흉부 천자

체액이 흉막강에 들어가거나 축적되면 위험한 호흡기 문제를 일으켜 환자의 사망에 이를 수 있습니다.흉막천자술 또는 흉막천자는 이러한 위험을 제거하는 데 도움이 됩니다.이 시술은 흉벽을 천자하여 체액을 추가로 제거하는 것입니다.흉막천자는 치료적 및 진단적 부담을 모두 지닐 수 있습니다.예를 들어, 연구를 위해 체액을 빼내고 채취하거나 약물 용액을 주입하는 경우입니다.흉막강에 체액이 축적되면 건강이 악화되고 평온한 상태에서도 호흡 곤란을 겪을 수 있습니다.흉막천자술과 체액 제거 후 호흡이 개선되고 호흡기 및 심혈관계의 기능이 회복됩니다.[ 1 ], [ 2 ]

절차에 대한 표시

흉부 천자술은 언제 필요한가요?

흉막강은 흉막으로 둘러싸인 흉부 공간입니다. 흉막은 폐의 매끄러운 장막으로, 두 겹의 층으로 구성되어 있습니다. 벽막은 흉막 안쪽을 감싸고, 장막은 폐에 인접해 있습니다. 정상적으로 흉막강에는 소량의 장액이 존재하며, 이는 호흡 시 마찰을 줄이는 윤활제 역할을 합니다. 질병이 발생하면 흉막 사이에 더 많은 체액이 축적될 수 있는데, 이를 흉막 삼출액 이라고 합니다. 그러나 이 체액은 다음과 같은 다른 원인으로 발생할 수도 있습니다.

• 삼출액은 혈압 상승과 삼투압 감소로 인해 흉막으로 새어 나오는 부종성 수분입니다. 이러한 삼출액은 심부전 이나 간경변 의 특징입니다.
• 삼출액은 혈관벽의 투과성 증가로 인해 흉막으로 침투하는 염증성 습기입니다. 동시에 일부 혈액 세포, 단백질 및 기타 물질이 혈장에서 스며 나옵니다. 삼출액은 종양학적 과정, 폐 염증, 바이러스 병변의 전형적인 징후입니다.

흉막 삼출액의 양이 적고 흉막 자극이 없는 경우, 환자는 일반적으로 의심스러운 증상을 느끼지 않습니다. 이러한 문제는 신체의 다른 질환에 대한 진단 조치나 예방 검진 중에 우연히 발견됩니다.

삼출액량이 충분히 많으면 환자는 호흡 곤란, 가슴에 불편함과 압박감, 흡입 시 통증, 기침, 전신 쇠약, 피로감을 느낍니다.

흉강 천자술을 통해 체액이 제거되고 환자의 상태가 호전되며, 체액에 대한 실험실 진단을 실시하고 침범 원인을 찾아낼 수 있는 기회가 제공됩니다.

흉부 천자술의 주요 적응증:

• 흉막강으로 혈액이나 림프액이 배출되는 폐질환
• 삼출성 흉막염
• 흉막강으로 공기가 유입됨( 기흉 )
• 흉막농흉 (흉막 공간에 고름이 축적되는 것).

기흉에 대한 흉강천자는 50세 미만의 환자 중 최초 자연 발생 기흉이 발생하고, 기흉 용적이 15~30%이며, 심각한 호흡곤란이 없는 환자에게 시행합니다. 흉강천자가 효과가 없는 경우, 기흉이 크거나 이차적인 경우, 호흡부전 환자, 그리고 50세 이상 고령 환자에서도 배액술을 시행합니다.

수흉 에 대한 흉강 천자술은 대량의 삼출액에만 처방됩니다. 작은 수흉은 기저 병리를 적절히 치료하면 체액이 독립적으로 흡수되므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

흉막유착술은 흉막천자술의 보조 수단으로 사용될 수 있습니다. 흉막유착술은 경화제를 흉막 공간에 주입하여 양쪽 흉막을 접착시키는 수술입니다.

혈흉에 대한 흉강천자술은 흉막 내 출혈이 장기간 지속되거나, 중요 장기가 손상되었거나, 응고된 혈액으로 인해 폐 확장이 불가능한 경우에 시행됩니다. 큰 혈관이나 흉부 장기가 손상된 경우, 혈관 결찰을 동반한 응급 개흉술, 손상된 장기의 봉합, 그리고 고인 혈액의 제거가 필요합니다. 응고된 혈흉의 경우, 비디오 흉강경 검사 또는 개흉술을 시행하여 혈전을 제거하고 흉막강을 소독합니다. 혈흉이 화농성으로 변하면 화농성 흉막염과 동일한 치료를 시행합니다.

예비

흉강 천자술 전에 환자는 진찰, 흉부 X선 촬영, 초음파, CT 촬영 등의 검사를 받아야 합니다. 실험실 진단, 특히 혈액 응고 기능 검사를 의무적으로 시행해야 합니다. 환자의 상태가 불안정하거나 비대상성 질환의 위험이 높은 경우,심전도 검사 및 혈액 포화도 측정 과 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

주치의는 환자와 사전 상담을 하고, 시술에 관한 중요 사항을 명확히 설명하며, 발생 가능한 위험과 부작용에 대해 설명합니다. 환자는 흉강 천자술 시행 동의서에 서명해야 합니다(환자 본인이 동의할 수 없는 경우, 가까운 친척이나 가족이 서명합니다). 환자가 항응고제를 복용했거나 알레르기 반응이 나타날 가능성이 있는 경우, 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

흉부 천자술을 실시하기 직전에 환자에 대한 추가 검사를 실시하고, 맥박과 혈압을 측정합니다.

흉강천자 기구 세트

흉강천자술에는 다음과 같은 도구와 용품이 필요합니다.

• 국소 단계별 마취 키트(10ml 용량의 멸균 주사기 한 쌍, 피하 및 근육 주사용 멸균 바늘, 멸균 트레이 및 드레싱 재료, 소독액 및 마취제, 의료용 접착제 및 반창고, 멸균 장갑 여러 개, 마스크, 항충격 약물)
• 날카로운 사선 절단과 내부 직경 치수가 1.8mm인 70-100mm 크기의 멸균된 듀폴트 바늘 또는 천자 바늘.
• 표준 어댑터가 있는 20cm 이상의 멸균 연장 튜브(레존 또는 폴리염화비닐)
• 흉막강으로 공기가 유입되는 것을 방지하기 위해 고안된 튜브 클립.
• 멸균된 가위와 족집게
• 흉막 천자술 중 흉막강에서 뽑아낸 체액을 넣어 추가적인 세균학적 검사를 실시하기 위한 멸균 코르크 튜브가 달린 랙입니다.

기술 흉강경 검사

바늘을 삽입하기에 가장 적합한 지점을 찾기 위해 초음파 유도 하에 흉부 천자술을 실시하는 것이 가장 좋습니다.

시술 전, 의사는 삼출액의 양을 측정합니다(가급적 초음파 검사를 통해). 삼출액은 피부에 적절한 표시를 합니다. 다음으로, 천자 부위를 결정합니다.

• 체액을 제거하기 위해 - VII과 VIII 갈비뼈 사이, 견갑골 가장자리에서 겨드랑이까지의 조건선을 따라 붙습니다.
• 공기를 제거합니다 - 쇄골 아래 II 늑골하 부위.

흉강 천자 부위는 소독제와 마취제를 사용하여 층층이 처리합니다. 천자 자체는 바늘을 사용하여 수행되며, 흉막강에 삽입된 후 천자 바늘로 교체됩니다. 이를 통해 전문의는 공기나 삼출액을 배출한 후, 천자 부위를 소독제로 처리하여 감염 합병증 발생을 예방합니다.

진단적 흉강천자술은 추출된 생체재료의 육안 평가와 추가 검사 의뢰를 포함합니다. 흉막 내용물의 물리화학적, 미생물학적, 세포학적 지표를 명확히 하는 것이 중요하며, 이는 병리학적 원인을 규명하는 데 도움이 됩니다.

치료적 흉강천자술은 화농성 감염 과정의 발생을 예방하기 위해 흉막강을 소독액으로 치료하는 것을 포함합니다. 항생제 용액, 효소제, 호르몬제 및 항암제를 동시에 사용할 수 있습니다.

흉막강 흉강 천자는 입원 및 외래 모두에서 시행할 수 있습니다. 시술 시 환자는 등을 곧게 펴고 약간 앞으로 숙인 자세로 앉습니다. 특히 인공호흡기를 사용하는 경우 앙와위 자세에서 조작을 시행할 수 있습니다. 이 경우, 환자를 소파 가장자리에 눕히고 흉강 천자 부위의 팔을 머리 뒤로 뻗은 후, 반대쪽 어깨 아래에 롤러(수건)를 놓습니다.

이 시술은 국소 단계적(층별) 마취를 사용하여 시행됩니다. 마취제(마취 용액)를 피부, 피하 조직, 늑골 골막, 늑간근, 그리고 벽측 흉막에 침투시킵니다. 경우에 따라 환자가 시술 중과 시술 후 안정을 유지하고 편안하게 지낼 수 있도록 약물을 투여하면서 가벼운 진정이 필요할 수 있습니다.

흉막천자술과 흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 사용할 수 있는 최소 침습 시술이며, 정기적 또는 응급적으로 시행됩니다. 시술 중 채취한 생체재료는 라벨을 부착하여 실험실 분석을 위해 보냅니다. 삼출액량이 적고 혈액이 있는 경우, 응고(혈전)를 방지하기 위해 항응고제와 함께 운반합니다.

다음 지표에 대한 실험실 테스트가 수행됩니다.

• PH 수준;
• 그람 염색;
• 세포 수와 분화
• 포도당, 단백질, 젖산 탈수소효소
• 세포학;
• 크레아티닌, 아밀라아제(식도 천공이나 췌장 염증이 의심되는 경우)
• 중성지방지수

삼출액은 보통 투명한 반면, 삼출액은 탁하고 황갈색이며 때로는 피가 섞여 있습니다.

PH 인자가 7.2 미만인 경우 흉부 천자술 후 배액술을 시행해야 한다는 의미입니다.

흉막강 내 종양 구조를 파악하기 위해서는 세포검사가 필수적입니다. 면역세포화학 분석을 통해 종양의 특징을 파악하고 최적의 치료법을 처방할 수 있습니다.

미생물 감염을 진단하려면 미생물총 파종이 중요합니다.

절차 금기 사항

흉강 천자술 시행에 절대적인 금기 사항은 없습니다. 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 유체 국소화 영역에 대한 명확한 정보가 부족함
• 혈액 응고 장애, 항응고제 치료;
• 기형, 흉부의 해부학적 변화
• 극히 적은 양의 체액(이 경우 치료적 흉부 천자는 부적절하고 진단적 흉부 천자에는 문제가 있음)
• 피부과적 감염성 병리, 침범 부위의 대상포진;
• 보상되지 않은 상태, 심각한 폐 질환
• 심하게 통제할 수 없는 기침 발작;
• 시술을 적절히 수행하는 것을 방해하는 정신적 불안정성
• 양압 인공환기(합병증 위험 증가).

각각의 금기사항은 흉부 천자술의 긴급성을 고려하여 개별적으로 평가됩니다.

시술 후 합병증

흉강천자술 후 기침이나 흉통과 같은 증상은 정상적인 것으로 간주되며 며칠 후 사라집니다. 문제가 오랫동안 지속되거나 악화되는 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다. 흉강천자술 후 호흡곤란이나 심한 흉통이 발생하는 경우에도 전문의의 진찰이 필요합니다. 경우에 따라 항염증제 복용이 필요할 수 있습니다.

흉막천자술 후 부작용 발생을 예방하기 위해 경우에 따라 방사선 촬영을 시행합니다. 이는 기흉을 배제하고, 잔여 체액량과 폐 조직의 상태를 확인하기 위해 필요합니다. 특히 다음과 같은 경우 방사선 촬영이 권장됩니다.

• 환자는 인공호흡기를 사용하고 있습니다.
• 바늘이 두 번 이상 삽입되었습니다.
• 흉막 천자술 중 흉막강에서 공기가 제거되었습니다.
• 흉부 천자술 후 기흉 증상이 나타났습니다.

흉막천자술 중 흉막강에서 삼출액을 기계적으로 제거하는 것은 삼출액 축적 원인에 영향을 미치지 않는다는 점을 이해해야 합니다. 반대로, 유방암이나 난소암, 소세포 폐암, 림프종 환자의 경우, 전신 항암화학요법이 거의 절반의 경우 흉막강에서 삼출액의 유출을 정상화하는 데 도움이 됩니다.

흉강 천자술 중 및 후 문제 발생 위험은 여러 요인에 따라 달라지는데, 무엇보다도 의사의 자격과 지식이 중요합니다. 전문의가 주의를 기울이고 이러한 시술에 충분한 경험이 있다면 합병증 발생 가능성은 최소화됩니다. 그러나 이러한 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다.

흉강 천자술 후 합병증은 위협적일 수도 있고 위협적이지 않을 수도 있습니다. 가장 흔한 위협적 합병증은 다음과 같습니다.

• 기흉 - 흉막 공간에 공기가 축적되어 폐가 붕괴되는 현상(모든 합병증의 11%에서 관찰됨)
• 혈흉 - 흉막 공간에 혈액이 축적되는 현상(1% 미만)
• 비장 이나 간 손상(1% 미만)
• 흉막 화농성 과정, 농흉;
• 전이 (악성 종양).

흉부 천자의 위협적이지 않은 합병증:

• 흉통 (20% 이상의 경우)
• 흉막 삼출액 흡인 불능(13%의 경우)
• 기침(10% 이상의 사례)
• 피하출혈(2%의 경우)
• 피하 체액 축적 - 혈청종(1% 미만)
• 부정맥과 혈압 저하로 인한 스트레스성 실신.

흉강 천자술 후 합병증 위험을 최소화하기 위해서는 해당 시술에 충분한 경험을 갖춘 자격을 갖춘 전문가에게 시술을 맡기는 것이 좋습니다. 각 환자에 대한 전문적인 접근, 정확성, 세심한 주의, 그리고 책임감을 통해 문제 발생 가능성을 최소화할 수 있습니다.

시술 후 관리

흉강 천자술이 완료된 직후부터 재활 기간이 시작됩니다. 회복 과정을 편안하고 원활하게 진행하고 합병증 위험을 줄이기 위해 환자는 회복기의 특성을 숙지해야 합니다. 또한, 다음과 같은 몇 가지 권장 사항을 준수해야 합니다.

• 흉강천자술 완료 후 몇 시간 동안은 병원을 떠나지 마십시오. 누워서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 3~4시간 동안은 혈압, 심박수, 혈중 산소 포화도와 같은 활력 징후를 모니터링해야 합니다.
• 기침이 시작되었지만 오래 지속되지 않고 저절로 사라진다면 걱정하지 마세요. 기침이 심해지고, 호흡 곤란, 가슴 통증이 나타나면 가능한 한 빨리 병원에 가야 합니다.
• 진통제, 비스테로이드성 항염제를 사용하면 수술 후 통증을 줄일 수 있습니다.
• 천자 부위에 혈종이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않으며 며칠 내에 저절로 사라집니다.
• 신체 활동을 제한하고, 달리거나 점프하지 말고, 무거운 물건을 들어올리지 않는 것이 중요합니다.
• 식단과 음주 계획을 다시 살펴보는 것이 좋습니다.
• 흉부 천자술 후 상처는 하루에 두 번 치료해야 하며, 물과의 접촉을 피해야 합니다.
• 수영장, 해변, 사우나, 목욕탕을 방문하는 것은 권장하지 않습니다.

위의 권장사항을 따르면 합병증 발생을 피할 수 있습니다.

흉강천자술은 중환자실 의사, 중환자실 및 응급실 의료진에게 중요한 시술 중 하나입니다. 흉강천자술은 잠재적 위험보다 이점이 훨씬 더 많습니다. 합병증 발생은 매우 드뭅니다.