혈흉

흉막강 내 출혈은 폐쇄성 또는 개방성 흉부 손상의 흔한 합병증입니다. 혈흉은 대부분 흉벽이나 폐 혈관의 파열로 인해 발생합니다. 출혈량은 2리터 이상에 달할 수 있습니다.

광범위한 혈흉의 경우, 늑간동맥의 기능이 손상되는 경우가 가장 흔하며, 대동맥이나 다른 흉부의 큰 혈관의 기능 손상은 드물게 나타납니다. 이러한 상태는 폐의 점진적인 압박과 호흡 부전의 발생, 그리고 대량의 출혈로 인해 위험한 것으로 간주됩니다.

ICD 10 코드

• J00-J99 호흡기계 질환
• J90-J94 기타 흉막 질환
• J94 기타 흉막 질환
• J94.2 혈흉.
• S27.1 외상성 혈흉.

혈흉의 원인

원인에 따라 혈흉은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 외상성(관통성 손상이나 폐쇄된 흉부 손상으로 인해 발생)
• 병리학적(다양한 내부 병리의 결과로 발생)
• 의인성(수술, 흉막 천자, 중심 정맥 혈관에 카테터를 삽입하는 등의 결과로 발생).

대부분의 경우 흉막강 내 출혈을 유발할 수 있는 질병과 상황은 매우 다양합니다. 그중에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 흉부 상처(총상이나 칼에 의한 상처)
• 흉부 부상
• 갈비뼈 골절
• 압박 골절
• 대동맥류
• 폐결핵
• 폐, 흉막, 종격동 기관 또는 흉부 부위의 종양학
• 폐농양
• 혈액 응고 장애(응고병, 출혈성 소인)
• 폐 수술의 결과
• 흉강천자술
• 흉막강 배액
• 중심정맥 혈관에 카테터를 삽입하는 것.

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혈흉의 증상

경미한 혈흉은 환자에게 특별한 증상을 동반하지 않을 수 있습니다. 타진 시 다무아조선에서 단축음이 들립니다. 청진 시 폐 뒤쪽 아랫부분의 호흡 운동 약화가 관찰됩니다.

심각한 혈흉이 있는 경우 급성 내부 출혈의 징후가 나타납니다.

• 창백한 피부;
• 차가운 땀이 나는 모습
• 심박수 증가
• 혈압을 낮추는 것.

급성 호흡부전 증상은 점차 심해집니다. 타진 검사에서 폐의 중간과 아랫부분에서 둔탁한 소리가 납니다. 청진에서 호흡음이 멈췄거나 갑자기 약해졌습니다. 환자들은 가슴이 답답하고, 공기가 부족하며, 숨을 완전히 쉴 수 없다고 호소합니다.

소아 혈흉

어린 시절에는 대구경 혈관 손상이 매우 드뭅니다. 관통상은 드물게 발생하기 때문입니다. 그러나 늑골 골절로 인한 늑간 동맥 손상으로 인해 혈흉이 발생할 수도 있습니다.

혈흉에 대한 실험적 모델링 결과, 흉막강 내 대량 출혈은 혈압 저하를 유발하는 것으로 나타났습니다. 따라서 부모는 중요한 증상을 놓치지 않고 자녀에게 적절한 도움을 제공하기 위해 각별히 주의해야 합니다. 내부 출혈의 초기 징후는 호흡 곤란, 창백하거나 푸른 피부, 흡입 시 쌕쌕거리는 소리 등입니다. 이러한 상황에서 가족은 어떻게 해야 할까요? 흉부에 냉찜질을 하고 즉시 구급차를 부르세요.

어린이에게 도움을 제공할 때는 정맥 접근을 신속하게 제공하는 것이 중요합니다. 흉막강에서 혈액이 빠르게 펌핑되면 순환 혈액량이 감소하고 심지어 심장마비가 발생할 수 있기 때문입니다.

아이가 흉부 부상을 입었고 압력이 감소하기 시작했으며 눈에 띄는 출혈 증상이 없는 경우, 혈흉을 의심하고 적절한 소생 조치를 취해야 합니다.

분류

혈흉에는 여러 가지 분류 옵션이 있습니다. 예를 들어, 흉막강 출혈의 심각도에 따라 혈흉의 정도를 구분합니다.

• 경미한 출혈(또는 경미한 혈흉) – 혈액 손실량이 0.5L에 미치지 못하고 부비동에 혈액이 축적됩니다.
• 중등도 출혈 - 혈액 손실량이 최대 1.5리터, 혈액 수치는 네 번째 갈비뼈 아래에서 측정됩니다.
• 소계 정도 – 혈액 손실량은 2리터에 달할 수 있으며, 혈액 수치는 두 번째 갈비뼈 아랫부분까지 측정할 수 있습니다.
• 출혈의 총 정도 – 출혈량이 2리터 이상이고, 엑스레이에서 영향을 받은 쪽의 구멍이 완전히 어두워진 것이 보입니다.

질병의 진행 과정에 따른 분류도 알려져 있습니다.

• 응고 - 수술 후 환자가 응고제 치료를 받을 때 관찰됩니다. 이 치료의 결과로 환자의 혈액 응고성이 증가하여 흉막강으로 유입되는 혈액이 응고됩니다.
• 자발성 - 극히 드물게 관찰됩니다. 흉막강 내 자발적이고 예상치 못한 출혈을 특징으로 합니다. 이러한 병리의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.
• 기흉은 흉막강에 혈액뿐만 아니라 공기도 축적되는 복합적인 병리입니다. 이 질환은 폐가 파열되거나 결핵성 병변이 녹을 때 흔히 발생합니다.
• 외상성 – 관통상이나 폐쇄성 흉부 외상 후 어떤 종류의 외상으로 인해 발생합니다. 갈비뼈 골절 시 가장 흔하게 관찰됩니다.
• 좌측 출혈 - 이는 폐의 좌측 엽에 있는 흉막강에서 발생하는 출혈입니다.
• 우측 혈흉 - 이는 우측 폐에서 흉막강으로 혈액이 유출되는 것을 의미합니다. 한편, 어느 쪽이든 편측 혈흉이 발생하면 급성 호흡 부전으로 이어져 환자의 생명에 직접적인 위협이 됩니다.
• 양측성 – 오른쪽 폐와 왼쪽 폐 모두 손상을 의미합니다. 이 질환은 매우 심각하며, 발병 후 1~2분 이내에 사망에 이를 수 있습니다.

상태의 복잡성에 따라 감염되지 않은 혈흉과 감염된 혈흉을 구별하는데, 감염 여부는 흉막강에 감염이 있는지 여부에 따라 결정됩니다.

또한, 역동적인 측면에서 이 질병은 진행성 혈흉과 안정적 혈흉의 두 가지 유형으로 나뉩니다.

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진단

기흉이 의심될 때 사용되는 진단 검사는 실험실 검사 또는 기기 검사가 있습니다. 가장 일반적인 검사는 다음과 같습니다.

• 엑스레이 검사;
• 흉막강의 초음파 스캐닝 기술
• 컴퓨터 및 자기공명영상 기술
• 기관지경 검사와 동시 생검
• 객담 세포진단;
• Petrov 검사 또는 Rivilois-Gregoire 검사를 이용한 흉부 천자술을 시행합니다.

흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 사용될 수 있습니다. 혈흉 천자는 흉벽과 폐를 덮고 있는 막을 천자하는 것입니다. 흉막 천자는 가장 간단하고 쉽게 접근할 수 있는 시술 중 하나로, 많은 경우 환자의 생명을 구하는 데 도움이 됩니다.

방사선 촬영 시 다른 형태의 병리학적 증상을 발견할 수 있는데, 이는 대부분의 경우 흉막강 내 유착성 변화가 있는 환자에게서 흔히 나타납니다. 고립성 혈흉은 폐의 중간 및 하부에 균일한 구조를 가진 경계가 뚜렷한 어두움으로 진단됩니다.

더 자세한 정보는 흉막강 내용물을 채취하는 흉막천자술입니다. 이 검사는 지속적인 출혈이나 흉막 감염 증상을 확인하기 위해 시행됩니다. 동시에 혈흉 검사를 시행합니다.

• 페트로프 검사는 채취한 혈액의 투명도 저하를 감지하는 데 도움이 되며, 이는 감염 여부를 나타낼 수 있습니다.
• 리빌루아-그레고아르 검사를 통해 추출한 혈액의 응고 징후를 감지할 수 있습니다.

그러나 가장 유익한 방법은 흉강경 검사로 간주되는데, 이는 심각한 징후가 있는 경우에만 시행됩니다. 흉강경 검사는 내시경을 이용하여 흉막강 안쪽을 검사할 수 있는 시술입니다.

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응급 처치

혈흉에 대한 응급처치에는 다음 조치가 포함되어야 합니다.

• 비상구조대에 전화하다;
• 피해자를 침대 머리 부분을 들어올린 높은 위치에 눕힙니다.
• 가슴의 영향을 받는 부위에 차가움을 가하는 것.

가능하다면 아날진 50% 용액을 2ml씩 근육 주사할 수 있으며, 심혈관 약물(코르디아민이나 설포캄포카인 2ml)도 피하 주사할 수 있습니다.

의료진 도착 시 응급 처치는 산소 치료, 진통제 투여로 구성됩니다. 다음과 같은 충격 방지 조치를 취할 수 있습니다.

• 단단한 붕대를 감다;
• 미주신경교감신경 노보카인 차단;
• 포도당 용액(40%), 아스코르브산(5%)의 정맥 투여;
• 최대 50mg의 히드로코르티손을 근육 내 투여합니다.
• 10% 염화칼슘을 정맥 주사합니다.

저혈량증 증상이 나타나면 리오폴리글루신 400ml를 정맥 점적 주사로 긴급 투여합니다. 환자의 병원 도착이 지연될 경우, 견갑골 경계를 따라 제7 늑간에서 흉막 천자를 시행하여 유출된 혈액을 흡인합니다.

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혈흉 치료

피해자에 대한 치료는 외과 의사, 재활 전문가, 폐의사 등 다양한 전문 분야의 전문가가 수행할 수 있습니다.

치료 효과는 병리학적 진단의 적시성과 적절한 응급 처치에 직접적으로 좌우됩니다. 물론, 호흡 부전 외에도 유출된 혈액에 의한 감염이 발생할 수 있으므로 가능한 한 빨리 치료를 시작해야 하며, 이는 매우 위험한 요인으로 간주됩니다.

항균제 및 항염증제를 이용한 보존적 치료는 환자의 장기 및 시스템에 심각한 기능 장애가 없는 경미한 혈흉에만 처방됩니다. 치료는 방사선 촬영을 지속적으로 시행하는 전문의의 감독 하에 시행됩니다. 유출된 혈액이 흡수되기에 가장 적절한 기간은 14일에서 한 달입니다. 흡수를 촉진하기 위해 환자에게 단백질 분해 효소(예: 키모트립신 2.5mg을 15일 동안 매일 근육 내 주사)를 주사하고, 유로키나제 및 스트렙토키나제 용액을 흉막강에 직접 투여할 것을 권장합니다.

다른 정도의 혈흉을 가진 환자는 즉시 의료기관으로 이송되어 흉막 천자를 받아야 합니다. 흉막 천자는 6번째에서 7번째 늑간 부위에서 시행되며, 모든 무균술 원칙을 준수합니다. 유출된 혈액을 흡인하고 대신 항균 용액을 투여합니다.

흉막 천자로도 환자의 상태가 호전되지 않을 경우 응급 흉강경 검사나 흉부 절개술이 필요합니다.

혈흉에 대한 개흉술은 농흉강을 관통하는 외과적 절개술입니다. 이 수술은 단순(늑간 절개) 또는 절제(갈비뼈 일부를 제거하는)로 나눌 수 있습니다. 단순 개흉술은 후액와선 높이의 제7 또는 제8 늑간에서 시행합니다. 혈흉에 대한 배액술은 약 3cm 정도의 작은 늑골 부위를 절제한 후, 설치된 배액관의 직경에 따라 흉막에 특수 구멍을 뚫어 시행합니다.

충분히 큰 배액관을 조심스럽게 흉강에 삽입하고, 튜브의 아랫부분(자유단)을 액체가 담긴 용기에 넣습니다. 이렇게 하면 혈액이나 기타 액체가 원활하게 배출될 수 있도록 폐쇄형 사이펀 시스템이 형성됩니다. 유아기에는 배액 없이 개흉술을 시행할 수 있습니다.

예후 및 예방

예방 조치에는 흉부 손상을 예방하고 흉복부 손상 환자에 대한 폐외과 전문의의 진료를 의무화하는 것이 포함됩니다. 폐 및 종격동 장기 수술 시 지혈을 조절하고 침습적 시술을 정확하고 신중하게 시행하는 것이 필수적입니다.

혈흉의 예후는 흉부 및 인접 장기의 병변의 심각도, 출혈량, 그리고 응급 처치의 적절성에 따라 달라집니다. 또한, 치료 효과는 손상의 종류(일측성 또는 양측성 출혈)에 따라 달라질 수 있습니다. 경미하거나 중등도의 혈흉일 경우 예후가 더 좋습니다. 응고된 형태는 흉막 농흉의 위험을 증가시킵니다. 장기간 또는 일회성 대량 출혈을 동반하는 혈흉의 결과는 환자의 사망에 이르기까지 매우 비관적입니다.

치료가 시기적절하고 적절하게 이루어졌다면 일반적으로 예후는 양호합니다. 재활 기간 동안 환자는 수영, 경보, 그리고 횡격막 기능에 심각한 영향을 미칠 수 있는 흉막 유착을 예방하기 위한 특수 호흡 운동을 시작하는 것이 좋습니다. 혈흉은 매우 심각한 질환이며 회복 기간이 상당히 길어질 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.