빈혈

신독성 병변의 한 유형은 질소혈증입니다. 이는 혈류 내 과도한 질소 화합물로 인해 신장 기능 장애가 발생하는 질환입니다. 이러한 병리학적 경과가 심각할 경우 급성 신부전이 빠르게 진행될 수 있습니다.

아조테미아(azotemia)는 라틴어로 "혈류 속 질소"를 뜻합니다. 이 질환을 요독증(uremia) 또는 "혈류 속 소변"이라고 부르기도 하지만, 이 두 개념은 완전히 동일하지는 않습니다. 일반적으로 요독증의 원인은 아조테미아입니다.

이 병리의 핵심은 단백질 분해 과정에서 요산, 요소, 크레아티닌, 암모니아, 퓨린, 인디칸과 같은 질소 화합물이 방출된다는 것입니다. 이러한 물질이 혈액에 존재하면 질소혈증이 발생합니다.

역학

흥미롭게도, 질소혈증의 많은 측면은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 질소혈증은 입원 환자의 8~16%를 차지할 정도로 매우 흔하며, 사망 위험도 상당히 높습니다.[ 1 ]

질소혈증은 신부전 발생을 판단하는 유일하게 신뢰할 수 있는 기준이며, 만성 신부전의 경우 혈청 크레아티닌 수치가 0.18mmol/L를 초과하고 요소 수치가 8mmol/L를 초과합니다(정상 수치는 각각 0.12mmol/L와 6mmol/L입니다). 요독증은 기능하는 네프론의 양이 필요량의 20~25% 미만으로 감소하거나, 심한 질소혈증(크레아티닌 수치가 0.45mmol/L를 초과하고 요소 수치가 25~30mmol/L를 초과하는 경우)을 나타냅니다.

질소혈증의 일차 진단 발생률은 인구 100명당 연간 5~20건입니다. 이 병리는 대부분 45~65세 환자에서 진단됩니다. [ 2 ]

원인 빈혈

신장은 혈액을 지속적으로 여과하는데, 이는 노폐물을 제거하고 순환계의 전해질 균형을 유지하는 데 필수적입니다. 신장으로 가는 혈류량이 감소하면 여과 속도가 느려져 체내에서 제거되어야 할 노폐물이 축적됩니다. 이러한 상태는 중독 수준에 이를 수 있습니다.

질소 화합물(예: 요소 및 크레아티닌)의 축적은 질소혈증의 전형적인 증상이며, 신체 기능을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다. 이러한 병리는 심장 활동 부족, 쇼크, 탈수, 심각한 출혈 등 신장 혈액 순환을 악화시키는 모든 질환에 의해 유발됩니다. [ 3 ]

일반적으로 우리는 질소혈증의 다음과 같은 원인에 대해 이야기하고 있습니다:

• 신장 순환 장애, 순환 혈액량 감소로 인한 관류 감소, 울혈성 심장 기능, 전신 혈관 저항 약화, 패혈증으로 인해 발생할 수 있는 기능적 동맥 용적 감소, 간신증후군 및 신장 동맥 기능 이상;
• 급성 또는 만성 신부전, 사구체, 세뇨관, 모세혈관 손상
• 종양이나 결석에 의한 양측 요관 폐색, 복막후 섬유증, 신경인성 방광, 전립선 비대나 선암으로 인한 방광경부 폐색.

질소혈증은 다른 병리와 결합되어 나타날 수도 있습니다.

위험 요소

질소혈증 발병에 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 외상성 쇼크 상태
• 크러쉬 증후군, 근육 조직의 손상 및 사망
• 전기적 손상
• 열 손상(동상, 화상)
• 심각한 혈액 손실
• 아나필락시 쇼크
• 복막염, 췌장염, 췌장괴사, 담낭염
• 탈수, 전해질 불균형으로 인해 심각한 구토, 설사 등이 발생할 수 있습니다.
• 심각한 감염성 병리 과정
• 세균 쇼크
• 산부인과 병리(패혈증, 자간전증, 산후 출혈, 조기 태반 박리를 동반한 신병증 등)
• 심장성 쇼크
• 발열로 인한 심한 체액 손실, 신체적 과부하, 화상;
• 신장에 의한 심한 체액 손실(무뇨증, 이뇨제 치료, 다뇨증을 동반한 신장 질환, 비대상성 당뇨병 등)
• 신체로의 수분 섭취가 저하됨.

질소혈증 발생 위험이 높은 사람으로는 고혈압, 당뇨병, 비만 환자, 50세 이상 노인, 다양한 신장 질환(가족력 포함) 환자, 흡연자 등이 있습니다. 위험군에 속하는 사람들은 예방 검진 및 기본 임상 검사를 위해 정기적으로 병원을 방문하는 것이 좋습니다. [ 4 ]

병인

요소는 체내 단백질 분해의 최종 산물이며, 간에서 생성됩니다. 신장에서 요소를 배출하는 동안 "과도한" 질소 잔여물이 배출됩니다. 일부는 땀샘을 통해 배출되며, 이로 인해 땀 특유의 "냄새"가 납니다.

요소는 체내 수분을 유지하고 미네랄 대사를 정상화하는 데 도움을 줍니다. 그러나 과도한 섭취는 조직과 장기에 해를 끼칩니다. 요소 수치는 체내 생성 및 배설 과정의 균형에 따라 달라집니다. 저단백 영양, 기아, 간 질환, 화학 물질 중독(비소, 인 함유 물질), 임신 또는 혈액 투석 시 요소 농도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

다음과 같은 이유로 인한 질소혈증은 임상적으로 중요한 것으로 간주됩니다.

• 순환계에서 요소를 제거하는 기능이 손상된 신장 질환(신우염, 사구체신염, 신장 아밀로이드증, 급성 신부전, 수신증)
• 주로 단백질 섭취, 탈수, 단백질 분해 증가를 동반한 염증성 병리
• 신장에 의한 요소 배출의 기계적 차단(결석 형성, 종양).

질소혈증은 혈류 내 요소, 크레아티닌, 요산, 메틸구아니딘, 인산염 등의 존재를 증가시킵니다. 요소와 크레아티닌은 네프론 기능 장애의 정도에 직접적으로 의존합니다. 크레아티닌의 독성 영향에 대한 정보는 없지만, 과도한 요소는 두통, 무기력, 근무력증, 관절염을 유발할 수 있습니다. 만성 신부전이 발생하면 세뇨관-사구체 균형이 깨지고 단백질 분해가 증가합니다. [ 5 ]

조짐 빈혈

질소혈증의 임상 양상은 특정 장기와 시스템의 손상과 순환계의 질소 화합물 수치의 증가에 따라 점점 더 진행되면서 나타납니다.

기본적인 증상은 다음과 같습니다.

• 소변 배출량이 급격히 감소(소변량 감소)하여 완전히 없어질 때까지(무뇨증)
• 갈증, 건조한 점막과 피부
• 다양한 유형의 출혈, 출혈, 혈종 등의 출현
• 부종이 나타나거나 연조직이 전반적으로 부어오르는 증상이 나타납니다.
• 혈압의 변동
• 심박수가 증가함.

초기 단계에서 환자는 쇠약, 피로, 무기력, 식욕 부진을 호소합니다. 출혈, 철분 결핍, 에리트로포이에틴 생성 감소로 인한 빈혈 징후가 초기에 나타납니다. 시간이 지남에 따라 전신 쇠약과 졸음이 증가하고, 무기력(요독성 뇌병증), 경련성 경련을 동반한 근육 약화, 피부 가려움, 감각 이상, 출혈이 발생합니다. 가성 외상(pseudogout)이 발생할 수 있으며, 증상은 빠르게 또는 점진적으로 악화될 수 있습니다.

투석으로 회복 불가능한 중증 질소혈증의 양상에는 심한 소화불량(조절되지 않는 구토, 설사, 식욕부진), 치은염, 구순염, 안면 창백 및 황변, 피부 건조증이 포함됩니다. 동맥압이 크게 상승하고, 심비대, 신경병증, 울혈성 심부전이 관찰됩니다. 골격계는 골다공증 및 골연화증의 형태로 영향을 받습니다. 신경학적 증상으로는 근병증과 뇌병증이 나타납니다.

노인 환자의 경우 관상동맥 죽상경화증 의 증상이 증가합니다.

첫 번째 징후

혈류 내 적정 질소량은 18~40mg/L입니다. 이 수치가 어떤 이유로든 증가하면, 병리학적 증상, 즉 질소혈증이 발생한다고 할 수 있습니다.

의사들은 혈액에 질소가 존재하는 경우의 주요 징후로 다음과 같은 것들을 언급합니다.

• 소화관 관련 장애: 입에서 나는 산이나 암모니아 냄새, 장 질환, 구토를 동반한 메스꺼움, 심한 설사(때로는 혈흔이 섞여 나타남), 빈혈 증상.
• 신경계 기능 장애: 팔과 다리 근육의 떨림, 감정 변화(무관심은 과도한 흥분 상태로 이어짐), 졸음, 호흡 곤란.
• 기타 질환(출혈, 건조 피부, 전반적인 가려움증).

이러한 증상들은 대개 서로 복합적으로 나타나 신부전의 진행을 나타냅니다. 적절한 치료를 받지 않으면 증상이 악화되고 회복 가능성이 낮아집니다.

질소혈증에 따른 구강의 변화

질소혈증 환자를 진찰할 때 의사의 진료 예약 시 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 피부의 전반적인 창백함("빈혈" 안색);
• 손톱이 어두워지다;
• 피부의 찰과상, 심한 가려움증을 동반한 긁힘.

환자들은 구강 건조, 잇몸 통증, 출혈, 미각 변화, 금속 맛, 불쾌한 냄새 등을 호소합니다. 일부 환자는 혀나 볼 안쪽의 통증을 경험합니다. 이러한 병리학적 징후의 빈도는 일정하지 않습니다. 예를 들어, 구강 건조는 20~30%의 환자에서, 잇몸 출혈은 거의 매 초마다, 미각 장애는 25%의 환자에서, 그리고 요독증은 거의 80%의 환자에서 관찰됩니다.

질소혈증과 함께 나타나는 비교적 흔한 동반 질환은 요독성 구내염입니다. 이 질환은 혈청 내 요소가 150mg/ml 이상 증가할 때 발생하지만, 이 질환의 전체적인 양상은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 병리학적 요소는 혀의 안쪽 표면과 구강 점막에서 가장 흔하게 발견됩니다. 구내염은 혈중 요소 수치가 정상화될 때까지 치료에 잘 반응하지 않으며, 정상화되면 몇 주 내에 저절로 회복됩니다.

무대

만성 질소혈증의 경과는 치료 가능한 단계와 말기 단계로 나뉩니다. 치료 가능한 단계는 적시에 치료하고 병리 원인을 제거하면 완전히 회복될 수 있습니다. 심각한 경우, 무뇨증이 며칠 동안 지속되면 고칼륨혈증, 산증, 그리고 수분-전해질 불균형 으로 인해 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

말기에는 사구체 여과율이 현저히 감소하고 신장의 적응 기전이 교란되는 것이 특징입니다. 고혈압, 심낭염, 순환 장애로 인해 상황이 악화됩니다.

말기에는 환자 사망 위험이 급격히 증가합니다. 정기적인 투석은 환자의 생명을 연장하기 위해 사용됩니다. 심혈관 질환, 고칼륨혈증, 감염 합병증, 패혈증, 출혈, 그리고 요독증 혼수 상태로 인해 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

양식

질소혈증은 질환의 원인에 따라 여러 가지 분류가 있습니다. 그러나 신부전증의 모든 유형의 질소혈증은 몇 가지 공통적인 특징을 가지고 있습니다. 신장의 사구체 여과율 감소와 혈류 내 요소질소 및 혈청 크레아티닌 수치 증가가 특징입니다. 요소질소 대 크레아티닌 비율 지수가 사용되며, 이 지표는 질소혈증의 유형을 평가하는 데 필수적입니다. 정상 지수는 15 미만으로 간주됩니다.

• 신전성 질소혈증은 심박출량 감소로 인해 발생하며, 신장 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 이러한 질환은 쇼크, 출혈, 순환 혈액량 감소, 심부전 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 신전성 질소혈증의 질소/크레아티닌 지수는 15 이상입니다. 이는 질소와 크레아티닌의 여과 기능 장애 때문입니다. 저관류로 인해 사구체 여과율이 감소하여 질소와 크레아티닌 함량이 전반적으로 증가합니다. 그러나 근위 세뇨관에서 질소가 재흡수되어 혈류 내 질소 농도가 급격히 증가합니다.
• 신장 질소혈증은 대부분의 경우 요독증을 유발합니다. 이 병리는 다양한 신기능 장애와 실질 효소 병변과 함께 발생합니다. 주요 원인은 사구체신염, 신부전, 급성 세뇨관 괴사 등입니다. 신장 질소혈증에서 질소/크레아티닌 지수 비율은 정상 범위 내에 있습니다. 사구체 여과율이 감소하고 혈류 내 질소와 크레아티닌 수치가 증가합니다(근위 세뇨관 손상으로 인해 질소 재흡수는 관찰되지 않음). 질소는 크레아티닌과 함께 소변으로 배출되며, 이것이 정상 지수 값을 결정합니다. 신장 저류 질소혈증은 소변을 통한 요소 배출이 불충분하지만 혈류로 정상적으로 유입되며, 이는 배설 신장 기능 저하와 관련이 있습니다.
• 신후 질소혈증은 신장 수준 이하로 소변이 충분히 배출되는 데 장애가 발생하는 것으로 설명됩니다. 이 질환의 원인은 선천적 발달 장애(예: 방광요관역류), 결석에 의한 요관 폐색, 임신 중 자궁 비대, 종양 진행, 전립선 비대 등일 수 있습니다. 소변 흐름에 대한 저항 증가는 수신증을 유발할 수 있습니다. 신후 질소혈증에서는 질소/크레아티닌 지수가 15를 초과합니다. 네프론 압력 증가는 질소 재흡수를 증가시켜 지수 지표에서 질소 재흡수 비율을 증가시킵니다.
• 생산성 질소혈증(부신 질소혈증이라고도 함)은 과도한 단백질 섭취, 탈수, 심한 단백질 파괴를 동반한 염증 과정으로 인해 슬래그 물질이 과도하게 생성되는 것을 특징으로 합니다. 이러한 상황에서는 요소가 신장을 통해 빠르게 배출되어야 하지만, 농도가 8.3mmol/L를 초과하면 신부전으로 발전할 수 있습니다.
• 신하질소혈증은 신장에 의한 요소 배설의 기계적 차단으로 인해 발생하며, 이로 인해 요소가 혈류로 재흡수됩니다. 이 질환의 주요 원인은 결석, 종양(특히 전립선 선종)일 수 있습니다.
• 일과성 또는 일과성 질소혈증은 혈중 질소 수치를 일시적으로 증가시키는 다양한 요인에 의해 유발될 수 있는 일련의 자기 제한적 질환입니다. 일과성 질소혈증은 기능적(건강한 사람이 일시적인 원인에 의해 발생하는 경우)일 수도 있고, 병리적 상태(급성 중독, 감염, 소화기 질환, 특정 약물 복용 등)로 인해 발생하는 기질적(기질적)일 수도 있습니다.

고칼슘혈증 및 질소혈증

고칼슘혈증 은 혈중 칼슘 수치가 2.5mmol/L 이상으로 증가하는 질환입니다. 이 질환의 흔한 원인으로는 종양(호흡기, 유선), 내분비계 질환, 급성 신부전, 특정 약물(레티놀, 티아지드계, 칼슘제제) 복용, 사르코이드증, 장기간 부동 상태, 유전적 질환 등이 있습니다.

급성 신부전증의 경우, 연조직에 축적된 칼슘이 재흡수되고 신장 조직에서 비타민 D 대사산물이 급속히 생성되면서 고칼슘혈증의 초기 이뇨 단계가 발생합니다.

고칼슘혈증은 수입 동맥 경련을 유발하고, 신장 혈액 순환(주로 피질)을 늦추고, 사구체 여과와 마그네슘, 칼륨, 나트륨의 세뇨관 재흡수를 억제하고, 중탄산염 재흡수와 칼슘, 수소 이온의 배출을 증가시킵니다.

장기간의 고칼슘혈증이 있는 경우, 신장에서 간질성 섬유화 징후와 미미한 사구체 변화가 관찰됩니다. 신내 칼슘 농도가 피질에서 유두부로 증가하기 때문에, 이 질환에서는 칼슘 결정이 주로 수질에 침전되어 신석 회화증 과 신결석증을 유발합니다. 다른 임상 증상으로는 탈수, 급성 신부전 또는 폐쇄성 신우신염을 배경으로 발생한 만성 신부전으로 인한 중등도 단백뇨, 적혈구뇨, 그리고 신전 질소혈증 형태의 요로 증후군이 주로 나타납니다.

합병증 및 결과

질소혈증이 아무리 심하게 진행되더라도 병리학적으로 신체의 모든 장기와 시스템에 악영향을 미칩니다. 무엇보다도 합병증은 뇌, 중추신경계, 그리고 소화기관에도 영향을 미칩니다.

급성 및 만성 질소혈증의 결과인 말기 상태는 질소혈증(요독증) 혼수일 수 있습니다. 이 혼수 상태의 발생은 무엇보다도 혈류에 다량의 질소 대사 산물이 축적되어 중독이 증가하는 것으로 설명됩니다.

급성 신부전은 신장 배설 기능 장애와 단백질 분해 증가로 인해 고질소혈증을 유발합니다. 순환계 내 마그네슘과 칼륨 함량은 증가하는 반면, 칼슘과 나트륨 수치는 감소합니다. 이러한 질환은 비정상적인 심박수, 전신 쇠약, 졸음, 의식 장애로 나타납니다. 심장 활동이 심각하게 저하되고 의식이 완전히 상실될 수도 있는데, 이는 혈청 내 마그네슘 농도 증가 또는 나트륨 수치 감소 때문일 수 있습니다.

만성 신부전증에서는 심한 핍뇨증(무뇨증), 질소혈증, 암모니아혈증, 대사성 산증을 배경으로 혼수 상태가 발생합니다. 질소혈증에서는 신장의 질소 배설이 저해되어 피부, 흉막, 소화기관을 통한 요소 배설이 증가합니다. 장을 통한 요소 배설은 독성 암모늄 유도체 생성을 수반하며, 이는 특히 위험한 것으로 간주됩니다. 의식 저하, 갈증, 메스꺼움, 구토 등의 심각한 중독 증상이 나타납니다. 피부는 건조하고 회색으로 변하며, 작은 출혈성 발진으로 뒤덮이고 가루처럼 보이는데, 이는 요소 결정이 침착된 것과 관련이 있습니다. 구강 점막은 궤양성 괴사 병소에 의해 손상됩니다. 호흡이 어려워지고, 중독성 폐렴과 간염이 발생할 수 있습니다.

진단 빈혈

질소혈증의 조기 진단은 몇 가지 어려움을 야기할 수 있습니다. 첫째, 만성 신부전증 초기 단계의 질소혈증은 무증상일 수 있으며, 이는 만성 신우신염, 잠복 신염, 다낭성 질환 환자에게서 흔히 나타나는 증상입니다. 둘째, 내부 장기 손상의 다형성으로 인해 빈혈, 고혈압, 무력증, 통풍, 골다공증과 같은 비특이적 징후가 나타날 수 있습니다.

정색소성 빈혈과 요로계 질환, 그리고 동맥 고혈압이 함께 나타나는 경우 의사는 주의를 기울여야 합니다. 그러나 조기 진단은 주로 검사실 검사 및 생화학 검사에 근거합니다.

다음 분석이 수행됩니다.

• 일반 혈액 검사
• 일반 소변 분석
• 혈중 요소 질소 (BUN) 검사
• 크레아티닌 수치 검사 또는 일일 소변 분석.

신장 기능의 주요 지표는 크레아티닌과 요소입니다. 크레아티닌은 근육에서 생성되어 혈류로 흡수됩니다. 크레아티닌은 조직 내 에너지 생성 과정에 관여하며, 신장을 통해 배설되므로 혈중 크레아티닌 존재 여부는 진단에 중요합니다. [ 6 ]

요소는 신체의 노폐물입니다. 간에서 단백질이 분해되어 생성되며 신장을 통해 혈류로 배출됩니다. 요소 축적은 주로 비뇨기계 질환으로 인해 발생합니다.

질소혈증의 경우, 소변 분석 결과 나트륨 농도가 낮고, 소변 크레아티닌/혈청 크레아티닌 비율이 높으며, 소변 요소/혈청 요소 비율이 높고, 소변 농도(삼투압 및 비중)가 증가되어 있습니다. 그러나 이러한 수치는 진단에 큰 도움이 되지 않습니다. 신장전 및 신장후 형태는 질소/크레아티닌 지수를 기준으로 판단할 수 있습니다.

기기 진단에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다.

• 신장과 복부 장기의 초음파 검사(신장 용적 증가, 신우나 요로의 결석, 종양 과정을 감지할 수 있음)
• 방사성동위원소 신장 스캐닝(신장 관류 평가, 폐쇄 식별에 도움)
• 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상
• 흉부 엑스레이(흉막강 내 체액 축적, 폐부종을 배제하기 위함)
• 배설성 요로조영술(신정맥 혈관 폐쇄가 의심되는 경우)
• 신장 혈관조영술(병리학적으로 혈관성 원인을 배제하기 위함 - 예를 들어, 신동맥 협착증, 복부 대동맥류 박리, 하대정맥 상행 혈전증), 신생검(질병의 원인이 불분명한 경우, 장기간의 무뇨증인 경우, 진단이 어려운 경우)
• 심전도, 뇌파도, 심장 초음파
• 안저 검사.

감별 진단

요독성 혼수, 당뇨성 혼수, 간성 혼수에 대한 감별 진단이 시행됩니다. 다음과 같은 전문의 진료가 필요합니다.

• 류마티스 전문의(전신병리 증상에 대한)
• 혈액학자(혈액 질환을 배제하기 위해);
• 독성학자(심각한 중독의 경우)
• 소생술사(쇼크 및 응급 상황 시)
• 안과 의사(눈의 밑부분의 변화를 확인하기 위해)
• 심장 전문의(혈압이 크게 상승하거나 심전도 이상이 있는 경우)
• 감염병 전문의(바이러스성 간염 및 기타 감염병)

질소혈증은 다음 질병과도 구별해야 합니다.

• 신장 결석 질환
• 신장 결핵
• 신장 산통
• 다낭성 신장 질환;
• 신우염, 신우신염;
• 수신증, 아밀로이드증.

요독증과 질소혈증의 차이점

질소혈증은 급성 신부전의 심장 징후로, 신부전 경과의 심각성을 결정합니다. 만성이 아닌 급성 신부전의 경우, 질소혈증 증가 속도가 증가하는 것이 일반적입니다. 혈중 크레아티닌 수치는 하루 5mg/리터, 요소질소 수치는 하루 100mg/리터까지 증가할 수 있습니다. 질소혈증, 산증, 전해질 대사 장애가 악화되는 동안 환자는 근육 경련, 졸음, 의식 저하, 신원성 폐부종 및 신장 산증과 관련된 호흡곤란을 경험합니다. 혈장 구성은 다음과 같이 변화합니다.

• 크레아티닌, 요소, 잔류 질소, 인산염, 황산염, 칼륨, 마그네슘 수치가 증가합니다.
• 칼슘, 염소, 나트륨의 함량이 감소합니다.

질소혈증은 신부전 진행의 특정 임상 증후군인 요독증의 원인입니다. 질소혈증이 급성 신부전이나 만성 병리의 초기 단계에서 논의된다면, 요독증은 만성 신부전(CRF)의 말기에 해당합니다.

질소혈증과 요독증은 별개의 병리학적 증상이 아니라, 다른 질병의 합병증인 신장 손상의 결과일 뿐입니다.

치료 빈혈

질소혈증에 대한 보수적 치료는 병리학적 과정의 진행을 멈추고, 질소혈증의 진행을 악화시킬 수 있는 요인(감염, 수분-전해질 불균형, 약물 유발 신독성 등)을 제거하고, 대사 및 호르몬 장애를 교정하는 것을 포함합니다. [ 7 ]

질소혈증을 없애기 위해서는 저단백질 식단을 따르고 신장 고혈압을 조절하는 것이 매우 중요합니다.

적절하게 조절된 영양 섭취로 질소혈증 강도가 유의미하게 감소하고, 무기질 대사 지표가 개선되며, 잔여 신기능이 유지되는 것으로 관찰됩니다. 식이요법의 효과는 질소혈증 중독 징후가 감소하고, 혈중 인산염 및 요소 수치가 감소하며, pH와 혈청 중탄산염 수치가 안정화됨에 따라 평가됩니다.

질소혈증 초기 단계에서는 병인학적 치료가 시행되며, 그 특징은 질환의 원인에 따라 결정됩니다. 환자의 상태와 중독 정도에 따라 혈장교환술이 처방됩니다. 제거된 혈장은 알부민이나 신선 동결 혈장으로 대체합니다. 혈역학적 장애가 있는 경우, 항쇼크 조치를 시행합니다. 예를 들어 수혈, 0.2% 노르에피네프린(식염수 200ml당 1ml) 점적 투여가 있습니다. 질소혈증의 주요 원인이 세균성 쇼크인 경우, 항쇼크 조치 외에 항생제 치료가 처방됩니다. [ 8 ]

질병의 초기 단계에서는 푸로세미드(200mg, 하루 4회) 또는 10% 만니톨(환자 체중 1kg당 1g)을 정맥 투여합니다. 이후 치료는 항상성 조절을 목표로 합니다.

테스토스테론 프로피오네이트는 하루 50mg, 레타볼릴은 주 100mg의 용량으로 근육 내 주사합니다. 항생제 치료가 필요한 경우, 항생제 용량을 절반으로 줄여야 하며, 이는 신장의 배설 기능 저하와 관련이 있습니다. 질소혈증의 경우, 이독성 약물, 특히 스트렙토마이신, 모노마이신, 네오마이신의 투여는 바람직하지 않습니다.

산증은 5% 중탄산나트륨 용액 100~200ml를 정맥 투여하면 제거됩니다.

소변량 감소가 지속되고 요독증 증상이 심해질 경우 환자는 인공신장이나 복막투석을 이용한 체외정화술을 시행하기 위해 혈액투석실로 이송됩니다.

혈액투석 의 적응증:

• 이뇨 장애로 인한 질소혈증 수준 증가
• 혈장 요소 수치는 2g/리터 이상, 칼륨은 6.5mmol/리터입니다.
• 보상되지 않은 대사성 산증
• 급성 요독증이 발생하는 징후.

혈액투석에 대한 금기사항:

• 뇌출혈
• 내부 출혈
• 심각한 형태의 혈역학적 장애로 인해 붕괴가 동반됩니다.

흡착제는 식이와 함께 사용됩니다. 이러한 흡착제는 소화기관의 암모니아 및 기타 독성 물질을 표면에 흡착합니다. Adsorbix, Enterodez, Karbolen은 흡착제로 사용할 수 있습니다. [ 9 ]

항질소제는 요소 배설을 증가시키는 효과가 있습니다. 이 계열에서 가장 흔한 약물 중 하나는 아티초크에서 추출한 정제 식물 추출물인 호피톨로, 정맥 및 근육 주사용 정제와 앰플 형태로 생산됩니다. 레스페네프릴(Lespenefril)이라는 식물 추출물도 유사한 항질소 효과를 가지고 있으며, 이 약물의 식물 기반은 레스페데자 카피타타(Lespedeza capitata)입니다. 레스페네프릴은 일반적으로 경구 복용하며, 하루에 두 티스푼으로 시작합니다. 또한, 정맥 또는 근육 주사도 가능합니다.

약

약물은 질소혈증의 심각도, 임상 증상의 심각도 및 기타 병리학적 증상의 유무에 따라 의사가 처방합니다. 다음과 같은 약물이 처방될 수 있습니다.

• 푸로세미드 40mg을 매일 소변량을 조절하며, 주 3회까지 아침에 복용합니다. 가능한 부작용: 혈압 저하, 빈맥, 현기증, 두통, 이명.
• 크레아티닌 수치 조절 하에 Adsorbix 1캡슐을 하루 세 번 복용하십시오. 가능한 부작용: 변비, 메스꺼움, 설사, 장내세균총 불균형.
• 칼륨 길항제로서 염화칼슘 또는 글루콘산염 10% 20ml를 3분 동안 정맥 주사하고, 심전도에 변화가 없으면 동일한 용량을 반복 투여합니다.
• 포도당 20% 500ml를 인슐린(용해성 인체 단기작용)과 병용하여 50IU를 정맥주사로 점적 투여하고, 2일간 3시간마다 15~30IU를 투여하여 혈류의 칼륨 함량이 안정될 때까지 투여합니다.
• 5% 중탄산나트륨을 점적 정맥 주사합니다. 장기간 복용 시 알칼리증이 발생할 수 있으며, 식욕 부진, 메스꺼움, 복통, 복부 팽만감이 동반될 수 있다는 점을 유의해야 합니다.
• 5% 덱스트로스 500ml를 정맥 점적 주사하여 순환 혈액량이 부족해질 때까지 투여합니다. 인슐린 투여 시 덱스트로스의 흡수가 더욱 완전하고 빨라집니다(건조 제제 1g당 3U).
• 푸로세미드 200mg을 매시간 소변량을 조절하여 정맥 주사합니다.
• 도파민 3mg/kg/분의 용량을 6시간 동안 정맥 점적 투여하며, 혈압과 심박수를 조절한다. 강심제 투여 시 부작용: 혈압 및 심박수 변화, 혈관경련, 기관지경련, 떨림, 운동성 불안, 불안감, 그리고 국소 반응.

다음은 추가 약물로 처방될 수 있습니다.

• 노르에피네프린, 메조톤, 인페솔, 알부민, 콜로이드 및 결정 용액, 신선 동결 혈장, 항생제, 수혈 약물 등.
• 메틸프레드니솔론(정제 형태로 4mg 또는 16mg)
• 사이클로포스파마이드(정맥 투여)
• 토라세미드(5, 10 또는 20mg 정제)
• 리툭시맙(정맥 주입 100mg, 500mg)
• 정상 인간 면역글로불린(10% 용액 100ml).

응급 치료로는 폐부종을 제거하는 약물, 항경련제, 항고혈압제를 사용할 수 있습니다.

물리치료 치료

물리치료는 신체에 자연적, 인공적 효과를 이용하는 임상 의학의 전문 분야입니다.

• 기후요법;
• 담수와 미네랄수
• 치료용 진흙
• 지랍;
• 전자기장, 전류, 레이저 등

질소혈증의 경우, 통증 완화, 신진대사 과정 자극, 영양, 혈액 순환, 양질의 소변 배출을 촉진하는 기계적, 전자기적, 열적 효과가 사용됩니다.

자기요법은 진정, 항고혈압, 항염, 항부종, 진통, 영양-재생 효과가 있으며, 세포 면역과 체액 면역을 활성화합니다.

레이저 치료는 미세순환을 최적화하고 회복 과정을 시작하며 부신의 글루코코르티코이드 기능을 자극하는 데 도움이 됩니다.

한방 치료

질소혈증은 매우 심각한 병리학적 질환으로, 민간요법을 기대하기는 어렵습니다. 의사의 권고를 따르고, 엄격한 식단을 준수하는 것이 중요합니다.

담당 의사가 반대하지 않는다면 약초를 보충제로 사용할 수 있습니다.

• 아마씨는 신장 혈류를 정상화하고 혈관벽의 탄력을 증가시켜 신장 기능에 긍정적인 영향을 미칩니다. 아마씨는 매일 약 25~30g씩 달여서 마시거나, 우려내거나, 샐러드, 죽, 젤리에 넣어 먹는 것이 좋습니다.
• 링곤베리 잎은 항균 효과가 있어 신장의 세균 감염을 예방하고 결석 형성을 예방합니다. 잎을 우려낸 차(차)에 꿀을 약간 넣어 마시는 것이 가장 좋습니다.
• 엘더베리는 혈관을 강화하고, 항균 및 이뇨 작용을 하며, 비뇨기계를 보호하고, 감염성 병변에 대한 저항력을 높여줍니다. 엘더베리 열매를 꿀과 함께 갈아 매일 2큰술씩 섭취합니다. 보충제로 꽃차를 마실 수도 있습니다.
• 로즈힙은 항염, 이뇨, 진경 작용으로 유명합니다. 신장을 정화하고 기능을 원활하게 합니다. 로즈힙은 꿀을 넣어 차로 끓여 낮에 마시는 데 사용됩니다.

나열된 약초 외에도, 약초 약국 컬렉션인 피토네프롤은 월귤나무 잎, 금잔화 꽃, 딜 씨앗, 가시오가피 뿌리, 민트 잎을 함유하여 우수한 치료 효과를 나타냅니다. 이 컬렉션은 배뇨를 개선하고, 경련을 완화하며, 염증 진행을 늦춰줍니다. 합병증을 예방하기 위해 민간요법은 반드시 의사의 진찰과 상담을 받은 후에만 시행해야 합니다.

다이어트

질소혈증의 식단에는 약 5회의 소량 식사가 포함되어야 합니다.

질병 초기(최소 3일)에는 소금 섭취를 최소화해야 합니다. 대조 식단(사과, 바나나, 수박, 호박 등)을 계획하는 것이 가장 좋습니다. 4일째부터는 신부전 정도에 따라 단백질 섭취량을 하루 20~40g(체중 1kg당 0.6~1g)으로 제한하는 식단을 처방합니다. 필수 아미노산과 비타민 섭취를 충분히 하는 것도 마찬가지로 중요합니다.

하루 칼로리 섭취량을 정확히 계산하는 것이 필요합니다: 체중 1kg당 약 35kcal.

고질소혈증 식단에는 단백질 함량이 낮고 열량이 충분한 식품을 포함해야 합니다. 또한, 칼륨 함량이 높은 식품(건포도, 감자, 말린 살구 등), 인산염(유제품), 마그네슘(생선, 코티지 치즈)을 제한해야 합니다. 알코올, 커피, 차, 초콜릿, 코코아는 섭취하지 마십시오. 소금은 하루 3g으로 섭취량을 최소화하십시오. 매운 향신료, 밤색수영, 시금치, 훈제 식품도 섭취하지 마십시오.

요리는 찌거나, 삶거나, 굽습니다. 자유 액체의 양은 1.5~2리터가 될 수 있습니다.

질소혈증에 권장되는 제품:

• 단백질이 없는 빵이나 밀기울 빵(소금 없음)
• 계란(하루에 1개 이하)
• 버터 또는 식물성 기름;
• 양배추, 당근, 비트, 양파, 파;
• 완두콩, 무, 신선한 오이
• 파슬리;
• 토마토 페이스트;
• 호박, 수박, 멜론;
• 사고;
• 콘스타치.

천연 과일과 채소 주스, 로즈힙 주입액이 음료로 사용됩니다.

오늘의 샘플 메뉴:

• 첫 번째 아침 식사: 구운 사과, 토스트, 살구 주스.
• 두 번째 아침 식사: 베리류, 요거트.
• 점심: 야채수프, 양배추와 당근 샐러드, 호박 캐서롤, 젤리.
• 오후 간식: 로즈힙 주입액, 토스트.
• 저녁: 야채 필라프, 식물성 기름을 곁들인 오이와 파 샐러드.

7A 식단을 사용하면 질소혈증 증상이 더 빨리 사라집니다. 환자의 상태가 호전되면 7B 식단으로 전환합니다. 7A 식단은 환자의 체중 감소와 식욕 증가를 유발하기 때문에 20~25일 이상 사용하지 마십시오. 위에 언급된 치료표를 주기적으로 교체할 수 있습니다.

수술적 치료

현대 의학은 중증 질소혈증과 요독증의 적극적인 치료로 혈액투석, 복막투석, 그리고 신장이식의 세 가지 방법을 제안합니다.

혈액투석은 동정맥루를 "인공신장" 장치에 연결하여 시행합니다. 전해질과 질소 노폐물은 반투과막을 통과하고, 혈액의 정수압(초여과)을 이용하여 수분을 제거합니다. 표준 혈액투석은 아세트산염 또는 중탄산염 완충액을 사용하여 격일로 간헐적으로(투석 주기는 주당 12~15시간) 시행됩니다.

복막투석은 카테터를 삽입하고 특수 투석액을 복강 내로 주입하여 시행합니다. 질소 노폐물과 전해질을 유지하는 반투과막은 복막 중피세포로 표현됩니다. 수분은 포도당 함량이 높은 체액(덱스트로스)을 사용하여 삼투압 구배에 의한 한외여과를 통해 제거됩니다.

신장 이식은 다른 사람에게서 건강한 신장을 적출하여 만성 신부전 환자에게 이식하는 수술입니다. 신장 이식은 대개 살아있는 기증자(대개 친척)나 사망한 사람의 신장을 이식합니다.

예방

질소혈증은 때때로 매우 잠복적으로 진행되어 병리가 심각해질 때까지 무증상으로 진행될 수 있습니다. 예방적 진단과 정기적인 혈액 및 소변 검사는 신장 기능 장애를 적시에 발견하고 신체에 돌이킬 수 없는 결과가 발생하기 전에 치료를 시작하는 데 도움이 될 수 있습니다. 질소혈증 발생을 예방하는 데 도움이 되는 몇 가지 기본적인 예방 수칙이 있습니다.

1. 활동적인 생활과 적당한 운동은 혈압을 안정시키고, 혈액 순환을 최적화하며, 비뇨기계의 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다. 규칙적인 운동은 골반 내 혈액 정체와 비뇨생식기 염증 반응을 예방하는 데 도움이 됩니다.
2. 건강하고 균형 잡힌 영양 섭취와 정상 체중 유지는 당뇨병, 심혈관 질환, 만성 신장 질환의 발병을 예방하는 중요한 예방책입니다. 정상적인 신장 기능을 위해서는 장기에 과부하가 걸리지 않도록 식단과 수분 섭취를 조절해야 합니다. 음식은 과식이나 굶지 않고 소화기관으로 골고루 흡수되어야 합니다. 제품에는 최소한의 소금과 조미료만 포함될 수 있습니다. 마시는 물은 깨끗해야 하며, 탄산음료와 시중 주스는 제한적으로 섭취해야 합니다.
3. 흡연과 음주는 신장 부위의 혈류를 악화시켜 신장 기능에 문제를 일으킵니다. 간접흡연자도 위험에 노출됩니다.
4. 예방 목적으로 의사를 방문하는 것은 항상 중요한 역할을 하며, 특히 신장 질환이 발생할 위험이 있는 사람이라면 더욱 그렇습니다.
5. 혈압을 조절하는 것은 질소혈증과 기타 비뇨생식기 및 심혈관 질환을 예방하는 또 다른 중요한 예방 조치입니다.

예보

질소혈증의 원인이 신속하고 완벽하게 제거되면 다른 질환이 없는 환자의 단기 예후는 양호하다고 할 수 있습니다. 대부분의 경우 혈청 크레아티닌 수치는 1~3주 이내에 정상화(또는 거의 정상화)됩니다. 동반 질환이 있는 환자의 경우, 경증의 급성 신부전이 있더라도 예후가 악화됩니다. [ 10 ]

중환자 치료가 필요하지 않은 환자의 경우 질소혈증의 예후가 더 좋습니다. 사망률이 크게 증가합니다.

• 무뇨증이나 심각한 소변량 감소증이 발생하는 경우
• 심각한 동반 병리가 있는 경우.

심각한 질소혈증과 급성 신부전을 겪은 환자는 만성 신장 질환을 앓을 위험이 높습니다.

질소혈증 발생의 원인이 되는 기저 질환에 대한 고품질 치료는 예후에 긍정적인 영향을 미칩니다. 비뇨기계 염증 과정을 제거하면 신부전 증상의 심각성을 줄일 수 있습니다.

부정적인 결과를 예방하기 위해 환자는 저체온증, 과도한 신체적, 스트레스가 많은 활동을 피해야 합니다. 환자는 편안한 생활과 전문적인 환경이 필요합니다. 치료 후에는 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

의료적 도움을 늦게 받고 적절한 치료를 받지 못하면 질소혈증은 예후가 좋지 않습니다. 질병이 악화되어 만성화되고 나중에 합병증이 발생합니다.