자연 기흉: 원인, 증상, 진단, 치료

자발성 기흉은 외상이나 의학적 조작으로 인한 폐나 흉부의 기계적 손상과 관련이 없고, 장측 흉막과 벽측 흉막 사이에 공기가 축적되는 병리적 상태를 특징으로 합니다.

자발성 기흉의 원인 및 병인

심각한 병리학적 과정(농양, 폐괴저, 결핵성 강 파열 등)에서 폐 조직이 파괴되어 발생하는 기흉은 증상이 있는(이차적인) 것으로 간주됩니다. 실질적으로 건강하다고 여겨지는 개인을 포함하여 임상적으로 표현된 이전 질환 없이 발생하는 자발성 기흉은 특발성이라고 합니다. 특발성 기흉이 발생하면 대부분 원인이 알려지지 않은 한정된 수포성 폐기종이 발생합니다. 때때로 수포성 폐기종은 알파2-항트립신의 선천적 결핍과 함께 발생하며, 이는 주로 젊은 사람들에게서 단백질 분해 효소에 의한 폐 조직의 효소적 파괴로 이어집니다. 어떤 경우에는 특발성 자발성 기흉이 선천적인 체질적 흉막 약화와 관련이 있으며, 이는 강한 기침, 웃음, 심호흡, 격렬한 신체 활동으로 쉽게 파열됩니다.

때로는 깊은 물속에 잠기거나, 다이빙을 하거나, 고고도의 비행기에 탑승하는 동안 자발적인 기흉이 발생하는데, 이는 아마도 폐의 다른 부분으로 고르지 않게 전달되는 압력 변화 때문일 것입니다.

증상성 기흉의 주요 원인은 다음과 같습니다. 폐결핵(흉막 근처에 있는 건포성 병소 또는 공동이 흉막강으로 침입하는 것); 폐렴 합병증 - 흉막 농흉, 폐농양 및 괴저; 기관지확장증; 선천적 폐낭; 에키노코커스 낭종 및 폐매독; 폐와 흉막의 악성 종양; 식도암 또는 식도낭의 침입, 횡격막하 농양이 흉막으로 침입하는 것.

흉막강 내 공기의 유입은 흉막내압을 상당히 증가시킵니다(일반적으로 흉막강 내 압력은 폐의 탄성 견인력으로 인해 대기압보다 낮습니다). 이로 인해 폐 조직이 압박되고 붕괴되며, 종격동이 반대쪽으로 이동하고, 횡격막 돔이 하강하며, 종격동 내 큰 혈관이 압박되고 휘어집니다. 이러한 모든 요인은 호흡 및 혈액 순환 장애를 유발합니다.

자발성 기흉의 분류(NV Putov, 1984)

1. 원산지별:
   1. 원발성(특발성).
   2. 증상이 있음.
2. 유병률별:
   1. 총.
   2. 부분적.
3. 합병증의 유무에 따라:
   1. 간단함.
   2. 복잡함(출혈, 흉막염, 종격동 폐기종).

기흉은 흉막 유착이 없는 경우(폐 붕괴 정도와 관계없이) 전체 기흉이라고 하며, 흉막강의 일부가 파괴된 경우 부분 기흉이라고 합니다.

기흉은 개방성 기흉, 폐쇄성 기흉, 판막성(긴장성) 기흉으로 구분됩니다.

개방성 기흉에서는 흉막강과 기관지 내강 사이에 공기가 흐르고, 따라서 대기 공기와 접촉합니다. 흡기 시 공기가 흉막강으로 들어오고, 호기 시 장측 흉막의 결함을 통해 빠져나갑니다.

이후, 장측 흉막의 결함은 피브린에 의해 닫히고 폐쇄된 기흉이 형성되고 흉막강과 대기 공기 사이의 소통이 중단됩니다.

긴장성 기흉(흉막강 내 양압)이 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 기흉은 기관지흉막 연결부(루)의 판막이 작동하여 공기가 흉막강으로 유입되지만 배출되지 않을 때 발생합니다. 결과적으로 흉막강 내 압력이 점차 증가하여 대기압을 초과합니다. 이로 인해 폐가 완전히 허탈되고 종격동이 반대쪽으로 크게 이동하게 됩니다.

기흉이 발생한 지 4~6시간 후에 흉막에 염증 반응이 일어나고, 2~5일 후에는 부종과 섬유소 층이 떨어져 흉막이 두꺼워집니다. 이후 흉막 유착이 형성되어 폐를 펴는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

자발성 기흉의 증상

자연성 기흉은 대개 20~40세의 젊고 키 큰 남성에게 발생합니다.

80%의 경우, 이 질환은 급성으로 시작됩니다. 전형적인 경우, 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 가슴의 해당 부위에 갑자기 나타나 목, 팔, 그리고 때로는 상복부까지 퍼집니다. 통증과 함께 죽음에 대한 두려움이 동반되는 경우가 많습니다. 격렬한 신체 활동 후, 기침 시 통증이 발생할 수 있으며, 수면 중에도 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 통증의 원인은 아직 밝혀지지 않은 경우가 많습니다.

이 질환의 두 번째 특징적인 징후는 갑작스러운 호흡 곤란입니다. 호흡 곤란의 정도는 다양하며, 환자는 빠르고 얕은 호흡을 하지만, 매우 심각한 호흡 부전은 대개 발생하지 않거나 매우 드물게 발생합니다. 일부 환자는 마른 기침을 하기도 합니다.

몇 시간(때로는 몇 분)이 지나면 통증과 호흡 곤란이 감소합니다. 통증은 심호흡을 할 때만 불편할 수 있고, 신체 활동을 할 때는 호흡 곤란이 있을 수 있습니다.

환자의 20%에서 자발성 기흉은 비정형적이고 점진적이며 환자가 인지하지 못하는 상태로 시작될 수 있습니다. 이 경우 통증과 호흡곤란이 경미하게 나타나고, 모호하게 느껴질 수 있으며, 환자가 변화된 호흡 조건에 적응함에 따라 빠르게 사라집니다. 그러나 소량의 공기가 흉막강으로 유입될 경우 비정형적인 경과가 더 자주 관찰됩니다.

폐의 검사 및 신체 검사에서 기흉의 전형적인 임상 증상이 드러납니다.

• 환자의 강제적인 자세(앉은 자세, 반쯤 앉은 자세), 환자는 차가운 땀으로 뒤덮여 있음;
• 청색증, 호흡 곤란, 가슴과 늑간 공간의 확장, 그리고 영향을 받는 쪽 가슴의 호흡 운동 제한
• 폐를 타진했을 때 해당 측의 고막염이 나타남
• 영향을 받는 쪽의 성대 떨림과 수포 호흡이 약해지거나 사라짐
• 심장 자극 영역과 심장 둔화 경계가 건강한 쪽으로 이동, 빈맥, 혈압 감소.

기흉의 신체 증상은 흉막강 내 공기의 소량 축적으로는 발견되지 않을 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 기흉의 모든 신체 증상은 폐가 40% 이상 허탈되었을 때만 명확하게 진단됩니다.

기기 연구

폐의 엑스레이 검사 결과 영향을 받은 쪽에서 특징적인 변화가 나타났습니다.

• 폐 모양이 없고, 폐야 주변에 위치하며, 허탈된 폐와 명확한 경계로 분리된, 밝은 영역입니다. 작은 기흉의 경우, 흡입 방사선 사진에서 이러한 변화가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 이 경우에는 호기 방사선 사진을 촬영해야 합니다.
• 종격동이 건강한 폐 쪽으로 이동함
• 다이어프램 돔의 하향 변위.

작은 기흉은 측면에서 더 잘 발견됩니다. 기흉이 있는 쪽에서는 늑횡격막동이 깊어지고 횡격막 측면의 윤곽이 두꺼워지는 것이 관찰됩니다.

심전도 검사 결과 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향되어 있고, II 및 III 리드에서 P파의 진폭이 증가하고, 같은 리드에서 T파의 진폭이 감소하는 것으로 나타났습니다.

흉막 천자 결과 유리 가스가 확인되었고, 흉막 내 압력은 0 주위로 변동합니다.

실험실 데이터

특징적인 변화는 없습니다.

자발성 기흉의 경과

합병증이 없는 자발성 기흉의 경과는 대개 양호합니다. 즉, 붕괴된 폐에서 흉막강으로 공기가 유입되는 것이 멈추고, 장측 흉막의 결손부가 피브린으로 닫히고, 공기가 점차 흡수되는데, 이 과정에는 약 1~3개월이 걸립니다.

자발성 기흉 검사 프로그램

1. 일반적인 혈액 및 소변 분석.
2. 형광투시, 심장과 폐의 방사선 촬영.
3. 심전도

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