 증상이 나타나지 않는 경우가 많고, 덩어리가 빠르게 자라며, 유선조직과 피부가 부어오르고 붉어지며 두꺼워지고, 겨드랑이 림프절에 조기 전이가 발생합니다.
• 단독(erysipelas) 유사 형태는 피부의 뚜렷한 충혈과 표면에 불꽃의 혀처럼 보이는 형상이 특징입니다. 촉진 시 종양은 만져지지 않으며, 피부 발적이 흉부에 영향을 미칠 수 있고, 체온이 40도까지 상승할 수 있으며, 림프절로의 빠른 전이가 발생합니다.
• 유방염과 유사한 형태의 경우, 고열, 유방 또는 유방의 개별 부분의 크기 증가, 붓기, 충혈, 질병의 급속한 진행, 조기 전이가 나타납니다.
• 파제트병(유두와 그 주변 유륜 손상)은 조직 내 세포 분리와 유두 궤양 형성을 특징으로 합니다. 질병이 진행됨에 따라 유두가 파괴되고 그 자리에 궤양이 나타납니다.
• 껍질암의 경우 유방의 크기가 줄어들고, 유방의 움직임이 제한되고, 피부가 껍질처럼 두꺼워지고 고르지 않게 되며, 양쪽 유선이 모두 영향을 받을 수 있습니다.
• 잠복형은 겨드랑이 부위의 림프절이 커지는 형태로 나타나지만, 일반적으로 신생물 자체는 만져볼 수 없습니다.

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무대

• 0기는 종양이 발생한 부위에 위치하고 경계를 넘어 퍼지지 않는 것이 특징입니다.
• 첫 번째 단계는 근처 조직이 손상되는 것이 특징이며, 종양의 크기는 일반적으로 2cm를 넘지 않으며 림프절은 영향을 받지 않습니다.
• 두 번째 단계에서는 종양의 크기가 5cm에 달할 수 있으며, 손상된 장기 쪽 겨드랑이 부위의 림프절이 영향을 받습니다. 이 단계에서는 림프절이 서로 또는 주변 조직과 함께 자라지 않습니다.
• 세 번째 단계는 A형과 B형으로 나뉩니다. A형에서는 종양 크기가 5cm를 초과하고 림프절이 크게 확장되어 서로 또는 주변 조직과 융합됩니다. B형에서는 종양이 유선 피부, 흉부 또는 림프절에 영향을 미치며 크기가 다양할 수 있습니다. 피부의 충혈, 주름, 발적도 관찰되며, 유방 또는 유방의 각 부분이 치밀해지고 크기가 커집니다. 유방염이 발생하는 동안에도 유사한 증상이 나타납니다.
• 4기에서는 종양이 겨드랑이와 흉부 안쪽 림프절을 침범하여 흉부 너머로 확장됩니다. 종양은 쇄골 위쪽 림프절로 전이될 수 있으며, 간, 폐, 뇌 등에 손상을 줄 수도 있습니다.

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양식

현재 유방암에 대한 임상적 분류는 두 가지로 인정되고 있습니다.

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단계별 분류

• 1 - 직경 2cm 이하의 작은 종양이 영향을 받은 장기의 두께에 위치하고 주변 조직 및 외피로 퍼지지 않으며 조직학적으로 확인된 국소 림프계 손상이 없습니다.
• 2a - 종양 직경이 5cm 미만이고 조직 내로 확장되었으며 피부에 접착이 있음: 주름 증상, 전이 없음
• 2b - 종양 직경이 5cm 미만이고 조직 내로 확장되어 있으며 피부에 접착이 있음: 주름 증상, 단일 겨드랑이 림프절 손상
• 3a - 직경 5cm 이상. 피부 유착, 증식 및 궤양. 신생물이 근막-근육층으로 침투하였으나, 국소 전이는 없음
• 3b - 여러 개의 겨드랑이 또는 쇄골하 및 견갑하 전이가 있는 모든 크기의 종양
• 3c - 쇄골상 림프절로 전이되거나 흉골주변 전이가 확인된 모든 크기의 종양
• 4 - 피부 또는 광범위한 궤양을 동반한 광범위한 장기 침범. 종양 림프절의 크기는 상관없으며, 림프절이 흉부에 단단히 고정되어 있고, 국소 림프절 전이 여부는 불분명합니다. 원격 전이가 있는 경우.

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TNM에 따른 유방암 분류

• T1 - 피부, 유두(파제트병 제외)에 영향을 미치지 않고 흉벽에 고정되지 않은 2cm 미만의 종양
• T2 - 제한된 수축, 피부 주름, 유두 수축과 함께 유두 아래 종양 위치, 유두 너머로 확장된 파제트병을 동반한 2-5cm 크기의 종양
• TZ - 5~10cm 크기의 종양 또는 피부 병변이 한 형태 또는 다른 형태로 나타나거나 대흉근에 고정됨
• T4 - 종양의 크기가 10cm 이상인 경우 또는 종양의 크기를 초과하지만 영향을 받는 장기 내에 있는 어떤 형태의 피부 병변, 또는 유방선이 흉벽에 고정된 경우

지역 림프절

• N0 - 국소 림프절이 만져지지 않음
• N1 - 조밀하고 변위된 림프절이 만져짐
• N2 - 액와 림프절은 크고 융합되어 있으며 유기적으로 움직입니다.

원격 전이

• M0 - 편측 쇄골상부 또는 쇄골하부 림프절 또는 팔 부종
• M1 - 원격 전이 없음

원격 전이의 존재 - 유방선 외부 피부 병변, 반대쪽 겨드랑이 전이, 다른 유방선 전이, 다른 장기 전이

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WHO(1981)에 따른 유방암 분류

1. 침습전(관내 및 소엽).
2. 침습성(관형, 소엽형, 점액형, 수질형, 세뇨관형, 아데노이드낭종형, 분비형, 아포크린형, 이형성형).
3. 파제트병(유두암).

조직학적 구조에 따르면 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 관내 및 소엽내 비침윤성 암종, 소위 상피내암이라고 함.
• 침윤성 암종
• 암종의 특수 조직학적 변이:
  • 수질;
  • 유두상;
  • 격자;
  • 점액질의;
  • 편평세포암;
  • 파제트병.

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유방암의 임상적 형태

유방암의 임상적 형태는 매우 다양합니다. 유선 섬유선종의 증상은 종종 혼동되는데, 이는 더 심각한 질환과 유사할 수 있습니다. 악성 종양에는 결절성(가장 흔함), 미만성 악성 신생물, 그리고 파제트 암이 있습니다. 결절성 종양의 경우, 종양은 구형, 별 모양 또는 혼합형일 수 있습니다. 종양 결절은 치밀한 조직이며, 대개 통증이 없고 유선 조직과 함께 움직입니다. 종종 초기 단계에서 피부 주름, 발바닥 모양 증상 또는 함몰 증상이 그 위에 나타납니다. 이 과정의 상당한 국소적 확산은 피부 부종("오렌지 껍질" 증상), 피부 내성장, 궤양, 진피 내 파종, 유두 함몰로 나타납니다. 결절성 제한 성장형 암은 미만성 암보다 전이 속도가 느리고 전이 강도가 약한 것이 특징입니다.

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합병증 및 결과

전이는 악성 종양이 나타나는 순간부터 거의 시작되며, 악성 종양 세포는 혈관이나 림프관 내강으로 침투하여 다른 부위로 이동한 후 성장하여 전이를 형성하는데, 전이는 빠르거나 점진적으로 진행되는 것이 특징입니다. 유방암 전이는 겨드랑이, 쇄골 아래, 쇄골 위에서 발생합니다(림프전이). 혈행성 전이는 종종 뼈, 폐, 간, 신장에서 발생합니다. 유방암은 숨겨진 전이를 유발할 수 있으며, 원발 종양 제거 후 7년에서 10년, 또는 그 이상이 지나서야 나타날 수 있습니다.

전이는 주로 림프계를 통해 발생합니다.

지역 림프절은 다음과 같습니다.

겨드랑이(영향을 받는 쪽)와 가슴사이 림프절(로트거 림프절)은 겨드랑이 정맥과 그 지류를 따라 위치하며 다음과 같은 수준으로 나뉩니다.

• 레벨 1(하부 겨드랑이) - 소흉근의 측면 경계 옆에 위치한 림프절
• 2단계(중액와) - 소흉근의 내측과 외측 가장자리 사이에 위치한 림프절, 그리고 대흉근 사이 림프절(로트거 림프절)
• 3단계(정점 액와) - 쇄골하와 정점을 포함하여 소흉근의 내측 경계 내측에 위치한 림프절입니다.

내유 림프절(병변 부위와 동측)은 흉골 경계를 따라 늑간 공간의 흉내 근막에 위치합니다. 쇄골상부, 경부 또는 반대측 내유 림프절을 포함하여 전이가 있는 다른 림프절은 원격 전이(Ml)라고 합니다.

진단 당시 환자의 50%에서 국소 전이가 발견되었습니다.

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진단 유방암

유방암은 전 세계적으로 확립된 기준에 따라 진단됩니다.

• 검사, 촉진;
• 생검은 샘 세포를 검사하는 검사로, 부분 생검 또는 전체 생검(병리학적 부위를 절제하는 경우)이 가능합니다. 생검은 가는 바늘을 사용하여 시행합니다.
• 초음파 - 샘과 겨드랑이의 초음파 검사
• 유방촬영술은 근종, 낭종, 섬유선종, 종양 위치 등을 확인하는 진단의 주요 검사입니다. 이 X선 검사는 통증이 전혀 없고 매우 유익한 정보를 제공합니다.
• 면역조직화학 분석 - 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체, 즉 호르몬 치료에 대한 신생물의 저항성을 확인합니다. 연구 자료는 생검으로 채취한 종양 조직입니다.
• 종양 표지자 분석.

자가 검진에서 악성 신생물을 특징짓는 위험 증상이 나타나지 않더라도 유방 전문의나 산부인과 전문의를 반드시 방문해야 합니다. 이러한 예방 검진은 최소 1년에 한 번, 50세 이상 여성은 6개월에 한 번 받아야 합니다. 검진은 생리 주기 첫날부터 시작하여 5일에서 12일 사이에 예약해야 합니다. 검진은 육안 및 촉진으로 실시합니다. 샘의 대칭성, 피부, 유두, 림프절이 위치한 겨드랑이의 변화 유무도 검진 대상입니다.

샘 X-레이 - 유방 조영술. 주기의 5일에서 12일 사이를 기간으로 정하며, 일반적으로 유방 조영술은 의사의 진찰 당일에 처방됩니다. 유방 조영술은 40세 이상 여성에게 의무적입니다.

유관조영술(ductography) 또는 조영제 유방촬영술(contrast mammography)도 종종 처방됩니다. 이는 무증상일 수 있는 숨겨진 병변을 찾기 위해 유관(duct)을 검사하는 방법입니다. 유방암이 유관에 숨어 있는 경우, 엑스레이 검사에서 조영제가 채워지지 않은 부위로 나타납니다.

초음파 검사는 검사 대상 봉합선의 상태와 구조를 파악하는 데 도움이 됩니다. 악성 신생물과 증상이 유사한 낭종, 선종, 양성 봉합선을 이러한 방식으로 감별할 수 있습니다. 위의 방법으로도 진단이 명확하지 않으면 생검을 시행합니다.

생검은 진단을 확진하거나 배제할 수 있습니다. 생검은 가느다란 바늘을 사용하여 조직을 채취한 후, 조직을 현미경으로 검사하는 과정입니다. 바늘을 사용하여 조직을 채취하는 것이 불가능한 경우에는 절개법을 사용하거나 샘의 병변 부위를 절제(재절제)하여 조직을 채취합니다.

유선조직의 악성 종양이 진단되면 일련의 추가 검사가 처방될 수 있습니다. 종양학적 진행 단계 진단에 따라 복부 장기, 골반 장기의 초음파 검사, MRI 또는 CT 검사, 그리고 골격계 검사가 처방됩니다.

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치료 유방암

주요 치료적 개입은 국소적 개입(수술적 개입, 방사선 치료)과 전신적 개입(화학요법, 호르몬 치료)으로 구분됩니다.

유방암 치료에는 수술적 개입, 항암화학요법 및 방사선 치료, 그리고 호르몬 치료가 포함된 포괄적인 접근법이 포함됩니다. 치료 방법은 종양의 구조, 진행 속도, 전이 여부, 환자의 나이, 난소 기능 등 여러 가지 상황에 따라 달라집니다. 치료 계획은 경험이 풍부한 전문의가 면밀한 검진 후 처방해야 합니다. 초기 단계에서는 악성 신생물을 완치할 수 있습니다. 치료에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 유방절제술. 종양은 인접한 비침윤성 조직과 함께 제거되지만 유선은 부분적으로 보존됩니다. 이 시술은 악성 신생물의 0기에서만 시행되며, 젊은 여성에서는 방사선 치료와 병행합니다.
• 영향을 받은 장기의 부분 절제술은 유방선을 부분적으로 제거하고 겨드랑이 부위의 림프절을 완전히 제거하는 수술로, 질병의 초기 및 초기 단계에서 시행되며 방사선 치료와 병행합니다.
• 유방절제술은 가슴 근육을 보존하면서 유선과 일부 림프절을 제거하는 수술입니다. 확장 유방절제술은 쇄골하와 겨드랑이 부위의 림프절을 유선과 함께 제거하는 수술입니다. 유방과 림프절을 포함하는 확장 근치 유방절제술은 갈비뼈, 흉골, 가슴 근육을 부분적으로 제거하는 수술입니다. 이 수술은 종양이 주변 조직으로 확장된 경우에 시행됩니다.
• 유방암 항암화학요법은 다른 부위로 전이되었을 수 있는 비정상 세포를 제거하는 데 도움이 됩니다. 이 치료는 보통 수술 후 2주에서 2개월 후에 시작하여 3개월에서 6개월 동안 시행됩니다.
• 호르몬 치료는 악성 세포 발달에 기여하는 성호르몬(주로 에스트로겐)의 영향을 차단하는 데 필수적입니다. 이러한 목적으로 여성에게는 타목시펜이 처방되며, 경우에 따라 난소를 제거하기도 합니다.
• 방사선 치료는 국소적인 효과와 림프 배액 경로를 가지고 있습니다. 수술 전, 종양의 크기를 줄이고 가장 공격적인 세포를 제거하기 위해 방사선 치료가 처방됩니다. 수술 후 방사선 치료는 환부 안팎에 남아 있을 수 있는 종양 세포를 제거하는 데 도움이 됩니다. 방사선 치료의 부작용으로는 피부 화상, 폐렴, 갈비뼈 골절 등이 있습니다.

유방암 치료 단계별

치료 방법의 선택은 주로 질병의 단계에 따라 달라집니다.

1기와 2a기에서는 추가적인 치료 방법을 사용하지 않고 수술적 치료가 필요합니다.

수술적 치료의 범위:

• 홀스텔-마이어에 따른 근치적 유방절제술.
• 확장된 근치적 유방 절제술.
• 포에티 수술은 대흉근을 보존한 급진적 유방절제술입니다.
• 겨드랑이 림프절을 제거하는 유방절제술.
• 유방절제술.
• 유방선의 근치적 절제술과 흉골 주변 림프절 절제술(내시경적 버전)을 병행합니다.

III, IIIa, IIIb기의 악성 신생물의 경우, 근치적 유방절제술과 수술 전 방사선 요법 또는 화학 요법을 병행하는 병용 치료가 필요합니다.

방사선 치료 중에는 유선과 국소 전이 부위에 방사선을 조사합니다.

화학요법을 시행할 때 다음과 같은 요법을 사용하는 것이 좋습니다.

• CMF(사이클로포스파마이드, 메토트렉세이트, 5-플루오로우라실)
• AC(독소루비핀, 사이클로포스파마이드)
• RAS(5-플루오로우라실, 독소루비핀, 사이클로포스파마이드)
• ICE(이포스파마이드, 카르보플라틴, 에토포사이드);
• 파클리탁셀.

3b기 악성 신생물의 경우, 수술 전 방사선 치료, 근치적 유방 절제술, 호르몬 치료 등 복잡한 치료가 사용됩니다.

호르몬 작용의 원리는 호르몬 수용체에 작용하여 종양 세포의 발달을 늦추거나 퇴행을 유도하는 것입니다. 호르몬 치료는 다음과 같은 방법으로 시행할 수 있습니다.

• 호르몬 공급원을 외과적으로 제거하는 수술(난소절제술, 부신절제술, 뇌하수체절제술) 또는 방사선 노출을 통한 장기 기능 억제
• 내분비선 기능을 억제하기 위한 호르몬 투여(에스트로겐, 안드로겐, 코르티코스테로이드)
• 세포 수준에서 경쟁하는 호르몬 길항제(항에스트로겐 - 타목시펜; 브로모크립틴)의 도입.

4기, 특히 여러 개의 원격 전이가 있는 경우 치료에는 호르몬 요법과 화학 요법이 포함됩니다.

최근 몇 년 동안 전 세계적으로 유방암 치료는 장기 보존 수술에 점점 더 중점을 두고 있습니다.

T1-2, N0-1 단계 질병을 앓고 있는 환자는 장기 보존 치료에 적합하다는 것이 입증된 것으로 간주됩니다.

수술 규모는 비모세포성 기법에 부합해야 합니다. 즉, 주변 조직을 포함하여 종양 전체를 제거하기에 충분해야 합니다. 국소 림프절에 대한 수술적 접근은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 수술 후 보조적 다제화학요법을 시행하면 재발 없는 치료 가능성을 높일 수 있습니다.

예방

유방암 조기 발견을 위한 예방 조치에서 자가 검진은 중요한 역할을 합니다. 여성은 한 달에 한 번 생리 주기 초기에 유선을 촉진하는 것이 좋습니다. 검진 중에는 유선 두께에 어떤 조직이 있는지 주의 깊게 살피고 통증이 있는 부위를 파악해야 합니다.

유선조직의 예방적 검사를 위한 기기 검사법으로는 X선 유방촬영술과 초음파 유방촬영술이 있습니다. 유방촬영술은 월경 주기 시작일로부터 5일에서 12일 사이에 시행해야 합니다. 이 검사는 40세 이상 여성에게는 2년에 한 번, 50세 이상 여성에게는 매년 시행하는 것이 좋습니다.

초음파 유방촬영술을 시행해야 하는 경우는 다음과 같습니다.

• 30세 미만 여성의 유방선을 검사할 때;
• 유방선의 방사선학적으로 밀집된 형성이 발견되고 악성 신생물이 의심되는 경우
• 어린이와 청소년, 임산부와 수유부의 경우에 적용됩니다.

유방암은 오늘날 가장 위험한 여성 질환 중 하나입니다. 이 병리의 특징은 조기에 진단하면 질병을 예방하고 중단시킬 수 있다는 것입니다. 따라서 정기적으로 자가 샘 촉진을 실시하는 것이 중요하며, 더욱 적절한 예방 조치는 전문의의 정기 검진입니다.

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