심전도 분석 및 해석

심전도는 흥분 발생과 그 전도 과정을 표시합니다. 흥분성 시스템의 두 부분 사이에 전위차가 있을 때, 즉 시스템의 한 부분은 흥분으로 덮여 있고 다른 부분은 그렇지 않을 때 치아 모양이 기록됩니다. 등전위선은 전위차가 없을 때, 즉 전체 시스템이 흥분되지 않았거나 반대로 흥분으로 덮여 있을 때 나타납니다. 심전도의 관점에서 심장은 심방과 심실이라는 두 개의 흥분성 시스템으로 구성됩니다. 이들 사이의 흥분 전달은 심장의 전도 시스템을 통해 수행됩니다. 전도 시스템의 질량이 작기 때문에 정상 증폭에서 발생하는 전위는 표준 심전계에서 포착되지 않으므로 심전도는 흥분에 의한 심방과 심실의 수축성 심근의 순차적인 범위를 반영합니다.

심방에서 흥분은 동방 결절에서 방실 결절로 퍼집니다. 정상적으로 심방 전도 다발을 따라 흥분이 퍼지는 속도는 심방의 수축성 심근을 따라 퍼지는 속도와 거의 같으므로 흥분에 의한 범위는 단상 P파로 표시됩니다. 흥분은 전도 시스템의 요소에서 수축성 심근으로 흥분을 전달하여 심실 심근을 따라 퍼지며, 이는 QRS 복합체의 복잡한 특성을 결정합니다. 이 경우 Q파는 심장 정점, 오른쪽 유두근 및 심실 내면의 흥분에 해당하고 R파는 심장 기저부 및 심실 외면의 흥분에 해당합니다. 심실 중격의 기저부, 오른쪽 및 왼쪽 심실에서 흥분이 퍼지는 과정은 ECG에서 S파를 형성합니다. ST 분절은 두 심실의 완전한 흥분 상태를 반영하며, 일반적으로 심실의 흥분성 시스템에 전위차가 없으므로 등전위선에 있습니다.T 파는 재분극 과정, 즉 휴식 상태의 심근 세포의 막 전위가 회복되는 과정을 반영합니다.이 과정은 서로 다른 세포에서 비동기적으로 발생하므로 음전하를 띠는 심근의 여전히 탈분극된 영역과 양전하를 회복한 심근 영역 사이에 전위차가 발생합니다.이 전위차는 T 파로 기록됩니다.이 파는 ECG에서 가장 가변적인 부분입니다.심실과 심방의 심근에 전위차가 없으므로 T 파와 그 다음 P 파 사이에 등전위선이 기록됩니다.

전기적 심실 수축(QRST)의 총 지속 시간은 기계적 수축의 지속 시간과 거의 같습니다(기계적 수축은 전기적 수축보다 다소 늦게 시작됩니다).

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ECG는 심장의 흥분 전도 장애의 본질을 평가할 수 있게 해줍니다.

따라서 PQ 간격(P파 시작부터 Q파 시작까지)의 길이를 통해 심방 심근에서 심실 심근으로의 흥분 전도를 판단할 수 있습니다. 일반적으로 이 시간은 0.12~0.2초입니다. QRS군의 총 지속 시간은 심실 수축성 심근의 흥분 전도 속도를 반영하며 0.06~0.1초입니다.

탈분극과 재분극 과정은 심근의 각 영역에서 서로 다른 시간에 발생하므로, 심장 근육의 각 영역 간의 전위차는 심장 주기 동안 변합니다. 특정 순간에 가장 큰 전위차를 갖는 두 지점을 연결하는 일반적인 선을 심장의 전기 축이라고 합니다. 특정 순간에 심장의 전기 축은 길이와 방향, 즉 벡터량으로 특징지어집니다. 심장의 전기 축 방향의 변화는 진단에 중요할 수 있습니다.

심전도(ECG)는 심박수 변화를 자세히 분석할 수 있게 해줍니다. 정상 심박수는 분당 60~80회이며, 드물게는 서맥(40~50회)이 나타나고, 더 빈번하게는 빈맥(90~100회를 초과하여 분당 150회 이상)이 나타납니다.

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심장의 일부 병리학적 상태에서는, 추가 수축, 즉 기외수축으로 인해 정확한 리듬이 간헐적으로 또는 규칙적으로 교란됩니다. 불응기가 끝났지만 다음 자동 자극이 아직 나타나지 않은 순간에 동방결절에서 추가 흥분이 발생하면, 심장의 조기 수축, 즉 동방 기외수축이 발생합니다. 이러한 기외수축 후의 정지 시간은 정상적인 수축 시간과 동일합니다.

심실 심근에서 발생하는 과도한 흥분은 방실결절의 자동성에 영향을 미치지 않습니다. 이 결절은 즉시 다음 자극을 보내는데, 이 자극은 심실이 기외수축 후 불응 상태에 있을 때 심실에 도달하여 다음 자극에 반응하지 않습니다. 불응기가 끝나면 심실은 다시 자극에 반응할 수 있지만, 다음 자극이 동방결절에서 올 때까지 어느 정도 시간이 걸립니다. 따라서 심실 중 하나에서 발생하는 자극으로 인한 기외수축( 심실 기외수축 )은 심방 리듬이 변하지 않은 채 심실의 장기간 보상성 정지를 초래합니다.

기외수축은 심근 자체, 심방 또는 심실 조율기 부위에 자극 부위가 있을 때 발생할 수 있습니다. 기외수축은 중추신경계에서 심장으로 전달되는 자극에 의해 발생할 수도 있습니다.

심전도는 활동전위의 크기와 방향 변화를 반영하지만, 심장의 펌핑 기능의 특성을 평가할 수는 없습니다. 심근 세포막의 활동전위는 심근 수축을 유발하는 요인일 뿐이며, 심근 수축에는 근원섬유의 단축으로 끝나는 일련의 세포 내 과정이 포함됩니다. 이러한 연속적인 과정을 흥분-수축 결합이라고 합니다.

모든 전신 감염에서 다양한 정도의 심근 손상이 관찰될 수 있으며, 이는 질병의 중증도와 예후에 영향을 미칩니다. 동시에, 주로 바이러스를 비롯한 지속적인 감염원은 만성 심장 손상으로 이어질 수 있다고 추정됩니다. 심근 손상의 가장 임상적으로 중요한 원인은 엔테로바이러스, 엡스타인-바 바이러스(EBV), 거대세포바이러스(CMV), HIV, 수막구균, A군 베타용혈성 연쇄상구균, 예르시니아, 보툴리눔 독소,코리네박테리움 디프테리아 독소(디프테리아), 보렐리아 부르그도르페리 (라임 보렐리아증), 톡소플라스마 곤디 (톡소플라스마증) 등입니다.

각 감염성 질환마다 병인, 발병 기전, 임상 양상이 다르지만, 급성기와 말기에는 심근 손상과 이에 따른 심전도 변화 양상이 공통적으로 나타난다.

감염성 질환에서 심전도(ECG)는 심실 복합체 말단부의 변화를 나타내는데, ST 분절의 하강 또는 상승, 그리고 T파의 진폭 감소가 그 예입니다. 심근 손상의 심각성은 다양한 방실 차단(AV 차단), 좌각 차단(LBB)과 같은 전도 장애, 그리고 심실빈맥 이나 고등급 심실기외수축과 같은 흥분성 장애로 나타날 수 있습니다.

우심방 다발 분지 차단, 다소성 심방 조기수축, ST분절 상승의 ECG 징후는 일반적으로 심낭 손상 및/또는 폐 순환의 압력 증가를 동반합니다.

감염성 질환에서 심장 전도계는 수축성 심근보다 덜 영향을 받는데, 이는 심전도에서 ST 분절의 변화에 비해 전도 장애의 심전도 소견이 더 드물게 발견되는 것으로 나타납니다. 감염성 질환의 경우, 심전도의 민감도는 임상 검사법보다 높습니다.

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임상적으로 중요한 심근 손상에 대한 ECG 기준

• 3개 이상의 리드에서 기준선으로부터 2mm 이상 ST 세그먼트가 낮아짐
• 처음으로 감지된 전도 장애
• 고등급 심실 조기수축.

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심각한 심근 손상에 대한 ECG 기준

• 처음으로 발견된 특발성 심실 리듬을 동반한 AV 분리 형태의 전도 장애, 2도 AV 차단 유형 Mobitz II;
• 심실빈맥.

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